Перелом шейки бедра остеомиелит
Здравствуйте, уважаемые Врачи!
Очень нужна Ваша помощь.
Сегодня мою маму госпитализировали с ноющими болями в области левого паха, которые продолжались около 2 мес, сильные около 10 дней.
Отказывали в госпитализации и по *скорой*, в том числе, утверждая, что это нерв защемило.
Она не может из-за боли лежать, стоять сидеть, снижен аппетит последние 10 дней.
Возраст 76, вес около 55.
Ревматоидный артрит, ибс, остеопороз.
Принимает араву (20мг в день), метипред ( 4 мг в день), крестор, эдарби, омепразол, фосмакс (70 мг раз в нед)
В 2002 г был перелом шейки бедра (слева) , проведена операция остеосинтеза.
Сегодня рентген показал, атрофию бедренной кости (?), шурупы вышли за пределы кости и травмируют, а кровь показала наличие остеомиелита. При этом, в наличии трофические язвы правой голени (уже 12 лет).
К сожалению, рентген мне не дали для копирования, сказали, ждать понедельника.
Маму определили в гнойную хирургию, почему-то не в травматологию.
Что я могу сейчас предпринять? В какую больницу лучше перевести или к какому конкретно врачу обратиться?
Какие перспективы учитывая все вышеизложенное?
Я помню что нужно публиковать результаты анализов. Кровь мама
сдает раз в мес если нужно — выложу. Всегда повышены соэ рф срб.
Спасибо, очень важно Ваше мнение.
alex2006mobile
22.07.2017, 17:48
К сожалению, рентген мне не дали для копирования, сказали, ждать понедельника.
Никаких проблем сделать фото сотовым телефоном. Нет никаких оснований в этом отказывать или требовать «ждать понедельника»
Что я могу сейчас предпринять? В какую больницу лучше перевести
Пока непонятно, что там за проблема. И есть ли какая-то связь нынешней ситуации со сделанной 15 лет назад операцией.
Что за язвы на голени, тоже непонятно. Язвы это в т.ч. очаги хронической инфекции, которые могут привести к флегмоне или остеомиелиту. Так что, вполне вероятно, что пациентка уже попала по адресу.
alex2006mobile , здравствуйте!
Спасибо Вам за комментарии.
Сегодня мне отдали снимок, прикрепляю. Посмотрите, пожалуйста.
Действительно, все так безнадежно плохо?
Хирург из гнойной хирургии сказал, что *ни один нормальный врач не возьмется протезировать пациентку с трофическими язвами голени*. Сейчас колят 2 антибиотика в день.
Результаты анализов не выдали.
Помню, Гемоглобин 90.
Спасибо еще раз.
alex2006mobile
28.07.2017, 09:17
Действительно, все так безнадежно плохо?
Тривиальная ситуация — неудачный остеосинтез шейки, разрушены суставные поверхности, решение проблемы — эндопротезирование. Непонятно, почему с этим тянули 15 лет.
Но эти снимки ничего не говорят про трофические язвы и нынешнюю ситуацию с инфекцией. Есть фистулография, показывающая распространение контраста в область шейки бедра и тазобедренного сустава?
Хирург из гнойной хирургии сказал, что *ни один нормальный врач не возьмется протезировать пациентку с трофическими язвами голени*.
Действительно, замена сустава в условиях очага инфекции поблизости чревата ухудшением ситуации до куда более катастрофической.
Надо разбираться с происхождением трофических язв, постараться их заживить.
Александр Николаевич , добрый день!
Спасибо , что уделили время моей проблеме.
про неудачный остеосинтез, честно, я впервые слышу. сколько раз делали рентген, обращались к врачам *все нормально, что вы хотите*.
Трофические язвы голени *вследствие недостатка питания вен*, не можем залечить уже 12 лет примерно. Язвы на другой ноге. 2 мес назад мама была госпитализирована я троф. язвами, увы, кардинально ничего не поменялось.
Также вчера врач сказал, что мама не выдержит операцию по эндопротезированию из-за сердца. ибс, хсн. Кричал, что я ее угроблю.
Фистулографии нет и я первый раз слышу об этом. Обязательно сделаем, специалистам так и сказать: фистулография левого бедра? Нужно ещё какие-то обследования делать? Пока мама в больнице, это можно реализовать.
т.е. есть свищевой ход? насколько данная ситуация экстренна (переводить в др больницу или спокойно планировать?), можно ли ей спать на прооперированной боку? Больно в любом положении, боль в левом паху.
Еще важный для меня вопрос: мама принимает араву и фосамакс (70 мг в нед) , эти препараты могут отрицательно повлиять на ситуацию с бедром?
Я в ужасе, что все так плохо.
Спасибо Вам еще раз, открываете глаза на реальность.
alex2006mobile
28.07.2017, 16:18
про неудачный остеосинтез, честно, я впервые слышу.
На снимке проблема, которая образовалась в ближайшие месяцы после остеосинтеза.
Трофические язвы голени *вследствие недостатка питания вен*,
Это к сосудистому хирургу.
Также вчера врач сказал, что мама не выдержит операцию по эндопротезированию из-за сердца. ибс, хсн. Кричал, что я ее угроблю.
Это какой врач?
Надо в любом случае предметно разбираться и готовить пациентку к операции. Переломы шейки бедра — удел по большей части людей пожилых, с сопутствующими заболеваниями, так что этот «букет» обычный. Если пациентка может передвигаться в вертикальном положении — она операбельна.
Фистулографии нет и я первый раз слышу об этом. Обязательно сделаем,
Если есть функционирующий свищ.
насколько данная ситуация экстренна (переводить в др больницу или спокойно планировать?),
Данная — это какая? Травме 15 лет, головка бедра разрушена много лет. Венозные проблемы тоже, похоже, не на этой неделе впервые возникли. Если сейчас есть подозрение, что сейчас где-то образовался гнойник — надо его вскрывать, это экстренно.
можно ли ей спать на прооперированной боку?
На здоровье.
Еще важный для меня вопрос: мама принимает араву и фосамакс (70 мг в нед) , эти препараты могут отрицательно повлиять на ситуацию с бедром?
Отрицательно повлиять может разве что инфекция, поскольку все остальное там уже произошло, сустава нет.
А араву принимает она по поводу какого диагноза?
Александр Николаевич, спасибо Вам!
Я как раз сейчас узнавала насчёт фистулографии, свища нет.
Врач, который сказал, что не выдержит операцию- лечащий, это гнойная хирургия.
Араву 20 мг в день принимает по поводу ревматоидного артрита (более 30 лет)
, метипред 4 мг в день, фосамакс 70 мг в неделю, крестор, эдарби, натекаль, омепразол,
Также есть остеопороз и из года в год лучше не становится по данным денситометрии.
консультировались в 83 гор больнице по поводу артрита, были жалобы на боли в правом коленном суставе( подкалывали дипроспан раз в 3 года), рентген показал полное разрушение коленного сустава. Пригласили специалиста по эндопротезированию, он сказал, что при наличии язв операция невозможна.
Произошло уменьшение роста со 163 до 143 см из- за компрессионных переломов позвоночника.
Мама с удовольствием бы передвигалась, но увы- боли в бедре, не дают ходить с ходунками.
Спасибо ещё раз!
alex2006mobile
28.07.2017, 17:45
фосамакс 70 мг в неделю, […]
Также есть остеопороз
Фосамакс против него и направлен.
Пригласили специалиста по эндопротезированию, он сказал, что при наличии язв операция невозможна.
Соответственно, надо с сосудистыми специалистами постараться решить проблему с этими язвами. Если не получится — придется жить с тем, что есть. Менять суставы в этих условиях не будут.
Александр Николаевич, спасибо большое!
сосудистых специалистов, наверное, всех прошли из ведущих институтов/клиник. толку ноль.
можно Вас попросить порекомендовать врача/врачей по эндопротезированию для очной консультации? очевидно, что что-то надо делать с бедром.
alex2006mobile
29.07.2017, 08:25
сосудистых специалистов, наверное, всех прошли из ведущих институтов/клиник. толку ноль.
Наверно, стоит еще раз попытаться. Если речь о подготовке к операции по замене сустава.
можно Вас попросить порекомендовать врача/врачей по эндопротезированию для очной консультации? очевидно, что что-то надо делать с бедром.
«Что-то» — это удаление винтов и эндопротезирование.
В Москве десятки центров, где такие операции делают. Но в условиях язв на ногах не знаю, кто найдется такой смелый. Удалить разве что пока.
Ну и насчет «остеомиелита шейки бедра» не стоит пугать врачей, пока нет ничего реального в пользу этого предположения.
Александр Николаевич, добрый день
при поступлении в больницу, взяли анализ крови на остеомиелит, и остеомиелит был подтвержден. в среду у меня будет выписка на руках.
alex2006mobile
30.07.2017, 18:52
при поступлении в больницу, взяли анализ крови на остеомиелит,
«Анализ крови на остеомиелит» не существует. Есть изменения, характерные для любой инфекции, в т.ч. и остеомиелита. И трофическая язва может давать такие же.
Александр Николаевич, спасибо большое за разъяснения.
Еще , простите за фото, есть гематома со стороны проблемного бедра, когда она появилась, сказать не могу, но не от уколов точно. Она может быть связана с разрушенным бедром?
У меня вопрос: у Вас или коллег встречались такие пациенты: замена т/б сустава + язвы? 100% заживление вряд ли возможно, на левой ноге удалось полностью избавиться от них, а с правой — терпим поражение. Меня пугают перспективы жизни с таким разрушенным бедром. дело не в том, что завтра побежит на улицу, а в том, что начнутся какие-то нежелательные процессы в бедре.
Спасибо Вам большое!
alex2006mobile
30.07.2017, 21:20
Еще , простите за фото, есть гематома
Стоит делать фото всей конечности, а не какого-то пятачка, неизвестно где расположенного. Яркие блики тоже не улучшают восприятие.
Проблема в тазобедренном суставе многолетняя, свежих гематом на поверхности из-за нее не будет.
У меня вопрос: у Вас или коллег встречались такие пациенты: замена т/б сустава + язвы?
Пациенты с «заменой т/б сустава» не «встречаются», это не случайное сочетание диагнозов, которые могут быть у пациента. Замену тазобедренного сустава на фоне язв не делают, Вам об этом уже не раз сказали.
Меня пугают перспективы жизни с таким разрушенным бедром. дело не в том, что завтра побежит на улицу, а в том, что начнутся какие-то нежелательные процессы в бедре.
Не стоит себя пугать выдумками про «какие-то нежелательные процессы в бедре». Все, что есть сегодня — было и 5, и 10 лет назад.
Если пациентка не ходит с костылями, да еще и давно — операция по замене сустава на ноги ее не поднимет. Учтите это. То есть даже заживление язв, чего непросто добиться, может не сделать эндопротезирование целесообразным.
Александр Николаевич, добрый вечер
получила сегодня выписку. в ней почему- то есть данные о эндопротезировании правого бедра, но операции не было. загружаю выписку.
в первый же день после выписки (среда) поднялась температура до 37,5, вчера 37,8, сегодня 37,5-37,8, сейчас 36,8. аппетит резко снижен.
проблема в том, что мама не переносит аспирин и нпвп (отек квинке) .
не могу понять причину появления гематомы на левой ягодице (перелом шб), сделала качественное фото.
В понедельник поеду туда, где делали остеосинтез, послушаю, что скажут и дальше по Вашей рекомендации.
Спасибо за неравнодушие.
alex2006mobile
05.08.2017, 11:02
в ней почему- то есть данные о эндопротезировании правого бедра,
Ошибочно вместо «остеосинтез» напечатал кто-то.
в первый же день после выписки (среда) поднялась температура до 37,5, вчера 37,8, сегодня 37,5-37,8, сейчас 36,8. аппетит резко снижен.
проблема в том, что мама не переносит аспирин и нпвп (отек квинке) .
НПВП — разные по строению, не может быть реакция на все.
сделала качественное фото.
Еще раз — снимайте с большего расстояния, чтобы было видно по полметра выше и ниже области интереса, лучше, чтобы видно было полностью весь таз и нижние конечности, и хотя бы ниже лопаток спина. И снимать надо не сверху вниз, объектив должен быть на уровне таза.
Александр Николаевич, добрый день
на правом бедре вообще никаких манипуляций не было, остеосинтез на левом. дома только увидела ошибку.
сделала фото.
сегодня температура 37,8
на 14 часов температура 38,8.
Александр Николаевич, чем можно ее сбить при непереносимости аспирина/ анальгина?
жалобы на боль в паху, слабость, потеря аппетита
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Хорошего Вам дня!
alex2006mobile
05.08.2017, 15:23
на 14 часов температура 38,8.
Александр Николаевич, чем можно ее сбить при непереносимости аспирина/ анальгина?
Что из доступных жаропонижающих переносит пациентка? Парацетамол?
На фото подкожная гематома в области гребня подвздошной кости, это далеко от тазобедренного сустава. Может быть результатом ушиба, например.
Вы правы. Сейчас вспоминаю, рука немного сорвалась, когда перекладывала маму на кушетку, чтобы сделать рентген.
К моему стыду, никакими жаропонижающими не пользуемся, мама боится отека квинке.
В больницах просили подобрать препарат, нг нам отказывали.
Эта температура срочная ситуация для вызова скорой?
Спасибо!
alex2006mobile
05.08.2017, 16:26
К моему стыду, никакими жаропонижающими не пользуемся, мама боится отека квинке.
Надо вспомнить, какие принимали, и была такая реакция.
В больницах просили подобрать препарат, нг нам отказывали.
Эта температура срочная ситуация для вызова скорой?
По одной температуре невозможно оценить. А «неотложку» уже не вызвать?
При такой высокой температуре никакие жаропонижаюшие не принимали. Дико звучит, но это так.
Помимо боли в паху, слабости, потери аппетита, ничего не беспокоит.
Неотложку вызывать смысла нет, приедет врач из поликлиники, будет сочувственно вздыхать, — это по предыдущему опыту.
Я Вам очень благодарна, жаль, мы не в Вашем городе
alex2006mobile
05.08.2017, 18:45
При такой высокой температуре никакие жаропонижаюшие не принимали. Дико звучит, но это так.
Если выше 38, есть смысл принять.
Неотложку вызывать смысла нет, приедет врач из поликлиники,
Посмотрит, померяет пульс-давление, послушает… Хоть какое-то предположение будет, то ли это пневмония, то ли флегмона, то ли еще что.
Чтобы я была в курсе. флегмону искать в области сломанного бедра? Еще хотела бы спросить, если по *скорой* в какую больницу Москвы лучше госпитализироваться? в 29 ничего делать не хотят.
Спасибо, спасибо!
Снова в больнице по *скорой*( в другой), в гнойном, врач в приемном был очень недоволен, что мы приехали ночью.
Посмотрел правую ногу с язвами, надавил, потекла мутная желтоватая субстанция, Которая выделялась и обычно последний год. И мы обьездили 10 врачей за год от дерматолога до сосудистого и гнойного хирургов, но ответа на вопрос: что это за дырки. Помимо язв, мы не получили. Также врач сказал. что это гной и, скорее всего, на ноге остеомиелит.
Сказал, что сейчас надо под общим наркозом вскрывать ногу и, вероятно., потом ампутировать ее. С его слов, антибиотики не эффективны. Я пока не уезжаю, боюсь, что- нибудь вколят и повезут на операцию.
Источник
16.12.2015
Лечение больных хроническим остеомиелитом бедренной кости, сочетающимся с анкилозом коленного сустава в порочном положении
Известны несколько способов лечения хронического остеомиелита длинных костей.
Лечение больных хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей, несмотря на широкие возможности современной травматологии и ортопедии, остается наиболее сложной и не решенной проблемой.
Известны несколько способов лечения хронического остеомиелита длинных костей. Один из них предусматривает выполнение секвестрнекрэктомии, подавление в тканях гнойно-воспалительного процесса путем антибиотикотерапии и последующее решение задач ортопедической реконструкции, включая замещение дефекта кости с помощью различного рода трансплантатов. Этот вид лечения предусматривает поэтапную медицинскую реабилитацию,что сказывается на общей продолжительности лечения, и сопряжен с возможностью развития послеоперационных осложнений.
Другой заключается в выполнении секвестр-некрэктомии с удалением части кости, остеотомии одного из отломков и дозированного перемещения выделенного фрагмента в дефекте до торцевого контакта с противостоящим отломком. Однако в условиях анкилоза коленного сустава в порочном положении использование данной методики не обеспечивает восстановления биомеханической оси конечности. Устранение указанной патологии достигается путем повторного оперативного вмешательства непосредственно на коленном суставе. Это приводит как к продлению сроков лечения, так и повышает его травматичность. .
При лечении дефект-псевдоартроза бедренной кости в сочетании с анкилозом коленного сустава нами предложен способ лечения, обеспечивающий сокращение сроков лечения и снижение травматичности оперативного вмешательства за счет объединения в один этап возмещения костного дефекта, восстановления биомеханической оси конечности и сохранения интактности зоны анкилоза коленного сустава в порочном положении.
Суть методики.
Суть методики заключается в том, что выполняется секвестрнекрэктомия пораженного участка кости с обработкой концов отломков, остеотомия одного из них при необходимости замещения дефекта или удлинения сегмента и сращение с противостоящим отломком кости, при этом необходимо сохранять интактной зону анкилоза коленного сустава. Голень фиксируется по продольной оси проксимального отломка бедра с восстановлением правильной биомеханической оси конечности. Приемное ложе формируется на противостоящей ему боковой поверхности дистального отломка, а выступающий за пределы кости конец последнего удаляется, после чего отломки сращиваются в зоне сформированного ложа.
Иллюстрацией предложенной методики является следующее клиническое наблюдение.
Больной Е., 50 лет, инвалид II группы, поступил с диагнозом: дефект-диастаз нижней трети правого бедра 16 см, анкилоз правого коленного сустава в порочном положении, хронический посттравматический остеомиелит правого бедра, свищевая форма.
При поступлении больной предъявлял жалобы на нарушение опороспособности, укорочение правой нижней конечности, наличие свища в нижней трети бедра с гнойным отделяемым.
Из анамнеза известно, что шесть лет назад в автоаварии получил открытый оскольчатый перелом нижней трети правого бедра. По месту жительства выполнена первичная хирургическая обработка, наложено скелетное вытяжение сроком на семь месяцев. Послеоперационный период осложнился развитием остеомиелита.
Получал консервативное лечение, инфузионную, антибактериальную терапию, многократно вскрывались гнойные затеки, остеомиелитические флегмоны. Свищи закрылись, но сращения не было достигнуто. Ходил с двумя костылями, иммобилизация конечности осуществлялась ортопедическим тутором.
Через четыре года после травмы выполнен открытый погружной чрескостный остеосинтез бедра аппаратом Илизарова. Послеоперационный период осложнился
обострением остеомиелитического процесса.
Из-за воспаления мягких тканей вокруг спиц аппарат снят, сращения не достигнуто, функционировал свищ с гнойным отделяемым в нижней трети бедра.
В нижней трети бедра определялась болезненная болтающая подвижность с амплитудой до 30 градусов. Укорочение бедра составляло 12 см, анкилоз коленного сустава в порочном положении с установкой 130 градусов, в нижней трети бедра в области послеоперационного рубца по передней поверхности свищ с гнойным отделяемым в умеренном количестве, свищевой ход идет до кости. На рентгенограммах определяется в нижней трети бедра диастаз между отломками до 2,5 см. Дистальный фрагмент с очагами деструкции 0,5х1,0, 0,5х0,5, 0,5х0,3см.
Рентгенконтрастное вещество частично заполняло очаги поражения. По задне-внутренней поверхности проксимального фрагмента остатки костной мозоли. Надколенник спаян с бедренной и большеберцовой костями.
В плановом порядке под перидуральной анестезией для восстановления опороспособности конечности и ликвидации гнойно-воспалительного процесса больному выполнена операция: радикальная секвестрнекрэктомия бедренной кости с обработкой концов отломков, формирование приемного ложа в боковой поверхности дистального отломка, остеосинтез аппаратом Илизарова.
В ходе операции, согласно предложенному способу, был выполнен остеосинтез правого бедра и голени с проведением фиксирующих спиц через проксимальную, среднюю и дистальную треть бедра, а также в верхней и нижней трети голени. В натянутом состоянии спицы закрепили на опорах, которые соединили между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами. Смещением систем аппарата, фиксирующим бедро и голень, произвели коррекцию положения последней, установив ее по продольной оси проксимального отломка бедра. Положение составляющих анкилозированного коленного сустава при этом сохраняли интактным.
Через разрез мягких тканей в нижней трети бедра осуществили доступ к зоне остеомиелитического очага и выполнили секвестрнекрэктомию. В боковой поверхности метадиафизарной части дистального отломка сформировали приемное ложе, в которое одномоментно внедрили обработанный до конгруэнтности и противостоящий ему конец проксимального отломка. При этом выступающий за пределы кости конец дистального отломка резецировали. Системы аппарата стабилизировали, рану послойно
ушили с предварительной установкой дренажной системы.
В послеоперационном периоде поддерживали стабильную фиксацию отломков бедра. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Продолжительность фиксации составила 157 дней. После проведения клинической пробы аппарат демонтировали. Дополнительной иммобилизации конечности не выполнялось.
В результате лечения опороспособность и биомеханическая ось конечности восстановлена, остеомиелитический процесс ликвидирован в раннем послеоперационном периоде. Больной результатом лечения доволен. На контрольном осмотре через 3 года результат лечения сохраняется. Больной ходит с полной нагрузкой на оперированную конечность, ось которой правильная. Признаков рецидива остеомиелита не отмечалось.
Использование способа при лечении больных хроническим остеомиелитом бедра, сочетающимся с анкилозом коленного сустава в порочном положении, обеспечивает сокращение сроков лечения и снижение его травматичности за счет объединения в один этап лечения костного дефекта, восстановления биомеханической оси конечности и сохранения зоны анкилоза.
Применение предложенного способа, на наш взгляд, позволяет повысить эффективность реабилитационных мероприятий у больных с одной из наиболее тяжелых форм поражения опорно-двигательного аппарата.
Теги: остеомиелит, бедренная кость, сустав
234567
Начало активности (дата): 16.12.2015 10:00:00
234567
Кем создан (ID): 645
234567
Ключевые слова:
остеомиелит, бедренная кость, колено
12354567899
Источник