Перелом шейки бедра лечение в красноярске

Перелом шейки бедра – что это такое?

Перелом шейки бедра наиболее часто (до 90%) встречается у пожилых людей, что связано с повышением ломкости костей с возрастом. У женщин данная травма встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин, что обусловлено развитием остеопороза на фоне гормональных перестроек в постклимактерический период. Характерной особенностью перелома шейки бедра является длительное восстановление и слабый эффект консервативной терапии.

В зависимости от полноты перелома бедра и смещения обломков заболевание может быть:

• неполным без смещения;
• полным без смещения;
• полным с частичным смещением шейки;
• полным с полным смещением шейки.

Как правило, чем сильнее смещение, тем меньше шансы на сращение костей у пациента.

Причины перелома шейки бедра

Основная причина перелома шейки бедра – это снижение прочности костей, но для нарушения их целостности требуется механическое воздействие, то есть травма. Обычно перелом случается при падении, особенно на прямую ногу или в том случае, если удар приходится на область бедренного сустава. Травма может быть совсем незначительной силы, а последствия его могут быть очень серьезными, вплоть до летального исхода.

Основными причинами перелома шейки бедра являются следующие факторы:

• серьезные травмы берда (чаще всего – следствие автомобильных аварий);
• микротравмы бедер;
• заболевание остеопороз (вымывание кальция из костей);
• травмы костей скелета.

Симптомы перелома шейки бедра

При переломе возникает сильная боль, которая сохраняется в течение длительного времени. Нет возможности опереться на ногу, поднять стопу на стороне травмы. При попытке движений в тазобедренном суставе боль значительно усиливается. Характерный признак перелома шейки бедра – невозможность поднять ногу из положения лежа, то есть оторвать пятку от кушетки. В этом случае говорят о положительном симптоме «прилипшей пятки».

Симптомами перелома шейки бедра являются такие явления:

• локализованная в паху боль (часто пациент не замечает этой боли, т.к. она не резкая, боль усиливается при стуке пяткой пораженной ноги);
• наружная ротация (травмированная нога поворачивается, что особенно видно по стопе);
• визуальное укорочение конечности (укорочение происходит на 2-4 см, мышцы усиленно сокращаются, пытаясь подтянуть ногу к тазу);
• синдром «прилипшей пятки», когда человек не может держать ногу на весу;
• общая слабость организма;
• предобморочное состояние.

Часто встречаются такие прецеденты, когда пациент подолгу не замечает наличия у него перелома шейки бедра. Лечение в данном случае часто не назначается, так как у пациента нет жалоб, но через несколько недель резкая боль в паху и другие симптомы однозначно себя проявят.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу.
Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Клиническая картина классического перелома шейки бедра довольно типична. Пациент всегда связывает появление болей с падением или другой травмой. Все это позволяет без труда поставить диагноз. Чтобы подтвердить его обязательно назначается рентгенография тазобедренного сустава в прямой проекции. Иногда переломы протекают бессимптомно, с неинтенсивными болями, которые появляются после незначительной травмы, о которой пациент даже не помнит. В этом случае могут быть ошибочно диагностироваться коксартроз, остеохондроз и другие заболевания.

Диагностика перелома шейки бедра проводится у опытного ортопеда-травматолога. Диагноз в таких случаях ставится без особых проблем.

Для определения данного заболевания специалист может назначить такие обследования:

• рентгенографию в двух проекциях;
• УЗИ;
• компьютерную томографию (например, когда у пациента наблюдается вколоченный перелом шейки бедра, при котором дажерентген не способен показать реальную картину).

Как лечить перелом шейки бедра?

Лечение перелома шейки бедра у пожилых складывается из оказания помощи на догоспитальном этапе, консолидации перелома в условиях стационара травматологического отделения и реабилитации после завершения лечения.

На догоспитальном этапе выполняется обезболивание и иммобилизация конечности для предотвращения смещения отломков. При осмотре в приемном покое больницы врач принимает решение о способе лечения: консервативным оно будет или оперативным. Выбор зависит от особенностей перелома, возраста и состояния пациента.

Консервативное лечение перелома шейки бедра заключается в иммобилизации тазобедренного сустава путем скелетного вытяжения (для молодых пациентов) или наложения деротационной гипсовой повязки «сапожок» и ожидании, когда отломки срастутся и функция сустава восстановится. Это занимает много времени, особенно у пациентов в преклонном возрасте. Весь период иммобилизации больные вынуждены лежать, что чревато развитием атрофии мышц, появлением пролежней, застойной пневмонии, тромбоза глубоких вен. Консервативное лечение проводят при наличии серьезных противопоказаний к выполнению операции. Как правило, это патология сердечно-сосудистой и дыхательной систем, часто встречающаяся у пожилых людей.

Сейчас предпочтение отдается оперативному лечению, которое позволяет быстро соединить костные отломки и восстановить подвижность сустава, то есть вернуть пациента к нормальной жизни. Разновидностей операций при переломе шейки бедра у пожилых две: остеосинтез и эндопротезирование.

Остеосинтез шейки бедра – это репозиция и закрепление отломков при помощи винтов, штифтов и прочих металлоконструкций, способных удержать вместе части бедренной кости. Операция проводится под общим наркозом. Есть риск развития осложнений (металлозов, рубцов), но, в целом, остеосинтез намного эффективнее консервативного лечения и дает быстрый и надежный результат. Впоследствии, когда отломки срастутся, металлоконструкцию можно удалить, но это делается очень редко, так как повторная операция – тяжелое испытание для пожилого человека.

Эндопротезирование при переломе шейки бедра – это наиболее современный и эффективный метод лечения, но и более дорогой. Он заключается в замене поврежденной части бедренной кости на металлический или керамический протез. Разновидностей протезов тазобедренного сустава существует очень много. Их выпускают разные производители, сочетая различные материалы и разрабатывая все новые конструкции. Это позволяет выбрать подходящий протез в нужной ценовой категории и для любой клинической ситуации. Для пациентов старше 75 лет, которые ходят мало, то есть, сустав не будет подвергаться значительным нагрузкам, может быть установлен цементный однополюсный протез.

Существует еще одна методика лечения перелома шейки бедра – это удаление сустава без замещения его протезом. Формируется «синдром болтающегося бедра». Данный способ лечения используется при раздроблении костей и наличии противопоказаний для протезирования.

Последствия перелома шейки бедра

Прогноз при переломе шейки бедра зависит от проведенного лечения и во многом от самого пациента. При эндопротезировании, если протез приживется, функция сустава может быть полностью восстановлена, и пациент сможет вести обычный образ жизни, хотя ему оформляется третья группа инвалидности. При других видах лечения прогноз может быть хуже. Без операции восстановление после перелома шейки бедра занимает очень много времени, и не всегда удается вернуть пациента к его первоначальному состоянию. Формируются контрактуры сустава, которые препятствуют нормальным движениям в полном объеме. Перелом шейки бедра требует немедленного и адекватного лечения, без которого он может привести даже к летальному исходу. Это случается довольно часто (до 20% случаев).

Реабилитация после перелома шейки бедра

Реабилитация после перелома подразумевает собой комплекс физических упражнений, которые предназначены для восстановления нормального функционирования тазобедренного сустава. Учитывая, что после перелома шейки бедра нужно довольно долго лежать, рекомендуется сразу же начать заниматься лечебной физкультурой (ЛФК) для профилактики пролежней и застойных явлений. На начальных этапах это может быть дыхательная гимнастика, движения руками, а затем врач разработает программу упражнений для ног и сообщит, когда к ним можно будет приступать.

Где лечить перелом шейки бедра?

К выбору медицинского учреждения, в котором лечить перелом шейки бедра, нужно подойти ответственно. Прогноз заболевания зависит от правильности выбранного лечения, поэтому обращаться нужно в профильные центры с высококвалифицированными специалистами. Имеет значение и место их расположения. Пациенту придется долгое время провести в больнице, а родственникам нужно будет его навещать.

В выборе поможет полная информация обо всех клиниках с травматологическими отделениями, собранная на нашем сайте. Рейтинговая система позволит сравнить их уровень, а отзывы пациентов – составить общее впечатление о медицинских учреждениях и врачах.

Виды операций при переломе

Уровень тяжести операций при переломах определяется размерами, местом повреждения костей и их числом. В каждом отдельном случае есть свои особенности развития ситуации. При множественных переломах крупных трубчатых костей может начаться массивная кровопотеря и травматический шок.

Операции при переломе костей могут быть разными. Наиболее распространены операции трех типов:

• остеосинтез;
• артроскопия;
• протезирование.

Остеосинтез — это соединение (репозиция) и фиксация костей хирургическим способом при помощи разных приспособлений: пластин, спиц, штифтов и иных компонентов. Главным достоинством остеосинтеза является тот факт, что вероятность неправильного сращения костей сводится к нулю, а процесс реабилитации значительно сокращается.

Артроскопия — сведенная к минимуму инвазивная манипуляция хирургического типа, которую выполняют для получения информации или лечения внутрисуставных повреждений. Такую операцию проводят при помощи артроскопа — разновидности эндоскопа. Артроскоп вводят в сустав через микроразрез, благодаря чему удается избежать обширного повреждения мягких тканей и, соответственно, появления шрамов.

Эндопротезирование — это высокотехнологичная операция по замене пораженного сустава искусственным аналогом. Эндопротез полностью повторяет форму и функциональность замененного сустава, этот метод является очень эффективным. Чаще всего эндопротезированию подвергаются тазобедренный и коленные суставы.

Симптомы переломов

Классические признаки перелома известны каждому взрослому ещё со школы:

• сильная боль;
• отек в месте травмы;
• нарушения подвижности пораженной кости.

Однако не спешите заниматься самодиагностикой! Переломы бывают разными, и в отдельных случаях кто-то может почти не чувствовать боли, у кого-то может отсутствовать ярко выраженный отек, а кто-то может легко шевелить сломанным пальцем. Запомните: делать выводы и заключения может только врач после проведения рентгена!

При отсутствии у вас острой боли, отека или нарушения подвижности стоит обратить внимание и на другие признаки различных переломов.

Так, например, при переломе шейки бедра вы можете заметить, что одна нога стала немного короче другой, а при её движении появляется боль в паховой области. Также при таком переломе человек не сможет оторвать ногу от поверхности, на которой он лежит. Операция при переломе бедра в таком случае просто необходима.

Отдельная категория — усталостные (или стрессовые) переломы. Они могут быть вызваны регулярной перегрузкой или остеопорозом. Усталостный перелом — это большое количество микротрещин в кости, которые становятся причиной хронических болей. Боль при стрессовых переломах утихает во время отдыха, что способствует длительному игнорированию проблемы. Чаще всего усталостные переломы наблюдаются у спортсменов, военных, и людей, занимающихся физическим трудом, связанным с нагрузками. При запущенных стрессовых переломах может потребоваться хирургическое вмешательство, которое повлечет за собой долгий период реабилитации. Если у вас есть подозрение на усталостный перелом, то лучше всего незамедлительно обратиться к врачу-травматологу.

Восстановление после операции

Восстановление после операции при переломе со смещением предусматривает возврат кости в изначальное состояние. После перелома реабилитологи занимаются устранением негативных факторов, которые появляются в результате сращивания костей и ношения гипса. Стоит быть особенно внимательными в этот период! За несколько месяцев мышцы атрофировались, произошли некоторые изменения в сосудах, утратился тонус и эластичность мышц, появились отеки.

Полезными будут медицинские массажи и лечебная гимнастика. Заниматься ЛФК самостоятельно не рекомендуется, так как без контроля врача вы можете не только не улучшить ситуацию, но и навредить. Нагрузка должна возрастать очень медленно и поэтапно, а комплекс упражнений подбирается строго в индивидуальном порядке, учитывая особенности конкретного пациента. При составлении программы реабилитации учитывается состояние пациента, уровень тяжести перенесенной травмы, особенности протекания процесса восстановления.