Перелом шейки бедра иваново

Как уменьшить травматичность у детей, почему люди бездумно калечат себя, и когда врачам бывает по-настоящему страшно, в нашей рубрике «Закрытый прием» рассказал заведующий приемным отделением РНПЦ травматологии и ортопедии Сергей Казаев.

— Сергей Яковлевич, по статистике начало и конец лета – пик детской травматичности, а многие думают, что ее время — зима, когда горки, санки, скользко…

— Летом у детей становится больше свободного времени и чем лучше погода – тем больше работы травматологам. Меняется и характер травм: зимой они связаны с гололедом, летом – с велосипедами, скейтбордами, роликами. Главный совет родителям – стараться не упускать детей из вида.

У взрослых летом чаще случаются так называемые дачные травмы, связанные с падением с высоты. Итог – травмы позвоночника, летом с ними обращаются чаще всего. Кто деревья на лестнице обрезал, кто строил-мастерил, кто вишни собирал. Иногда грустно шутим, что неизвестно, чего больше падает на землю – дачников или вишен…

— Каким образом чаще всего можно получить травму позвоночника?

— С началом летнего сезона наша главная проблема – купальщики-ныряльщики в состоянии алкогольного опьянения: ныряя, они часто ударяются головой о дно. Многих не удается спасти — тонут, другие остаются инвалидами на всю жизнь. И это трагедия не только для семьи, но и для страны. Это огромные расходы на лечение и восстановление. Если такой человек – единственный кормилец семьи, то он обрекает близких не только на нищенское существование, но и привязывает их к себе — за таким больным нужен постоянный уход.

— Про это столько уже пишут и предупреждают, неужели меньше не становится?

— К сожалению, нет, таких — и то не всегда — может остановить только плохая погода.

«Главная ошибка – это «ай, само пройдет…»

— Наше приемное отделение занимается оказанием экстренной помощи при травмах различной локализации. На нашем сайте есть перечень улиц и поликлиник, закрепленных за нашим РНПЦ. Плюс мы принимаем всю травму позвоночника города Минска. А с тяжелыми травмами позвоночника, благодаря санавиации, больных из разных уголков страны доставляют к нам на самолете.

— Какие частые ошибки сразу после травмы делают пациенты?

— Иногда после перелома или падения не обращаются за помощью, живут на даче месяцами: «Ай, само пройдет…» Перелом лодыжки можно вправить без операции в первые сутки. На третьи — развивается максимальный отек, когда голеностоп становится толщиной с бедро, и вправить практически невозможно. Итог – госпитализация и операция, которой можно было избежать.

— Количество переломов резко увеличивается у женщин после 50 лет, когда из организма активно вымывается кальций. Можно это как-то предупредить?

— Если в 30 лет кости могут пережить падение спокойно, то после 50 — при такой же травме — часто не выдерживают и ломаются. За особенности костной ткани отвечают женские гормоны, снижение их уровня приводит к остеопорозу, уменьшая плотность костной ткани, это естественный процесс взросления организма. И даже препараты кальция не всегда помогают, потому что порой не усваиваются. Необходимо подключать препараты алендроновой кислоты, гормональные и другие препараты – их в индивидуальном порядке назначает врач. В Минске есть центр остеопороза, который занимается лечением болезни.

Последствием остеопороза часто является перелом шейки бедра. Таких пациентов мы стараемся как можно быстрее вернуть в строй. Для чего оперируем и заменяем суставы как можно раньше. Потому что если не оперировать этих бабушек и дедушек, а положить в кровать, чтобы срасталось — поднять их будет практически невозможно. Порядка 80% таких лежачих пациентов умирают в первый год после травмы от сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, легких и других.

— Перелом шейки бедра – прерогатива пожилых или ломают и молодые?

— Да сплошь и рядом, возьмите хотя бы горные лыжи. Катаются в Италии, Франции, там же и оперируются, потом приезжают к нам. Бывает, их сразу к нам транспортируют. Плюс ДТП, байкеры.

— Слышала, что людям после 80-ти суставы не заменяют.

— Часто переломы в области шейки бедра не срастаются. А после замены сустава пациент через пару дней начинает двигаться и ходить. Для замены тазобедренного сустава даже возраст теперь не помеха. Уже и после 100 лет оперируем, главное, чтобы организм выдержал нагрузки, а это решаем с врачами по направлениям во время подготовки к операции. Для хирурга нет ничего страшнее смерти пациента. Мы хотим, чтобы люди жили и чтобы ходили.

«К артрозам относитесь как к морщинам и седине в волосах»

— Весной многие любят резко сгонять вес, это вредно?

— Утром слышал байку: «К нам лето не приходит, потому что еще не все девочки успели похудеть» (улыбается). Но вес с возрастом не отнимешь, мышцы и связки слабеют. И от резких нагрузок начинаются проблемы артрозного характера. Поэтому перед тренировкой лишний раз посмотрите в паспорт, вспомните про возраст. А к артрозам относитесь как к морщинам и седине в волосах: они должны развиваться, это естественно — не могут в 70 лет быть такие же колени, как в 20.

Если вы два года ничего не делали, а в июне решили поехать на Кипр и за пару недель согнать вес, чтобы подготовиться к пляжному сезону — ждите проблем. После внезапного фитнеса резко увеличивается поток пациентов: болят колени, тазобедренные суставы, позвоночник. И грыжи случаются и все остальное, особенно при неправильном подходе.

— С возрастом многих беспокоят выпирающие «косточки» на стопе, их можно корректировать или спасет только операция?

— Они развиваются в результате поперечно-продольного плоскостопия, часто это наследственность, но в том числе — из-за неправильно подобранной обуви. Даже не из-за высокого каблука, как считают многие, а наоборот, — из-за плоской подошвы. Факторы риска — лишний вес, определенный образ жизни, стоячая работа. Могут помочь стельки, фиксаторы, каблук 3-4 сантиметра, снижение веса: попробуйте потаскать на 10 кило меньше – станет гораздо легче.

«На одном из первых дежурств оперировал девочку, с которой собака сняла скальп»

— Сергей Яковлевич, вы каждый день сталкиваетесь с травмами, ранами, страданиями, бывает страшно?

— Страшно лишь тогда, когда не знаешь, что делать, сейчас такого не бывает: опыт и навыки позволяют четко выполнять свою работу. Для меня был страшным один из первых случаев в практике. Пятилетнюю девочку сзади схватила за голову собака и сорвала на малышке скальп. Ее привозят, а я не могу понять, что с ней: череп светится… У девочки были длинные светлые волосы: длинная косичка висела сзади на лоскутке кожи… Это было одно из первых моих дежурств, но я оперировал, справился.

Был другой случай — производственная травма. Привезли мужчину — железный канат диаметром пять сантиметров пробил ему ногу насквозь. Загвоздка была в том, что канат был сплетен из нескольких железных проволок, каждая – толщиной с карандаш. Концы каната на заводе обрезали болгаркой, привезли пострадавшего к нам, а как достать, чтобы не травмировать ногу еще сильнее – непонятно. И мы с коллегой вручную, поочередно раскручивали проволоки и вынимали из ноги…

— Но в ноге осталась большая дыра?

— Да, сделали пластику. Сейчас все идеально – он давно уже бегает, думаю, и забыл про тот ужас…

В нашем РНПЦ очень высок профессиональный уровень специалистов, самые современные методы лечения пациентов, к нам едут за опытом из России, Украины, Казахстана. Пациенты из разных стран приезжают к нам за качественной медицинской помощью. Директор нашего РНПЦ травматологии и ортопедии профессор Александр Валентинович Белецкий когда-то сам работал в приемном отделении и знает все про экстренную травму. Каждое утро начинается с конференции, где мы обсуждаем каждого пациента и помощь, которая ему была и будет оказана. Наши специалисты участвуют в международных конгрессах в разных странах, где все отмечают высокий уровень работы белорусских травматологов.

— Поэтому наших врачей и приглашают работать заграницу.

— Чаще уезжают молодые, которых ничто не держит, но у них и опыта нет. Врачей постарше держат семьи, друзья, насиженное место, любимая работа, достижения, успехи, репутация… Я тоже когда-то хотел уехать, еще до института. Мой дед служил во время Первой мировой войны, отец – во время Второй. Когда я в конце 80-х вернулся из армии, решил, как и многие, с кем служил, ехать во Французский иностранный легион. Мудрый отец поддержал: «Я согласен. Лишь одно «но». Я уже старый, вот меня похоронишь – и езжай…» Отец прожил после этого 20 лет. Я успел институт окончить, опыта набраться, в легионе том уже и не нужен никому, да и сам бы уже не поехал (смеется).

— Сергей Яковлевич, знаю, вы занимаетесь каратэ, а это травматичный вид спорта…

— Я бы не сказал, что травмированных каратистов больше, чем футболистов или хоккеистов. Кстати, я и дочь отдал в каратэ в пятилетнем возрасте. Ее друзья в других видах спорта получают гораздо более серьезные травмы. Для меня каратэ — это разрядка, в том числе внутренняя, в нашем деле это немаловажно.

«70% болезней сердца – это итог проблем с позвоночником»

— Знаю случаи, когда у человека болела нога, а оказалось, что у него проблемы с сердцем, случился инфаркт.

— Да, может болеть и рука, а на самом деле проблемы с сердцем. Или жалуется на проблемы с голенью – а у него зажат корешок в пояснице. Часто у человека, страдающего остеохондрозом, трудно дифференцировать наличие инфаркта. Сердце болит, а он думает, что дело в позвоночнике, поскольку привык к постоянным болям и уже не обращает на них внимание. Порядка 70% болезней сердца — итог проблем с позвоночником…

Ситуаций уйма, все не просчитаешь. Недавно пожилой мужчина зацепился за турникет в метро и сломал шейку бедра. Или привозят ребенка – болит ножка, внешне все в порядке. Делаем снимок – внутри кусок иглы, с которой ребенок ковыляет который день.

Привозят травмированных велосипедистов, которые сами во многом виноваты, часто в том, что их сбивают. Они должны подъехать к пешеходному переходу спешиться и вести велосипед рядом с собой. А они на скорости 40 километров в час несутся по бордюрам, мимо движущихся машин…

Растет поток обращений пациентов, получивших травмы в состоянии алкогольного опьянения. По статистике в год из 20 тысяч поступающих к нам экстренных пациентов — тысяча в пьяном состоянии. Если бы мы брали анализ крови у всех – их количество было бы гораздо выше. Пьяные травмы – часто те, которых в трезвом состоянии можно было бы избежать. Так что каждый человек сам себе и друг, и враг. И наше здоровье, его качество, самочувствие наших детей — напрямую зависят не только от нашего настроения и талантов, но и от образа жизни, который каждый для себя выбирает сам.

ДОСЬЕ «КП»

Сергей Яковлевич Казаев — травматолог-ортопед, врач высшей категории. В Институте травматологии – с 1996 года, с 2002 года – заведующий приемным отделением «Республиканского научно-практического центра травматологии и ортопедии».

Перелом шейки бедра для пожилого человека – страшная травма. Но если дей­ствовать быстро и правильно, можно не только спастись, но и вернуться к активной жизни!

Наш эксперт – врач-травматолог, кандидат медицинских наук, заведующий отделением травматологии и ортопедии ГКБ № 17 г. Москвы Сергей Новиков.

ЕщЁ недавно перелом шейки бедра был практически смертным приговором. Оказавшись прикованными к постели, старики в большинстве случаев погибали от сердечной недостаточности или пневмонии, развившихся из-за сниженной вентиляции лёгких на фоне длительной непо­движности. Но сегодня всё уже не так страшно.

Скорость и натиск

Первым делом человека с такой травмой надо как можно быстрее доставить в отделение травматологии, где ему в самые ближайшие сроки нужно заменить сломанный сустав искус­ственным. Сегодня в столице операции по эндопротезированию при переломе шейки бедра проводят бесплатно по полису ОМС. Операция длится час-полтора и не требует общего наркоза, а выполняется под спинально-эпидуральной анестезией. Делается прокол в спинно-мозговом пространстве в районе поясницы, куда устанавливается катетер, по которому во время операции будет поступать обезболивающий препарат. Всё это время пациент лежит на здоровом боку. Разрез, необходимый для эндопротезирования, – всего 10–12 см, шов накладывается косметический. Искусственные суставы можно устанавливать, впрессовывая части эндопротеза в тазовую и бедренную кость  или «сажая» их на костный цемент (чаще у пожилых людей). Реабилитация в обоих случаях одинаковая.

Движение – жизнь

Лежать после операции можно как на спине, так и на здоровом боку, но, чтобы не вывихнуть прооперированный сустав, между ног надо поместить валик или большую толстую подушку, которая не даст ногам смыкаться. Но залёживаться не следует!

Садиться в постели не только можно, но и нужно уже в первые сутки после операции, а становиться на ноги с опорой на ходунки – на вторые. Соблюдать эту рекомендацию необходимо в любом возрасте, даже самом почтенном. Чем раньше пациент встанет, тем меньше у него шансов заполучить пролежни и пневмонию. А какими темпами активизировать работу ноги и увеличивать объём движений в прооперированном суставе, подскажет врач. Обычная рекомендация – на протяжении 2 месяцев передвигаться с ходунками или костылями-канадками, которые дают опору под локти и не натирают подмышки. Затем – пробовать ходить с тростью.

Как избежать осложнений

Боль, отёки, синяки после операции – дело обычное, но их не следует мужественно терпеть. Боль снимают назначенные врачом препараты. А сразу после операции хорошо помогает лёд, обёрнутый полотенцем и приложенный к месту сустава. В последнее время часто используются специальные клейкие ленты – тейпы. Они не только играют роль фиксирующей и давящей повязки, но и активизируют кровоток и лимфоток в том месте, где прикрепляются. При отёках поможет массаж, его родственники больного могут выполнять самостоятельно – совершая плавные движения от пальцев ноги к центру тела, будто выгоняя отёк наверх. Но если нога не только отекла, но и похолодела, можно заподозрить нарушение кровоснабжения. В этом случае надо срочно показаться врачу.

Очень важно предотвратить наи­более опасный риск – образование тромбов в сосудах. Обычно для этого пациенту на протяжении месяца после операции назначают антикоагулянты в таблетках. Кроме того, в течение 2 месяцев следует носить специальное компрессионное бельё (второго типа) или бинтовать ноги (в том числе и здоровую) эластичными бинтами. Первое время даже спать нужно в компрессионном белье, затем его можно носить только с утра до вечера.

90/90

Многие пациенты считают, что после эндопротезирования смогут жить как раньше, до болезни. Это не так. Конечно, искусственный сустав дарит больному новую жизнь, но всё-таки ограничения неизбежны. Поэтому заниматься баскетболом и бегом после эндопротезирования всё-таки не стоит. Первое время необходимо ограничивать нагрузку на прооперированный сустав. Это возможно делать только за счёт второй, условно здоровой ноги. Поэтому одновременно обе конечности, как правило, не оперируют.

В течение 90 дней после операции важно соблюдать технику безопасности, чтобы не вывихнуть прооперированный сустав. По этому поводу есть правило 90 градусов. Его суть в том, чтобы избегать таких движений, при которых угол между корпусом и бедром будет меньше прямого. Садиться можно только с вытянутой вперёд ногой (в этом случае угол будет больше 90 градусов). Также требуется ограничить повороты прооперированной ногой внутрь или наружу. Но и через 90 дней лучше не приседать на корточки, не сидеть нога на ногу, не скрещивать ноги. Ну и конечно, не бегать и не прыгать. Лучше ходить пешком, ездить на велосипеде, плавать. Кроме того, необходимо будет держать себя в форме, не набирать лишний вес, иначе преждевременный износ сустава неизбежен.

Дома и стены помогают

К выписке из больницы родственникам следует успеть переоборудовать жильё:

• убрать подвижные коврики и электрические шнуры с пола;
• поднять кровать на удобную высоту, ведь садиться на низкую постель прооперированному человеку противопоказано (помним про правило 90 градусов!). Необязательно покупать новую мебель. Достаточно подложить под ножки кровати кирпичи или толстые книжки. Или купить дополнительный плотный матрас;
• убедиться, что вся мебель крепкая и устойчивая (выкинуть всё, что старое, хлипкое и на колёсиках);
• поднять сиденья унитаза, кресел. На унитаз  установить специальную насадку (продаётся в аптеке или интернете). Она поднимает уровень сиденья на 7 см. На кресла и диваны – твёрдые подушки;
• переоборудовать ванную. Установить резиновый противоскользящий коврик и поручень, а также особое сиденье (или положить на бортики ванны крепкую доску). Это позволит мыться, не совершая запрещённых движений больной ногой;
• купить различные приспособления (чтобы не наклоняться). Это могут быть длинный рожок для обуви, щипцы для захвата предметов, специальный надеватель носков;
• купить удобную обувь. И точно не на шнурках.

Держитесь!

Главное после операции – избегать повторных падений. Чтобы этого больше не произошло, мало переоборудовать быт, надо ещё хорошенько обследовать самого больного. Чаще всего потеря равновесия случается из-за голово­кружения, вызванного высоким давлением, нарушением сердечного ритма, проблемами с мозжечком. Всё это можно выявить у невролога, который выпишет нужные препараты, и риск падения уменьшится. Однако, согласно статистике, после 55 лет даже здоровые люди падают 3 раза в год. Поэтому пожилому человеку лучше передвигаться по улицам с ходунками и роляторами (трёх- или четырёхколёсной тележкой с тормозом-фиксатором). Такие устройства многократно уменьшают риск нового падения.