Перелом шейки бедра дуров

Ежегодно в России происходит 125 тысяч случаев переломов бедренной кости у лиц старшего трудоспособного возраста (в это число входит и перелом шейки бедра — один из наиболее известных диагнозов). Это больше, чем случаев инфарктов миокарда (119 тысяч в год). Необходимое хирургическое лечение сейчас в нашей стране получают лишь 32 тысячи человек,  а более 60% даже не госпитализируются в стационар.
Практически каждый второй пациент (44%) в возрасте старше 60 лет умирает в течение года после перелома бедра при консервативном лечении (скелетное вытяжение), что в 2 раза выше чем при хирургическом. Изменение стандартов оказания помощи при такой травме позволило бы существенно снизить смертность. Для того, чтобы обсудить грядущие изменения, ведущие специалисты собрались на Евразийском ортопедическом форуме,  в рамках которого переломам проксимального отдела бедра была посвящена отдельная сессия.
О том, какими должны быть новые стандарты, и как должна оказываться помощь при переломе проксимального отдела бедра, редакция Вести. Медицина поговорила с Анатолием Овсянкиным, главным врачом Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования и главным внештатным специалистом травматологом-ортопедом в ЦФО.
Перелом шейки бедра — одна из распространенных травм среди пожилых людей. Почему именно они подвержены таким переломам?
Возникновение этой травмы среди пожилых людей связано с проблемой остеопороза, снижением минеральной плотности костной ткани. Остеопороз, конечно, следует диагностировать заранее и принимать меры по его профилактике. Впрочем, с возрастом проблема нарастает и усугубляется. Население и в России, и во всем мире стареет — люди живут дольше, доля людей старше 60 лет в популяции возрастает, а это значит, что увеличивается количество тех, кто страдает остеопорозом и многими другими хроническими заболеваниями. С каждым годом эта проблема будет усугубляться и становиться все более актуальной.
Почему уровень инвалидизации и смертности при такой травме так высок?
В силу возраста большинство пациентов (чаще это женщины), получивших перелом проксимального отдела бедра, страдают другими хроническими заболеваниями — это отягощает полученную травму, что и приводит к высокому уровню смертности. Сразу после травмы такие больные должны поступать по скорой помощи в травматологическое отделение больницы. Но, когда больной поступает в стационар, возникают некоторые проблемы: выбор метода лечения больных c переломами определяется утвержденными стандартами или клиническими рекомендациями.
У пожилых пациентов выбор метода лечения в первую очередь зависит от наличия у них тяжелой сопутствующей патологии. Согласно классическому протоколу ведения пожилых пациентов, риск оперативного вмешательства очень высок.
Какова новая стратегия ведения таких больных?
Варианты создания единой системы, позволяющей обеспечить экстренное хирургическое лечение для пожилых пациентов, обсуждались во время проходившего на форуме симпозиума «Успеть за 48 часов. Переломы проксимального бедра у пожилых пациентов: организационные и клинические аспекты от остеосинтеза до эндопротезирования». Для того, чтобы вернуть пациенту его прежнюю активность, у врачей есть 48 часов. За это время нужно подготовить пациента к операции.
Взять пациента на операционный стол сразу не представляется возможным, так как в силу возраста больного необходимо его тщательно обследовать. Работать с пациентом должна мультидисциплинарная бригада — это команда специалистов: травматолог-ортопед, анестезиолог-реаниматолог, терапевт, гериатр, медицинский реабилитолог и, что важно, медицинский психолог.
Эффективность лечения определяется не только коморбидностью (наличие у пациента нескольких заболеваний, патогенетически связанных между собой), но и комплаентностью — приверженностью пациента лечению. В пожилом возрасте с этим возникают некоторые проблемы, обусловленные сложностью установления контакта с больным. Для успешного лечения и последующей реабилитации очень важно участие родственников.
Важно понимать, что сам по себе протез, который устанавливается в ходе операции, не поднимет больного, не вылечит его. Больной должен активно включаться в процесс реабилитации, плюс участие команды врачей вместе с медицинским психологом.
Длительное пребывание больного в постели время увеличивает риск осложнений.  Для пожилого человека неподвижность в течение 2-3 суток приводит к ряду  проблем –возникновению венозного тромбоза, дыхательной недостаточности, пролежней, риску возникновения инфекционных осложнений.
Всегда ли возможна операция?
В некоторых случаях становится ясно, что даже при правильной подготовке прооперировать больного экстренно невозможно. Однако больному все равно можно и нужно помочь, а не просто указать на его противопоказания и отправить домой, не дав никаких рекомендаций родственникам.
Таких больных необходимо попытаться вертикализировать, исключить обездвиживание пациента. Научить его пользоваться дополнительными средствами опоры для передвижения и возможной подготовки в дальнейшем к плановой операции.
Каких результатов можно будет добиться после перехода к новой стратегии ведения таких пациентов?
В настоящее время судьбу больного предопределяет фактически один травматолог, но он не может решить все вопросы, связанные с наличием у пациентов соматических проблем и с низким уровнем реабилитационного потенциала.
Только мультидисциплинарный подход в подготовке пациента к экстренной операции  и послеоперационное сопровождение могут привести к успешному результату лечения.
Предполагается, что внедрение такого подхода позволит спасти до 30 тысяч жизней в год и существенно снизить уровень инвалидизации таких пациентов. Помимо снижения смертности увеличится продолжительность качественной активной жизни. Может быть предотвращено более 43 тысяч случаев инвалидизации. Совокупно более чем 70 тысячам человек будет возвращена самостоятельность и полноценная жизнь.

Ðîññèéñêèå ñòàðèêè ñòàëè ÷àñòî ïàäàòü è ëîìàòü øåéêó áåäðà.

Êîãäà-òî è ñîâåòñêèå ñòàðèêè ïàäàëè. Íî ÿ íå ïîìíþ, ÷òîáû ñîâåòñêèå ñòàðèêè ëîìàëè øåéêó áåäðà. Òî ëè ó ñîâåòñêèõ ñòàðèêîâ êîñòè áûëè êðåïêèå, òî ëè ïàäàëè îíè êàê-òî èíà÷å.

À ñåé÷àñ ýòî ñòàëî óæ êàêèì-òî ïîâåòðèåì. Òîëüêî è ñëûøèøü: òî ó îäíîãî çíàêîìîãî ïðåñòàðåëûé ðîäèòåëü øåéêó áåäðà ñëîìàë, òî ó äðóãîãî.

À ïàäàþò ñòàðèêè, êòî êàê: êòî â ñîáñòâåííîé êâàðòèðå óïàä¸ò, ñïîòêíóâøèñü îá ýëåêòðè÷åñêèé øíóð, êòî â âàííîé, ïîñêîëüçíóâøèñü íà êàôåëüíîì ïîëó, à êòî âî äâîðå, óãîäèâ íîãîé â ÿìó. Ïàäàþò ñòàðèêè ñ ëåñòíèö, ñ ïîäíîæåê àâòîáóñîâ, òðàìâàåâ, à áûâàåò, ïàäàþò è íà ðîâíîì ìåñòå.

È, êàçàëîñü áû, äåëî-òî îáûäåííîå, à ïðè íàøåé ðîññèéñêîé ïåðåäîâîé ìåäèöèíå è íåîïàñíîå. Íî â äåéñòâèòåëüíîñòè íå òàê âñ¸ ïðîñòî. Åñëè ñòàðèêó-òî, ñëîìàâøåìó øåéêó áåäðà, øåñòüäåñÿò-ñåìüäåñÿò ëåò, òî áûòü ìîæåò, è ïðîñòî, ïðîîïåðèðóþò, è íà íîãè ïîñòàâÿò ñòàðèêà, â õóäøåì ñëó÷àå, ñ ïàëî÷êîé õîäèòü áóäåò èëè íà êîñòûëÿõ – âåëèêà ëè áåäà-òî.

Íî âîò ñòàðèêàì, êîòîðûì óæå çà âîñåìüäåñÿò, äà ñ ñåðü¸çíûìè áîëåçíÿìè, ñ äèàáåòîì, íàäåÿòüñÿ íà ýòó ïðîñòîòó-òî óæ è íå÷åãî. Íå áåðóòñÿ íàøè õèðóðãè îïåðèðîâàòü òàêèõ «ñëîæíûõ» ñòàðèêîâ, áîÿòñÿ õèðóðãè òðàãè÷åñêîãî èñõîäà.
È ïîëó÷àåòñÿ, ÷òî òàêèå «ñëîæíûå» ñòàðèêè îáðå÷åíû íà ñìåðòü, åñëè ïîâåç¸ò, áûñòðóþ, à ÷àùå – äîëãóþ è ìó÷èòåëüíóþ.

Âîò è ìîÿ ìàìà ñëîìàëà øåéêó áåäðà. Ïåðåõîäèëà ìàìà äîðîãó, ïîäâåðíóëà íîãó è óïàëà. Äîñòàâèëà «Ñêîðàÿ» ìàìó â áîëüíèöó, îêàçàëè åé òàì ïåðâóþ ïîìîùü è äîìîé îòïðàâèëè, è êàê ïîòîì îêàçàëîñü, óìèðàòü.

È êàê ÿ íè ïðîñèë, íè óìîëÿë õèðóðãà ïðîîïåðèðîâàòü ìîþ ìàìó, ïîëó÷àë îòêàç.

«Íåò, – ãîâîðèë õèðóðã, – ó âàøåé ìàìû áîëüíîå ñåðäöå, è åñòü áîëüøàÿ âåðîÿòíîñòü, ÷òî ïîìð¸ò îíà íà îïåðàöèîííîì ñòîëå, è âû æå ìåíÿ îáâèíÿòü áóäåòå è æàëîáó â ïðîêóðàòóðó íàïèøåòå».

À ìàìå-òî ìîåé óæ çà âîñåìüäåñÿò áûëî, è ñåðäöå áîëüíîå, è äèàáåò. È õèðóðãà-òî ïîíÿòü ìîæíî áûëî, âåäü ñìåðòü ìîåé ìàìû íà îïåðàöèîííîì ñòîëå è âïðÿìü ïîäïîðòèëà áû åãî ðåïóòàöèþ, äà è ïîêàçàòåëè ðàáîòû âñåé áîëüíèöó ïîñòðàäàëè áû. À óæ æàëîáó-òî â ïðîêóðàòóðó íà õèðóðãà ÿ íåïðåìåííî áû íàïèñàë.

È ëåæàëà ìîÿ ìàìà ìåñÿöà äâà â ïîñòåëè, è óìèðàëà â ïðîëåæíÿõ, â ñîáñòâåííîé ìî÷å (ïàìïåðñîâ òîãäà â ïðîäàæå íå áûëî), è êðè÷àëà îò íåâûíîñèìîé áîëè.

À ÿ õîäèë â ïîëèêëèíèêó, ïðîñèë ïðèñëàòü ê ìàìå õèðóðãà, ÷òîáû õîòü âçãëÿíóë îí íà áîëüíóþ, ïîñîâåòîâàë ÷òî-ëèáî äëÿ îáëåã÷åíèÿ å¸ ñòðàäàíèé. Íî ìíå îòâå÷àëè: «Íå õîäÿò íàøè õèðóðãè ïî äîìàì ê áîëüíûì, ó íèõ îïåðàöèè, à ê âàøåé ìàìå âûçûâàéòå ó÷àñòêîâîãî âðà÷à, âîò îí áîëüíóþ-òî è îñìîòðèò, áûòü ìîæåò, è ñîâåò êàêîé äàñò».

Íó à ó÷àñòêîâûé-òî âðà÷, êàê ïðèø¸ë, ïîñìîòðåë íà áîëüíóþ è ñêàçàë: «Âû óæ å¸, áåäíóþ, íå òðîãàéòå, íå áåñïîêîéòå, åé óæå íåìíîãî îñòàëîñü». È, âèäèìî, ó÷àñòêîâûé-òî âðà÷ áûë ñ áîëüøèì îïûòîì: ìàìà ìîÿ ÷åðåç íåäåëþ è ïîìåðëà.

Ýòî ñëó÷èëîñü â äåâÿíîñòûå ãîäû, íî è ñåé÷àñ, ïî ïðîøåñòâèè ñòîëüêèõ ëåò, íè÷åãî ê ëó÷øåìó äëÿ ñòàðèêîâ ïðåêëîííîãî âîçðàñòà ñî ñëîìàííîé øåéêîé áåäðà íå èçìåíèëîñü. È óìèðàþò ñòàðèêè ñîòíÿìè, òûñÿ÷àìè, ïî âñåé-òî ñòðàíå.

Êàê-òî ñìîòðåë ÿ ìåäèöèíñêóþ òåëåïåðåäà÷ó, êîòîðóþ âåä¸ò èçâåñòíûé â Ðîññèè äîêòîð, ïðîðàáîòàâøèé ìíîãî ëåò â àìåðèêàíñêèõ êëèíèêàõ. È çàòðîíóë èçâåñòíûé äîêòîð áîëüíóþ äëÿ ðîññèÿí ïðîáëåìó – ëå÷åíèå ïåðåëîìà øåéêè áåäðà. È óêîðèë îí ðîññèéñêèõ õèðóðãîâ, îòêàçûâàþùèõ â îïåðàöèÿõ ñòàðèêàì ïðåêëîííîãî âîçðàñòà.

Ïðèâ¸ë â ïðèìåð äîêòîð àìåðèêàíñêèõ õèðóðãîâ, êîòîðûå íå áîÿòñÿ îïåðèðîâàòü äàæå ñòàðèêîâ ñòîëåòíåãî âîçðàñòà, ñ áîëüíûì ñåðäöåì, äèàáåòîì è ïðî÷èìè «áîëÿ÷êàìè».
È àìåðèêàíñêèå ñòàðèêè ïðåêëîííîãî âîçðàñòà ïî÷åìó-òî íå óìèðàþò íà îïåðàöèîííûõ ñòîëàõ, à ïîñëå îïåðàöèè õîäÿò, áåãàþò è ðàäóþòñÿ æèçíè.

Æàëêî ìíå ðîññèéñêèõ ñòàðèêîâ. Äà ÿ è ñàì-òî òàêîé ñòàðèê, è ñ áóêåòîì âñÿ÷åñêèõ áîëåçíåé. È íå äàé Áîã ìíå óïàñòü è ñëîìàòü øåéêó áåäðà, âåäü ýòî óæ òîãäà âåðíàÿ ñìåðòü. À ïîæèòü-òî åù¸ è õî÷åòñÿ!

Êàê-òî èäó ÿ ïî óëèöå. È âèæó, åù¸ èçäàëè, äâèæåòñÿ íàâñòðå÷ó ìíå «÷òî-òî». Íå òî êòî-òî ãðîìîçäêóþ ïîêëàæó íåñ¸ò, íå òî òåëåæêó âïåðåäè ñåáÿ êàòèò ñ êàêèì-òî ãðóçîì. Íî êîãäà ÿ ïîäîø¸ë áëèæå, òî îêàçàëîñü, ÷òî íå ïîêëàæà ýòî è íå òåëåæêà ñ ãðóçîì, à èä¸ò ìíå íàâñòðå÷ó ÷åëîâåê, ïåðåäâèãàþùèéñÿ ñ ïîìîùüþ «õîäóíêîâ». Óäèâèëñÿ ÿ: âïåðâûå âèäåë, ÷òîáû ÷åëîâåê ñ õîäóíêàìè ïî óëèöå ãóëÿë.

Îñòàíîâèëñÿ ÿ, è ÷åëîâåê îñòàíîâèëñÿ, âèäèìî, óñòàë è ïåðåäîõíóòü ðåøèë.
À ÷åëîâåê îêàçàëñÿ ñòàðè÷êîì ëåò ñåìèäåñÿòè ïÿòè, ìàëåíüêîãî ðîñòî÷êà, ñ ëèöîì êàêèì-òî íåâûðàçèòåëüíûì, êàê áû ñò¸ðòûì.

Ñòîèì ìû ñî ñòàðè÷êîì, ñìîòðèì äðóã íà äðóãà, ÿ è ñïðàøèâàþ åãî: «×òî ñ òîáîé ñëó÷èëîñü-òî, óâàæàåìûé, êàê òû íà óëèöå ñ õîäóíêàìè-òî îêàçàëñÿ, èä¸øü-òî êóäà?» Ñòàðè÷îê îòâå÷àåò: «Øåéêó áåäðà ñëîìàë, îïåðàöèþ-òî ñäåëàëè, íî íåóäà÷íî, âîò è õîæó ÿ â ïîëèêëèíèêó-òî ê õèðóðãó óæå òðåòèé ìåñÿö, áûòü ìîæåò, îí ÷åì-íèòî è ïîìîæåò ìíå». Ñïðàøèâàþ: «À ïî÷åìó îäèí õîäèøü, æåíà-òî ãäå ó òåáÿ?» Ñòàðè÷îê êàê-òî áåçíàä¸æíî ìàõíóë ðóêîé: «Åñòü-òî æåíà åñòü, íî êàê áû è íåò 帻.

Èíòåðåñóþñü: «Áåñïëàòíî õîòü îïåðàöèþ-òî ñäåëàëè, èëè äåíüãè âçÿëè?» Ñòàðè÷îê ãîðüêî óõìûëüíóëñÿ, ãîâîðèò: «Òðèäöàòü òûñÿ÷ ñ ìåíÿ çà îïåðàöèþ-òî ñîäðàëè, äà åù¸ æåíà ñ äî÷åðüþ ñêîëüêî-òî õèðóðãó â ëàïó äàëè».

Ïîñòîÿëè ìû, ïîìîë÷àëè, ñòàðè÷îê ïîñìîòðåë íà ìåíÿ êàê-òî âíèìàòåëüíî è ñêàçàë: «Íèêîìó ÿ, äîáðûé ÷åëîâåê, íå íóæåí». È ïðîäîëæèë ñòàðè÷îê ñâîé íåë¸ãêèé ïóòü, ìàëåíüêèìè øàæêàìè, ïåðåäâèãàÿ ïåðåä ñîáîé õîäóíêè.

À ÿ ñòîÿë, ñìîòðåë ñòàðè÷êó âñëåä, è áûëî ìíå êàê-òî ãðóñòíî. È áûëî òàê æàëêî ñòàðè÷êà, ÷òî ÿ äàæå ïðîñëåçèëñÿ.

Íî ñóæäåíî ìíå áûëî óâèäåòü íåñ÷àñòíîãî ñòàðè÷êà ñ õîäóíêàìè åù¸ ðàç, íî óæå ïðè äðóãèõ îáñòîÿòåëüñòâàõ.

Íàìåäíè çàø¸ë ÿ â ïîëèêëèíèêó, íàäî ìíå áûëî ïîïàñòü íà ïðè¸ì ê ËÎÐ-âðà÷ó, ÷òîáû îí ñåðíóþ ïðîáêó èç óõà ìîåãî âûìûë, ñîâñåì óæ ÿ îãëîõ. Âõîæó ÿ â õîëë ïîëèêëèíèêè, ê ðåãèñòðàòóðå íàïðàâëÿþñü, è âäðóã âèæó ó ëåñòíèöû, âåäóùåé íà âòîðîé ýòàæ, ãäå âðà÷è â ñâîèõ êàáèíåòàõ ïàöèåíòîâ ïðèíèìàþò, ñòîÿò õîäóíêè. È âñïîìíèë ÿ íåñ÷àñòíîãî ñòàðè÷êà ñ õîäóíêàìè, âñòðåòèâøåãîñÿ ìíå íà óëèöå. È ïîäóìàë ÿ: óæ íå åãî ëè õîäóíêè-òî ó ëåñòíèöû ñòîÿò, íåóæåëè ïîìîãëè åìó äîêòîðà-òî, è îí ñâîèìè íîãàìè õîäèò, à ãäå æå îí ñàì-òî, õîòü áû âçãëÿíóòü íà íåãî, ïîçäîðîâàòüñÿ.

Íî ïîòîðîïèëñÿ ÿ ñî ñâîèìè âûâîäàìè. Âèæó ÿ: ïî ëåñòíèöå, âåäóùåé íà âòîðîé ýòàæ, ÷åëîâåê ïîëç¸ò. Ïðèãëÿäåëñÿ – è ãëàçàì ñâîèì íå ïîâåðèë: óçíàë ÿ â ïîëçóùåì ïî ëåñòíèöå ìîåãî çíàêîìîãî ñòàðè÷êà ñî ñëîìàííîé è íåóäà÷íî ïðîîïåðèðîâàííîé øåéêîé áåäðà. È óäèâèëñÿ ÿ, êàê ëîâêî îí, öåïëÿÿñü çà ñòóïåíè, ïîäòÿãèâàÿñü, ïîäæèìàÿ íîãè, ïðåîäîëåë óæå ïîëîâèíó ëåñòíèöû. È åù¸ óäèâèëî ìåíÿ, ÷òî ïîäíèìàâøèåñÿ è ñïóñêàâøèåñÿ ïî ëåñòíèöå âðà÷è è ìåäñ¸ñòðû â áåëûõ õàëàòàõ íà ïîëçóùåãî ïî ñòóïåíÿì ïàöèåíòà íå îáðàùàëè íèêàêîãî âíèìàíèÿ.

È ïîäóìàë ÿ, ÷òî, âèäèìî, òàêîé îðèãèíàëüíûé ñïîñîá ïåðåäâèæåíèÿ ïî ëåñòíèöå äëÿ íåõîäÿ÷èõ ïàöèåíòîâ â ýòîé ïîëèêëèíèêå – åäèíñòâåííàÿ âîçìîæíîñòü ïîïàñòü íà ïðè¸ì ê ëå÷àùåìó âðà÷ó. È ÿ ïîæåëàë ìîåìó ñòàðè÷êó áëàãîïîëó÷íî ïðåîäîëåòü îñòàâøèåñÿ ñòóïåíè, è óæå ïî êîðèäîðó äîïîëçòè äî êàáèíåòà õèðóðãà.

Íàéä¸òñÿ íåìàëî ãóìàíèñòîâ, êîòîðûå áóäóò æàëåòü òàêèõ ñòàðèêîâ è ãîâîðèòü, ÷òî ëþáàÿ ÷åëîâå÷åñêàÿ æèçíü áåñöåííà, è åñëè óæ ðîññèéñêèå õèðóðãè áîÿòñÿ èëè íå óìåþò îïåðèðîâàòü ñòàðèêîâ ïðåêëîííîãî âîçðàñòà, ñëîìàâøèõ øåéêó áåäðà, òî íåîáõîäèìî ïðèãëàøàòü â íàøè áîëüíèöû àìåðèêàíñêèõ õèðóðãîâ, íà õóäîé êîíåö, íåìåöêèõ, èçðàèëüñêèõ, è íå æàëåòü íà ýòî ñðåäñòâ.

Íî íàéäóòñÿ è äåÿòåëè, êîòîðûå áóäóò âîçðàæàòü ãóìàíèñòàì è ãîâîðèòü, ÷òî òðàíæèðèòü ìèëëèîíû íà êàêèõ-òî ñòàðèêîâ, ñëîìàâøèõ ïî ñâîåé æå íåîñòîðîæíîñòè øåéêó áåäðà, íå ýêîíîìè÷íî è äàæå ãëóïî, è íå ðàçóìíåå ëè áóäåò íàïðàâëÿòü ìèëëèîíû äîëëàðîâ â ðåàëüíóþ ýêîíîìèêó, íà ðàçâèòèå ïðîìûøëåííîñòè è ñåëüñêîãî õîçÿéñòâà. È ñ òàêèìè äåÿòåëÿìè, âåðîÿòíåå âñåãî, ñîãëàñÿòñÿ.

À ÿ âñïîìèíàþ ñëîâà, ñêàçàííûå ìíå ñòàðè÷êîì ñ õîäóíêàìè: «Íèêîìó ÿ, äîáðûé ÷åëîâåê, íå íóæåí».
;