Перелом сегонда
Механизм формирования отрывного перелома
- Поражает мужчин в девять раз чаще, чем женщин (большая мышечная масса).
- Отрывной перелом кости обычно возникает у детей и молодых спортсменов (возраст 12-16 лет)
- Нарушения при проведении тренировки мышц
- Отрыв является следствием структурной недостаточности кости в связи с растяжением мышечным усилием в месте прикрепления сухожилий или апоневроза
- Апофиз является местом «потери сопротивления».
Острый отрывной перелом: резкое, часто эксцентричное мышечное сокращение; часто связан с интенсивными занятиями спортом.
Хронический отрывной перелом: повторяющиеся микротравмы, перенапряжение.
Седалищного бугра:
- место прикрепления сухожилий задней группы мышц бедра (двуглавая мышца бедра, тонкая мышца, полуперепончатая мышца, полусухожильная мышца)
- Обычно возникает до закрытия эпифизов
- Усиленное сгибание (у бегунов).
Передняя верхняя ость подвздошной кости:
- место прикрепления портняжной мышцы и мышцы, напрягающей широкую фасцию
- усиленное разгибание тазобедренного сустава (спринтеры).
Передняя нижняя ость подвздошной кости:
- место прикрепления прямой мышцы бедра
- Усиленное разгибание коленного сустава (футболисты)
Нижняя ветвь лонной кости:
- место прикрепления длинной приводящей мышцы, короткой приводящей мышцы и тонкой мышцы
- обычно хронический отрыв (футболисты).
Межмыщелковое возвышение:
- отрыв крестообразной связки от кости
- Дети поражаются более часто, чем взрослые
- Усиленное сгибание колена с внутренней ротацией.
Бугристость большеберцовой кости:
- острый отрыв встречается нечасто
- хронический отрыв: болезнь Осгуда-Шлаттера в связи с повторяющимися микротравмами в связи с натяжением сухожилия надколенника на бугристость большеберцовой кости; подростки, активно занимающиеся спортом (прыжки в длину, высоту, футболисты); поражение с двух сторон до 50%.
Нижний полюс надколенника:
- болезнь Синдинга-Ларсена-Иогансона
- патогенез, сходный с болезнью Осгуда-Шлаттера.
Верхний полюс надколенника:
- отрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра
- Обычно хронический отрыв у подростков, активно занимающихся спортом.
Медиальный надмыщелок плеча:
- острая или хроническая форма
- Внезапное или повторяющееся сокращение сгибательной группы мышц плеча
- Падение на вытянутую руку
- Возникает у подростков.
Основание пятой плюсневой кости:
- место прикрепления короткой малоберцовой мышцы
- Усиленное сокращение с внутренним вращением стопы.
Перелом Сегонда (Segond):
- отрывной перелом кортикального слоя боковой части головки большеберцовой кости
- Поражение мениско-большеберцовой части боковой связки капсулы (средняя треть). Усиленное внутреннее вращение с варусным стрессовым воздействием.
Какой метод диагностики отрывного перелома выбрать: МРТ, КТ, рентген
Методы выбора
- При типичном анамнезе и клинических проявлениях обычно достаточно рентгенологического исследования
- При отрывном переломе кости часто полезны ротационное и касательное рентгенологическое исследование
- В ранней стадии высокой чувствительностью обладают МРТ и радионуклидное исследование.
Что покажут рентгеновские снимки при отрывном переломе
Седалищный бугор:
- криволинейный, четко определяемый фрагмент кости
- При отсутствии смещения отрывного перелома фрагмент располагается рядом с местом его происхождения (седалищный эпифизеолиз)
- При отрывном переломе кости со смещением фрагмент смещается до 2 см
- При выздоровлении — «агрессивное» изображение с участками остеолизиса и деструкции.
Нижняя ветвь лонной кости:
- обычно хронический отрыв
- Выраженное формирование надкостницы новой кости
- Отсутствие смещения фрагментов.
Перелом Сегонда:
- фрагменты обычно визуализируются в прямой или туннельной проекции
- Возможно искривление фрагмента (признак боковой капсулы).
Межмыщелковое возвышение:
- часто сложность диагностики при рентгенологическом исследовании
- Дополнительные туннельная и/или косая проекции или КТ/МРТ.
Медиальный надмыщелок плеча:
- острый отрыв
- Припухлость мягких тканей
- Смещение костного фрагмента.
Верхний полюс надколенника:
- хронический отрыв
- Гетеротопическая оссификация в сухожилии квадратной мышцы
- Фрагментация верхней границы надколенника
- Припухлость мягких тканей.
Болезнь Осгуда-Шлаттера:
- хронический отрыв
- Фрагментация бугристости большеберцовой кости (отличается от нормального центра окостенения)
- Костные выросты
- Припухлость мягких тканей.
Что покажут снимки КТ конечностей при отрывном переломе
- Информативно, если рентгенологические признаки отрицательные или повреждение находится в подострой стадии.
Что покажут снимки МРТ конечностей при отрывном переломе
- Уточнение сопутствующего поражения мышц, сухожилий и связок
- Исключение злокачественного процесса при наличии необъяснимых остеолитических изменений.
- Лобковая кость: обычно односторонние признаки (отек костного мозга)
- Пролиферация мягких тканей на медиальной части бедренной кости
- Выраженное усиление после введения контрастного вещества.
а, b Отрывной перелом, (а) Отрыв прямой мышцы бедра от передней нижней подвздошной ости. Гетеротропное окостенение. Смещение менее 2 см.
(b) Отрыв портняжной мышцы от передней верхней ости подвздошной кости. Гетеротропное окостенение. Смещение менее 2 см
Перелом Сегонда:
- овальный фрагмент ниже латерального плато большеберцевой кости
- Отек костного мозга вдоль медиальной границы большеберцевой кости
- Часто сочетается с другими значимыми повреждениями: разрыв передней крестообразной связки (75-100%), разрыв мениска (66-70%) или отрыв головки малоберцовой кости.
Болезнь Осгуда-Шлаттера:
- припухлость мягких тканей кпереди от бугристости большеберцовой кости
- Уменьшение острого угла жирового тела ниже надколенника
- Бурсит поднадколенниковой сумки.
Клинические проявления
Типичные проявления:
- В зависимости от места повреждения, болевой синдром может быть связан с физической нагрузкой
- При хронических формах возможна диффузная, тупая боль
- Также возможны ночные боли.
Методы лечения при отрывном переломе кости
- Иммобилизация поврежденных мышц
- Холод на место повреждения
- Противовоспалительные препараты
- Лечебная физкультура с легкой нагрузкой
- Хирургическое лечение в большинстве случаев не показано.
Седалищный бугор:
- постельный режим в течение нескольких дней
- Уменьшение физической активности
- Возврат к нормальному образу жизни через 6-12 нед.
- Плохой прогноз при отрывных переломах со смещением и при отсутствии адекватного уменьшения физической активности.
Передняя верхняя/нижняя подвздошная ость:
- прогноз благоприятный
- Временное ограничение уровня физической активности (сгибание колена и тазобедренного сустава)
- Возврат к полноценной физической нагрузке через 5-6 нед.
Медиальный надмыщелок плечевой кости:
- иммобилизация
- Удаление фрагмента
- Восстановление с фиксацией фрагмента.
Течение и прогноз
- Прогноз зависит от адекватности иммобилизации и профилактики перенагрузки или физических нагрузок
- Отрывные переломы со смещением бугристости большеберцовой кости увеличивают риск формирование фиброзных сращений с ограничением функции
- Возможно, возникновение ишиалгии вследствие формирования обширной костной мозоли или прямого ущемления седалищного нерва фрагментом кости.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Исключение опухоли/воспалительного процесса
- Диагноз
- Последующая оценка в динамике лечения.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с отрывным переломом
Остеомиелит
— Отсутствие связи с типичными механизмами перегрузки
— Поражаются преимущественно взрослые пациенты
Опухоль кости (например, саркома Юинга)
— Отсутствие связи с типичными механизмами перегрузки
— Деструкция кости
Советы и ошибки
- Ошибочная интерпретация отрывного перелома кости в фазе выздоровления (с признаками периостита) как остеомиелита или опухоли кости. Даже при гистологическом исследовании возможна ошибочная интерпретация поражения как «высокодифференцированной остеосаркомы».
- Во избежание ненужной биопсии, необходима корректная интерпретация результатов методов визуализации. В связи с этим ключевое значение имеют клинические проявления и топография поражения
- Ошибочная интерпретация смещения медиального надмыщелка плеча как центра окостенения в блоке плечевой кости.
Источник
» Лучевая диагностика » ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОРГАНОВ » МРТ коленного сустава
МРТ коленного сустава является обязательной процедурой для исследования его состояния. Рентгеновские снимки хорошо показывают переломы и некоторые опухоли, но совсем не дают информации о состоянии связок, менисков и наличии жидкости в суставных сумках.
МРТ коленного сустава. Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ. Цветовая обработка изображения.
Достоинства метода МРТ коленного сустава
 | высокая информативность |
| безопасность |
| неинвазивность |
Преимущества МРТ коленного сустава именно у нас:
- обследование на современном аппарате экспертного класса
- отсутствие боязни замкнутого за счет быстроты исследования, комфортно, тихо
- МРТ при относительно большом весе
- Обследование и заключение лично основателем Петербургской школы МРТ профессором Холиным А. В.
- Обследование и заключение предельно быстро
- Акции, скидки, разумные цены
- Запись на диск и снимки на пленку
- После МРТ суставов консультация травматолога прямо на месте бесплатно или по символической цене
Показания к МРТ коленного сустава:
- травма
- воспалительные заболевания
- дегенеративные артрозы
- опухоли
- изменения мягких тканей вокруг сустава
Противопоказания к МРТ коленного сустава:
Наличие искусственного водителя сердечного ритма
МРТ коленного сустава является обязательной процедурой для исследования его состояния. Рентгеновские снимки хорошо показывают переломы и некоторые опухоли, но совсем не дают информации о состоянии связок, менисков и наличии жидкости в суставных сумках. При МРТ в СПб профессор Холин А.В. имеет огромный опыт исследования разных суставов, в том числе и коленных. При исследовании суставов в наших клиниках (Старая деревня или в Центральном районе СПб и ЦМРТ на Петроградской) мы предлагаем специальные цены со скидкой. Решая, где сделать МРТ коленных суставов, также Вы должны учитывать, что на МРТ аппарате открытого типа меньше требования к весу и нет клаустрофобии (боязни замкнутого пространства).
Анатомия коленного сустава в МРТ изображении
МРТ коленного сустава в норме. Сагиттальные Т1-взвешенные МРТ. Показаны костные структуры и сумки надколенника.
Коленный сустав состоит из костных структур (суставные поверхности бедренной и большеберцовой кости, коленная чашечка), расположенных между ними менисков, суставных сумок, связочного аппарата, жировой ткани.
Мениск – важный элемент стабильности сустава, распределения и поглощения нагрузки, смазки и питания суставного хряща. Повреждения менисков чаще всего наблюдаются у спортсменов.
Делится мениск на передний рог, тело и задний рог. Медиальный мениск больше латерального.
Медиальный мениск на сагиттальных МРТ коленного сустава. Тело и задний рог в норме.
Латеральный мениск в норме на сагиттальной и корональной МРТ коленного сустава с жироподавлением.
Крестообразные связки – передняя и задняя играют важную роль в поддержании стабильности сустава и выполнении им функций.
В сагиттальной плоскости при МРТ коленного сустава ПКС прямая, может состоять из пучков (до 4), светлее задней крестообразной связки. В корональной плоскости передняя крестообразная связка расположена латеральнее задней крестообразной связки в межмыщелковой вырезке бедренной кости. В аксиальной плоскости прилежит к латеральной стенке верхней межмыщелковой вырезки и уходит вниз и медиально.
Передняя крестообразная связка на МРТ коленного сустава в разных плоскостях (стрелки).
Задняя крестообразная связка в МРТ изображении:
- • Начинается от латеральной поверхности медиального мыщелка бедренной кости
- • Крепится к суставной поверхности плато большеберцовой кости
- • Как и передняя крестообразная связка , расположена внутри сустава, но вне синовиальной оболочки
- • Состоит из 2 пучков – передне-латерального и задне-медиального
- • В 2 раза мощнее передней крестообразной связки и тесно связана с мениско-феморальными связками (Ризберга и Хамфри)
- • На МРТ темнее передней крестообразной связки, однородная
Задняя крестообразная связка при МРТ. Сагиттальная плоскость.
Кроме крестообразных связок в формировании коленного сустава участвуют коллатеральные связки.
Медиальная коллатеральная
связка на МРТ в норме.
Еще одна важная связка – связка надколенника. Она является продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Эта связка удерживает надколенник на своем месте и позволяет ему смещаться при движениях в коленном суставе.
Травма коленного сустава
Травма коленного сустава встречается довольно часто.
МРТ необходима для выявления и подтверждения разрывов менисков и связок (крестообразных, коллатеральных, связки надколенника). При этом МРТ позволяет оценить локализацию и степень повреждения, сопутствующий синовит.
Методика МРТ
Исследование проводится в положении пациента на спине, ноги помещаются в магнит, а голова остаётся снаружи. При исследовании на МРТ аппарате открытого типа, в магнит помещается только нога и часть тела, голова пациента остается снаружи. Каждый коленный сустав исследуется раздельно.
Качество МРТ коленного сустава зависит от соблюдения правил укладки и получения изображения. Обычно исследование проводится в трех проекциях – косой сагиттальной (боковой), корональной (прямой) и аксиальной (поперечной). В ряде случаев, бывает необходимость в подавлении жира.
Результаты МРТ
МРТ отличается высокой степенью точности в выявлении разрывов крестообразных связок и разрывов менисков.
Часто видны дегенеративные изменения менисков, которые делятся на три стадии (по Столлеру).
Критериями разрывов менисков при МРТ служат:
- • Повышенный сигнал внутри мениска. Повышенный сигнал должен быть связан с одной из суставных поверхностей (верхней или нижней) или верхушкой мениска
- • Изменённая форма мениска
Разрывы могут быть в:
- • Вертикальной плоскости: продольные и радиальные
- • Горизонтальной плоскости
- • Комплексный разрыв
По протяженности разрывы могут быть полными или частичными.
Полный разрыв заднего рога и частичный разрыв переднего рога медиального мениска.
МРТ коленного сустава позволяет также обнаруживать разрывы со смещением. В 9-24% фрагмент мениска может мигрировать на МРТ внутри сустава:
В межмыщелковую ямку параллельно задней крестообразной связке («двойная» ЗКС при МРТ– 39% )
- • Вперёд к подколенному жиру
- • На передний рог
- • На (под, позади) задний рог – 21%
- • Вверх и медиально к надмыщелку бедренной кости
- • Вниз и медиально к плато большеберцовой кости
Изредка при МРТ наблюдается отрыв мениска от капсулы. Он происходит чаще в области прикрепления заднего рога медиального мениска к мениско-тибиальной связке. Признаки отрыва мениска при МРТ коленного сустава: увеличение расстояния между периферией мениска и большеберцовой костью, жидкость между медиальным мениском и мениско-тибиальной связкой.
МРТ позволяет выявлять кисты менисков. Кисты возникают в 1-8% случаев, чаще в медиальном отделе медиального мениска, обычно вблизи заднего рога. Кисты латерального мениска встречаются вдвое реже и обычно вблизи переднего рога.
Киста медиального мениска на МРТ (стрелка) коленного сустава.
Сагиттальный и корональный МРТ срезы .
Сложную задачу составляет исследование оперированного мениска. Показанием к СРТ коленного сустава служат рецидивные боли.
Задачи МРТ коленного сустава после операции на мениске составляют: оценка стабильности остатка мениска, выявление свободных тел, оценка состояния связок, выявление синовита и остеонекроза.
Прямые МРТ признаки повреждения передней крестообразной связки при МРТ коленного сустава::
- • отсутствие визуализации связки (следствие отёка и кровоизлияния)
- • прерывание связки
- • угловой, извитой или горизонтальный ход (<45º)
Косвенные МРТ признаки повреждения передней крестообразной связки при МРТ коленного сустава:
- • субхондральное повреждение мыщелка бедренной кости и/или плато большеберцовой кости;
- • смещение большеберцовой кости кпереди (5 мм по отношению к заднему краю бедренной кости);
- • перелом межмыщелкового выступа большеберцовой кости
- • Перелом Сегонда – вертикальный костный фрагмент большеберцовой кости на 4 мм дистальнее плато и параллельный латеральному кортикальному слою. Это типичный продольный перелом вдоль проксимального и латерального края большеберцовой кости. При таком переломе очень высока вероятность разрыва ПКС.
Прямые МРТ признаки разрыва передней крестообразной связки —
отсутствие визуализации связки.
Прямые МРТ признаки разрыва передней крестообразной связки —
перерыв по ее ходу и угловой ход. Сопутствующий синовит.
Частичный разрыв передней крестообразной связки при МРТ коленного сустава и
субхондральный перелом.
Косвенный признак разрыва передней крестообразной связки –
перелом Сегонда (стрелки) на корональных МРТ коленного сустава.
МРТ коленного сустава в сагиттальной плоскости, слева с жироподавлением.
Растяжение передней крестообразной связки.
Задняя крестообразная связка:
- • Частота 3-20% от повреждений коленного сустава. Изолированные разрывы только 3%. В 65% сочетается с разрывом ПКС, 30% — с медиальным мениском и медиальной коллатеральной связкой
- • Примерно половина – спортивная травма.
- • Редко у детей
Выделяют следующие виды повреждения задней крестообразной связки при МРТ коленного сустава:
- • Полный разрыв – 40% (степень III)
- • Частичный – 55%
- • Отрыв – 7%
Полный разрыв задней крестообразной связки
при МРТ коленного сустава.
Повреждение коллатеральных связок при МРТ коленного сустава делится на 3 степени:
- • Степень I — повышенный сигнал вследствие отёка
- • Степень II — повышенный сигнал + утолщение и/или частичный разрыв
- • Степень III — полный разрыв с окружающим отёком и кровоизлиянием
Разрыв, отёк, утолщение медиальной коллатеральной связки при МРТ коленного сустава.
Перелом латерального плато большеберцовой кости.
Повреждение коллатеральной связки может приводить к в отдаленные сроки к ее оссификации (накоплению кальция и окостенению), что называется болезнью Пеллигрини-Штиды. Наиболее типичноа эта болезнь для футболистоа как следствие прямого удара. Часто болезнь рассматривают среди оссифицирующих миозитов, поскольку много примеров отсутствия травмы как фактора формирования болезни. При МРТ коленного сустава болезнь Пеллигрини-Штиды может быть тоько заподозрена, обязательно ее подтверждение по ренгенограммам.
МРТ коленного сустава. Т2-взвешенная корональная МРТ сподавлением сигнала от жира. Болезнь Пеллигрини-Штиды в области медиальной коллатеральной связки.
Разрыв связки надколенника обычно частичный, часто наблюдается при прыжках. Полный разрыв связки надколенника встречается редко, по типу отрыва от бугристости. Клиника типична — боль, пациенту не разогнуть голень.
МРТ коленного сустава с жироподавлением в сагиттальной плоскости.Частичный разрыв связки надколенника: утолщение, нечеткие края, повышенный сигнал от связки и полный разрыв связки надколенника в области сухожилия — повышенный сигнал.
МРТ коленного сустава важна и после операции, если сохраняются боли и ограничения движении.
Дегенеративные изменения коленного сустава
МРТ обнаруживает различные проявления артрозов и позволяет оценивать их тяжесть. Под артрозами понимают дегенеративные процессы в суставе. Артрозы ранней степени при МРТ коленного сустава проявляются в виде уплотнения замыкательных пластинок и истончения суставного хряща. Затем появляются краевые костные разрастания, расслаивающий остеохондрит. При МРТ коленного сустава часто видны дегенеративные изменения менисков. В наиболее тяжелой степени развиваются остеонекрозы, что видно на Т2-взвешенных МРТ. Редко встречается хондромаляция надколенника. НА Т»-взвешенных МРТ коленного сустава видно повреждение хряща и замыкательной костной пластинки по задней поверхности надколеннника.
МРТ коленного сустава. Т1-взвешенная корональная МРТ. Дегенеративный артроз 1 ст.
МРТ коленоого сустава. Т2-взвешенные сагиттальная и аксиальная МРТ. Хондромаляция надколенника.Фрпагмент из изображения на открытом МРТ.
Остеоартрит коленного сустава
Остеоартрит относится к воспалительным процессам. Остеоартриты встречаются как проявление спондилоартропатий, воспалительных процессов костной ткани — остеомиелита. Кроме того, при МРТ коленного сустава наблюдаются сопутствующие бурситы, синовиты, хорошо видимые на Т2-взвещенных МРТ.
МРТ коленного сустава со 100% надежностью выявляет синовиты (жидкость в суставе и его сумках) и кисты Бейкера (скопления жидкости в подколенной ямке). Киста Бейкера типичное — образование подколенной ямки. Относится к синовиальным кистам. Методы диагностики кисты Бейкера:
- • Рентгенография – выявляется мягкотканное образование
- • УЗИ коленного сустава –достаточно точная методика. Выявляет кистозное бессосудистое образование
- • МРТ – дает изображение кисты Бейкера высокого качества и провести дифференциальную диагностику с кистозными опухолями
МРТ коленного сустава в аксиальной плоскости.
Киста Бейкера.
Сосудистые мальформации
Редкой патологией являются венозные мальформации области коленного сустава. При МРТ коленного сустава обнаруживаютcя типичные извитые сосуды. Мальформации могут быть излированными при МРТ, то есть без венозного дренажа, либо с дренажом в нормальгые или измененные вены.
МРТ коленного сустава. Т2-взвешенная МРТ. Синовиальная венозная мальформация с распространением на костную ткань
Опухоли коленного сустава
Изредка в области коленного сустава встречаются опухоли, чаще доброкачественные.
МРТ коленного сустава. Т1-взвешенная сагиттальная МРТ. Опухоль мягких тканей.
Таким образом, выполнение простой и быстрой процедуры МРТ коленного сустава отличается высокой чувствительностью и достоверностью, дает надежную информацию о состоянии сустава, прогнозе и необходимости операции.
МРТ коленного сустава дешево и качественно можно сделать именно на приеме у профессора Холина А.В. МРТ в СПб дешево за счет персональных скидок и акций.
Цены на МРТ коленного сустава
Личный прием профессора Холина А.В. на МРТ аппарате по вторникам, средам, субботам и воскресеньям на аппарате закрытого типа 1,5 Тл.
В ЦМРТ, ул. Рентгена, 5 или Дибуновской, 45 — 4200 руб, включая диск, дополнительно оплачивается пленка (если нужна) 500 руб.
МРТ учебные ресурсы представлены в электронном виде на странице МРТ коленного сустава дружественного сайта МРТ в Санкт-Петербурге и в виде учебных пособий на кафедре лучевой диагностики СЗГМУ им.И.И.Мечникова.
Наша миссия
Наша миссия — помогать людям получать наиболее полную информацию о себе…
Подробнее
Огромные МРТ учебные ресурсы на наших сайтах mrtspb.info и www.mri-kholin.ru по всем проблемам МРТ и ультразвуковой диагностики
Источник