Перелом segond

Перелом Джонса — это перелом основания пятой плюсневой кости стопы. Перелом Джонса, как и болезнь Дойчлендера, является наиболее распространенным и самым серьезным видом перелома плюсневой кости. Этот специфический перелом назван в честь хирурга-ортопеда сэра Роберта Джонса, который первым лечил этот вид повреждения в 1902 году.

Что такое перелом Джонса?

Перелом Джонса локализуется в области, известной как метафизарно-диафизарный переход. Эта область — широкая часть основания V плюсневой кости, которая получает меньше кровотока, чем другие области стопы, что затрудняет сращение. Этот тип перелома обычно может быть вызван внезапным острым повреждением.

Плюсневые кости входят в группу мелких трубчатых костей, которые соединяют предплюсну с пальцами стоп. В каждой стопе имеется пять плюсневых костей. Пятая плюсневая кость находится на внешней (латеральной) стороне стопы и соединяет кубовидную кость с костями пятого пальца стопы (мизинчик). Плюсневые кости помогают людям сохранять равновесие при стоянии и ходьбе. Внезапные острые повреждения плюсневой кости возникают после сильного удара или неправильного поворота стопы.

Симптомы перелома Джонса

Перелом Джонс имеет те же симптомы, что и другие виды переломов. Эти симптомы включают в себя:

Боль и припухлость на внешней стороне стопы у основания пятого пальца стопы;

Трудности при ходьбе.

Существуют три основных типа переломов пятой плюсневой кости, в том числе перелом Джонса. Два других типа общих переломов плюсны включают:

Авульсивный перелом. Этот перелом часто встречается вместе с растяжением сухожилий голеностопного сустава и встречается у основания пятой плюсневой кости. Перелом обычно поперечный, без смещения.

Спиральный или косой диафизарный перелом. Этот тип перелома встречается ближе к пятому пальцу и вызван травмой. Этот перелом очень неустойчив и может привести к смещению.

Пациенту с переломом Джонса следует немедленно обратиться к врачу, если у него развиваются следующие симптомы:

Отек, боль, онемение или покалывание в поврежденной стопе и голеностопном суставе;

Фиолетовый цвет кожи стопы;

Лихорадка.

Диагностика перелома Джонса

Диагностика перелома Джонса может быть затруднена и поэтому его трудно лечить. Правильное лечение зависит от правильно поставленного диагноза. Чтобы поставить правильный диагноз, врач должен:

Спросить о том, как произошла травма или когда начался болевой синдром;

Осмотреть стопу;

Оценить местоположение боли, пропальпировать различные участки стопы;

Сделать рентген стопы, чтобы увидеть перелом.

Фото: Radiopaedia

Лечение перелома Джонса

Лечение и восстановление перелома включает:

Покой;

Использование льда на пораженную конечность;

Приподнятое положение травмированной стопы;

Врач может наложить гипс или рекомендовать операцию.

Лечение перелома Джонса зависит от нескольких факторов, таких как:

Уровень активности пациента;

Тяжесть перелома;

Общее состояние здоровья пациента.

Человеку с этим типом перелома, возможно, придется носить гипс намного дольше. Поскольку срастание перелома Джонса проходит медленно, то хирурги обычно соединяют место переломов с помощью винта, стержня или пластины. Операция может быть сделано в амбулаторных условиях под общей или местной анестезией. Во время процедуры хирург использует рентген, чтобы обеспечить правильное размещение винта. Винт соединяет участки перелома и сжимает концы вместе.

Из-за ограниченного притока крови к данной области, по статистике, от 15 до 20% переломов не срастаются. Другие осложнения могут включать в себя:

Проблемы, связанные с операцией и анестезией, такие как:

Тромбообразование;

Необходимость повторной операции;

Мышечная атрофия;

Непроходящие боли.

Время заживления перелома Джонса зависит от тяжести перелома. Человек не может вставать на травмированную стопу в течение первых 1 — 2 недель после операции. Человек, который перенес операцию при переломе Джонса, может возвратиться к своей деятельности, в том числе спортивной, через 3-4 месяца после операции. Тем не менее, врач может рекомендовать физическую терапию. Более тяжелые переломы, которые требуют операции на костях, могут иметь более длительные сроки восстановления.

Подробнее в научной статье:

Strayer S. M., Reece S. G., Petrizzi M. J. Fractures of the proximal fifth metatarsal //American family physician. – 1999. – Т. 59. – №. 9. – С. 2516-2522.

Понравилась статья? Читайте нас в Facebook

Лодыжка представляет собой сложный несущий вес сустав, который подвержен многочисленным типам травм. Свидетельством этого являются различные классификации переломов лодыжек, появившиеся в прошлом, многие из которых используются до сих пор. Одной из таких травм является перелом, описанный в 1819 году бароном Дюпюитреном, а затем классифицированный Лауге-Хансеном в 1950 году как пронационная травма. Она заключается в нарушении медиальных структур (либо разрыва медиальной связки, либо разрыва мышц срединной лодыжки) вместе с полным разрывом нижнего тибиофибулярного сустава и косвенным переломом малоберцовой кости выше этого синдесмоза. Также в травматологии известен симптом Дюпюитрена, который называется также симптомом пергаментного хруста.

Переломы лодыжек

Выделяют два сходных вида перелома лодыжек – перелом Мальгеня и Дюпюитрена. В первом случае речь идет о супинационно-аддукционном переломе. При таком типе травмы нагрузка на стопу подворачивает ее кнутри. Этот механизм является противоположным по отношению к абдукционному перелому Дюпюитрена.

Механизм травмы

Когда стопа подворачивается наружу, происходит натяжение дельтовидной связки, что приводит к отрывному перелому внутренней лодыжки. Иногда такое воздействие может привести к разрыву дельтовидной связки. Результатом такого воздействия становится лодыжечный перелом с подвывихом. При продолжающемся воздействии блок таранной кости давит на наружную лодыжку, в результате чего разрываются межберцовые связки.

Перелом Дюпюитрена

Этот вид травмы представляет собой перелом, затрагивающий внутреннюю лодыжку и малоберцовую кость в нижней трети. Травму сопровождает разрыв связок межберцового синдесмоза.

Формулой перелома Дюпюитрена является:

• наличие отрывного перелома медиальной лодыжки;
• существование оскольчатого или косого перелома. Локализация травмы — нижняя треть малоберцовой кости;
• присутствие разрыва межберцового синдесмоза;
• наличие подвывиха стопы кнаружи.

Как правило, кость ломается на высоте 8 см от верхушки лодыжки. Причиной травмы является в основном форсированная абдукция (отведение в сторону) в сочетании со смещением стопы. Также может дополняться плантарным или дорсальным сгибанием (флексией).

Этот перелом может быть:

• простым;
• иметь наружное или заднее смещение;
• иметь одновременно оба смещения и межберцовый диастаз (расхождение мышц).

Простой лодыжечный перелом практически не имеет никаких клинических отличий от двулодыжечного. Линию перелома выше суставной линии определяют только при помощи рентгенографии.

Кроме бокового смещения при данном виде травмы встречается задний подвывих стопы, которое может быть весьма значительным.

Симптоматика

Простой перелом, который не сопровождается видимым смещением, характеризуется появлением отечности и гематомы, легкой степенью искривления, реже проявляется варус (смещение стопы внутрь).

В том случае, если стопа смещена только кнаружи, может быть повреждена наружная лодыжка, травму может сопровождать диастаз. Также в этом случае возможно диагностирование двулодыжечного перелома или перелома Дюпюитрена с большим смещением. Характерным симптомом может быть также тот факт, что ось ноги отклоняется наружу.

Межберцовый диастаз обуславливает резко выраженное смещение стопы наружу. Для травмы характерно также ограничение подвижности и значительная болезненность при движениях. Наблюдается также резко выраженное баллотирование (колебание) таранной кости.

При таком переломе часто происходит разрыв передней связки наружной лодыжки, что обуславливает диастаз межберцового синдесмоза.

При обследовании определяется не только значительное смещение стопы кзади, но и ее вальгусная установка. Отломок может быть очень небольшого размера, не определяться даже на рентгенограмме. Смещение кзади характерно и для надлодыжечных повреждений.

Латеральный подвывих стопы сопровождается ее патологической вальгусной установкой. При пальпации можно выявить резкие болевые ощущения в области внутренней лодыжки, которая переходит дальше вдоль малоберцовой кости и обнаруживается в области межберцового синдесмоза. Также отмечается ограничение любых движений в голеностопном суставе, при этом они сопровождаются резкой болью.

Диагностика

На рентгеновском снимке в прямой проекции можно хорошо определить линию перелома медиальной лодыжки. Выявление разрыва межберцового синдесмоза возможно при сравнении снимков поврежденного и здорового голеностопного сустава в прямой проекции. При этом снимок должен делаться в положении повернутых внутрь на 20 пальцев стоп. Диагностирование наружного подвывиха стопы проводят, основываясь на увеличении или расширении щели между контуром сустава внутренней лодыжки и прилежащего края таранной кости.

На снимке в боковой проекции определяют плоскость перелома малоберцовой кости и смещение отломков. Линия перелома, как правило, направлена по косой сверху вниз и сзади наперед.

При помощи снимка в боковой проекции можно распознать перелом переднего или заднего края головки большеберцовой кости, а также соответствующий подвывих стопы. Это имеет большое значение при необходимости репозиции.

При оценке рентгенограмм обращают внимание на состояние «вилки» голеностопного сустава, наличие наружного подвывиха стопы, а также смещение отломков латеральной и медиальной лодыжек. Изучив результаты диагностики, рвач назначает соответствующую терапию.

Консервативное лечение

Если сломаны обе лодыжки, а также задняя часть эпифиза большеберцовой кости, но при этом отломки не смещены, а «вилка» голеностопного сустава не расширена, для иммобилизации используют гипсовую повязку от пальцев до середины бедра. На третью-четвертую неделю от гипса освобождают коленный сустав. Полностью иммобилизация длится 6 недель.

Если при травмировании были смещены отломки, расширилась «вилка» голеностопного сустава, диагностируется подвывих или вывих стопы, необходима репозиция. При проведении репозиции используют проводниковую анестезию.

Оперативное лечение

Если консервативное лечение не дало должного эффекта, возникает необходимость в оперативном вмешательстве. В ходе операции костные отломки фиксируются при помощи металлических фиксаторов (спиц, винтов, болтов). В случае застарелого или неправильно сросшегося перелома, в зависимости от того, как давно произошла травма, возможно проведение различных восстановительных операций или артродеза голеностопного сустава.

В восстанавливающем периоде после любого вида лечения необходимы массаж и лечебная гимнастика. Доктор подробно расскажет, что необходимо делать.