Перелом седалищной кости таза лечение
Перелом седалищной кости, локализованной в вертлужной впадине и выполняющей роль координатора движений нижних конечностей, по распространенности занимает 10% от всех случаев травматизма костей с нарушением их целостности. Перелом седалищной кости происходит по причине падения на тазовую кость, повреждения вертикальных костей таза при сильном ударе, воздействия чрезмерной нагрузки, резкого напряжения мышц таза в порывистом движении. При переломе седалищной кости таза требуется незамедлительно начать лечение, в противном случае, возможны серьезные осложнения.
Симптоматическая картина
Признаки перелома седалищной кости варьируются, исходя из того, была ли травмирована одна кость или же присутствуют множественные переломы соседних участков костной ткани, например, одновременная травма седалищной и лонной кости.
Множественный перелом чаще всего случается при травме таза у людей пожилого возраста. Наличие осложнений связано с возрастными изменениями в организме, приводящими к ослаблению костной ткани. Общие признаки при переломе седалищной кости следующие:
- Сильный болевой симптом, распространяющийся на лобковый отдел и нижние конечности;
- Нарушение подвижности ног;
- Утрата мышцами тонуса;
- Невозможность поднять ногу вверх с лежачего положения тела;
- Формирование подкожного кровоизлияния;
- Обширная гематома;
- Сильный отек мягких тканей;
- Состояние травматического шока (необязательный признак);
- Кровотечение из мочеиспускательного канала (если были повреждены органы мочеполовой системы);
- Кровотечение из заднего прохода (при повреждении прямой кишки);
- Хруст при пальпации (признак характерен для перелома со смещением);
- Обморочное состояние;
- Открытие внутреннего кровотечения;
При переломе со смещением возможно повреждение стенок артерий или вен и корешков нервных окончаний. В данном случае перелом седалищной кости сопровождается следующими признаками:
- Чувство онемения нижних конечностей;
- Нарушение чувствительности ягодиц, стоп;
- Бледность кожных покровов.
Наиболее сложным видом с отягощенной симптоматической картиной является перелом седалищной и лонной кости. В данном случае человек остается полностью обездвиженным из-за сильного болевого симптома, который приводит к развитию шокового состояния.
При обширных травмированиях, которые характеризуются нарушением целостности одновременно нескольких костей, существует риск открытия обширного внутреннего кровотечения. Без оказания своевременной медицинской помощи возникает высокая вероятность развития сепсиса.
Оказание доврачебной помощи
Лечение при переломе седалищной кости проводится только в условиях больничного стационара. Травма имеет очень тяжелые последствия, если провести лечение неправильно или не в полной мере. Пострадавшему необходимо оказать первую помощь до приезда медицинской помощи:
Для купирования сильного болевого симптома человеку дают обезболивающие препараты.
- Чтобы снять боль и уменьшить отек, к травмированному месту прикладывается холод – лед, замороженный продукт, предварительно обернутый в полотенце или кусок ткани, чтобы не случилось обморожения мягких тканей.
- При наличии открытой раны необходимо постоянно менять полотенце, чтобы тающая вода не попала в рану. Холод может находиться на теле не более 15 минут, с 10-20 минутным промежутком между повторным прикладыванием льда.
- Категорически запрещено потерпевшему человеку вставать или поднимать его. Поза для лежания должна быть следующей – ноги разведены в сторону в коленях, в позе лягушки. Под колени нужно положить подушки, валики из тряпок, полотенец.
Проводить другие манипуляции с пострадавшим категорически запрещено. Если произошло травмирование седалищной кости без смещения, любые попытки провести пальпацию поврежденного места или приподнять человека могут привести к смещению костей.
Если при травме произошло смещение костных обломков, их острые края могут повредить кровеносные сосуды или корешки нервных окончаний. Транспортировка человека с переломом седалищной кости происходит только с помощью жестких носилок.
Как лечить?
Диагноз подтверждается на рентгене. Для уточнения характера травмы, наличия или отсутствия осложнений, проводится магнитно-резонансная и компьютерная томография. В случае обширного повреждения мягких тканей, нарушения целостности кровеносных сосудов, назначается хирургическая операция.
При наличии большого количества обломков устанавливается специальных медицинский аппарат, который фиксирует кости в правильном положении для их дальнейшего корректного сращения. Во время лечения перелома в области седалищной кости без смещения пациент должен строго соблюдать постельный режим, длительность которого колеблется от 7 до 10 недель, в зависимости от тяжести клинического случая.
Пациент с данным травматическим повреждением должен всегда находиться под наблюдением врачей, так как бывают случаи медленного развития и проявления симптоматической картины. При неосложненных травмированиях, когда отсутствуют риски осложнений, пациент может лечиться дома.
Во время нахождения в гипсе или на аппарате растяжки, устанавливаемой при переломе со смещением, необходимо соблюдать лечебную диету, которая основана на введении в рацион питания продуктов, обогащенных кальцием, витаминами.
После того, как тазовый отдел восстановится, поломанные кости будут сращены, необходимо приступать к реабилитационному периоду. Этап восстановления включает массаж, упражнения лечебной физкультуры, направленные на восстановление мышечного тонуса и нормализацию двигательной функции нижних конечностей.
Упражнения на первом этапе должны выполняться только под наблюдением лечащего врача, интенсивная физическая нагрузка, выполнение слишком резких, прерывистых движений исключается, так как может стать причиной развития серьезных осложнений на неокрепшие кости.
Возможные осложнения
Реабилитация после перелома направлена на восстановление двигательной функции. Так как человек продолжительное время находится в обездвиженном состоянии, наступает мышечная атрофия и купировать ее последствия можно только специальными упражнениями.
Травмирование седалищной кости – очень тяжелая травма, которая после проведенного лечения может вызвать ряд осложнений. Пациенту необходимо следить за состоянием своего здоровья и при обнаружении патологических изменений немедленно обратиться к врачу. Это касается в первую очередь, появления кровотечения из анального отверстия или мочеиспускательного канала, повышения температуры тела, сильных болей, недержания мочи, невозможности контролировать акт дефекации, развития сильного варикозного расширения вен нижних конечностей.
Данные признаки указывают на осложнения, которые в течение долгого времени не имели ярко выраженной симптоматической картины. Другими причинами осложнений может быть нарушение пациентом постельного режима, приведшего к смещению костей и их неправильному сращению. Чем раньше диагностировать осложнения, тем меньше риски развития тяжелых патологических процессов.
Перелом седалищной кости – одна из самых тяжелых травм опорно-двигательного аппарата, но при своевременном лечении и соблюдении всех предписаний врача во время восстановительного периода с обязательной корректировкой рациона питания риски осложнений минимальны или отсутствуют вовсе.
Источник
Перелом седалищной кости – это серьезное повреждение опорно-двигательного аппарата. Чаще всего он возникает в результате дорожно-транспортных происшествий или при падении с большой высоты. Подобные травмы могут вызвать внутренние кровотечения. Перелом может быть осложнен парезом кишечника или шоковым состоянием.
Анатомия
В состав тазового отдела входит две кости, не имеющие названия. До достижения человеком подросткового возраста эти кости подразделяются на 3 части: лобковая, седалищная и подвздошная. После 18 лет эти части начинают срастаться и в итоге превращаются в одну кость. Хрящ соединяет их с бедренной костью.
Седалищная кость обладает тонкой структурой. Она состоит из тела и ветвей, изгибающихся под определенным наклоном. Ее верхняя часть содержит сосуды и нервные волокна. В той же зоне расположен бугор (маленькое утолщение с шероховатой поверхностью).
Типы переломов
Переломы седалищной кости таза бывают закрытыми, открытыми, со смещением и без него. Также их подразделяют на 2 типа:
- Стабильные;
- Нестабильные.
Второй тип перелома чаще всего вызывает различные осложнения. Данное повреждение нестабильно, так как в любое время может произойти смещение частей кости, и способствовать этому может даже малейшая нагрузка.
Подобные последствия могут появиться при движении ноги или наклоне. Перелом вызывает нарушение невредимости тазового кольца, состоящего из крестца и тел 3-х костей. В данном случае реабилитация займет весьма длительный срок.
Переломы седалищной кости без смещения являются стабильными нарушениями таза.
Причины
Подобные травмы могут произойти в результате нескольких различных обстоятельств:
- Дорожно-транспортное происшествие;
- Травмы при профессиональном занятии спортом;
- Падение с высоты;
- Падение на область таза предметов с большим весом.
Иногда перелом может произойти на фоне патологии, одним из симптомов которой является хрупкость костей. А при родах у женщин возможен разрыв лобкового симфиза.
Симптомы при переломе
Перелом лонной и седалищной кости схож по симптоматике, но клиническая картина может различаться в зависимости от типа травмы. Если произошел перелом ветви седалищной кости, то у человека появляются следующие неблагоприятные признаки:
- Ощущение сильной боли в определенном участке;
- Отечность в месте повреждения;
- Невозможность поднять ногу в положении лежа (симптом получил название «прилипшая пятка»).
При травме лобковой и седалищной кости к вышеназванным дискомфортным ощущениям также прибавляется боль при переворачивании.
При повреждениях тазового кольца и сочленение могут возникнуть тяжелые осложнения, для которых характерно:
- Боль в области промежности и симфиза;
- Необходимость поиска позиций положения тела для безболезненного разведения коленей в стороны или наклона.
При травме лонной кости также возникает боль и припухлость в зоне перелома. Подобные повреждения всегда сопровождаются внутренними кровотечениями из-за нарушения целостности сосудов.
К общей симптоматике перелома седалищной кости относится:
- Шок после травмы – появляется в 30% переломов. Для него характерна бледность кожи, низкое АД, холодный липкий пот и частый пульс. Иногда происходят обмороки;
- Разрыв симфиза и повреждение уретры у мужчин очень частое явление при травме седалищной кости. Возможно появление кровяных сгустков в моче, трудностей с мочеиспусканием и опорожнением мочевого пузыря;
- Кровоподтеки и гематомы в зоне промежности;
- Резкие болезненные ощущения при движениях ногами;
- Асимметрия формы таза;
- Невозможность опереться на нижние конечности;
- Кровотечение из анального отверстия при травме прямой кишки.
Диагностика
Диагностирование перелома является обязательной процедурой перед назначением лечения. Пациент при врачебном осмотре должен рассказать специалисту все свои жалобы на изменения в самочувствии. Далее врач проводит пальпацию участка, в котором у больного возникла боль.
Для точной диагностики перелома седалищной кости назначается рентген. С его помощью можно определить, насколько тяжела травма кости и расположенных поблизости тканей и органов. Для оценки органов применяется прицельный рентген, позволяющий сделать снимок таза сбоку.
Для определения возможности внутренних травм назначаются дополнительные диагностические процедуры. Введение контраста позволяет выявить состояние мочеполовой системы. А цистографическое обследование назначается при наличии риска появление сквозных дыр в мочевом пузыре.
Экстренная помощь
При подозрении на перелом седалищной кости следует незамедлительно вызвать скорую помощь. Самостоятельной транспортировки следует избегать, так как это может вызвать ухудшение состояния.
До приезда медиков рекомендуется уложить больного в позу лягушки, т.е. на животе и немного разведя колени. При нестерпимой боли можно дать ему обезболивающий препарат или наложить на травмированный участок холодный компресс.
После приезда скорой помощи следует уложить пострадавшего на носилки, положив подушку под колени и крепко зафиксировав ноги. При кровотечении любого типа (внутреннее или внешнее) применяется бандаж, пережимающий травмированные сосуды.
В больнице пациент укладывается на специальную ортопедическую кровать, зафиксировав ноги в определенном положении: под колени подложены подушки, они слегка согнуты и разведены в стороны.
Врач производит мероприятия по предотвращению кровотечения, наложив на поврежденный участок фиксатор. Иногда применяется внутренний остеосинтез.
Терапия
Самым первым шагом в лечении перелома седалищной кости без смещения является прием обезболивающих лекарств, которые снимут главный признак подобных травм – болевой синдром. Далее уже осуществляются процедуры, предотвращающие кровопотерю.
Вышеописанные действия должен производить только врач, так как неквалифицированная помощь наоборот может привести к тяжелым последствиям, включая повреждение близрасположенных органов.
Специалист должен помочь пациенту правильно принять лежачее положение, разведя колени в сторону. При краевом или изолированном переломе применяется специальный фиксирующий гамак. Иногда возможно использование шин Белера.
Самым опасным последствием перелома седалищной кости является сильное кровотечение. Оно возникает при повреждении крупных кровеносных сосудов. Для остановки профузного кровотечения используются салфетки большого размера, смоченные в горячем изотоническом растворе хлорида натрия.
Стоит отметить, что подобные примочки могут вызвать развитие воспалительных процессов с образованием гноя, но при сильном кровотечении только они способны быстро приостановить кровопотерю и сохранить человеческую жизнь.
При повреждении прямой кишки и мочевой системы назначается колостомия и эпицистотомия. При наличии зон с загрязнениями проводится их санация и дренирование.
Восстановительный период
Грамотно выполненная операция при переломе лонной или седалищной кости позволит избежать неприятных последствий в виде инвалидности. Но даже после правильно проведенной процедуре больному требуется реабилитационный период. Его длительность может быть весьма существенной, так как подобные травмы относятся к серьезным повреждениям.
В течение одного и более месяца пациент должен соблюдать постельный режим. Лишь по истечении этого времени врач может разрешить небольшие нагрузки.
Во время реабилитации обязательно требуется регулярное выполнение специальных лечебных упражнений, которые помогут пациенту быстрее восстановиться. Их основная задача – укрепление тонуса мышц таза и их разработка. Гимнастику необходимо делать постоянно, но не перенапрягаясь.
Восстановление после травмы седалищной кости также состоит из нескольких процедур:
- Массаж;
- Электротерапия;
- Лечение тепловым излучением;
- Бальнеотерапия;
- Диетотерапия;
- Лекарственные препараты с коллагеном в составе.
Возможные осложнения
Открытый или закрытый перелом лонной и седалищной кости может вызвать различные осложнения. Помимо повреждения внутренних органов у больного возможно появление следующие неприятные последствия:
- Ухудшение чувствительности;
- Замедленное или неправильное срастание кости;
- Изменение длины ног;
- Остеомиелит;
- Остеоартрит;
- Ухудшение функциональности нервных волокон и мышц;
- Заражение инфекционным заболеванием.
В результате подобного перелома у человека могут возникнуть проблемы с близлежащими внутренними органами или будет ограничена подвижность нижних конечностей.
Заключение
Перелом седалищной кости – это серьезная травма, которая может привести к разрыву соседних внутренних органов и крупному кровотечению. Самым важным при данном происшествии является грамотное оказание первой помощи. Реабилитационный период длится несколько месяцев, но при соблюдении всех врачебных предписаний пострадавший сможет вернуться к привычному образу жизни.
Источник
По медицинской статистике на сегодняшний день более семи процентов из всех переломов приходится на травмирование тазовых костей. Из-за сложности лечения и заживления тканей в данной полости, перелом седалищной кости, даже без смещения, требует к себе большого внимания.
Так как травма может нарушить важнейшие функции опорно-двигательной системы, пациента ждет длительная госпитализация.
Основные причины травматизации этой области
Сильное давление на тазовые кости в сагиттальной или фронтальной плоскостях может произойти из-за многих факторов. Чаще всего в больницу обращаются в связи с травмированием при занятиях спортом.
На втором месте – это столкновение автомобиля с пешеходом или сильный наезд. Также перелом седалищной кости со смещением и без может произойти при попадании под обвалы зданий и камней или падении с большой высоты.
Для справки! Травматизация пояснично-крестцового отдела позвоночника и перелом седалищной кости имеет код по МКБ-10 —, S32.
Все причины опасны для жизни пациента, так как могут спровоцировать кровотечение внутри организма, а также сопровождаться внутренними гематомами. При любой ситуации пациенту требуется срочная госпитализация.
Симптоматика
Определить наличие перелома можно по характерной клинической картине:
- резкие болевые ощущения,
- ноющие боли в месте поражения,
- сильный отек,
- кровотечение,
- кровоподтеки на коже,
- нарушение функций опорно-двигательного аппарата,
- синдром прилипшей пятки,
- невозможность вытянуть ноги,
- при попытке перевернуться на бок боль усиливается,
- припухлость лобковой зоны,
- сильная боль при попытке перемещения,
- изменение длины ног,
- искривление костей таза,
- изменение цвета кожного покрова,
- снижение кровяного давления,
- усиление работы потовых желез.
В числе специфических признаков отмечается появление кровавых выделений в моче или вовсе полная невозможность мочеиспускания. В это же время пациент может заметить присутствие обширных гематом около таза и алую кровь при дефекации. При наличии таких симптомов у пациента возможно забрюшинное кровоизлияние, которое сопровождается вздувшимся животом.
Вышеперечисленные признаки опасны для жизни, поэтому незамедлительно вызовите бригаду «Скорой помощи».
Виды травм
Перелом седалищной кости таза может быть нескольких видов.
Чаще всего у пациентов диагностируют травму седалищной или лонной кости без смещения. Такой вид называется стабильным и не имеет изменений в состоянии тазового кольца.
К этому же виду относят краевые и отделенные травмы.
При повреждении кольца с вертикальной или ротационной неустойчивостью диагностируется нестабильная форма. При таком переломе возможно нарушение целостности костей спереди или сзади, а также образование осколков, которые могут переместиться в плоскости.
Еще один вид возникает при сломанном дне вертлужной впадины. Обычно такая форма сопровождается вывихами седалищной кости.
Если, помимо сломанной кости, врачи диагностируют выворачивание лонной области, существует риск развития не только вывихов, но и перелома крестцово-подвздошного сочленения.
Диагностирование
Диагностировать перелом можно на основе видимой клинической картины, а также при помощи сбора анамнеза. Помимо этого, следует опросить историю наблюдений. После чего пациента направляют на УЗИ и рентгенологическое обследование. Не будет лишним пройти компьютерную томографию.
Как применять Нурофен при болях?
Узнайте, как лечить перелом теменной кости.
По результатам исследования и сочетания симптомов пациенту назначается необходимое лечение.
В ходе осмотра врач пропальпирует прямую кишку, влагалище или предстательную железу, в зависимости от пола пациента. Эта процедура необходима для выявления разрывов мягких тканей.
После чего нужно проконтролировать мочеиспускательную функцию. Если в выделениях замечены кровавые выделения, нужно проверить состояние мочевого пузыря. Отсутствие поступления мочи в мочевой пузырь – это распространенное явление после травматизации, поэтому при диагностике необходимо исследовать мягкие катетеры.
У мужчин возможен разрыв уретры, который можно определить по наличию кровавых выделений в моче. В это же время в области предстательной железы появляются синяки.
Важно! Все обследования и осмотры можно проводить только в нормальном состоянии пострадавшего. Если пациент находится в шоке, диагностирование проводить запрещено.
Что нужно делать в первую очередь
Если вы стали свидетелем ДТП или другого происшествия, которое повлекло за собой перелом седалищной кости, окажите первую помощь пострадавшему. Для этого положите человека на твердую поверхность, будь то носилки, асфальт или жесткий матрас.
Под колени пациента положите валики, сделанные из подручных материалов. Вы можете использовать подушку, куртку и другие некрупные предметы.
Нижние конечности нужно закрепить шинами. Эта процедура необходима при травматизации не только таза, но и ног.
После этого, дайте пациенту любое обезболивающее, будь то «Анальгин», «Парацетамол», «Ибупрофен». Болеутоляющее поможет вывести больного из шока.
Дальнейшие процедуры должен оказать непосредственно врач в медицинском учреждении.
Комплексное лечение
Лечение перелома седалищной кости таза заключается в борьбе с кровотечением, обездвиживании и оказании срочного хирургического вмешательства.
Быстро остановить кровотечение помогут средства анестезии, которые вводят прямо в область таза. При внутреннем кровоизлиянии врачи проводят срочную операцию, чтобы восполнить плазмы и эритроциты.
При изолированном типе нарушения целостности лонной кости, пациент теряет много крови, которую можно восполнить можно при помощи переливания. При серьезной травматизации такую процедуру нужно провести в первые часы после обращения в стационар.
После нормализации количества крови, проводится стабилизация положения пациента. Его перемещают на ортопедическую кровать, в которой он должен находиться в позе лягушки: ноги сгибают в колене и бедрах. При этом стопы пациента соприкасаются по всей поверхности. Под коленные суставы кладут мягкие валики. 
Медикаментозная терапия
Чтобы ускорить процесс выздоровления, пациенту назначаются следующие медицинские препараты:
- Стероидные анаболические средства – «Метандростенолон», «Феноболин».
- Нестероидные препараты – «Рибоксин», «Калия оротат», «Натрия нуклеинат», «Метилурацил».
- Биогенные стимуляторы «ФиБС», «Гумизоль», «Пелоидин», «Хонсурид».
- Иммуномодуляторы «Левамизол», «Тималин», «Тактивин», «Продигиозан», «Пирогенал».
- Витаминные комплексы, в том числе фолиевая кислота и витамины В12 и В6.
Лекарства, способные усилить регенерацию можно дополнить средствами растительного и животного происхождения. К таким продуктам можно отнести прополис, масло облепихи и шиповника.
Хирургическое вмешательство
При переломе седалищной кости со смещениями или повреждением тазового кольца, нужна срочная операция. Разлетевшиеся в стороны куски костей восстанавливают на протяжении нескольких часов. При этом хирургам важно придать им правильное положение, что требует большое количество времени.
После формирования нужного вида, проводится закрепление элементов. Для фиксации используют винты и спицы, а также пластинки из металлов.
Операция проводится под анестезией на весь организм (общей).
Для закрепления осколков костей, врачи могут использовать разные аппараты. Сегодня специалисты все чаще выбирают чрескожный аппарат. Он позволяет оказать качественную фиксацию, а также ускоряет восстановление тканей и помогает мягко скорректировать сращение сломанных костей.
В ходе хирургического вмешательства нужно провести осмотр внутренних органов на предмет наличия осколков.
Последствия
Последствия перелома лонной и седалищной кости во многом зависят от правильности лечения. При несвоевременном обращении или нарушении правил терапии возможно длительное восстановление в связи с неправильно срастающимися костными тканями.
К другим возможным осложнениям относят:
- заражение организма болезнетворными микробами, попавшими в кровь,
- посттравматическое воспаление,
- длительная реабилитация на фоне слабого иммунитета,
- неправильная регенерация костей,
- разрывы мышц,
- нарушение целостности кровеносных сосудов,
- расстройство чувствительности кожи,
- атрофия тканей и конечностей,
- истощение,
- уменьшение органов,
- потеря жизнеспособности некоторых тканей,
- хромота.
Помимо этого, существует риск полной потери восприимчивости тканей в малом тазу или ногах.
Как применять лекарство Артрозан?
Узнайте, что нужно есть при переломах костей.
Период реабилитации
После травматизации лонной кости больному назначается строгий постельный режим в течение нескольких месяцев. Спустя восемь недель пострадавшему можно добавлять несложные физические нагрузки, в том числе сеансы массажа.
ЛФК при переломе седалищной кости назначается только спустя двенадцать недель после начала лечения. Полная реабилитация может наступить спустя полгода. Ускорить процесс восстановления помогут такие процедуры, как:
- массаж,
- физиотерапия,
- правильный рацион,
- отдых в профилактории,
- лечебная гимнастика,
- упражнения на развитие мышц.
Эффективным моментом в лечении считается применение различных ванн и употребление минеральной воды. Также врачи советуют промывать кишечник каждую неделю.
Не будет лишним воспользоваться мазями, кремами и гелями, способными улучить местное кровообращение и ускорить процесс выздоровления. К таким препаратам относят и «Цель Т».
Заключение
По статистике перелом седалищной кости – это редкая травма. Но, несмотря на это, она влечет за собой опасные последствия и всевозможные осложнения. Даже через несколько лет боль в данной области может не давать покоя. Поэтому в период реабилитации важно соблюдать все назначения лечащего врача и не допускать самолечения.
При возникновении вопросов посоветуйтесь с доктором, так как самостоятельно принятые решения могут вызвать осложнение.
Источник