Перелом руки запястья локтя
Содержание:
- Перелом запястья руки
- Перелом руки
- Перелом локтя
- Восстановление после перелома руки
- Этап первый
- Этап второй
- Этап третий
Считается, что перелом запястья руки является самым сложным в диагностике и лечении. Запястье располагается на кисти руки ближе к предплечью. Запястье состоит из восьми различных костей, которые имеют неправильную форму и располагаются в два ряда.
Перелом запястья руки происходит в то время, когда идет сильное воздействие на ладонь, например, при падении. В большинстве случаев перелом запястья руки чаще случается у людей, занимающихся спортом, при игре с мячом или при падении в гололед.
При переломе запястья руки возникают следующие симптомы:
- Практически сразу появляется отек кисти руки, который очень быстро разрастается. Если начать лечение немедленно, то отек спадет к 8 – 10 суткам.
- После повреждения запястья появляется сильная боль, которая возрастает при попытках движения. После наложения гипса боль спадает. Если она не прекращается, то нужно обратиться к врачу. Это может быть плохим симптомом.
- Повышение температуры тела возникает чаще у детей. Это ответная реакция организма на кровоизлияние в поврежденный участок.
- Если перелом со смещением, то можно наблюдать деформацию костей.
- При переломе запястья руки может появиться крепитация. Так называется звук, когда кости задевают друг друга на месте перелома.
Лечение перелома запястья
При первых признаках перелома запястья руки нужно начать немедленное лечение:
- Нужно немедленно обратиться в больницу для постановки точного диагноза. Затем на поврежденный участок будет наложен гипс.
- Двигать рукой и пальцами после наложения гипса запрещено. Это позволит костям срастись более правильно.
- По истечении двух недель нужно сделать повторный рентген.
- После того, как можно будет шевелить рукой и пальцами, нужно будет выполнять посильные физические упражнения, чтобы разрабатывать поврежденную конечность.
- Рука восстановится через 2 – 3 месяца полностью.
Перелом запястья руки считается самым сложным в диагностике, потому что кости очень маленькие, и они практически не изменены на рентгеновском снимке. Более точный снимок можно получить только через 2 – 3 недели.
Перелом руки
Перелом руки может случиться в совершенно любом месте. Это может быть перелом запястья, перелом диафиза или перелом лучевой кости. Перелом руки случается чаще всего при падении. Особенно когда рука немного вытянута. Когда человек падает, он не успевает среагировать и подтянуть руку к себе. Самый первый признак перелома – боль, которая возникает на поврежденном участке, возникает сильный отек, припухлость, во время движения возникает сильная боль. Чтобы выяснить перелом это или простой ушиб, нужно сделать рентгеновский снимок.
Лечение перелома руки проводится в следующем порядке. Если при рентгене был выявлен перелом без смещения обломков, то кости ставят на место и накладывают гипсовую повязку. Руку нужно зафиксировать платком, перекинутым через плечо. Через две недели делает еще рентген.
Если перлом со смещением, то пациенту будет сделан обезболивающий укол. Затем кости поставят на место. Если с первого раза удалось поставить кость на место, то сразу же накладывают гипсовую повязку. Если не удается поставить кости на место, то используют спицу. С ее помощью кости соединяют. Спицу оставляют на несколько недель. Повязку оставляют на месяц. Если перелом очень сложный с большим количеством осколков и их невозможно сопоставить, то потребуется протезирование.
Перелом локтя
Со стороны строения и биомеханики локтевой сустав очень сложен. Он состоит из плечевой, лучевой и локтевой костей. Помимо этого выделяют еще несколько малых костей: верхнюю лучелоктевую, плечелучевую, плечелоктевую.
Все это осложняется еще и тем, что через локоть проходят крупные нервы и сосуды. Перелом локтя может привести к осложнениям, связанным с нервами и сосудами.
Причины перелома локтя не отличаются от перелома руки: падение на руку или сильный удар.
При переломе возникает сильная боль не только в поврежденном месте, но и в плече и даже в пальцах руки. Еще один очень важный симптом – ограничение сустава в движении. Поднять или согнуть руку становится не возможно. Любой перелом сопровождается кровоизлиянием в поврежденный участок. Возникает припухлость и отек.
Лечение заключается в следующем: после прохождения рентгена будет выявлена тяжесть перелома. Если смещения нет, то будет наложен гипс. Руку при этом фиксируют в согнутом состоянии. Если перелом со смещением до 5 мм., то врач может восстановить кости самостоятельно без операции. Если смещение сильно выражено, то понадобиться оперативное вмешательство.
Восстановление после перелома руки
Любое повреждение суставов, костей и мышц руки не может пройти не заметно: объем движений сильно ограничивается, мышцы не могут работать продолжительное время, они снижают свою силу, происходит нарушение точности выполняемых движений. Становится трудно удерживать и брать какие-либо предметы, вещи, инструменты. Человек всегда становится практически не трудоспособным после перелома руки. Особенно, если перелом был очень сложным (со смещением или открытым). Такое случается при переломах плечевой кости (нижнего и верхнего ее конца), повреждении лучезапястного сустава, локтевого и плечевого суставов, сухожилий и костей пальцев рук. Очень сильные изменения возникают при повреждении нервных стволов.
Чтобы восстановить все функции руки, нужно заниматься гимнастикой, выполнять упражнения в теплой воде, заниматься лечебным трудом.
Реабилитация включает в себя не только сращивание костей, но и восстановление активности.
В процессе восстановления нужно устранить следующие проблемы:
- Устранить сосудистые изменения и восстановить мышечную активность.
- Повысить мышечный тонус и эластичность мышц.
- Улучшить подвижность поврежденного участка.
- Устранить все застойные явления на поврежденном участке.
- Повысить двигательную активность поврежденной руки.
Чтобы выполнить все поставленные задачи существуют специальные реабилитационные программы. Они состоят всего из трех этапов. На первом этапе воздействие на поврежденный участок заключается в массаже и физиотерапии. На втором этапе нужно будет научиться выполнять некоторые действия. Третий этап включает в себя правильное питание, в котором должны содержаться микроэлементы и витамины.
Этап первый
Это самый щадящий и простой этап. На поврежденную руку нужно будет воздействовать простыми массажными движениями. Самое простое поглаживание, пощипывание и разминание мышц благотворно влияют на тонус в мышцах, помогают расширить просвет сосудов. Это ведет к улучшению питания мышц кислородом, улучшению кровотока. Помимо массажа можно использовать специальные ванночки для поврежденной руки с лекарственными травами, прогревание пчелиным воском, растирание мышц различными ароматическими маслами.
Этап второй
На данном этапе нужно понемногу научиться работать поврежденной рукой. Только врач может назначить необходимый и безопасный режим выполнения упражнений. Самое простое, что может предложить доктор – занятия на специальном тренажере, который может дозировать нагрузки на кости и мышцы поврежденной руки. Если нет возможности каждый день посещать лечебное учреждение, то простые движения нужно будет выполнять дома.
После того, как будет сделан массаж нужно:
- Выполнять наклоны вперед той рукой, которая находилась в косынке. Ее нужно освободить.
- Когда выполняется наклон, то руку нужно пытаться отводить поврежденную руку в сторону.
- Постепенно нужно пытаться дотронуться до плеча кистью.
- Кисти рук нужно сжать в замок и качать руками из одной стороны в другую.
- Стараться поднимать поврежденную руку. При этом помогать здоровой рукой.
- Барабанить по столу пальцами.
Это не все упражнения, которые может выполнять человек. На самом деле, можно выполнять огромное количество различных упражнений, которые не причиняют боли.
Этап третий
На данном этапе нужно обратить особое внимание на режим питания. В то время, когда идет образование костной мозоли, из организма забирается практически весь кремний и кальций. Поэтому, нужно пополнять недостающие элементы постоянно. Нужно ввести в рацион продукты, которые содержат кальций и кремний: молоко, творог, рыбу, зеленые овощи, бобовые, малину. Помимо этого нужно принимать витамины, содержащие данные микроэлементы.
Источник
Снижение плотности костной ткани или травмы, приводят к частичному или полному нарушению целостности кости. Перелом запястья относится к достаточно распространенной травме предплечья и имеет несколько видов. Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет диагностировать нарушение и применить комплексные меры для полного восстановления функциональности кисти.
Симптоматика
Клинические проявления перелома костей запястья зависят от характера и сложности повреждения. В первые дни после травмы симптомы схожи с обычным ушибом, после чего специфические признаки нарастают (характерны для этого типа перелома).
Общие признаки при переломе запястья:
- Нарастающая отечность в месте повреждения;
- Острая боль в момент травмы;
- Движения в кисти ограничены;
- Гематома (синяк) в области повреждения;
- Крепитация (характерный звук при переломах – хруст при любом движении);
- Деформация запястья (при смещении фрагмента кости);
- Баллотирование (патологическая подвижность кости при пальпации).
При открытом переломе, возможно, визуально увидеть нарушение целостности кости, либо ее фрагменты. Травма запястья часто бывает сочетанной с переломом плечевой кости или предплечья – к общей симптоматике присоединяется гипертермия (повышение температуры). Травма со смещением костного фрагмента или подвижного соединения (сустав), приводит к нарушению циркуляции крови – конечность становится холодной, кожный покров бледный.
Симптомы перелома одной из кости запястья руки могут иметь смазанную клиническую картину и незначительные проявления. Нарушение целостности костной ткани всегда приводит к ограничению подвижности пальцев – сгибание в кулак или разгибание становится невозможным (или ограниченным). Главными признаками перелома запястья являются непреходящая боль и отечность. Характер болезненных ощущений может быть разный – ноющий, тянущий. В состоянии покоя патологический симптом проходит, при нажатии на область повреждения отмечается острая боль. Отечность нарастает с каждым днем и достигает области локтевого сочленения.
Важно! Диагностировать закрытый перелом возможно только при помощи дополнительных методов исследования. Самолечение приводит к посттравматическим осложнениям.
Виды переломов запястья
Запястье образовано из костей предплечья (лучевая и локтевая) и расположенных в два ряда пястных костей (дистальные соединяются с пястными, а проксимальные с лучевой) – всего 8 костей.
| Верхний ряд, название кости | Нижний ряд, название кости |
|---|---|
| ладьевидная | трапеция |
| полулунная | трапециевидная |
| трехгранная | головчатая |
| гороховидная | крючковидная |
Верхние (проксимальные) и нижние (дистальные) поверхности костей являются суставными. Нарушение целостности костной ткани классифицируют по нескольким критериям. В зависимости от причины и локализации перелома выделяют типы нарушения, а также тяжесть поражения.
Виды перелома:
- Закрытый – целостность кожных покровов не нарушена;
- Открытый – целостность кожных покровов нарушена, костный фрагмент визуализируется;
- Полный перелом со смещением – анатомическое положение нарушено;
- Полный без смещения;
- Оскольчатый – кость раздроблена на мелкие фрагменты;
- Поперечный – кость сломана с условной линией, которая перпендикулярна оси трубчатой кости.
Типы перелома запястных костей носят название ученых, впервые описавших повреждения:
- Разгибательный (травма Коллиса) – нарушение целостности шиловидного отростка. Травма чаще возникает при падении с упором на вытянутые руки, в этот момент ладонь раскрыта;
- Сгибательный (травма Смита) – нарушение целостности лучевой кости. Травма возникает при падении с опорой на тыльную сторону кисти.
Перелом в области лучезапястного сустава может быть осложненный или неосложненный. Осложнения чаще характерны для открытого перелома, нарушение целостности тканей приводит к кровотечению или инфицированию раневой поверхности.
Отличия перелома от вывиха руки
Любая травма сопровождается реакцией рецепторов периферической нервной системы – после удара возникает боль. Дифференцировать вывих от перелома кисти возможно по характерным признакам. Травматолог проводит физикальный осмотр (наружный) поврежденной конечности, при подозрении на нарушение целостности кости назначается дополнительная диагностика.
Признаки вывиха:
- Острая боль при движении в области сустава;
- Подвижность кисти ограничена;
- Поврежденная рука визуально отличается от здоровой – укорочение конечности;
- Положение конечности неестественное – пациент щадит поврежденную руку, выбирая наиболее безболезненное положение;
- Отечность в области сустава.
В норме суставы прилегают друг к другу, вывих приводит к полному расхождению суставных концов. Травматический вывих возникает в результате резкого сокращения мышц, его главным отличием является локализация повреждения – отдалена от области сустава.
Внимание! Вправлять вывих должен только врач, самостоятельные манипуляции приведут к осложнениям в виде разрыва суставной капсулы или сухожилий.
Причины
Причины перелома руки в запястье чаще связаны с травмами. Нарушение целостности кости может вызвать даже незначительный удар. Женщины в период менопаузы чаще подвержены переломам в отличие от мужчин – гормональная перестройка приводит к остеопорозу (хрупкость костей).
Возможные причины:
- Воздействие внешнего фактора – травма (падение, ДТП);
- Следствие патологического процесса в организме – онкология, туберкулез. Костная ткань становится хрупкой, незначительное внешнее воздействие приводит к перелому.
Перелом в лучезапястном сочленении трапециевидной кости встречается достаточно редко, эта травма характерна для профессиональных спортсменов. В группу риска входят также пожилые люди с прогрессирующим остеопорозом. Левая конечность реже подвержена травмированию, в результате падения срабатывает защитный рефлекс – выпад вперед правой руки (характерно для правшей).
Диагностика
Кости запястья имеют небольшие размеры, что приводит к трудностям при диагностике. Травмы трапециевидной кости или трапеции сложно рассмотреть при помощи рентгена. Снимок в данных областях будет отражать лишь тень костей, исследование проводят при помощи дополнительных методов – КТ или МРТ.
Компьютерная томография или магнитно – резонансная, относятся к наиболее информативным и точным методам исследования. Визуализация даже сложных переломов возможна при мощи трехмерного моделирования структур в различных проекциях. После дифференциальной диагностики ортопед – травматолог оценивает степень повреждения и индивидуально подбирает тактику лечения.
Первая помощь после травмы
Правильно оказанная доврачебная помощь поможет избежать осложнений и облегчит состояние пострадавшего.
Алгоритм действий:
- Вызвать скорую помощь;
- Иммобилизовать поврежденную конечность (обездвижить) – из подручных материалов (доска, палка) сделать импровизированную шину, зафиксировав руку бинтом или любой тканью. Под руку подкладывают одежду либо марлю;
- Приложить холод на область травмы.
При открытом переломе на раневую поверхность накладывают только стерильный бинт, пропитанный антисептиком. Если присутствует кровотечение, то до приезда скорой, конечность перетягивают жгутом (или ремнем). Если пострадавший испытывает сильные боли, допускается обезболивание таблетированными препаратами из группы анальгетиков (Баралгин, Кеторол).
Важно! Категорически запрещено самостоятельно вправлять кость или извлекать осколки из раны.
Медикаментозные препараты
Медикаментозная терапия назначается при любом виде перелома и позволяет ускорить процесс регенерации костной ткани.
Лекарственные средства:
- Нестероидные противовоспалительные (Найз, Мовалис) – купируют болевой синдром, снимают отечность и воспаление;
- Препараты кальция (Кальция глюконат, Компливит – кальций) – назначают совместно с витамином Д, для лучшего усваивания макроэлемента;
- Антибиотики – применяют при открытом переломе или после оперативного вмешательства, в качестве профилактического средства;
- Хондропротекторы (Румалон, Артепарон) – синтезируют компоненты хрящевой ткани, профилактика дегенеративных изменений в костной ткани.
Препараты помогают восстановить костную ткань изнутри и запустить естественные защитные и регенеративные процессы в организме. Лекарственную терапию назначает только врач, дозировка препаратов подбирается индивидуально, учитывая возраст и тяжесть повреждения.
Лечебные мероприятия
Лечение при переломе кости лучезапястного сочленения направлено на восстановление ее анатомического положения и обеспечение полного покоя травмированной конечности. От тяжести травмы зависит дальнейшая тактика лечения и необходимость в стационарном наблюдении. Типичные переломы, не имеющие осложнений, контролируются амбулаторно.
Консервативное лечение
Консервативный метод применяется для неосложненных переломов, травматолог проводит местное обезболивание и вправляет кость (при смещении, но без признаков патологии). Фиксация анатомически правильного положения кости обеспечивается при помощи гипсовой лонгеты (от пальцев до области локтевого сустава). Большой палец на поврежденной руке также подлежит фиксации. Для обеспечения полного покоя, поврежденная конечность помещается в косынку, либо ортопедический бандаж.
Оперативное лечение
Деформация кости, либо перелом с множественными оскольчатыми фрагментами, является показанием для проведения инструментального вмешательства. Сопоставление фрагментом кости (репозиция) проводят с использованием вспомогательных приспособлений.
Виды оперативной репозиции:
- Закрытая – через кожу проводятся спицы или пластины, необходимые для фиксирования фрагментов (применяется местное обезболивание);
- Малоинвазивная – костные фрагменты фиксируются винтами в кости и пластиной расположенной подкожно (применяется местная анестезия);
- Открытая – кожные слои рассекаются, для устранения мелких осколков вручную. Кости придают анатомически правильное положение при помощи скоб и штифтов (применяется медикаментозный сон);
- Компрессионно – дистракционная фиксация – применяют аппарат для внешней фиксации костных фрагментов (общая анестезия).
После снятия фиксирующих приспособлений проводят контрольную диагностику (рентген или КТ), чтобы проверить адекватность восстановления кости и оценить проведенную репозицию.
Сколько заживает и сколько носить гипс
Сколько потребуется носить гипс для полного срастания поврежденной кости, зависит от вида перелома и выбранного травматологом метода лечения. При неосложненных травмах ладьевидной или лунной кости иммобилизация гипсовой лонгетой проводится до полного срастания перелома – это занимает от 1 до 1,5 месяца. Для остальных неосложненных переломов, проводят контрольную рентгенографию через 3 недели и при признаках благополучной регенерации костной ткани гипс снимают.
После оперативной репозиции поврежденную конечность также иммобилизуют при помощи гипса (кроме метода аппаратной фиксации), рентген – контроль проводят не ранее чем через два месяца. При травме Колесса конечность фиксируют на 5 недель, а при переломе Смита до двух месяцев. Если за это время не образуется костная мозоль, то гипс оставляют еще на месяц, с последующим диагностическим контролем.
Последствия и осложнения
Своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью редко приводит к осложнениям. Тяжелые последствия возникают при самостоятельном лечении либо несоблюдении рекомендаций врача после снятия гипсовой повязки. Резкие физические нагрузки на поврежденную конечность, могут привести к рецидиву (повторный перелом).
Осложнения непосредственно травмы
Осложнения чаще возникают при неправильной иммобилизации конечности или открытом переломе. Острые края сломанной кости травмируют мышцы и нервные волокна – импульсы не поступают в головной мозг, что приводит к нарушению управления рукой и потере чувствительности.
Возможные осложнения:
- Разрыв сухожилий – пальцы полностью или частично теряют двигательные возможности;
- Инфицирование раневой поверхности – развивается воспаление;
- Повреждение магистрального сосуда – развивается внутритканевое кровотечение и нарушение кровоснабжения кисти.
Перелом запястья со смещением может вызвать патологические отеки на поврежденной кисти – последствия этого осложнения приводят к рефлекторной неподвижности пальцев и развитию остеопороза. Отек Турнера встречается очень редко.
Осложнения, которые могут появиться в отдаленном будущем в результате давней травмы
Оперативный метод лечения переломов считается наиболее эффективным и снижает риск осложнений в будущем. Но не исключено осложнение в виде неправильного срастания кости, после которого потребуется повторная репозиция. Существует также риск инфицирования тканей при установке фиксирующих приспособлений – образуется гнойная полость в кости (остеомиелит).
Возможные осложнения:
- Образование ложного сустава – гипс зафиксирован слабо, мозоль образовалась с просветом между костью, это приводит к образованию воспалительного процесса;
- Аномальные размеры костной мозоли – нарушается двигательная функция лучезапястного сочленения;
- Ишемическая контрактура Фолькмана – возникает при сильной фиксации гипсовой лонгетой. Нарушение артериального кровотока приводит к деформации запястья и пальцев (когтистая деформация).
При закрытом переломе часто образуется внутрисуставной кровяной сгусток, кисть со временем теряет функцию физиологической подвижности.
Реабилитационные мероприятия
Реабилитация после перелома необходима для восстановления подвижности кисти и купирования болевого синдрома. Восстановительный период при тяжелых травмах довольно длительный и может занять около года. Реабилитация включает в себя комплекс различных методик, которые врач – реабилитолог подбирает индивидуально, в зависимости от вида и тяжести травмы.
Методы реабилитации:
- Физиопроцедуры (парафин, электрофорез)
- Массаж;
- Лечебная физкультура.
Данные методы позволяют восстановить кровообращение и не допустить мышечную атрофию, вследствие длительного вынужденного обездвиживания конечности. После прохождения полного курса, двигательные функции восстанавливаются через 2 месяца (при типичных переломах), физические нагрузки можно возобновить только спустя 6 месяцев.
Гимнастика
Первые тренировки начинаются уже со второго дня после травмы – движения пальцами. Когда отек полностью сходит и не отмечается болевых ощущений, добавляют упражнения для локтевого сустава. Первые тренировки начинают с пассивных движений, чтобы постепенно вернуть мышцам активность.
Гимнастика для суставов запястья
Активно разрабатывать суставы можно только после снятия гипса, упражнения выполняют в домашних условиях.
Комплекс упражнений:
- Перебирание пальцами по ровной поверхности («бег»);
- Перебирание или складывание мелких предметов (спички, крупа);
- Имитация взятия щепотки соли;
- Попеременное касание каждым пальцем большого пальца;
- Сжатие и разжимание пальцев;
- Отведение мизинца в сторону при одновременном касании других пальцев большого пальца.
В период реабилитации используют фиксаторы для кисти или эластичное бинтование – снижают излишнюю нагрузку на сустав. После полного восстановления постепенно переходят к упражнениям с отягощением.
Своевременно оказанная медицинская помощь минимизирует риск осложнений и помогает полностью восстановить поврежденную конечность. Восстановительные методики ускорят регенерацию костей и в короткие сроки вернуться к привычному образу жизни.
Источник