Перелом руки с осколками
Перелом лучевой кости со смещением — составляет в медицинской практике около 40% от всех переломов руки. Данная травма развивается в результате перемещения фрагментов сломанной кости и требует грамотного, своевременного лечения.
Причины возникновения и классификация
Перелом лучевой и локтевой кости с сопутствующим смещением можно получить вследствие падения на вытянутую руку, удара.
Перелом лучевой кости в типичном месте подразделяют на сгибательный (со смещением обломка к тыльной стороне ладони) и разгибательный (с характерным смещением костного фрагмента к лучевой стороне).
Врачи-травматологи классифицируют данного вида травмы следующим образом:
- Закрытый перелом лучевой кости — без сопутствующего повреждения мягких тканей и кожных покровов. Считается наиболее безопасным, поскольку риски развития инфекционных осложнений минимальны.
- Открытая травма — характеризуется наличием раневой поверхности, в которой могут просматриваться костные осколки. Часто сопровождается кровотечением.
- Оскольчатый перелом — возникает в результате компрессии, сдавливания конечности. Травма характеризуется распадением лучевой кости на мелкие костные осколки, зачастую сопровождается повреждением мягких тканей.
- Внутрисуставный — характеризуется локализацией линии перелома в области сустава, что грозит развитием гемартроза и нарушением суставных функций.
Хрупкость костной ткани существенно повышает риски повреждения даже при незначительных нагрузках и силовых воздействиях.
Как проявляется?
Врачи выделяют следующие клинические симптомы, характерные для переломов лучевой кости со смещением:
- Отечность поврежденной конечности;
- Болезненные ощущения с тенденцией к усилению при пальпации или попытках совершения движения;
- Синяки, гематомы, подкожные кровоизлияния;
- Суставные боли;
- Визуальное укорочение конечности;
- Патологическая подвижность.
В большинстве случаев, данная травма сопровождается повреждениями локтевой кости, что провоцирует сильные, нарастающие боли, локализованные в области локтевого сустава, ограничение двигательной функции конечности. Травмированная рука становится бледной и холодной на ощупь, что обусловлено нарушениями процессов кровообращения и кровоснабжения.
В чем опасность?
Нарушение целостности лучевой кости с сопутствующим смещением — травма серьезная. Травматологи выделяют следующие наиболее распространенные осложнения данного вила переломов:
- Неправильное сращивание костных обломков, грозящее деформацией верхней конечности и нарушением ее основных функций;
- Ущемление нерва;
- Неврит (болезнь Зудека-Турнера).
- Костная атрофия;
- Отеопороз;
- Остеомиелит.
Неправильное и несвоевременное лечение способно привести к серьезным последствиям, таким как утрата способности нормально двигать рукой, пальцами кисти. Если были повреждены мышцы, связки или сухожилия, двигательная активность значительно ограничивается и любые движения доставляют пациенту сильнейшую боль.
В дальнейшем вероятны такие неблагоприятные осложнения, как ишемическая контрактура — снижение суставной подвижности, патологические изменения костной структуры, развитие остеомиелита — инфекционного поражения костной ткани, протекающего в хронической форме. Чтобы не допустить столь нежелательных осложнений и свести возможные риски к минимальным показателям, перелом необходимо лечить, причем делать это нужно правильно.
О доврачебной помощи
Скорость оказания первой помощи имеет важное значение для предупреждения возможных осложнений и последующего успешного лечения. Первым делом, травмированную руку необходимо обездвижить. Иммобилизация проводится путем наложения шины или тугой фиксирующей повязки.
Этот пункт имеет особенное значение при оскольчатых переломах. Ведь смещающиеся костные обломки могут повредить сосуды, нервные окончания, мышечные ткани, что существенно усугубит ситуацию.
Если речь идет об открытом переломе, то рану необходимо обработать антисептическим раствором, остановить кровотечение. Наложить стерильную повязку.
К области повреждения на 20–25 минут рекомендуется приложить ледяной компресс, для облегчения состояния больного, предупреждения чрезмерной отечности и появления обширных гематом. После этого больного нужно как можно быстрее доставить в травматологическое отделение, где ему будет оказана профессиональная медицинская помощь.
Особенности лечения
При переломе лучевой кости руки со смещением лечение и срок срастания зависят от вида, степени тяжести повреждения, возрастной категории и индивидуальных особенностей пациента. В большинстве случаев, такого вида переломы срастаются на протяжении 2 месяцев. При этом следует учитывать возраст больного. У ребенка перелом может срастись за 1–1,5 месяца, а лицам старше 60-лет для полноценного восстановления может потребоваться 2,5-3 месяца.
Тактика лечения зависит от типа перелома. При закрытых повреждениях применяют метод аппаратного вправления. Под действием местной анестезии специалист вправляет поврежденные костные фрагменты, после чего используются специальные аппаратные приспособления. После того, как репозиция завершается, на область предплечья пациента накладывают лангетную повязку.
Если была повреждена локтевая кость или же головка лучевой кости, применяется метод закрытой репозиции. Данная операция предполагает сопоставление костных обломков при помощи спиц, которые водятся через кожные покровы. В некоторых, наиболее тяжелых случаях, для фиксации фрагментов кости используют пластины с отверстиями и специальные винты.
По истечении 1–1,5 месяцев, после образования костной мозоли, фиксирующие устройства в обязательном порядке должны быть извлечены!
При наличии множественных смещений, переломах суставной головки, требуется открытая полостная операция — остеосинтез. В процессе хирургического вмешательства, которое проводится под действием общего наркоза, поврежденную кость специалист собирает вручную и фиксирует при помощи специальных титановых пластин. После этого накладываются швы и гипсовая повязка.
Применение методики остеосинтеза позволяет существенно сократить реабилитационный период, в силу обеспечения более быстрого, надежного и качественного срастания кости.
Реабилитационный период и его особенности
Гипс при переломе лучевой кости с сопутствующим смещением накладывают обычно на 4–5 недель. Точные сроки ношения гипса устанавливаются лечащим врачом в индивидуальном порядке. Уже с момента наложения повязки начинается восстановительный период. На начальных этапах больным рекомендуется применение хондропротекторов, препаратов с содержанием кальция, витаминно-минеральных комплексов и иммуномодуляторов.
Спустя неделю-полторы после наложения гипса пациентам уже разрешают поднимать руку, двигать пальцами. С этого момента, предварительно согласованного с доктором, начинаются занятия лечебной физкультурой, направленные на восстановление двигательной активности, работоспособности и функциональности травмированной руки.
Подбирать упражнения должен лечащий врач. Степень допустимой нагрузки и продолжительность занятий регулируется специалистом, по индивидуальной схеме.
Практикуется при восстановлении и диетотерапия. Для скорейшего, успешного восстановления пациенту необходимо включить в свой рацион пищу, богатую белками и кальцием. В ежедневное меню должны входить такие продукты, как яйца, мясо нежирных сортов, рыба, холодец, желе, морепродукты, бобовые.
Для того чтобы полезные вещества лучше усвоились организмом и принесли максимальную пользу, в дневные часы рекомендуется отдавать предпочтение белковой пищи, а вечером употреблять больше продуктов, богатых фосфором и кальцием.
После того, как снимают гипс или лангетную повязку, начинается период активного восстановления. Для того чтобы ускорить этот процесс, доктора рекомендуют пациентам курсы массажа и физиотерапевтические процедуры:
- Электрофорез;
- УВЧ-терапию;
- Магнитную терапию;
- Ультрафиолетовое облучение.
Такие процедуры помогут улучшить обменные процессы, активизировать регенерацию, уменьшить боли и воспалительные проявления, ускорить сращивание костных обломков. Однако, ведущую роль в восстановлении функциональности и подвижности конечности играет лечебная физкультура.
Гимнастические упражнения после снятия гипса рекомендуется выполнять в небольшом тазике, погружая кисти в теплую воду. Хороший эффект дают плавные движения по направлению вверх-вниз, повороты ладонью. Через неделю водной гимнастики можно приступать к сгибательным и разгибательным упражнениям, поворотам ладони. Хороший результат в плане разработки мелкой моторики дают собирание мозаики, пазлов, спичек и т.д.
Перелом со смещением в области лучевой кости требует проведения хирургического вмешательства, ношения гипсовой повязки и последующей комплексной реабилитации. В среднем, этот процесс занимает около 2-3 месяцев — именно столько времени необходимо для сращивания кости и восстановления функций конечности.
Источник
Пишу, потому что очень-очень переживаю, вся семья переживает. С родственниками, у которых какие-либо переломы были, уже поговорили — все говорят про операцию. В общем, описываю ситуацию. Ездили к родственникам в деревню, там в бане папа очень неудачно упал всем телом на бок. Еле подняли его, орал благим матом — больно руку было. Упал конкретно сильно, так как у него больные ноги, слабо держат. В общем, всю ночь не спал от боли, даже протрезвел в момент. Утром мама ему руку к телу привязала своим платком и парео, и папа сам за рулем поехал домой (так и не ясна причина, почему меня не посадил за руль). В травмпункт никак не хотел он. Вечером мама мне звонит — еле-еле, припугнув гангреной и отрезанием руки, уговорила его ехать в травмпункт. Все папа надеялся, что просто ушиб или вывих, растяжение связок или мышц. В общем, с детьми мама осталась, я с братом повезла папу в городской травмпункт. Каждое дерганье машины, каждая кочка — и взвизг папы от боли. Сделали в травмпункте рентген, папа все надеялся, что без гипса обойдется. А травматолог произносит фразу, глядя на снимок: «Так не заживет, надо ложиться в больницу НА РЯСТЯЖКУ!» Сделали обезболивающий укол ему, и повезли мы папу в больницу. В травмпункте врач ничего не сказал, что там у папы, сама кое-как их каракули вычитала: «Осколочный перелом со смещением». В больнице сделали заново большой рентген-снимок. Тамошний врач уже чуть просветил нас. Его фразы были: «Ляжете в больницу? Операция нужна. Но может итак срастись». Ни о какой растяжки речи вообще не было. Папа, конечно, обрадовался «итак срастется», ну и мы не знали, что лучше: оставаться ему в больнице или ехать домой — за инвалидом, плохо передвигающимся, особый уход нужен ведь. Хотя папа больше переживал, по-моему, что не сможет в больнице за обедом остограммиться и покурить. Короче: вместо гипса упаковали папу в бандаж германский (лето, жара — с гипсом тяжко было бы), полный покой прописали и лекарства пить. Через 10 дней на рентген. Через несколько дней звонит мне мама — рука опухла и почернела! Вот и началась моя паника и истерика — в больницу папа ехать не хочет, я аж плакать начала. Обзвонили за советом своих родных, почитала в инете я про переломы такие — все единодушны в операции, а про опухание и почернение руки — с таким никто не сталкивался. Мы, естессно, с мамой уже о гангрене начали думать. Только в назначенный день через 10 дней поехали опять в больничный травмпункт (первый раз были в другом, где «не срастется» сказали), там тетя-врач (уже третий специалист) смотрит снимок: «Нужна операция, такой перелом не срастется». Отправила на снимок. Приносим свежий рентген, и она уже говорит: «А можно и без операции обойтись, правильно срастается, главное — вообще не шевелить, тем более сердечник он, лишний раз наркоз тяжело будет». Прописала еще новые лекарства (Остеогенон только помню и Кардиомагнил, чтоб тромбы не образовывались). Но мы все равно переживаем: то так скажут врачи, то эдак. Брат записал папу еще к платному травматологу в Открытую клинику. Свозил брат папу уже без меня в Кунцево. Тамошний травматолог чуть успокоил — если соблюдать полный покой руки, принимать все препараты (еще гепариновую мазь назначил мазать, чтобы чернота и отеки спали) и срастется. «Я обещаю, что срастется», — так сказал врач, папа именно эту фразу запомнил. Кунцевский травматолог тоже сказал, раз неважное общее здоровье и больное сердце, справимся «консервативными методами лечения». 29 июля еще раз едем на прием и контрольный рентген. А пока каждый день и я, и мама переживаем, как же все это закончится. Опухоль и чернота спадают, уже синеет, желтеет, в общем, проходит. Вот кто-нибудь сталкивался с «осколочный перелом со смещением осколков»? У кого-нибудь, у друзей, у родственников срослось все без операции? В моем кругу три случая знаю, и всех троих оперировали. Видите, и врачи по-разному говорят: то надо операцию, то не надо. Мама еще периодически названивает и все охает-ахает: как же это без гипса с каким-то бандажом((((
Источник
Оскольчатый или осколочный перелом является нарушением целостности кости с формированием трех и более отломков. Это самый сложный тип переломов, который обычно сопровождается смещением. Причиной его возникновения обычно становится действие по оси кости. Возможно также травмирование при перпендикулярном силовом приложении.
Диагностика
Диагноз осколочный перелом выставляют на основании характерных клинических симптомов (неестественное положение конечности, крепитация, нарушенная подвижность и так далее). Помимо этого, обязательно учитываются данные рентгенографии.
Лечение
В зависимости от характера повреждения, возможно проведение консервативного либо оперативного лечения. Далее подробно остановимся на разновидностях такого перелома и выясним, каким образом в каждом конкретном случае осуществляется лечение.
Перелом ключицы со смещением – описание патологии
Оскольчатые (осколочные) переломы этой области обычно встречаются среди взрослых. В большинстве ситуаций целостность косточки нарушается в средней трети, на фоне этого фрагменты смещаются по причине тяги мышц. Пациенты жалуются на боль, движение ограничено, в области повреждения определяют деформацию и отек. На фоне смещения отломков вполне возможно укорочение надплечья. В случае повреждения нерва выявляют нарушения чувствительности. Когда травмируются крупные сосуды вероятно массивное кровотечение. Пальпация при такой травме должна быть очень бережной и осторожной, так как давление на кость может становиться причиной перемещения мелких отломков и разрывов или сдавления интактных сосудов и нервов.
В рамках подтверждения диагноза осколочного перелома со смещением назначают рентгенографию ключицы. Лечебная тактика напрямую зависит от положения костного фрагмента. При отсутствии осложнения производят закрытую репозицию с наложением колец Дельбе (в случае незначительного смещения), повязок Вайнштейна или Сейра. При наличии повреждении плечевого сплетения, а также фрагмента, который направлен острым концом в сторону нервов и сосудов, показано оперативное лечение в форме остеосинтеза ключицы пластиной, спицей или штифтом.
Перелом плечевой кости
Каким еще может быть осколочный перелом руки?
Такая травма может возникать в любом отделе этой части тела. Причиной обычно служит падение на руку, реже речь идет об ударе или выворачивании верхней конечности. В случае повреждения верхней трети (перелом головки или шейки плеча) наблюдают отек с деформацией сустава. Движения при этом резко ограничены. Перелом проксимальных отделов, как правило, протекает относительно благоприятно. Как правило, хорошего результата можно достичь с применением консервативных методик (репозиция и последующая фиксация). При невозможности сопоставления отломков выполняют остеосинтез головки плеча с помощью винтов либо остеосинтеза пластиной или спицами.
При диафизе плеча выявляют деформацию, отеки, крепитацию и патологическую подвижность. Возможно сдавливание или нарушение лучевого нерва либо артерии. При повреждении нижних отделов (перелом межмыщелкового возвышения) локтевой сустав деформирован, отечен, а движения невозможны. В случае перелома диафиза и нижней части плеча нередко появляются трудности в ходе сопоставления отломков.
Тактика терапии выбирается, учитывая осложнения и данные рентгенографии. При повреждении артерии назначают неотложную операцию. В остальных случаях, как правило, проводится репозиция либо накладывается скелетное вытяжение. Когда отломки не удается сопоставить, осуществляется остеосинтез диафиза кости пластиной или спицами. Оперативное вмешательство по восстановлению нервов обычно производится в отдаленном периоде. В случае отсутствия натяжения показан шов нерва, в остальном используют пластику поврежденного ствола.
Переломы кости предплечья
Такие травмы могут быть внесуставными и располагаются в средней, нижней или верхней трети сегмента. К числу внутрисуставных относят осколочный перелом локтевого отростка и головки луча в комбинации с вывихом кости предплечья. При всех вышеперечисленных типах повреждений наблюдают отек и деформацию суставов. Движения при этом резко ограниченные или невозможны вовсе. Тактику терапии определяют с учетом рентгенографии локтевого элемента. Часто требуется оперативное вмешательство в форме остеосинтеза локтевого отростка спицами либо винтами, а, кроме того, резекция головки лучевой косточки.
Диафизарный осколочный перелом руки является достаточно распространенной травмой. Он сопровождается видимой деформацией, подвижностью, отеком, патологией оси конечности. Удержание отломка после репозиции при данной травме нередко становится весьма сложной задачей даже в случае простого поперечного или косого перелома, так как фрагменты смещаются повторно из-за тяги мышц. В случае наличия отломков задача усложняется, поэтому зачастую приходится обращаться к оперативному лечению. Тактика хирургического вмешательства определяется с учетом рентгенографии предплечья. Вполне возможен остеосинтез.
Оскольчатый перелом луча в типичном районе — это также нередкое явление. Обычно наблюдают смещение отломков. Лучезапястные суставы деформированы, отечны, а движения резко затруднены. Крепитация при этом нехарактерна. На рентгенографии выявляют перелом с наличием различного числа фрагментов. В большинстве случаев смещение устраняют в ходе проведения закрытой репозиции, в отдельных ситуациях необходим остеосинтез метаэпифиза луча спицами или пластиной.
Перелом тазовых костей
Оскольчатые переломы таза формируются при интенсивном травмирующем действии (автодорожные травмы, падения со значительной высоты), часто идут в сочетании с нарушением непрерывности кольца и выступают тяжелым повреждением, которое сопровождается развитием травматического шока. Не исключается повреждение переднего и заднего полукольца, боковой массы крестца и вертлужной впадины. Врачи выявляют при этом выраженный болевой синдром. Движения весьма ограничены, помимо всего прочего опора на ноги невозможна, наблюдают вынужденное положение конечностей, которое зависит от вида перелома. Диагноз выставляют на основании рентгенографии таза. При смещении осуществляют скелетное вытяжение.
Осколочный перелом бедра
Такая травма возникает в нижней трети, реже в районе вертела. Оскольчатый шеечный перелом наблюдают очень редко. Повреждение обычно сопровождается болью, отеком, деформацией и возникновением болезненной подвижности. Опора при этом невозможна. При внутрисуставном повреждении определяют гемартроз. Диагноз уточняется на основании рентгенографии бедра.
Терапия
Лечение переломов в данном случае проводится чаще консервативное, с применением скелетного вытяжения. При нестабильном повреждении выполняют остеосинтез изогнутыми пластинами или спонгиозными винтами. Лечение диафизарных переломов может проводиться консервативное (скелетное вытяжение) или оперативное. Хирургическое вмешательство назначают пациентам при невозможности нормально сопоставить отломки из-за интерпозиции мягкой ткани.
Оскольчатый перелом голени
Осколочный перелом ноги в области голени — распространенная травма, которая образуется вследствие прыжка с определенной высоты или удара по голени. Нередко оказывается следствием автодорожных происшествий (бамперные переломы). Повреждение в нижних отделах зачастую возникают при подворачивании конечности. На фоне внутрисуставных переломов верхней трети отмечают боль наряду с гемартрозом, значительным отеком и деформацией коленного сустава. Крепитация может полностью отсутствовать. Такие переломы сопровождаются резкими болями, деформацией, сбоем оси конечности, и патологической подвижностью. Может возникать я деформация в сочетании с выраженным отеком голеностопного сустава.
Лечение осколочных переломов голени чаще осуществляется хирургическое. Врачи выполняют остеосинтез большеберцовой кости винтами. При диафизарном переломе возможно применение скелетного вытяжения на четыре недели, в последующем процесс долечивания происходит в гипсовой повязке. Однако по причине сложности сопоставления значительного числа отломков и необходимости предупреждения контрактур в наши дни при таких травмах все чаще используют оперативные методики в форме остеосинтеза костей голени винтами либо штифтами.
Перелом лодыжки
При переломах лодыжек врачи, как правило, придерживаются консервативных тактик. В том случае, если фрагменты сопоставить в ходе закрытой репозиции не удается, прибегают к проведению остеосинтеза пластиной или натягивающей петлей. Иногда осуществляется трансартикулярная фиксация спицами.
Перелом позвоночника
Бывает ли осколочный перелом позвоночника? Разберемся.
Такая травма встречается очень редко (всего в двенадцати процентах случаев) и является одним из наиболее тяжелых переломов. Свое название патология получила по причине того, что от позвонков отламываются осколки кости, которые могут травмировать спинной мозг, нервы или сосуды. Разновидностью данного перелома выступает взрывной тип. Он характеризуется наличием двух и более осколков (чаще это пять и больше).
В рамках терапии проводят консервативное лечение. Пациенту назначаются обезболивающие средства в виде «Кетанова» или «Кеталонга». На поврежденный район позвоночника надевается специальный корсет или бандаж сроком до шести месяцев.
Переломы пальца и пятки — подробное описание
При осколочном переломе пятки, как и в предыдущих случаях, образуются отломки. Лечение требуется консервативное. Но помимо этого при таких повреждениях, как правило, накладывается скелетное вытяжение за поврежденный палец. Для устранения травмирования пятки осуществляется хирургическое вмешательство в форме открытой репозиции и остеосинтеза спицей. Осколочный перелом пальца заживает быстрее.
Осложнение
У больных с такими переломами, в особенности при множественном и сочетанном травмировании, при открытых повреждениях костей таза или бедер может возникать жировая эмболия наряду с травматическим токсикозом, анемией. Переломы у пожилых пациентов очень часто осложняются пневмонией, а у лиц, которые страдают алкоголизмом, вероятен острый психоз.
При открытых переломах (в особенности при обширном повреждении тканей) возможно нагноение раны в сочетании с остеомиелитом. К поздним осложнениям относят замедленное сращения костей и формирование ложного сустава. Помимо этого возможно неправильное сращение наряду с контрактурой, посттравматическим артрозом, отеками и другое.
Таким образом, при получении подобного рода травмы вне зависимости от района ее расположения необходимо со всей серьезностью отнестись к лечению и соблюдать все рекомендации доктора, так как в противном случае возможны неблагоприятные осложнения.
Источник