Перелом руки ампутация
Трагический случай произошел в станице Мечетинской Ростовской области. По информации телеграм-канала
«Ростов № 1»
, в субботу, 10 августа,
11-летний
мальчик упал и сломал правую руку. Семья сразу же обратилась в станичную больницу, ребенку наложили шину, дали «Ибупрофен» и отправили в Зерноград.
В Зерноградской больнице мальчику сделали рентген, объяснили, что перелом сложный и придется делать наркоз, чтобы вправить руку. Мать ребенка утверждает, что просила врачей обратить внимание на открытую рану, обработать её, но ей ответили, чтобы она не переживала.
Пострадавшему наложили гипс, перевели в палату и, когда ребенок начал отходить от наркоза, дали выписку, сказав, что можно ехать домой.
Родители попросили направление в Ростов к детскому травматологу, но в Зернограде их заверили, что ничего страшного не случится, а с гипсом смело можно ходить до понедельника — всё равно на выходных в Ростове никто не примет.
Дома рука у мальчика начала ныть, от боли ребенок не спал всю ночь. Как утверждают родители, обезболивающих препаратов врачи не назначили, боль нарастала, и утром в воскресенье пришлось снова обратиться в местную больницу, где не нашли ничего лучшего, как заверить родителей, что при переломах «так бывает».
К понедельнику загипсованная рука отекла, на ногтях появилась синева. Врачи вновь призвали родителей не паниковать и дождаться приема местного хирурга. Попасть к специалисту удалось не раньше полудня. Гипс разрезали и ужаснулись: рана нагноилась.
Ребенка снова отправили на рентген, а затем — почти сразу — в Областную детскую клиническую больницу, где врачи диагностировали газовую гангрену — омертвение тканей, вызванное инфекцией.
В понедельник руку пытались спасти, но во вторник стало понятно, что это невозможно: началось заражение крови. Медицинский консилиум принял решение срочно ампутировать руку. Удалить омертвевшую конечность пришлось почти до плеча.
— Ребенок поступил к нам на прошлой неделе в понедельник, а во вторник мы его оперировали, — рассказала замглавврача больницы по лечебной работе Наталья Приходько. — Перед операцией у нас было много опасений, в том числе и потому, что у ребенка несколько лет назад была операция на сердце. Но, к счастью, сердце справилось с этой нагрузкой. Решение далось нам непросто, пришлось созвать расширенный консилиум, но если бы руку не удалили, в течение суток ребенок мог бы умереть. Угроза жизни была колоссальная. Инфекция распространялась очень быстро. На данный момент у мальчика среднетяжелое состояние, надо понимать, что произошла очень сильная интоксикация организма, но его уже перевели из реанимации. Теперь, будем надеяться, опасность миновала, состояние стабильное, но лечение, конечно, продолжается. Чья тут вина, сказать точно нельзя. Но когда есть открытая рана, всегда есть риск заражения крови. Это случается нечасто, но, к сожалению, в этой ситуации вышло именно так.
Ростовские врачи посоветовали матери не искать виноватых и просто спасать ребенка, но родители мальчика уверены, что виноваты врачи, изначально оказавшие неквалифицированную помощь. Перелом был открытый, на рану попала грязь, а специалисты не обратили на это внимания, считает мать.
Источник
Травматическая ампутация – это отрыв конечности в результате травматического воздействия. Бывает полной или неполной. Может возникать на любом уровне, однако чаще страдают дистальные отделы верхней конечности (пальцы и кисть). Причиной является механический отрыв, раздавливание или гильотинирование. Обычно сопровождается обильным кровотечением, может осложняться травматическим шоком. Для оценки состояния пострадавшей конечности используют рентгенографию. Лечение хирургическое – формирование культи или реплантация оторванной части конечности.
Общие сведения
Травматическая ампутация – частичный или полный отрыв конечности в результате травматического воздействия. При полном отрыве дистальный сегмент полностью отделяется от тела, при частичной ампутации происходит повреждение костей, сухожилий, нервных стволов, артерий и вен с частичным сохранением кожи и мягких тканей. Лечение травматических ампутаций осуществляют травматологи-ортопеды и специалисты в области микрохирургии кисти. Тактика лечения определяется в зависимости от состояния тканей и сохранности дистального фрагмента.
Травматическая ампутация
Причины
Чаще всего травматические ампутации случаются на производстве. Вместе с тем, в последние десятилетия в связи с широким распространением бытовых электроинструментов возросло количество травматических отрывов конечностей в быту (обычно – при работе на даче), при этом, как правило, повреждаются один или несколько пальцев, реже выявляется повреждение на уровне кисти. Отрывы конечностей могут возникать при рельсовой травме (переезде конечности колесом трамвая или поезда), а также при падении больших грузов и затягивании конечности в движущие механизмы.
Симптомы травматической ампутации
Конечность полностью или частично отделена от тела. При падении тяжелых грузов и рельсовой травме могут выявляться скальпированные или рваные раны проксимальных отделов конечности. Иногда при частичных отрывах конечность в области повреждения и ниже напоминает бесформенный мешок с раздавленным содержимым. Обычно рана обильно загрязнена. Для отрывов движущимися механизмами также характерны обширные рваные и скальпированные раны, в ряде случаев ампутированный отдел конечности разделяется на несколько фрагментов.
При гильотинных ампутациях культя ровная. Как правило, травматические ампутации сопровождаются обильным кровотечением, исключения иногда встречаются при рельсовой травме и раздавливании конечности тяжелым предметом (в этих случаях кровотечение отсутствует или минимально из-за сдавления поврежденных сосудов). Общее состояние больного средней тяжести или тяжелое. Наблюдается нарастающее беспокойство, бледность кожных покровов, падение АД, учащение дыхания и пульса. Возможна потеря сознания.
Диагностика
Постановка предварительного диагноза не вызывает затруднений. Для оценки состояния проксимального отдела конечности и исключения переломов выше уровня травматической ампутации проводят рентгенографию культи. При наличии других повреждений назначают различные исследования: рентгенографию соответствующих сегментов туловища и конечностей, лапароскопию, эхоэнцефалографию и т. д. Для определения степени кровопотери и общего состояния организма выполняют комплекс лабораторных анализов. В ходе предоперационной подготовки производят ЭКГ, рентгенографию ОГК и другие исследования.
Лечение травматической ампутации
На этапе первой помощи можно быстрее прекращают действие травмирующего агента (убирают груз с конечности, выключают вращающийся механизм и т. д.). При необходимости проводят реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца и дыхание рот в рот. При наличии кровотечения принимают немедленные меры для его остановки. На культю накладывают давящую повязку. Если повязка быстро пропитывается кровью, ее не снимают, а сверху накладывают еще одну. Конечность поднимают выше уровня сердца, проводят иммобилизацию с использованием специальной шины или подручных материалов (досок, картона, свернутых журналов и т. д.).
Если кровотечение не удается остановить при помощи тугой повязки, накладывают жгут на среднюю треть бедра или плеча. При высоких травматических ампутациях бедра и плеча наложение жгута невозможно, в таких случаях кровотечение останавливают, прижимая артерию в паховой или подмышечной области. Ампутированную часть конечности сохраняют вне зависимости от ее состояния – решение о возможности или невозможности реплантации может принять только врач. Если конечность оторвана частично, дистальную часть аккуратно укладывают на шину и прибинтовывают вместе с проксимальным отделом, стараясь не повредить сохранившиеся участки и не нарушить контакт между проксимальной и дистальной частью.
Если травматическая ампутация полная, оторванную часть заворачивают в сухую стерильную марлю или чистую ткань и укладывают в два полиэтиленовых пакета (один в другом). Пакеты завязывают, помещают в пластиковую посуду, посуду обкладывают пакетами с холодной водой или льдом. К узлу пакета привязывают записку с указанием даты и времени травмы. Ни в коем случае не следует обрабатывать ампутированный фрагмент спиртом или другими дезинфицирующими жидкостями, мочить, укладывать в воду или на лед – это может привести к повреждению, размоканию или холодовому поражению тканей.
При поступлении в отделение травматологии и ортопедии оценивают тяжесть состояния пострадавшего и примерный объем кровопотери, при необходимости проводят реанимационные мероприятия, переливают кровь и кровезаменители. Операцию осуществляют после выведения пациента из состояния шока, стабилизации дыхания и гемодинамических показателей. Тактику хирургического вмешательства выбирают с учетом состояния тканей культи и ампутированного отдела. Если реплантация невозможна, выполняют типичную ампутацию, стараясь сохранить максимально возможную длину культи. При размозжении тканей проводят ПХО: удаляют нежизнеспособные ткани, перевязывают сосуды и т. д. Швы при поступлении не накладывают, рану оставляют открытой. В последующем делают перевязки, а затем накладывают отсроченные швы или осуществляют реампутацию.
При выборе уровня ампутации у детей учитывают расположение зон роста и создают запас мягких тканей, чтобы избежать формирования конусовидной культи, в некоторых случаях вместо ампутации выполняют экзартикуляцию. Протезирование у детей и взрослых осуществляют через 2-3 и более месяцев после полного заживления раны.
При отсутствии выраженного размозжения и сохранности ампутированного отдела конечности возможна реплантация. Реплантации не подлежат пальцы и фаланги пальцев с размозжениями и множественными переломами, а также оторванные ногтевые фаланги V и IV пальцев. Противопоказаниями к реплантации являются старческий возраст, тяжелое состояние больного, наличие других повреждений, требующих срочного оперативного вмешательства, а также превышение критического срока с момента травматической ампутации.
Если ампутированная часть хранится при температуре +4 градуса, критический срок для пальцев составляет 16 часов, для кисти – 12 часов, для плеча, предплечья, бедра, голени и стопы – 6 часов. В случае хранения при температуре более +4 градусов критический срок сокращается для пальцев до 8 часов, для кисти – до 6 часов, для плеча, предплечья, бедра, голени и стопы – до 4 часов. Хранение при температуре ниже +4 градусов может привести к отморожению тканей, после чего приживление станет невозможным.
Источник
Íèêîãäà íå äóìàë, ÷òî ìîãó ñåáå ÷òî-íèáóäü ñëîìàòü. Âåñüìà ñàìîíàäåÿííî, êàê îêàçàëîñü, áûëî òàê äóìàòü.
Îñåíü, âå÷åð. Ãëàäêî âûìûòûé ìîåé áëàãîâåðíîé ïîë. Âûìûòûé è ñêîëüçêèé. Ïàäåíèå, óäàð ðóêîé î ñòàðóþ ÷óãóííóþ áàòàðåþ. Ïîìíþ, ÷òî áîëè íå áûëî, ëèøü ðåçêî ïîòÿæåëåâøàÿ è èçâèâàþùàÿñÿ êàê çìåÿ ëåâàÿ ðóêà. Ýòî óæå ïîòîì ìíå ñêàçàëè, ÷òî òîð÷àëà êîñòü,äâîéíîé îòêðûòûé ïåðåëîì è êðàïèíêè êðîâè íà îäåæäå. Ñêîðàÿ, êàê íè ñòðàííî, ïðèåõàëà áûñòðî, îáåçáàëèâàþùåå, øèíà. Òîëêîì ïðèøåë â ñåáÿ óæå â ïàëàòå, ïîñëå ïðèåìíîãî ïîêîÿ, àíàëèçîâ è ïðîöåäóðû ïî íàêëàäûâàíèþ ëàíãåòû. Ñîñòîÿíèå óæàñíîå, êèñòü ðóêè, òîð÷àùàÿ èç ëàíãåòû, ïîêðàñíåëà è ðàçäóëàñü êàê ó óòîïëåííèêà, ïàëüöû ïî÷òè íå øåâåëÿòñÿ. Ïåðåëîì ëó÷åâîé è ëîêòåâîé êîñòåé ñî ñìåùåíèåì, âïåðåäè îïåðàöèÿ, îíà æå îñòåîñèíòåç. Ñêðåïëåíèå ñëîìàííûõ êîñòåé ïóòåì óñòàíîâêè íà òèòàíîâûõ ïëàñòèí íà âèíòàõ.
Äîëãîæäàííûé äåíü îïåðàöèè. Ìåäñåñòðû çàâîçÿò â ïàëàòó êàòàëêó, ñêàçàâ ìíå ðàçäåòüñÿ äîãîëà, âîãíàâ ìåíÿ â êðàñêó. Íó, íàäî òàê íàäî.
Óæå ë¸æà íà êàòàëêå, ó äâåðåé îïåðàöèîííîé, äåðæàë çäîðîâîé ðóêîé ñëîìàííóþ, æóòêîå ÷óâñòâî, êîãäà òâîÿ ðóêà õîäóíîì õîäèò è ñãèáàåòñÿ òàì, ãäå íå äîëæíà.  îïåðàöèîííîé èãðàåò ñïîêîééíàÿ ìóçûêà è ïðèÿòíî îõëàæäàåò êîíäèöèîíåð. Íàðêîç ëîêàëüíûé, îòêëþ÷àåò òîëüêî ÷àñòü òåëà, ñàì ïðè ýòîì â ñîçíàíèè, íî ëèöåçðåòü ìàíèïóëÿöèè âðà÷åé íå ïðèäåòñÿ, ñëîìàííóþ êîíå÷íîñòü çàêðûâàþò øèðìîé. Óêîë â øåþ, äèêàÿ ñåêóíäíàÿ áîëü, ñëîâíî â âåíó çàãíàëè êèñëîòó, è òóò æå ìîìåíòàëüíîå óìèðîòâîðåíèå. Áîëè â ðóêå íåò, íî ïî÷åìó-òî ÷óâñòâóåøü ìàíèïóëÿöèè âðà÷à ñ íåé. Êîãäà îí âûòÿãèâàåò ðóêó, íà÷èíàåò ñâåðëèòü îòâåðñòèÿ ïîä âèíòû â êîñòè. Çàïàõ ïðè ýòîì äèêî íåïðèÿòíûé, òàêîé æå, êàê ïðè ñâåðëåíèè çóáà, äóìàþ, ìíîãèì îí çíàêîì.
Ïëàñòèíû óñòàíîâëåíû, ðóêà çàøèòà è îáðàáîòàíà, âìåñòî ëàíãåòû-áèíòîâàÿ ïîâÿçêà ñ ïîñòåïåííî ïðîñòóïàþùåé êðîâüþ. Îïåðàöèÿ çàêîí÷åíà, êàòàëêà, ëèôò, ïàëàòà. Âðà÷è ñêàçàëè íå âñòàâàòü, èáî îò íàðêîçà íóæíî îòîéòè, íî, ïîëåæàâ íåìíîãî, ïîøåë ÿ â áóôåò, êîôå äèêî õîòåëîñü. Î÷åíü ñòðàííî ïîäíèìàòü ñâîþ, åùå ïàðó ÷àñîâ íàçàä ñëîìàííóþ ðóêó, î ïåðåëîìå êîòîðîé íàïîìèíàåò ëèøü ïîâÿçêà è ñëàáîñòü ïàëüöåâ.
Ñàìîå èíòåðåñíîå íà÷àëîñü ïîçæå. Íà÷èíàåøü îòõîäèòü îò íàðêîçà, ñîîòâåòñòâåííî, è îáåçáàëèâàþùèé ýôôåêò ïðîõîäèò. Áîëü â ðóêå òàêàÿ, ÷òî ÷óòü ëè íå â ñïèíêó êðîâàòè ïèíàåøü,õîðîøî õîòü, íåäîëãàÿ. Åùå íåäåëÿ â áîëüíèöå, ïåðåâÿçêè, êîíòðîëüíûé ðåíòãåí. Ïîñëå òîãî, êàê âûøåë èç áîëüíèöû, ñðàçó æå óâåðåííî ìîã äåðæàòü òåëåôîí, ÷àøêó, êëþ÷è è ïðî÷èå ìåëî÷è. Ê ñëîâó ñêàçàòü, íà ðàáîòó âûøåë óæå ñïóñòÿ ïîëòîðà ìåñÿöà.
Ïëþñû è ìèíóñû äàííîé îïåðàöèè:
Ïëþñû:
1. Áûñòðàÿ âîçìîæíîñòü âîññòàíîâèòü ôóíêöèè êîíå÷íîñòè, ðàçóìååòñÿ, ïðè óñëîâèè ñëåäîâàíèÿ ðåêîìåíäàöèÿì âðà÷åé.
2.  îòëè÷èè îò ãèïñà, êîíå÷íîñòü ñðàñòàåòñÿ ïðàâèëüíî ñ êóäà áîëüøåé âåðîÿòíîñòüþ.
3. Íå íóæíî íîñèòü ãèïñ èëè ëàíãåòó.
Ìèíóñû:
1.Ïåðâîå âðåìÿ ïîñëå îïåðàöèè äîâîëüíî áîëåçíåííûå îùóùåíèÿ.
2. Ïëàñòèíû, êàê è âèíòû, ïîñòîÿííî ñîçäàþò äèñêîìôîðò, òàê êàê ÷óâñòâóþòñÿ, ðóêà êàê â òèñêàõ, õîòÿ ó âñåõ èíäèâèäóàëüíî.
3. Îñòàþòñÿ äîâîëüíî çàìåòíûå øðàìû, ÷òî äëÿ æåíñêîé ïîëîâèíû âåñüìà çíà÷èìî.
4. Ïñèõîëîãè÷åñêèé äèñêîìôîðò, âñå-òàêè èíîðîäíîå òåëî â îðãàíèçìå.
Êàê âûâîä, ìîãó ñêàçàòü, ÷òî îïåðàöèÿ íóæíàÿ, îñíîâíûì ôàêòîðîì ìîãó âûäåëèòü òî, ÷òî ñïóñòÿ ãîä ïîñëå ñðàùåíèÿ êîñòåé, ïëàñòèíû æåëàòåëüíî óäàëèòü, äàáû èçáåæàòü âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé â áóäóùåì, è èçáàâèòüñÿ îò ïñèõîëîãè÷åñêîãî äèñêîìôîðòà.
Ñïàñèáî çà âíèìàíèå!
Ï. Ñ. Ôîòî ðåíãåíà íå ìîå, íî î÷åíü ïîõîæåå, ôîòî øðàìà ìî¸)
Источник
Как оказать правильную первую помощь пострадавшему при травматической ампутации пальца, кисти, верхней конечности.
Травматическая ампутация встречается реже, чем ушибы, переломы или вывихи. Однако всё же таких случаев немало. Каждый день одно отделение микрохирургии (именно там производят реплантацию — пришивают оторванную конечность обратно) может принять несколько пациентов с такой травмой. Реплантацию возможно выполнить не всегда. В этой статье мы расскажем, какую первую помощь нужно оказать в такой ситуации, чтобы максимально увеличить шансы благополучного исхода.
Виды и причины ампутации
Травматическая ампутация — отделение сегмента от основной его части (в этой статье говорим про палец, кисть, всю верхнюю конечность) в результате получения травмы, может быть неполной — оторванный сегмент «висит» на коже, мышцах или полной — палец отдельно, остальной человек отдельно.
Механизм травмы. От него во многом зависят шансы хирурга пришить конечность на место, а шансы конечности прижиться в послеоперационном периоде. Это могут быть:
- гильотинная ампутация (отрубили топором)
- раздавливание (на руку упало дерево)
- тракционная (зажало руку дверью машины: человек остался, рука и машина уехали)
- комбинированная (сочетание вышеперечисленного в различных вариациях)
Какую первую помощь следует оказать пострадавшему?
1. Самое основное правило: в первую очередь спасаем человека, а потом думаем о его частях. Если у него есть другие, более серьезные повреждения, акцентируемся на них.
Пример: сильно покусала собака. Отгоняем собаку. Останавливаем сильное кровотечение из ноги. Занимаемся отобранным у собаки откушенным пальцем.
2. Культя. Та часть, от которой отсоединился искомый фрагмент. Из неё будет идти кровь. Возможно, очень сильно. А ещё пострадавшему будет очень больно. Что делать? Во-первых, взять себя в руки. Тому, кто оказывает помощь. Пострадавшего успокоить трудно. Если вы пострадавший и вокруг никого — делать нечего, соберитесь. На культю наложить давящую повязку. Для этого нужна стерильная ткань (бинт, марля). Если такой нет — берем максимально чистую. Укрываем ею культю в несколько слоев, сверху плотно бинтуем. Нет бинта — подойдут галстук, косынка, ремень. Жгут накладывают только в крайних случаях.
3. Пострадавшему дать обезболивающее, уложить, напоить крепким чаем. Последний пункт менее важный. Смотря, в каких вы условиях и сколько оказывающих помощь.
4. Когда убедились, что жизни травмированного ничего не угрожает, культя перебинтована, можно заняться оторванной частью (это называется ампутат). Во-первых: не нужно самостоятельно пытаться убрать с него частички грязи, крови и так далее. Полоскать и мыть под водой — ни в коем случае! Просто берем и опускаем в чистый целлофановый пакет. Если есть — в два пакета, будет надежнее. Хорошо завязываем. Берем второй пакет, наполняем водой. Туда опускаем ампутат. Концы узелков можно оставить снаружи. Конечность должна быть полностью погружена в воду, но в пакет с ней вода не попадает! Берем третий пакет, наполняем льдом. В него ставим пакет с водой. Таким образом, между ампутатом и льдом — слой воды. Они не соприкасаются! На пакете пишем дату и время.
фото с сайта https://www.belkmk.narod.ru/clinic/traum_amput.htm
Конечно, как разумные люди, Скорую помощь вы вызвали в первую очередь.
Хотелось бы отметить еще пару моментов.
Решение о том, можно ли выполнить реплантацию, принимает только микрохирург. Вам может казаться, что оторванная кисть выглядит страшной и безжизненной, но на самом деле спасти ее можно. И наоборот, вроде бы целый палец врач отказывается пришивать. Часто это происходит потому, что прошло время, в течение которого конечность сохраняла жизнеспособность. Неправильная транспортировка сильно уменьшает шансы.
Самые распространенные ошибки:
-Упущено время после момента травмы. Чем крупнее ампутированный фрагмент, тем меньше он «живет».
-Кисть, палец самостоятельно пытались отмыть, очистить — нарушили структуру нервов, сосудов.
-Переморозили — ни в коем случае не бросайте ампутат прямо в пакет со льдом, мороженым мясом и так далее. Правило трех пакетов!
Подведем итоги.
1. Вызываем Скорую помощь немедленно. Исключение — если вы находитесь в труднодоступном районе, откуда самостоятельно выберетесь быстрее. Но опять, если нет других повреждений.
2. Сначала жизнь, потом палец/рука. Решаем вопрос от более тяжелых повреждений (если такие есть) к более легким.
3. Останавливаем кровотечение из культи. Давящая повязка, жгут в крайнем случае.
4. Ампутат готовим к транспортировке по правилу трех пакетов.
5.Все делаем максимально быстро. Чем быстрее пострадавший приедет в специализированный микрохирургический центр, тем больше шансов, что ампутированный фрагмент удастся вернуть на место.
При подготовке статьи использовалась информация с сайтов:
https://www.belkmk.narod.ru/clinic/traum_amput.htm
https://www.xn—-etboabbakenyxcauqj7a0r.xn--p1ai/
Будьте внимательны на производстве и в быту, соблюдайте технику безопасности!
Источник