Перелом решетчатой кости носа
Решетчатая кость является одним из элементов, входящих в состав набора черепных костей. Именно она принимает непосредственное участие в образовании скелета лица. При этом относится к неправильному виду. Другими словами, свой род представляет она в единственном числе. Если представить перед собой череп, то данная кость располагается прямо посередине лица. Она соединяется с большинством костей лица. Решетчатая кость является ключевой в образовании полости носа и глазничных впадин. Она не должна быть видна, в противном случае ее видимость свидетельствует о нарушении анатомии и повреждении кости.
Строение
Форма кости неправильная, напоминает куб. Входит в группу воздухоносных костей благодаря тому, что в ее составе есть несколько воздухоносных ячеек. Развитие анатомии происходит от хрящика. Эта кость имеет такие части в строении:
- Горизонтальная пластина. Она расположена в верхней области. Ее структура полностью состоит из одних ячеек. Через них, в свою очередь, проходят волокна нерва, отвечающего за обоняние. Поверх пластины в области центра расположен петушиный гребень. В его передней части находится слепое отверстие. Оно образовалось благодаря лобной косточке;
- Перпендикулярная пластина. Является одним из элементов, которые помогают образоваться отделу перегородки носа, находящегося сверху;
- Решетчатый лабиринт. Слово «решетчатый» в названии указывает на строение лабиринта. Он образуется из решетчатых ячеек на основе косточек, которые заполнены воздухом.
Начинает развиваться данная кость с хрящика. С наступлением четвертого месяца формирования плода можно наблюдать, как в средней части раковины носа начали образовываться косточки. Спустя еще несколько недель этот процесс можно наблюдать в верхней.
Травмы
Располагается кость, как уже отмечалось, в лицевой части, там, где находиться нос. Именно он в первую очередь и чаще всего повреждается при различных травмах головы. Все дело в том, что большинство частей носа выделяются на общей поверхностью скелета лица. Травма может стать причиной, по которой слизистые оболочки просто разорвутся. Могут спровоцировать развитие подкожной эмфиземы. Опухлость от травмы может распространиться на область шеи или лба. Если были повреждения в решетчатых артериях, то кровь начнет течь в ткани глазницы, что очень опасно.
Подобную травму классифицируют как перелом в основании черепа. Случается такое в половине всех случаев травм, связанных с этой областью. Наиболее распространенными причинами, приводящими к перелому этой кости, являются:
- Прямой удар, который был нанесен в лицевую часть;
- Серьезные повреждения из-за автокатастрофы;
- Падение пострадавшего с большой высоты в положении лицом вниз.
При переломе в область черепа проникает воздух и различные возбудители, которые нередко приводят к появлению гнойных воспалений оболочки мозга. Любая травма головы, в том числе и перелом решетчатой кости, считается наиболее серьезной и опасной для жизни человека.
Последствиями получения данной травмы могут служить как паралич лицевого нерва, потеря слуха, так и смерть. Воспаление, которое может произойти внутри черепа не менее опасно, чем внешние повреждения. В некоторых случаях перелом настолько серьезный, что наступает паралич полностью всего тела. Пострадавший может только моргать и немного шевелить губами. Такое может случиться, когда при переломе происходит разрыв нервных волокон, которые проходят от спины к головному мозгу.
Данная кость является пористой, поэтому из-за уязвимости ее можно легко травмировать. Опасность осколочного перелома главным образом состоит в том, что отломленные частички сквозь решетчатую пластину проникают прямиком в черепную область, тем самым происходит ликворея.
Перелом может спровоцировать разрыв обонятельных нервов, что приведет к потере обоняния полностью или только частично. Также травма глазничной пластины может вызвать подкожную эмфизему, что приведет к выкатыванию глазного яблока при чихании.
4 важных симптома
Каждый перелом кости имеет характерные симптомы, указывающие на это. Пострадавший будет ощущать боль, в месте перелома образуется припухлость, появиться гематома. Но внешне не всегда можно определить произошел ли разрыв костных тканей. При этом для перелома решетчатой кости, которая располагается в области носа, существуют определенные симптомы. Среди них:
- Кровотечение из носа;
- Наблюдается деформация в этой области;
- На участке, где располагается переносится, может быть нарушена целостность кожного покрова;
- Другие выделения из носа.
Все это свидетельствует о том, что пострадавший получил серьезную травму и ему необходимо немедленно оказать помощь. Чем раньше обратиться к доктору, тем меньше вероятность серьезных последствий травмы, в большинстве случаев.
Лечение и первая помощь
Прежде чем определиться с лечением доктор обязательно проводит тщательную диагностику. Это необходимо чтобы точно знать характер полученного повреждения. Для этого проводится первичный осмотр с оценкой всех симптомов, исследования при помощи лаборатории и различных инструментов. Процедура полной диагностики включает получение следующих данных:
- Насколько давно была получена травма, и при каких обстоятельствах. Подробные симптомы, в виде кровотечения и тошноты. Возможна потеря сознания и рвота. Все это должно быть указано. Также важно, были ли до этого у потерпевшего какие-либо травмы лица;
- Проводится осмотр поврежденного участка, оценивается, насколько сильно отекла слизистая, а также мягкие ткани. Доктор проверяет травмированную область на наличие деформации;
- Проводится общий анализ крови, а также биохимический. Кроме этого пациент сдает на анализ мочу и выделения из носа;
- Делается рентгенография. Это позволяет определить действительно ли у пострадавшего перелом. При помощи компьютерной томографии можно определить участок, где именно произошел разрыв и как он пролегает. Также можно увидеть, как произошло смещение отломков. Проводят ультразвуковую эхографию, позволяющую уточнить объем травмы.
После подробного проведения всех исследований, осмотров и оценки полученных результатов врач сможет назначить наиболее эффективное лечение.
При переломе решетчатой кости важно оказать первую помощь. Для этого сначала нужно обезболить пораженную область. Затем приступают к снятию отеков и остатков кровотечения, используя что-то холодное, прикладывая его травмированной области. Важно также обездвижить пострадавшего, чтобы ни он, ни те, кто оказывает первую помощь, не смогли нанести ему еще больший вред. Срочно вызвать скорую. Потерпевшему с подобного рода травмами нужна немедленная госпитализация.
В больнице проведут осмотр и назначат наиболее подходящий курс лечения. Важно также предотвратить воспаление и направить все силы на борьбу с ранней инфекцией. Для этого используют антибиотики и средства, останавливающие кровь. Проводится симптоматическая терапия. Широко применяются седативные препараты и анальгетики.
После проведения операции пациента оставляют в стационаре на 10 дней. Период до полного выздоровления может занять от месяца и больше. Пострадавшему прописывается особое питание, должны быть полностью исключены нагрузки на этот период.
Следует отметить, что при получении подобного рода травм следует немедленно обратиться к врачу. Самолечение в этой ситуации может только ухудшить состояние пострадавшего, и спровоцировать развитие различных осложнений.
Похожие статьи
- Перелом носа со смещением
- Перелом скуловой кости
- Перелом височной кости
- Сколько заживает сломанная челюсть?
Помогла статья? Оцените её
Загрузка…
Источник
Главная —
Заболевания —
Перелом костей носа
Перелом костей носа — это травма носа, при которой происходит нарушение целостности костной пирамиды (основная часть носа) со смещением или без смещения костных обломков.
Симптомы перелом костей носа
- Боль, усиливающаяся при пальпации (ощупывании).
- В случае перелома со смещением при ощупывании носа отмечается крепитация (хрустящий звук) костных обломков.
- Носовые кровотечения, которые, как правило, останавливаются самостоятельно. При выраженных повреждениях кровотечения могут носить длительный характер, останавливаться и затем возобновляться (рецидивирующие кровотечения).
- Отек мягких тканей, кровоподтеки.
- Нарушение носового дыхания, снижение обоняния.
- При переломе решетчатой кости (отделяет носовую полость от полости черепа) и разрыве твердой оболочки головного мозга возможна назальная ликворея, или выделение спинномозговой жидкости при наклонах головы вперед. Ликвор представляет собой прозрачную светлую жидкость. В случае если одновременно с ликвореей присутствует кровотечение, самостоятельно определить примесь ликвора в выделяющейся крови невозможно.
- Часто наблюдается кровоизлияние в переднюю камеру глаза, смещение глазного яблока, снижение остроты зрения.
Формы
В зависимости от силы действия и особенностей травмирующего фактора различают:
- открытый перелом (с нарушением целостности кожного покрова);
- закрытый перелом (без нарушения целостности кожного покрова).
По характеру деформации носа различают:
- риносколиоз — смещение носа вбок;
- ринокифоз — деформация носа с образованием горба;
- ринолордоз — западение спинки носа (нос приобретает форму седла — так называемый седловидный нос);
- платириния — нос становится широким и коротким;
- брахириния — чрезмерно широкий нос;
- лепториния — чрезмерно узкий нос.
По давности получения травмы различают:
- острый перелом (до 6 недель);
- консолидированный перелом (застарелый, то есть травма получена более 6 недель назад).
Причины
- Бытовая травма (криминальная (например, драка), падение в результате эпилептического припадка (спонтанный приступ судорог, иногда сопровождающийся нарушением или потерей сознания на фоне эпилепсии) или в состоянии алкогольного опьянения и др.).
- Спортивная травма (при занятии травмоопасными видами спорта, например, боксом и различными единоборствами).
- Транспортная травма (в результате дорожно-транспортного происшествия).
- Производственная травма (при несоблюдении техники безопасности на производстве).
- Травмы военного характера (при военных учениях, в результате боевых действий).
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика
- Анализ жалоб и анамнеза заболевания: врач выясняет давность получения травмы (кем и когда она была нанесена), характер травмы (спортивная, бытовая, транспортная), степень выраженности и продолжительности носового кровотечения, факт потери сознания в момент получения травмы, наличие рвоты и др.
- Внешний осмотр носа: определяют вид деформации носа, отек мягких тканей, деформацию наружного носа, боль, крепитацию (хрустящий звук) костных обломков при пальпации (ощупывании).
- Передняя риноскопия (осмотр носа с помощью носового зеркала), в ходе которой выявляется степень отека слизистой оболочки носа, места разрыва слизистой оболочки, источник носового кровотечения, а также возможное искривление перегородки носа.
- Эндоскопический осмотр носа позволяет более подробно осмотреть его полость, выявить нарушения анатомии носа.
- Биохимический анализ отделяемого из носа на содержание глюкозы (данное исследование указывает на наличие/отсутствие ликвореи, характерной для перелома решетчатой кости с разрывом твердой мозговой оболочки). В этом случае показана консультация нейрохирурга и лечение больного в нейрохирургическом отделении.
- Рентгенография костей носа, КТ в повседневной практике применяются редко, но являются достаточно информативными методами диагностики при сложных переломах для определения линии перелома, наличия/отсутствия смещения, дополнительно выявляют сочетанное повреждение стенок околоносовых пазух, глазниц, костей черепа и др.
- УЗИ в ряде случаев помогает уточнить объем повреждения.
- При подозрении на перелом носа с вовлечением основания черепа назначают пункцию спинномозговой жидкости (в данном случае в спинномозговой жидкости характерно содержание крови).
- Возможна также консультация отоларинголога, хирурга, офтальмолога, невролога.
Лечение перелом костей носа
- В первые 5-6 часов с момента получения травмы в область носа прикладывают лед (для уменьшения отека, остановки кровотечения).
- При нетяжелом переломе без смещения костных обломков:
- в случае кровотечения проводят тампонаду (введение марлевых тампонов);
- обязательно введение противостолбнячной сыворотки;
- назначение седативных и обезболивающих средств;
- сосудосуживающие капли или спреи в нос;
- назначение антибактериальной терапии;
- прописывается курс физиотерапии.
- Хирургическое лечение при переломе со смещением:
- вправление (репозиция) костей носа и фиксация обломков костных структур под местной анестезией или кратковременным внутривенным наркозом (оптимально проведение в первые сутки). При сильном отеке, когда форма носа сглажена, репозиция не проводится в первые сутки, а только через 5-10 дней после получения травмы, когда отек спадет, а кости еще не срастутся. Если диагностируется сотрясение головного мозга (проявляется головокружением, тошнотой, рвотой и др.), вправление откладывают на более поздние сроки (на 5-6 день после получения травмы). Вправление производится пальцами рук, при вдавленных переломах с помощью носового элеватора. После репозиции в носовую полость, как правило, устанавливаются тампоны — для поддержания формы носа и остановки носового кровотечения;
- при сочетанных, тяжелых переломах (например, перелом костей носа и носовой перегородки) могут быть показания к проведению операции под общим наркозом с дальнейшим наложением фиксирующей гипсовой повязки.
В течение месяца после перенесенной травмы больному прописан щадящий режим:
- исключить физические нагрузки;
- не посещать сауну, баню;
- нежелательно ношение очков.
Застарелые переломы лечат путем ринопластики — пластической операции, направленной на восстановление анатомии носа и его функции. Операцию проводят открытым (через разрезы по внутреннему краю ноздрей обнажается костно-хрящевой скелет носа) или закрытым (хрящи и кости носа во время операции не обнажаются, инструменты вводят под кожу или слизистую оболочку) доступом под наркозом.
Осложнения и последствия
- Искривление носовой перегородки (приводит к ухудшению носового дыхания, и, как следствие, к ринитам и синуситам).
- Постоянное искривление носа (эстетический дефект).
- Перелом со смещением может привести к полной блокировке носового дыхания (что может стать причиной развития дыхательной недостаточности).
- Нагноение мягких тканей.
- Гематома (ограниченное скопление крови) и абсцесс (образование полости, наполненной гноем) перегородки носа
- Неврит тройничного нерва (воспаление тройничного нерва).
Профилактика перелом костей носа
- Избегать ударов в область носа при занятии спортом, в быту и на производстве.
- Авторы
Национальное руководство. Под рекцией Т.В. Пальчун. ГЭОТАР-МЕД, 2008 г.
Справочник по отоларингологии. А. Г. Лихачевю Из- во « Медицина», 2000 г.
Болезни уха, горла, носа в детском возрасте. Национальное руководство. М.Р. Богомильский, Р.В. Чистякова. ГЭОТАР-МЕД, 2008 г.
Что делать при перелом костей носе?
Источник
Анатомия
Носо-глазнично-решетчатый комплекс представляет собой совокупность носовой, слезной, решетчатой, верхнечелюстной и лобной костей. Парные носовые кости прикрепляются к лобной кости сверху и лобному отростку верхнечелюстной кости латерально. Решетчатая кость расположена кзади от носовых костей. Решетчатый лабиринт отделяет глазницы латерально от полости носа медиально. Решетчатая ямка образует латеральную крышу решетчатых пазух. Решетчатая пластинка, которая находится примерно на 1 см ниже решетчатой ямки, создает крышу полости носа (рис. 1).
Основной вертикальной опорой носо-глазнично-решетчатого комплекса является лобный отросток верхнечелюстной кости. Основными горизонтальными опорами являются верхние и нижние края глазницы. Если эти опоры нарушены, может произойти разрушение всего комплекса. Отдаленные последствия разрыва носо-глазнично-решетчатого комплекса включают слепоту, телекант, энофтальм, западение средней части лица, ликворный свищ, аносмию, эпифору, синусит и деформацию носа.
Рис. 1. Носо-глазнично-решетчатый комплекс. Обратите внимание, что решетчатая пластинка опускается примерно на 1 см ниже уровня крыши решетчатых пазух (решетчатой ямки) (из Kazanjian VH, Converse JM (eds). Surgical treatment of facial injuries. 3″1 ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 1974. С разрешения).
Сухожилие медиального угла глазной щели идет от переднего и заднего слезных гребней и лобного отростка верхней челюсти. Это сухожилие окружает слезный мешок и расходится, становясь претарзальной, пресептальной и круговой мышцами глаза (рис. 2). Нормальное расстояние между углами глазных щелей составляет примерно 30-35 мм. Анатомически оно равно половине расстояния между зрачками или ширине основания крыльев носа (рис. 3). Сухожилие медиального угла глазной щели сохраняет это нормальное расстояние. Поэтому это сухожилие и место его внедрения в кость становятся фокусом реконструкции носо-глазнично-решетчатого комплекса.
Рис. 2. Анатомия сухожилия медиального угла глазной щели. Сухожилие расщепляется вокруг слезного мешка и прикрепляется к переднему и заднему слезным гребням, а также к лобному отростку верхней челюсти. Сухожилие угла глаза расходится, становясь претарзальной, пресептальной и круговой мышцей глаза (из Bergin D, McCord CD. Anatomy relevant to blepharospasm. In: Bosniak 5 (ed.). Advances in Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery: Blepharospasm. Philadelphia: Harper 6 Row, 1985).
Рис. 3. Нормальное расстояние между углами глаз равно 30-35 мм. Это примерно соответствует половине расстояния между зрачками и равно ширине основания носа (из Holt JE and HoltGR. Ocular and orbital trauma. Washington DC, 1983. American Academy of Otolaryngology — Head and Neck Surgery Foundation).
Диагностика
Перелом носо-глазнично-решетчатого комплекса — это, прежде всего, клинический диагноз; однако компьютерные томограммы с малым шагом играют важную роль в определении типа и распространенности повреждения. Нужно сохранять высокую степень настороженности, так как недиагностированные переломы носо-глазнично-решетчатого комплекса часто приводят к деформациям, которые потом чрезвычайно трудно исправлять. После диагностики сопутствующих повреждений, если таковые имеются, необходимо выполнить полное обследование головы и шеи. Обязателен офтальмологический осмотр. Полость носа и любые рваные раны на лице должны быть очищены и обследованы на предмет ликворного свища.
Необходимо оценить целостность сухожилия медиального угла глазной щели, поставив большой и указательный пальцы на медиальные края глазниц и осторожно оттягивая каждое нижнее веко вбок. В норме это движение будет иметь конечную точку, без пальпируемого движения у медиального края глазницы. Для оказания латерального давления на некоторые области, в нос можно ввести надкостничный элеватор. Ослабленное сухожилие медиального угла глаза или медиальное движение стенки глазницы согласуется с переломом носо-глазнично-решетчатого комплекса.
Нужно оценить и документировать телекант, энофтальм, зрачковый рефлекс и подвижность внеглазных мышц. Кости носа следует пропальпировать на предмет крепитации и раздробления. В случае потребности в хирургическом увеличении, надо оценить степень вдавления носа или средней части лица. Полное обследование черепных нервов исключит повреждение тройничного или лицевого нерва. Если имеется значительный разрыв сухожилия медиального угла глазной щели или серьезное подозрение на повреждение слезной системы, ее нужно обследовать. Нужно сделать обезболивание глаза (тетракаин) и носа (кокаин). В нижний ход вводятся тампоны и в глаз закапывается флюоресцеин. Если носослезная система интактна, краситель появится в носу или на тампонах. Наконец, для оценки состояния решетчатой пластинки, лобного кармана/ пазухи, целостности глазницы, степени разрушения носо-глазнично-решетчатого комплекса и сочетающихся ним переломов костей лица делаются осевые компьютерные томограммы с малым шагом.
Классификация переломов
Ключевым компонентом реконструкции носо-глазнично-решетчатого комплекса является центральный костный фрагмент, в который внедряется сухожилие медиального угла глаза. Markowitz и соавт. выдвинули систему классификации, описывающую степень повреждения костей (рис. 4). Переломы I типа представляют собой одиночный, нераздробленный фрагмент без разрыва сухожилия. Переломы II типа включают раздробление центрального фрагмента, но сухожилие остается плотно прикрепленным к определенному фрагменту кости. Переломы III типа нечасты и приводят к тяжелому раздроблению центрального фрагмента с разрушением места внедрения сухожилия угла глаза. Переломы каждого типа подразделяются на односторонние и двухсторонние.
Рис. 4. Классификация переломов носо-глазнично-решетчатого комплекса.
(А) Переломы I типа представляют собой одиночный, нераздробленный фрагмент без разрыва сухожилия медиального угла глаза (слева односторонний; справа двухсторонний).
(Б) Переломы II типа включают раздробление центрального фрагмента без разрыва сухожилия (слева односторонний; справа двухсторонний).
(В) Переломы III типа приводят к тяжелому раздроблению центрального фрагмента с разрывом сухожилия медиального угла глаза (слева односторонний; справа двухсторонний) (из Sargent LA, Rogers GF. Nasoethmoid orbital fractures: diagnosis and management. J Craniomaxillofac Trauma 1999;5(1):19-27. С разрешения).
G. Е. Bradley Strong и Jonathan М. SykesHolt
Переломы лобной пазухи и носо-глазнично-решетчатого комплекса
Опубликовал Константин Моканов
Источник