Перелом рефрактерный
22.10.2015
Клиника и лечение повторных переломов длинных костей у пациентов детского возраста
По данным различных авторов, повторные переломы (рефрактуры) трубчатых костей в детском возрасте составляют от 3,2 % до 5,4 % всех переломов.
По данным различных авторов, повторные переломы (рефрактуры) трубчатых костей в детском возрасте составляют от 3,2 % до 5,4 % всех переломов .В литературе указаны некоторые причины,приводящие к возникновению повторных переломов:
а) неправильное сращение костных отломков, а именно, эндостальная и интермедиарная костные мозоли образуются значительно позже, что, в свою очередь, влечѐт за собой не-
желательные последствия, в частности, хрупкость и как следствие повторный перелом;
б) медленное сращение костных отломков. В подобного рода случаях происходит запаздывание формирования функционально состоятельной костной мозоли, что, в свою очередь, ведѐт к возникновению повторных переломов; в) неправильность выбора металлофиксаторов во время операций влечѐт за собой нестабильность фиксации и, как известно, замедление формирования костной мозоли;
г) раннее снятие иммобилизации с повреждѐнной конечности при наличии «незрелой» костной мозоли приводит к возникновению повторных переломов;
д) при соматических заболеваниях детей (авитаминоз, последствия рахита, мультифакторные гипотрофичные состояния детей, длительный приѐм гормональных препаратов) сращение заметно замедляется, что может повлечь за собой нежелательные последствия в виде повторных переломов;
е) гиперактивность приводит к частым падениям на повреждѐнную конечность, что ведѐт к развитию повторного перелома .
Собран статистический материал на основе ретроспективного анализа. За период 2000-2009 гг.
были выявлены 136 случаев.Всем больным проведена рентгенография в двух стандартных проекциях, у 6 из них проведены дополнительно допплерография и УЗД-исследование, 3 пациентам проведена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).Операции выполнены в плановом порядке 9 пациентам, 8 проведено консервативное лечение. Пяти пациентам, из лечившихся оперативным путѐм, наложен аппарат Илизарова с
проведением интрамедуллярных спиц. Трем пациентам с рефрактурой проксимального конца бедренной кости проведены операции остеосинтеза штифтом Кюнчера.
В детской хирургии до настоящего времени повторные переломы трубчатых костей, их лечение и диагностика считаются одной из сложных задач. Высок показатель неудовлетворительных результатов лечения с развитием замедленной консолидации или образования ложных суставов.Имеется ряд клинических признаков повторных переломов трубчатых костей у детей, которые в литературе описаны недостаточно ярко.Также нет данных о причинах бессимптомного течения повторных переломов. При первичном переломе объем гематомы вокруг кости больше,а при повторном данный показатель прямо пропорционален стадии регенерации на момент
перелома. Так, при повторном переломе в начальном периоде регенерации, то есть до трѐх месяцев от момента перелома, объѐм гематомы максимально приближен к таковой при первичном переломе. Причиной такого явления в начальный период регенерации мы считаем наличие хорошо васкуляризованных параоссальных тканей и массивных периостальных костных мозолей, которые, в свою очередь, тесно соприкасаются с окружающими мягкими тканями.
Открытость костномозгового канала в виду отсутствия эндостального мозолеобразования ведет к образованию значительной гематомы при рефрактурах. При повторных переломах во второй стадии регенерации (срок возникновения свыше трѐх месяцев), когда процесс оссификации костной мозоли активен, происходит закрытие костномозгового канала из-за образовавшейся эндостальной мозоли, объем гематомы значительно меньше, чем при первичном переломе. Следует отметить выраженность болевого синдрома. Болевой синдром при повторных переломах бывает различной интенсивности. Так, выраженные боли наблюдаются при возникновении повторного перелома в срок от 2 до 4 месяцев после первичного. Это объясняется тем,что массивная костная мозоль интимно прилегает к мягким тканям, где расположены болевые рецепторы, происходит их раздражение, что и
объясняет значительную интенсивность (выраженность) болевого синдрома в начальном периоде. Боль средней интенсивности чаще наблюдается при незначительном смещении костных отломков и при незначительном объѐме
околокостной гематомы. Слабовыраженные боли могут наблюдаться в случаях без смещения костных отломков. В некоторых случаях,когда происходят ре-рефрактуры, то есть не единожды повторенный перелом, болевые ре-
цепторы в окружающих мягких тканях «рубцуются» и становятся нечувствительными к раздражению, что объясняет отсутствие болевого синдрома в подобных случаях. Что касается крепитации, в случаях первичного перелома
крепитация выражена в связи с твердостью концов костных отломков. При повторных же переломах крепитация выслушивается только при смещении костных отломков и, в отличие от крепитации при первичном переломе, менее
выражена, что объясняется более «мягким» трением костных отломков в связи наличием мозоли. Не исключены случаи, когда крепитация и вовсе отсутствует.
Припухлость прямо пропорциональна гематоме, то есть чем больше объѐм гематомы, тем больше выражена припухлость. Так, при первичном переломе припухлость более выражена, а при повторных, из-за меньших
объѐмов гематомы, менее выражена. При первичном переломе деформация области перелома значительно выражена, при повторном переломе из-за наличия периостальной костной мозоли выражена меньше. При первичном переломе смещение костных отломков значительное, что зачастую не характерно для повторных переломов. В ряде случаев при рефрактурах смещения могут отсутствовать. Деформация может на-
блюдаться при значительном смещении костных отломков либо при наличии значительного отѐка, в остальных случаях оба признака перелома могут отсутствовать. При повторных переломах наблюдается ограничение активных движений, болезненность при пассивных движениях в повреждѐнном сегменте. Изменение локальной температуры при повторных переломах незначительное. Может наблюдаться укорочение повреждѐнного сегмента. Пальпаторно определяется припухлость, деформация и незначительная болезненность.
Сроки лечения больных с рефрактурами зависят от возраста, локализации, вида лечения (консервативное либо оперативное) и исходного соматического состояния пациента.
ВЫВОДЫ
1. Переломы трубчатых костей в детском возрасте составляют 53-55 % от всех переломов, в 3-5 % случаев наблюдаются повторные переломы.
2. Целесообразен индивидуальный подбор из всего арсенала методик оперативного для лечения каждого пациента.
3. Соблюдение сроков фиксации (иммобилизации), правильный выбор реабилитационных мероприятий, а также их полноценное выполнение служит основой для получения удовлетворительных результатов.
Теги: дети, кости, лечение
234567
Начало активности (дата): 22.10.2015 11:09:00
234567
Кем создан (ID): 645
234567
Ключевые слова:
дети, длинные кости, лечение
12354567899
Источник
Сломать руку или ногу может каждый человек. И это травма не вызывает особого опасения у больных только в том случае, если нет смещения костных обломков. Если смещение у них присутствует, то больному назначают особую процедуру. О том, что такое репозиция костей, кому ее проводят, а кому нет, и как после нее срастаются костные обломки – расскажем далее.
Что такое репозиция
Это особая медицинская манипуляция, которая помогает избавиться от смещения костей, возникшего при переломе. Причем данную процедуру делают при любом переломе. Сделать ее нужно в первые часы после получения травмы. В основном она безболезненная и одномоментная. Очень важно, чтобы врач во время такого воздействия точно сопоставил периферический обломок кости с центральным. Причем вправление делают движениями в противоположную от направления смещения сторону.
Перед процедурой пострадавшему делают рентген.
Репозиция отломков проводится:
- вручную;
- специальными механическими устройствами;
- конструкциями.
Но перед репозицией костей руки пострадавшему нужно расслабить мышцы поврежденной конечности. Только так вправление будет безболезненным. Именно поэтому ему вводят местную анестезию.
После такого воздействия пострадавшему на место повреждения накладывают гипс. Через некоторое время ему делают рентген
Когда назначается
Процедуру сопоставления костных обломков проводят только по медицинским показаниям.
Ее проводят в том случае, если у больного:
- сильно деформировалась конечность;
- появилась сильная боль;
- растет отек на поврежденной конечности;
- резко снизилась двигательная активность;
- появилась подвижность в тех местах, где ее быть не должно.
Помните: очень важно, чтобы пострадавшему вовремя провели репозицию костных обломков. В противном случае у него разовьется некроз мягких тканей, нарушится кровообращение, снизится чувствительность в поврежденной конечности, разовьется паралич.
Разновидности
Условно медики делят репозицию перелома на несколько основных видов.
Пострадавшему проводят репозицию:
- открытую;
- закрытую;
- одномоментную;
- постепенную.
А теперь рассмотрим каждую процедуру более подробно.
Открытая
Перед процедурой врач должен открыть поврежденное место, поэтому открытая репозиция проводится во время хирургической операции.
Причем перед открытой репозицией перелома пострадавшему вводят анестезию, а потом вправляют кость. Костные обломки фиксируют специальными держателями. Делают тракцию конечности по оси с помощью помощника или специальными механическими растягивающими приспособлениями. Восстановленные костные обломки фиксируют металлическими конструкциями.
Помните: если костные обломки сильно удалены друг от друга, то вначале врач поворачивает поврежденную конечность по своей оси, пытается плотнее присоединить костные обломки друг к другу.
Открытая репозиция делается разными способами остеосинтеза.
Проводится:
- накостный остеосинтез пластиной с винтами;
- внутрикостный остеосинтез штифтами;
- фиксация поврежденной конечности винтами, спицами, металлической проволокой.
После процедуры пострадавшему устанавливают аппарат внешней фиксации конечности. Используют стержневую конструкцию, аппарат Илизарова. И если остеосинтез стабилен, то дополнительно конечность фиксировать не нужно.
Закрытая
При закрытой репозиции перелома кожные покровы пациенту не разрезают, кость не открывают. Процедуру проводят ручным способом. В тяжелых случаях используют специальные инструменты.
При этом врач растягивает поврежденную кость по своей оси, делает несколько движений, обратных механизму травмы.
Закрытая репозиция проводится под анестезией:
- местной;
- проводниковой;
- внутривенной.
Помните: кости пытаются вправить 2-3 раза.
После процедуры на поврежденную конечность накладывают гипс, делают рентген. Причем пострадавшего сразу после воздействия отправляют домой.
Одномоментное вправление
Процедура заключается в том, что врач делает несколько последовательных непродолжительных движений. Обычно такую ручную репозицию врач проводит вручную с применением физической силы травматолога, ассистента. Врач может использовать дополнительные репозиционные устройства и приспособления. Они позволят зафиксировать костные обломки на одном месте на долгое время.
Постепенная
Такая репозиция костных обломков основана на оказании длительного тракционного воздействия на поврежденную конечность. Процедуру проводят с помощью скелетного вытяжения. При этом кости вправляют с помощью грузов с определенным весом.
Проводится процедура очень просто. Врач вводит спицу в тело пострадавшего через точку, расположенную в кости. Точка выбирается исходя из зоны локализации повреждения.
К примеру, при переломе плеча и надплечья спицу вводят в локтевой отросток. При переломе крестцово-подвздошного сочленения, травмах таза, нижних конечностей спицу проводят через мыщелки бедра, апофиз большеберцовой кости, пыточной кости.
Процедуру проводят под местной анестезией. При этом пострадавшему придется лежать в постели 1-2 месяца.
Фиксация костей после процедуры
Чаще всего пострадавшему, перенесшему процедуру вправления костей, накладывают на поврежденную конечность гипс. Он придает анатомически правильное положение кости, удерживает их в положении гиперкоррекции.
Вместо гипса можно использовать специальный материал под названием «турбокаст».
Иногда пострадавшему накладывают специальный ортез, которым очень удобно фиксировать сустав.
Очень редко врачи накладывают пострадавшему мягкую повязку, сделанную из бинта, лейкопластыря.
В целом, в больнице ему могут наложить повязку:
- циркулярную;
- лонгетную;
- глубокую U-образную;
- окончатую;
- шарнирную.
Помните: приобретать себе повязку самостоятельно пострадавшему не стоит. Только так он серьезно навредит себе. Лучше доверить этот выбор опытному и высококвалифицированному специалисту.
Уход после закрытой репозиции костей
Через несколько недель врач может назначить пострадавшему работу с физиотерапевтом. Такие занятия восстанавливают функции поврежденных частей тела, конечностей. Благодаря им пострадавший может вернуться к нормальной жизни уже через несколько дней. Причем ходить можно как с гипсом, так и шиной.
Длительная реабилитация требуется обычно тем пациентам, которым был проведен остеосинтез.
Длительность данного периода зависит от нескольких факторов.
От:
- сложности проведенного хирургического вмешательства;
- места расположения травмы;
- техники проведения остеосинтеза, выбранного вида;
- возраста пострадавшего, общего состояния его здоровья.
Мероприятия, которыми пострадавший может заниматься во время реабилитации, назначает только медицинский работник.
В целом, пострадавшему после репозиции отломков костей после перелома назначают:
- УВЧ.
- Лечебную физкультуру.
- Физиотерапевтические ванны.
- Ванны с лечебной грязью.
Помните: первые дни после проведенной процедуры пострадавший может испытывать сильные боли. Но несмотря на это поврежденную конечность или часть тела разрабатывать нужно.
Разработать конечность помогают и специальные упражнения. Но первое время выполнять их можно только под присмотром врача. Можно делать круговые и разгибательные движения конечностью. Через несколько дней пострадавший может выполнять их уже самостоятельно.
Помните: восстановить надколенную чашечку и тазобедренный сустав помогают специальные тренажеры. Именно благодаря им нагрузка на поврежденную конечность будет постепенно возрастать и сустав постепенно привыкнет к ней. Так укрепятся не только связки, но и мышцы.
Дополнительно поврежденную конечность, область можно и массировать.
Помните: период восстановления пациента после погружного воздействия длится 3-6 месяцев. Если же ему проводили наружное воздействие, то период реабилитации продлится 1-2 месяца.
Уход на дому
Чтобы процесс восстановления пациента после закрытой репозиции костей или костных отломков при переломах прошел быстрее, ему требуется выполнять следующие несложные правила.
Ему требуется:
- Положить поврежденную конечность на высокую подушку. Причем она должна находиться выше уровня сердца.
- Неповрежденными суставами рук и ног двигать очень аккуратно.
- Держать гипс, шину, повязку чистой и сухой. В противном случае в рану могут попасть бактерии, в ней разовьется инфекция, воспаление мягких тканей.
- Наступать на гипс только после полного его высыхания.
- Не чесать конечность под гипсом. Конечно, это будет очень трудно, но делать этого не стоит.
- Садиться за руль только после консультации с врачом. Самостоятельное вождение машины пострадавшим может быть очень опасно.
- Принимать душ, купаться и мочить гипс можно также после консультации с медиком.
Родственники пострадавшего также должны всячески помогать ему.
Очень важно, чтобы пострадавший, перенесший закрытую репозицию, полностью выполнял все рекомендации врача.
В противном случае у него появятся осложнения.
К примеру, у него:
- может повредиться нерв, частицы тканей костного мозга или сгустки крови из вены проникнут в легкие;
- кость может неправильно срастись и тогда ему потребуется повторная хирургическая операция;
- может пойти сильная аллергическая реакция на вещества, входящие в анестезию.
Конечно, после такой процедуры осложнения появляются очень редко.
Чаще всего они затрагивают граждан:
- преклонного возраста;
- с открытым переломом, иными серьезными недугами, диабетом;
- принимающих стероиды;
- с вредными привычками.
Также пострадавшему следует внимательно следить за своим здоровьем.
Ему рекомендуется обратиться к медику в том случае, если у него:
- появились тяжелые, необычные болевые ощущения, которые не проходят даже после приема обезболивающих медикаментов;
- возникли первые признаки инфекции, лихорадка, озноб;
- появился сильный кашель, одышка, боли в груди;
- часто возникает онеменение, покалывание в поврежденной конечности;
- пропала чувствительность пальцев рук или ног на поврежденной конечности;
- покраснела кожа вокруг гипса, появился сильный зуд;
- появились трещины, пятна на гипсе;
- руки или ноги приобрели мелово-белый, синий, черный цвет.
Реабилитация
Помните: если пострадавший хорошо себя чувствует, то двигать или наступать на поврежденную конечность он может уже через 5 дней. Именно с этого момента ему назначают упражнения, помогающие ее разработать. Причем вначале движения делают с небольшой амплитудой, а потом постепенно ее наращивают.
Вначале пострадавший может делать легкие упражнения и выполнять их спокойно, а потом уже более активно.
Помните: при появлении незначительной боли занятия прекращать не стоит.
Также некоторые специалисты рекомендуют пострадавшему записаться в бассейн. Вода улучшит кровообращение в поврежденной конечности, поврежденные кости быстрее восстановятся.
Но перед занятиями пострадавшему следует учесть следующие несложные правила.
Он должен:
- Записаться в бассейн только через 4 недели после проведения ему хирургической операции.
- Ходить в бассейн с температурой воды выше 30-32 градусов.
- Находиться в воде не больше 30 минут в день.
- Повторять каждое упражнение не меньше 10 раз.
Длительность периода восстановления зависит от того, какую именно конечность сломал пострадавший.
К примеру, если он сломал предплечье, ключицу, локтевой отросток, то полностью двигательная активность в поврежденной конечности восстанавливается через 1 год. При переломе голени, бедренной кости пострадавший полностью восстанавливается через 1,5 года.
Подытожим: теперь мы знаем о том, что такое репозиция при переломе. Но больной не должен проводить репозицию костей или вправлять себе кости самостоятельно. Это может привести к усилению неприятных симптомов, неправильному срастанию костей. Без помощи медика тут не обойтись. Он же сможет правильно сопоставить костные обломки, развернуто сможет ответить на вопрос пострадавшего о том, что такое репозиция при переломе.
Источник