Перелом ребра компьютерная томография
16.05.2018
Мультиспиральная компьютерная томографияв диагностике переломов реберно -позвонковой зоны
Ежегодно в России регистрируется более 12 млн. случаев травм и отравлений; из них травмы составляют 93 %. Средний уровень травматизма составляет 120-130 случаев на 1000 населения.
Актуальность травматизма определяется его высокой распространенностью, а также медицинскими, социальными и экономическими последствиями, к числу которых относятся: длительный период нетрудоспособности, необходимость госпитализации, высокий процент стойкой утраты трудоспособности.
Ежегодно в России регистрируется более 12 млн. случаев травм и отравлений; из них травмы составляют 93 %.
Средний уровень травматизма составляет 120-130 случаев на 1000 населения. По уровню первичной заболеваемости взрослого населения травматизм занимает второе место после болезней органов дыхания.
В заболеваемости с временной утратой трудоспособности по среднему числу дней нетрудоспособности ему принадлежит второе место (15-16 дней на 100работающих), а по числу случаев на 100 работающих — третье место (10-11 случаев на 100 работающих).
Повреждения органов грудной клетки занимают третье место после травм конечностей и черепно-мозговых травм, составляя 10-20 % в структуре госпитализации. Высокая социальная значимость травм данной локализации определяется значительной длительностью лечения и реабилитации пострадавших, в 90 процентах случаев — лиц трудоспособного возраста.
В мирное время в структуре повреждений грудной клетки закрытая травма встречается значительно чаще огнестрельных и колотых ран торакальной области; при этом возрастает количество сочетанной травмы.
По характеру анатомических повреждений закрытые травмы грудной клетки делятся на травмы без нарушения целости мышц, костей и хрящей грудной клетки, и с нарушением целости ребер, грудины, лопатки, позвоночного столба.
Переломы ребер составляют в среднем 15 % всех переломов, а среди закрытых травм грудной клетки встречаются в 67 % случаев.
Анатомически различают задний конец, передний конец и тело ребра. Задний конец имеет утолщение — головку ребра, с суставной поверхностью, посредством которой ребро сочленяется с телами позвонков. За головкой следует суженная часть — шейка ребра. У места перехода шейки в тело ребра находится бугорок ребра, с суставной поверхностью для сочленения с суставной поверхностью поперечного отростка соответствующего позвонка. Последние два ребра (XI и XII) не сочленяются с поперечными отростками позвонков, поэтому бугорок у них отсутствует. Латерально от бугорка ребра изгиб ребра резко изменяется, и на этом месте на теле ребра сзади находится угол ребра. Различают три точки окостенения ребер:
1. в области угла ребра; за счет нее окостеневает тело, за исключением переднего конца, который остается хрящевым (реберный хрящ)
2. в головке ребра (эпифиз);
3. в бугорке (апофиз). Последние появляются в возрасте 10-15-20 лет и срастаются в 18-25 лет.
С позвоночником ребра соединяются на уровне каждого позвонка двумя парами суставов (рис. 1): аrtt. capitis costae (реберно-позвонковые) (1) образованы суставными поверхностями головок ребер и foveae costales грудных позвонков, аrtt. сostotransversariae (реберно-поперечные) (2) образуются между бугорками I-X ребер и реберными ямками поперечных отростков. Оба сочленения ребер с позвонками действуют как еди-ный комбинированный (вращательный) сустав с осью вращения, проходящей вдоль шейки ребра.
Переломы ребер возникают вследствие прямого и непрямого механизмов. При непрямом механизме в результате деформации грудной клетки нарушение целостности ребер происходит вне участка прямого приложения силы. У пожилых пациентов ребра обладают меньшей эластичностью и хуже справляются с деформацией при влиянии травмирующей силы, чем у молодых, что повышает вероятность непрямого механизма в патогенезе переломов ребер.
Одиночные переломы ребер вызывают патофизиологические нарушения, главным образом дыхательной функции.
Множественные переломы ребер приводят к тяжелым расстройствам дыхания. Даже если симптомы торакальной травмы не преобладают в общей клинической картине, при оценке состояния пострадавшего ей должно придаваться ведущее значение.
Своевременность и максимально возможная полнота диагностики больных с травмой является важной составляющей эффективности оказания медицинской помощи. В большинстве случаев основным методом диагностики повреждений при травмах грудной клетки является традиционная рентгенография.
При этом оценке доступны далеко не все отделы костного каркаса, в том числе, вследствие проекционных наложений,задние отделы ребер и область их соединений с позвонками. Несмотря на разработанные методики и приемы улучшения рентгеновской визуализации этого участка, достоверная диагностика возможна только при вывихах ребер.
Этих недостатков лишена рентгеновская компьютерная томография. До недавнего времени такие исследования были доступны только пациентам крупных лечебных учреждений.
В настоящий момент, в рамках реализации национального проект «Здоровье», в том числе в части совершенствования организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, ЛПУ практического здравоохранения оснащаются современными мультиспиральными компьютерными томографами.
Более широкое использование МСКТ травматологическим больным позволяет существенно повысить эффективность лучевой диагностики.
В качестве демонстрации возможностей мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике переломов реберно-позвонковой зоны при тупой травме грудной клетки представляются результаты КТ-исследований, проводимых пациентам, поступившим в травматологическое отделение МУЗ «Видновская районная больница».
Наблюдение 1(рис. 2).
Пациент С.,48 л., травма в быту, падение с высоты.
Диагноз при поступлении: Перелом V-VI-VII ребер справа.
Рентгенологическое заключение: Перелом V-VI-VII ребер справа. Правосторонний частично осумкованный гидроторакс.
Заключение по данным КТ-исследо-вания: Переломы ребер справа — IV-V-VI-VII — по передней и средней подмышечным линиям, VI-VII-VIII-IX-X-XI по лопаточной линии, IX ребра пара-вертебрально, переломы головок VIII и X ребер, правых поперечных отростков Th8, Th9, Th10 позвонков. Средний правосторонний гидроторакс.
Компрессионный ателектаз базальных сегментов нижней доли правого легкого.
Наблюдение 2(рис. 3). Пациент Ч., 59 л., травма в быту, падение с высоты роста на препятствие. Диагноз при поступлении: Перелом VI-VII-VIII-IX-X ребер справа.
Рентгенологическое заключение: Перелом VI-VII-VIII-IX-X ребер справа. Правосторонний гидроторакс.
Заключение по данным КТ-исследования: Переломы ребер справа — VI-VII-VIII-IX-X ребер по подмышечным линиям, XI — по лопаточной линии, переломы головок VIII-IX-X ребер, правых поперечных отростков Th8, Th9, Th10, Th11 позвонков. Ушиб мягких тканей правой половины грудной клетки. Большой правосторонний гидроторакс. Компрессионный ателектаз нижней доли правого легкого.
Наблюдение 3(рис. 4). Пациент Д., 29 л., травма производственная, падение с высоты. Диагноз при поступлении: Тяжелая позвоночно-спинальная травма.
Компрессионный перелом тела Тh6 позвонка, подвывих Тh5 кпереди. Нижняя параплегия.
Рентгенологическое заключение: Компрессионный перелом тела Тh6 позвонка, подвывих Тh5 кпереди.
Заключение по данным КТ-исследования: Компрессионный перелом тела Тh6 позвонка, дужки и суставных отростков Тh6, нижних суставных отростков Тh5, подвывих в Тh5-Тh6 дугоотростчатом суставе, смещение Тh5 вперед на 4мм, перелом правых поперечных отростков Тh7, Тh8 позвонков. Перелом рукоятки грудины, двойной перелом тела грудины.
Перелом I-го ребра слева. Эмфизема мягких тканей I-го межреберья слева.Ограниченный левосторонний пневмоторакс.
Таким образом, применение МСКТ при повреждениях грудной клетки значительно повышает эффективность диагностики, позволяет существенно дополнить сведения об объеме повреждений костного каркаса и детализировать их характер.
Шендрик А. Ю.
МУЗ Видновская районная больница г. Видное, Московская область
Список литературы
1. Ищенко Б. И., Бисенков Л. Н., Тюрин И. Е. Лучевая диагностика для торакальных хирургов. СПб.: Деан, 2001; 343.
2. Кочергаев О. В., Шаповалов М. В.Эффективность спиральной компьютерной томографии в диаг но стике
повреждений груди при механической сочетанной травме. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова, 2006; 3: 38-42.
3. Лагунова И. Г. Рентгенанатомия скелета. — М.: Медицина, 1981, 368 с., ил.
4. Мусалатов Х. А., Силин Л. Л., Юмашев Г. С. Травматология и ортопедия. — 4-е изд., перераб. и доп. —
М.: Медицина, 1995, 560 с.
5. Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович. Анатомия человека. — 12-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Издат.
Дом СПбМАПО, 2009, 720 с.
6. Хоффер М. Рентгенологическое исследование грудной клетки. Практическое руководство.: — М.: Мед.
лит., 2008, 224 с.
Теги: перелом ребер
234567
Начало активности (дата): 16.05.2018 14:34:00
234567
Кем создан (ID): 989
234567
Ключевые слова:
диагностика переломов ребер, реберно-позвонковая зона, тупая травма грудной клетки, мультиспиральная компьютерная томография
12354567899
Источник
Заболевания, которые начинаются на букву «П»: Панариций,
Панариций,
Паническая атака,
Панкреатит,
Папилломы,
Паралич,
Паралич Белла,
Паранойя,
Парапроктит,
Парез лицевого нерва,
Пародонтит,
Пародонтоз,
Пароксизм,
Пароксизмальная тахикардия,
Парша (фавус),
Педикулез,
Перекрут семенного канатика,
Перелом костей,
Перелом ребер,
Перелом шейки бедра,
Переношенная беременность
Под переломом ребер понимается деструктивное изменение грудной клетки, вызванное воздействием внешних факторов и обстоятельств. У детей такие переломы встречаются крайне редко, так как уровень эластичности костных структур достаточно высок по сравнению с людьми более старшего возраста.
Причины перелома ребер
Причинами перелома ребер могут стать механические воздействия извне с разной силой давления. В основном перелом ребра может быть вызван следующими факторами:
- повреждение грудной клетки в результате дорожно-транспортного происшествия;
- травмирование груди при занятиях спортом;
- сильный удар тупым предметом в район грудной клетки;
- падение с высоты;
- оказание симметричного давления на тело предметами с двух сторон.
В дорожно-транспортных происшествиях довольно часто страдает грудная клетка водителя, так как при столкновении или резком торможении на высокой скорости происходит сильный удар о руль. В такой ситуации зачастую ломается и кости в области подключичной артерии. Если в ДТП произошел удар грудной клетки у пешехода, обычно диагностируются множественные переломы.
Серьезность повреждения при падении с высоты зависит от скорости падения и свойств поверхности, на которую приземлился потерпевший.
Кроме того, сломать ребра грудной клетки можно и с минимальным применением силы. Причины здесь кроятся в наличии у пациента следующих заболеваний, снижающих эластичность костных структур грудины:
- наличие опухолей костного мозга и ткани первичной степени;
- артрит ревматоидного типа;
- наличие метастазов в костях;
- остеопороз;
- врожденное аномальное развитие грудной клетки или патологическое отсутствие того или иного ребра.
Симптомы
При подозрении повреждения грудной клетки важно, как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
Симптоматика при повреждении одного или нескольких ребер представляет собой следующую картину:
- Сильное болевое ощущение в области нарушения костной структуры. Кость и ее частицы могут раздражать нервные окончания, а также повредить мышечную ткань.
- Принятие определенной позы, позволяющей снизить приступ боли. Как правило, потерпевший сидит согнувшись, либо прижимает грудную клетку, что снизить частоту дыхательного рефлекса.
- Возможность тактильного определения перелома.
- Кашель, чихание, глубокий вдох и речь провоцируют усиление болевого синдрома.
- Припухлость участка грудины, на который пришелся удар. Может появиться отечность и будет заметна гематома.
- Возможно только частое и поверхностное дыхание.
- Невозможность сделать медленный глубокий вдох из-за сильной и резкой боли.
- Открытые раны.
- Внешняя деформация и изменение структуры грудной клетки, то есть со стороны повреждения можно видеть небольшую впадину или углубление.
- Появление необычного звука при движении.
Диагностика
Диагностика грудной клетки проводится для отличия перелома от ушиба. Занимается этим вопросом врач-травматолог. Для постановки точного диагноза используются следующие методы:
- Визуальный осмотр потерпевшего с использованием простукивания и выслушивания грудной клетки. Врач старается определить имеются ли скопления воздуха, крови и другой жидкости в легких и плевральной области.
- Рентгенограмма.
- Компьютерная томография или ультразвуковая диагностика.
Методы лечения
При обращении пострадавшего за медицинской помощью, в первую очередь, врачи делают обезболивающий укол. Чаще всего используется 2% «Промедол». Если требуется транспортировка в больницу, то грудная клетка туго перебинтовывается.
Само лечение перелома ребер грудной клетки состоит из следующих процедур:
- Введение местного анестетика в поврежденную область. Чаще всего используется «Новокаин». После окончания действия обезболивающего назначается его повторный ввод.
- Наложение бинтовой повязки или гипсового корсета на область ребер. Таким образом, снижается болевой синдром, нормализуется дыхание посредством перехода на брюшной тип.
- Если пациент поступил в стационар с двусторонним переломом, то ему могут быть установлены пластины. Это делается с целью удержания костей в нужном состоянии для дальнейшего правильного срастания.
Лечение повреждения ребер не предполагает постельного режима. Больному необходимо чаще сидеть, практиковать дыхательные гимнастики и упражнения. Однако, физические нагрузки должны быть исключены.
В плане использования медикаментов больному могут быть прописаны следующие препараты: «Нимесил», «Ибупрофен», «Диклофенак», «Морфин». При наличии застойного явления и пневмонии легочных путей врач выпишет антибактериальные препараты (например, «Амоксиклав»).
При повреждении грудной клетки в особо сложных случаях пациенту будет назначено хирургическое вмешательство:
- Обработка открытой раны. Хирург осуществляет очистку раны, удаляет омертвевшие куски тканей, перевязывает разорвавшиеся сосуды и вводит антибиотик.
- Пневмоторакс. Удаляется избыток кислорода путем ввода медицинской трубки, подключенной к вакуумному насосу.
- Гемоторакс. В плевральную полость вводится медицинская трубка для удаления избытка крови.
- Полостная операция проводится при наличии внутреннего кровотечения или повреждения внутренних органов.
- При сильной деструкции костных отломков хирург сопоставляет их и фиксирует для дальнейшего сращивания.
- При наличии инородного предмета в грудной клетке также проводится открытая операция.
Срок сращивания сломанных ребер зависит от нескольких факторов:
- возраст потерпевшего пациента;
- количество сломанных ребер;
- своевременность оказания медицинской помощи;
- наличие отломков и степень смещения костей;
- общее самочувствие и анамнез пациента.
При стандартных условиях у взрослого пациента ребра могут срастить за 3-5 недель, а у ребенка – за 2-3 недели. Полноценная реабилитация и полное восстановление физических возможностей происходит за 2 месяца.
Питание
Важно при переломе ребер включать в свой обычный рацион продукты с высоким содержанием кальция. Подходят следующие продукты: лосось, молоко, йогурт, сметана, домашний сыр, тофу, зелень, миндаль, овсянка, апельсины.
Вред для здоровья от переломов ребер
Серьезную опасность для здоровья представляют множественные переломы ребер, так как это может вызвать следующие состояния:
- плевропульмональный шок;
- вероятность повреждения внутренних органов, дыхательной системы;
- нарушение возможности самостоятельного дыхания;
- возникновение застоя и скопления жидкости в легких;
- развитие посттравматической пневмонии;
- попадание осколков костных структур в сердце, крупные кровеносные сосуды.
Профилактические меры
Профилактическими мерами по снижению риска перелома ребер являются:
- ограничение физических нагрузок;
- отказ от занятий травмоопасным видом спорта;
- употребление продуктов с высоким содержанием кальция.
При переломе одного или нескольких ребер обязательно обращение за медицинской помощью. Промедление грозит серьезными осложнениями, а также развитием пневмонии на фоне полученной травмы.
Автор: Лаева Алина Вадимовна
Терапевт, блоггер
Источник
Простые переломы ребер — наиболее распространенная травма, являющаяся результатом тупых травм грудной клетки, на которые приходится более половины травм этой области. Приблизительно 10 % из всех случаев поступивших с тупой травмой грудной клетки имеют один или несколько переломов ребер. Эти переломы редко опасны для жизни сами по себе, но могут служить внешним маркером более тяжелой висцеральной травмы внутри брюшной полости и грудной клетки.
Причины переломов ребер и механизм травмы
Грудная стенка защищает основные чувствительные структуры, окружив внутренние органы жесткими костными образованиями, включая ребра, ключицы, грудину и лопатки. Интактная способность грудной клетки необходима для нормального дыхания.
Переломы ребер могут поставить под угрозу дыхательные процесс, чему способствуют различные механизмы.
- Боль от переломов ребер может привести к дыхательному шинированию в результате ателектаза и пневмонии.
- Несколько смежных переломов ребер препятствуют нормальной реберно-позвоночной и диафрагмальной экскурсии, потенциально вызывая дыхательную недостаточность.
- Фрагменты сломанных ребер могут выступать в качестве проникающих объектов, ведущих к образованию гемоторакса или пневмоторакса.
Ребра обычно переламываются в точке удара или под углом к своей задней поверхности — структурно это их самое слабое место. Ребра от четвертого до девятого являются наиболее часто подверженными переломам.
Самая тонкая и слабая часть первого ребра находится в области канавки для подключичной артерии. Механизм травмы первого ребра в дорожно-транспортных происшествиях заключается в сильном сокращении лестничных мышц, вызванным внезапным движением вперед головы и шеи.
Один удар может привести к переломам ребер в нескольких местах. Травматические переломы чаще всего возникают в месте удара или на заднем изгибе, где ребро наиболее слабое. Благодаря большей пластичности детских ребер, потребуется большее усилие для образования перелома у ребенка.
Наиболее частые причины повреждений костных тканей ребер
- Прямое воздействие
Существует высокий риск, что внутренние органы могут быть повреждены с этим типом воздействия. Перелом двух или более ребер в нескольких местах может сделать дыхательный процесс весьма затруднительным. Кроме неполноценного расширения грудной клетки в момент вдоха, возможны внутренние ранения костными осколками, что еще сильнее усугубляет ситуацию.
- Непрямое, или стрессовое воздействие
Стрессовые переломы происходят, когда мышцы, прикрепленные к ребрам, оказывают значительный натяжительный эффект. Эти переломы обычно небольшие и не проявляют симптомов без нагрузки, но могут ухудшить свое течение, если активируется грудной тип дыхания. Переломы ребер под воздействием такого типа являются наиболее распространенными у людей, которые занимаются спортом, например, бейсболом или греблей. Сильный, долговременный кашель может также увеличить риск возникновения стрессового перелома ребра.
Факторы и условия, вызывающие перелом ребер
- Тупая травма при дорожно-транспортных происшествиях, драке, падении с большой высоты на грудь, скатывании вниз по лестнице.
- Водители мотоцикла находятся в группе большего риска переломов ребер по сравнению с их пассажирами.
- Сильный кашель.
- Неслучайные травмы в педиатрических случаях.
- Серийные незначительные травмы.
- Стрессовые переломы первого ребра у спортсменов.
Симптомы переломов одного или нескольких ребер
Основные симптомы переломов ребер
- Повышенная чувствительность при пальпации, звуки крепитации и деформация стенки грудной клетки служат общими симптомами при переломах ребер.
Парадоксальная экскурсия грудной клетки при вдохе заметна невооруженным глазом.
Подобный эффект возникает, когда значительная часть ребер не прикреплена к позвоночнику. Эти ребра сломаны, по крайней мере, в двух местах на каждом ребра. В итоге, грудная стенка буквально провисает и не участвует в дыхании. Парадоксальные движения происходят потому, что средняя часть ребра между узлами разрушения перемещается в ответ на изменения давления внутри груди и не передается на межреберные мышечные сокращения. При этом поврежденный сегмент стенки грудной клетки втягивается в грудную полость во время вдоха и выталкивается наружу во время выдоха. Это ненормальное движение увеличивает нагрузки дыхания и компрометирует дыхательную функцию, что и может потребовать интубации и искусственной вентиляции легких.
- Конкретные признаки дыхательной недостаточности включают цианоз, тахипноэ, а также использование вспомогательных мышц для вентиляции.
- Менее конкретные признаки — тревога и волнение.
- Ушиб рядом с переломом является редкостью в педиатрии, что наблюдается примерно в 9,1 % случаев.
- Если подозревается перелом последних ребер, возможно повреждение внутренних органов, что дополняется соответствующей клинической симптоматикой.
Диагностика травмы
Лабораторные исследования, как правило, не полезны для оценки отдельных переломов ребер. Однако исследования мочи в случаях переломов последних ребер на предмет гематурии может указывать на ассоциированную почечную травму.
Испытания функции легких — измерение газов в артериальной крови, используются для определения контузии легких, но такой подход не покажет перелом ребер абсолютно точно.
Визуальные методы исследования — наиболее эффективные процедуры для определения наличия и локализации переломов. Передне-задняя и боковая проекция рентгенограммы грудной полости используется регулярно с тем, чтобы помочь в диагностике переломов ребер. В целом рентгенограммы являются гораздо более полезными в диагностике лежащих в основе сопутствующих повреждений, в том числе гемоторакса, пневмоторакса ушиба легкого, ателектаза, пневмонии и сосудистых повреждений. Стоит отметить, что перелом грудины или перелом лопатки позволяет подозревать переломы ребер в преобладающем числе случаев.
Получение серии снимков ребер остается спорным, поскольку дополнительная информация редко изменяет клиническую картину или лечение. Подробные рентгенограммы могут быть полезны в оценке первого и второго ребра и от седьмого до двенадцатого ребра. Формальная рентгенография может быть полезна для документирования злоупотреблениями диагностикой в юридических целях.
Диагностическая чувствительность выше расположенных ребер несколько слабее. Однако при наличии яркой клинической картины лечение переломов независимо от рентгенографического результата.
Травмы аорты тесно связаны со смещением обломков ребер более чем на 8 см в наиболее широкой точке средостения, что хорошо заметно на вертикальной передне-задней рентгенограмме.
УЗИ также обеспечивает быструю диагностику с отсутствием радиационного облучения. Преимущества включают в себя диагностику перелома в наиболее сложных областях у детей и диагноз других повреждений, которые могут быть пропущены на рентгенограммах. Небольшие предварительные исследования показывают, что УЗИ может быть более чувствительным, чем рентгенография грудной клетки в выявлении переломов ребер и более комфортным для специалистов, проводящих исследование.
Ультразвук также обнаруживает рубежные переломы хрящей и костно-хрящевой ткани лучше, чем рентгенография. Техника включает в себя клиническую идентификацию области максимальной чувствительности с помощью высокой частоты 7 МГц до 12 МГц линейного датчика.
Грудная компьютерная томография для обнаружения переломов ребер является более чувствительным методом относительно рентгенограммы. Модальность может также предоставить информацию о количестве ребер, участвующих в патологическом процессе.
Если осложнения от переломов ребер подозреваются клинически или диагностически на обычных рентгенограммах, КТ-сканирование грудной клетки может быть полезно для документирования конкретных травм с тем, чтобы охарактеризовать степень повреждения и планировать окончательное лечение.
Связанное КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием следует рассматривать в случаях переломов нижних ребер с подозрением на травмы печени и селезенки.
Поскольку переломы первого и второго ребер часто связаны с сосудистыми травмами, врачи должны рассматривать ангиографию для таких пациентов, особенно если присутствуют симптомы и признаки сосудисто-нервного компромисса. Это особенно важно при задних переломах первых двух ребер, которые имеют гораздо более высокую степень ассоциации с аномальной ангиографией, чем переломы других ребер.
В то время как переломы ребер ранее считались серьезным фактором риска для аортальной травмы, на сегодняшний день аортография и КТ не указаны без других доказательств травмы, таких как аномальное средостения, например.
Сканирование костей грудной стенки является предпочтительным инструментом для диагностики стрессовых переломов ребер в начале патологического процесса. Такие переломы не видны на обычных снимках груди до определенной поры. Иной раз, когда уже поздно станет их лечение, они развиваются в видимые отслоения.
- Любое заболевание или поражение ребра, приводящее к увеличению роста костной ткани, может привести к положительным результатам сканирования костной ткани.
- Ложные отрицательные результаты могут возникать у пациентов, которые недавно принимали декстран железа, поскольку высокий уровень железа в костном мозге мешает нормальному поглощению.
Хотя МРТ не используется в качестве основного средства обнаружения переломов ребер, однако смещение, угловые боковые, а также задние переломы ребер могут быть обнаружены с помощью этого метода.
Дыхательные движения могут привести к появлению артефактов, в результате чего назначается недиагностическая магнитно-резонансная томография переломов ребер передней грудной стенки.
Существующие методики лечения травмы
На догоспитальном этапе внимание специалистов должно быть сосредоточено на обслуживании дыхательных путей и поступлении дополнительного кислорода. Целью же начального ухода является стабилизация травмированного пациента и мультисистемная оценка травмы.
Респираторные болезни, в том числе выявленные с помощью использования спирометрии для предотвращения ателектаза и его осложнений, часто являются важным аспектов в лечении. Использование подушки или аналогичных мягких приспособлений против перелома уменьшает дискомфорт при использовании спирометра или при кашле.
Обезболивание является основополагающим для лечения переломов ребер, дополнительно снижающим нагрузку на грудную стенку и предотвращение шинирования[/obvodka]
Изолированные переломы ребер без открытых травм можно лечить на амбулаторной основе пероральными анальгетиками, начиная с НПВП, если оные не противопоказаны, а также с применением наркотических средств, если недостаточно первых.
В то время как стягивание грудной клетки контролирует боль, метод часто связан с гиповентиляцией, ателектазами и пневмонией. Поэтому использование метода не рекомендуется.
Для пациентов со значительным травмированием КТ грудной клетки и брюшной полости может быть полезным при сканировании для определения сочетанного травматизма органов брюшной полости.
Некоторые исследователи рекомендуют госпитализацию для любого пациента с тремя или более переломами ребер и дополнительный уход для пожилых пациентов с шестью или более переломами ребер. Выводы ссылаются на значительную корреляцию между подобным подходом и серьезными внутренними повреждениями, такими как пневмоторакс и ушиб легких.
Частые вопросы пациентов: как спать при травме ребер, сколько заживает перелом?
- Как отличить перелом ребер от ушибов?
При переломе ребра обязательно будет проявление сильной болезненности, особенно в момент вдоха. Причем неосознанно организм будет стараться разбить процесс вдоха-выдоха на более мелкие движения грудной клетки и стараться активизировать брюшной — диафрагменный тип дыхания.
При множественных переломах ребер дыхательный процесс будет крайне сложным, появится сильный кашель, одышка, возможно появление крови при кашле.
- Какой характер боли при переломах ребер?
В большинстве случаев вы можете позаботиться о состоянии своих поврежденных ребер в домашних условиях, госпитализация не обязательна. В то время, как травма заживает, болевые ощущения будут проявляться каждый раз во время вдоха иди кашля.
Некоторые советы
- Рекомендуется регулярно принимать болеутоляющие средства, такие как парацетамол и ибупрофен. Аспирин не следует давать детям в возрасте до 16 лет, следуйте инструкции по дозировке на упаковке.
- Лед на груди регулярно в течение первых нескольких дней заметно уменьшит боль и отек.
- Необходимо снижение производственной и физической нагрузки на период лечения.
- Сохранение двигательной активности между периодами отдыха очень показано при переломах ребер, можно ходить и двигать плечами.
- Рекомендуется прижимать подушку против груди, если нужно прокашляться.
- Дыхательные упражнения — десять медленных, глубоких вдохов каждый час, давая легким наполняться полностью каждый раз, чтобы помочь сохранению их объема.
Источник