Перелом ребер ложный сустав
Если кости после перелома не срослись, то их края при постоянном контакте друг с другом постепенно сглаживаются. На участке соприкосновения образуется ложный сустав. Он формируется из волокнистой хрящевой ткани. Просветы внутри нее заполняются жидкостью. Подобными патологиями заканчивается лечение 2-3 % всех переломов. Чаще всего ложный сустав формируется на локтевой, большой берцовой, лучевой костях. В группу риска попадают люди в возрасте, с ослабленным иммунитетом, дефицитом кальция в организме.
Симптомы заболевания
Формирование ложного сустава идет долго. Дискомфорт и боль, которые больные испытывают в этом время в месте перелома, они связывают с процессом заживления кости либо с различными сторонними факторами (вплоть до реакции организма на изменения погоды). Поэтому даже не догадываются о том, что у них имеются ложные суставы и несросшиеся переломы. А ведь предположить наличие патологии можно уже по одному характерному признаку — повышенной подвижности конечности на тех участках, где, с точки зрения анатомии, подобное исключено. На поздних стадиях они проявляют себя и другими признаками:
- способностью к неестественному повороту;
- увеличением амплитуды движений в суставах;
- укорачиванием конечности;
- снижением мышечной силы;
- нарушением двигательных функций поврежденной конечности;
- боль при физических нагрузках.
При ходьбе у человека могут подворачиваться ноги, вследствие чего ему приходится пользоваться костылями. А из-за сокращения нагрузки на истинные суставы случаются расстройства их функциональности. Часто в области ложного сустава отмечается заметная припухлость, связанная с активным разрастанием соединительной ткани.
Причины ложных суставов и несросшихся переломов
Ложный сустав является осложнением незалеченного перелома кости. Его образование напрямую связано с нарушением процесса сращивания костных отломков, которое может быть спровоцировано:
- обволакиванием костных отломков мягкими тканями;
- большим разбросом отломленных костных элементов;
- недостаточным обеспечением неподвижности поврежденной конечности;
- проблемами с кровоснабжением костных тканей;
- нагноением в месте перелома.
Высок риск развития патологии при множественных сложных переломах, раневой инфекции, неправильном наложении гипсовой повязки на травмированную конечность. Наиболее подвержены ей люди, страдающие:
- рахитом;
- инфекционными заболеваниями;
- сосудистыми и эндокринными нарушениями;
- остеопорозом.
Пространство между отдельными костными фрагментами постепенно заполняется соединительной тканью. Их края обрастают хрящом, что усиливает подвижность поврежденной конечности. Одновременно с этим в щели формируется псевдосуставная полость. Она наполнена жидкостью и заключена в капсулу.
К какому врачу идти?
Если в месте перелома наблюдается неестественная подвижность, ухудшена общая двигательная способность конечности, то, вероятно, поврежденная кость не срослась. В подобном случае нужно безотлагательно обратиться к врачу. Лечит ложные суставы и несросшиеся переломы:
Первый специализируется на лечении различных травм, второй — выявляет патологии опорно-двигательного аппарата и назначает комплекс лечебных мероприятий. На приеме врач подробно расспросит пациента о том:
- при каких обстоятельствах произошла травма;
- какие лечебные меры были приняты ранее;
- когда появилась нетипичная подвижность поврежденного участка кости;
- что еще тревожит пациента.
Доктор проведет осмотр травмированного участка, назначит инструментальное обследование. Рентгенография в двух взаимоперпендикулярных и косой проекциях поможет составить реальную клиническую картину патологии, т.е. выявить:
- наличие/отсутствие ложного сустава;
- форму, размер щели между костными фрагментами;
- степень закрытия канала костного мозга;
- гладкость формирующихся ложносуставных поверхностей.
Радионуклеидное обследование позволит объективно оценить активность процесса регенерации костной ткани в месте сращивания костных фрагментов. По результатам обследования врач составит план лечения.
Лечение ложных суставов после перелома
Устранить ложный сустав можно лишь оперативным путем. Хирургическое вмешательство позволяет восстановить контакт между несращенными костными фрагментами и нормальные двигательные функции конечности. Вид операции выбирается с учетом характера, размеров, локализации патологии и общего состояния пациента. Наиболее часто прибегают к:
- компрессионно-дистракционному остеосинтезу;
- устойчивому остеосинтезу;
- костной пластике.
Методика остеосинтеза обеспечивает сближение костных отломков и их двухстороннее сдавливание. Для этого применяются специальные фиксаторы. При устойчивом остеосинтезе требуется полное обнажение костных фрагментов. После хирургического вмешательства конечность до полного сращивания кости должна находиться в состоянии неподвижности. Послеоперационная реабилитация включает в себя:
- массаж;
- физиотерапевтические процедуры;
- лечебную физкультуру.
Массаж повышает тонус мышц, улучшает кровообращение. Лечебная физкультура помогает восстановить подвижность истинных суставов. Физиотерапия усиливает процесс заживления и регенерации костных тканей.
Обсудите вашу проблему на форуме или задайте бесплатно вопрос врачу!
Источник
Ложный сустав – это патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Часто имеет малосимптомное течение, проявляется наличием подвижности в необычном месте и болью при опоре на пораженную конечность. Диагностируется по результатам объективного осмотра и данным рентгенологического исследования. Лечение в основном хирургическое. Проводится операция остеосинтеза, а при ее недостаточной эффективности — костная пластика.
Общие сведения
Ложный сустав – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Посттравматические (приобретенные) ложные суставы развиваются после 2-3% переломов, чаще всего образуются на большеберцовой, лучевой и локтевой кости, реже – на плечевой и бедренной. Врожденный ложный сустав локализуется на костях голени, составляет 0,5% всех врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата.
Причины
Приобретенный ложный сустав – осложнение после перелома кости, обусловленное нарушением процесса сращения отломков. Вероятность развития патологии увеличивается при внедрении мягких тканей между отломками, значительном расстоянии между костными фрагментами, недостаточной или рано прекращенной иммобилизации, преждевременной нагрузке, местном нарушении кровоснабжения и нагноении в области перелома.
Риск возникновения патологии возрастает при нарушениях обмена веществ, эндокринных и инфекционных заболеваниях, нарушениях кровообращения вследствие шока или кровопотери, множественных переломах, тяжелой сочетанной травме, нарушениях иннервации в зоне перелома. Причиной развития врожденных ложных суставов является нарушение питания и иннервации соответствующего сегмента конечности во внутриутробном периоде.
Патанатомия
При приобретенных ложных суставах щель между костными фрагментами заполнена соединительной тканью. Структура длительно существующих ложных суставов постепенно меняется. Концы отломков покрываются хрящом, становятся более подвижными. В области щели образуется покрытая капсулой и заполненная синовиальной жидкостью суставная полость. При врожденной патологии пораженная область заполнена не до конца сформированной костной тканью, которая не может выдержать нагрузку на конечность.
Классификация
По этиологии:
- приобретенные;
- врожденные.
По виду:
- фиброзные ложные суставы без потери костного вещества;
- истинные (фиброзно-синовиальные);
- ложные суставы с костным дефектом (потерей костного вещества).
По типу формирования:
- нормотрофические;
- атрофические;
- гипертрофические.
Симптомы ложного сустава
Приобретенный вариант патологии возникает на месте перелома, сопровождается более или менее выраженной подвижностью кости в необычном месте. Если ложный сустав образуется на одной из двух костей сегмента конечности (например, на лучевой кости при целой локтевой), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Пальпация, как правило, безболезненна, значительная нагрузка (например, опора на ложный сустав нижней конечности) обычно сопровождается болью. Врожденный ложный сустав характеризуется более выраженной подвижностью. Патология выявляется, когда ребенок учится ходить.
Диагностика
Диагноз выставляется травматологом-ортопедом на основании анамнеза, клинической и рентгенологической картины, а также времени, прошедшего с момента травмы. Если прошел средний срок, необходимый для сращения данного вида перелома, говорят о замедленной консолидации. В случае, когда средний срок сращения превышен в два и более раза, диагностируется ложный сустав. Такое деление в травматологии и ортопедии достаточно условно, но, вместе с тем, имеет большое значение при выборе тактики лечения. При замедленной консолидации остается шанс на сращение. При формировании ложного сустава самостоятельное сращение невозможно.
Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография в двух (прямой и боковой) проекциях. В некоторых случаях делают рентгенограммы в добавочных (косых) проекциях. На снимках выявляется отсутствие костной мозоли, сглаживание и закругление концов костных фрагментов, возникновение замыкательной пластинки на концах отломков (закрытие полости в центре трубчатой кости). На рентгенограмме атрофического ложного сустава определяется коническое сужение концов костных фрагментов, на снимке гипертрофического ложного сустава – утолщение концов отломков и неровные контуры щели. При истинном ложном суставе конец одного отломка становится выпуклым, а другой вогнутым.
КТ таза. Ложный сустав шейки бедренной кости справа.
Лечение ложного сустава
Консервативная терапия неэффективна. Операцией выбора является малотравматичный компрессионно-дистракционный остеосинтез (наложение аппарата Илизарова). При отсутствии результата выполняют костную пластику или резекцию концов костных фрагментов с их последующим удлинением. Лечение врожденного ложного сустава комплексное, включает в себя операцию в сочетании с физио- и медикаментозной терапией, направленной на улучшение питания тканей в области поражения.
Литература 1. Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н.В. — 2011 2. Ложные суставы: клинические рекомендации/ Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР) — 2016 3. Ложные суставы костей/ Гайдуков В.М. — 1998 | Код МКБ-10 M84.1 |
Ложный сустав — лечение в Москве
Источник
Ложный сустав – это массивный дефект кости, который возникает из-за неправильного сращения перелома. Чаще всего он формируется в области голени. Реже поражается надколенник, ключица, ладьевидная, плечевая, лучевая, локтевая или бедренная кости. По статистике, псевдоартроз выявляют у 0,5-27% людей с переломами в анамнезе. От патологии чаще страдают лица, перенесшие открытые или огнестрельные ранения.
Большеберцовкая кость.
Выясним, что такое ложный сустав при переломе, почему он формируется, как от него можно избавиться.
В редких случаях болезнь может иметь врожденный характер. Врожденные ложные суставы локализуются на границе между средней и нижней частями голени. Подобные дефекты строения костей возникают из-за грубых нарушений внутриутробного развития плода.
Какой сустав можно назвать ложным
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует…» Читать далее…
Нормальные здоровые суставы располагаются в «правильных», предназначенных для них местах. Они состоят из суставных поверхностей костей, синовиальной капсулы, сумок, связок, сухожилий, менисков и т. д. Естественно, они подвижны и функционально активны, так как обеспечивают физиологическую подвижность разных частей тела. Любой сустав, не соответствующий данному описанию – ложный.
Плечевая кость.
Если выразиться проще, псевдоартроз – это патологический сустав, возникший в том месте, где его быть не должно. К примеру, он может сформироваться в теле большеберцовой кости и привести к аномальной подвижности ее фрагментов. На рентгенограммах можно увидеть четкую щель между отломками и полное закрытие костномозговых каналов замыкательными пластинками.
Поначалу ложный сустав имеет мало общего с истинным. Однако со временем замыкательные пластины покрываются хрящевой тканью, превращаясь в типичные суставные поверхности. Вокруг дефекта разрастается фиброзная ткань, которая в итоге образует что-то вроде суставной капсулы. Псевдоартроз становится все больше похожим на настоящий сустав.
Поставить диагноз «псевдоартроз» врачи могут не ранее, чем через 6-8 месяцев после перелома. Для этого им достаточно проанализировать результаты рентгенологического исследования.
Причины образования ложных суставов
Дефект формируется из-за нарушения сращения костных фрагментов. Причиной могут быть ухудшение кровоснабжения кости, снижение минеральной плотности костной ткани, неправильное сопоставление костных отломков или плохая фиксация места перелома. К появлению ложных суставов также могут приводить инфекционные осложнения, системный остеопороз, асептический некроз кости и т. д.
Люди с остеопорозом всегда в зоне риска.
Основные причины несращения костных фрагментов:
- Недостаточный контакт между отдельными частями кости, мешающий им прочно срастись друг с другом.
- Несостоятельность костной ткани, препятствующая ее нормальному ремоделированию. Причиной чаще всего бывает остеопороз и аваскулярный некроз.
Таблица 1. Факторы риска, повышающие вероятность развития псевдоартроза
| Связанные с человеком | Возраст | У пожилых людей из-за замедленного метаболизма ложные суставы формируются гораздо чаще, чем у молодых |
| Истощение организма | Лица, которые плохо питаются или имеют низкую массу тела, рискуют «заработать» болезнь в гораздо большей степени | |
| Вредные привычки | Употребление никотина и алкоголя также повышает вероятность неполноценного сращения перелома | |
| Метаболические нарушения | В группе риска находятся лица с гиперпаратиреозом, сахарным диабетом и некоторыми другими эндокринными заболеваниями | |
| Связанные с переломом | «Неудачное» место перелома | Переломы длинных трубчатых костей гораздо чаще осложняются развитием псевдоартроза |
| Массивный дефект костной ткани | При раздроблении кости врачам бывает трудно сопоставить отломки. Именно из-за их неплотного контакта и нарушается процесс сращения | |
| Защемление мягких тканей между отломками | Фрагменты тканей создают механический барьер между отломками. Он препятствует их контакту, что повышает риск развития псевдоартроза | |
| Нарушение кровообращения | Плохое кровоснабжение кости приводит к нарушению ремоделирования костной ткани. Недостаточная активность репаративных процессов заметно повышает риск несращения отломков | |
| Связанные с лечением | Неудовлетворительная репозиция | Неправильное сопоставление костных фрагментов препятствует их полноценному контакту. Результат – высокая вероятность формирования псевдоартроза |
| Недостаточная иммобилизация | Из-за плохой фиксации места перелома костные фрагменты начинают «шататься». Естественно, это заметно усложняет их сращение между собой | |
| Неправильное применение фиксирующих конструкций | Неадекватное проведение внутреннего или чрескостного остеосинтеза – это одна из самых частых причин развития псевдоартроза |
Признаки формирования ложного сустава после перелома
Больные с псевдоартрозом практически всегда жалуются на открытые или закрытые переломы в анамнезе. На протяжении многих месяцев после травмы их беспокоит постоянная боль, аномальная подвижность кости и характерные щелчки при движениях. Если ложный сустав локализуется на нижней конечности, больному становится трудно ходить и вести привычный образ жизни.
Нога с ложным суставом голени после перелома.
В большинстве случаев врачи диагностируют псевдоартроз без особых трудностей. Если у них появляются сомнения или возникает потребность в уточнении характера дефекта, они назначают дополнительные методы исследования. Чаще всего пациентам делают рентгенографию или компьютерную томографию.
Методы лечения патологии
Псевдоартроз лечат исключительно оперативным путем. Хирурги иссекают фиброзную и хрящевую ткань, расположенную между костными фрагментами. Затем они заново сопоставляют отломки и фиксируют их системами чрескостной, накостной или интрамедуллярной фиксации. После этого пациент проходит полноценную реабилитацию.
Для стабилизации костных фрагментов могут использовать такие приспособления:
- аппарат Илизарова;
- штифты;
- винты;
- накостные пластины;
- интрамедуллярные стержни.
Фиксация при помощи металлоконструкции.
«Золотым стандартом» лечения псевдоартроза считается пересадка донорских или аутологичных кровоснабжаемых костных трансплантатов. Как правило, их получают из гребня подвздошной кости. Фрагменты костной ткани хорошо приживаются и не образуют фиброзных рубцов в месте пересадки.
Реабилитация после подобных операций длится гораздо дольше, чем после репозиции обычных переломов.
Лечение ложных суставов у больных с остеопорозом
При лечении псевдоартроза у лиц с остеопенией большое значение имеет ранняя мобилизация. Динамические и весовые нагрузки на кость ускоряют ремоделирование костной ткани и препятствуют развитию вторичного иммобилизационного остеопороза. Поэтому врачи следят за тем, чтобы в послеоперационном периоде человек начинал как можно раньше вставать с постели и выполнять специальные упражнения.
Ходьба с ходунками.
Хирургическое лечение пациентов данной группы всегда дополняет медикаментозная терапия. Им обязательно дают препараты кальция, активные метаболиты витамина D3 и антирезорбтивные средства. Вместе с этим пациентам назначают лечебную физкультуру и массаж. Такое лечение позволяет гораздо быстрее восстановить функции поврежденной конечности.
Что будет, если не лечиться
Отсутствие квалифицированной медицинской помощи может иметь для человека ужасные последствия. В лучшем случае его будут беспокоить постоянные боли, а функция конечности останется нарушенной. В худшем у больного разовьется выраженная деформация ноги или руки, что приведет к инвалидности.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах и артрозе?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник