Перелом ребер грудины
Перелом грудной клетки – тяжелая травма, которая может привести к серьезным осложнениям, например, к повреждению внутренних органов. Если отломки задевают легкие или сердце, это создает непосредственную угрозу для жизни пациента. По этой причине перелом ребер и грудины требует оказания квалифицированной медицинской помощи.
Такая травма предполагает, прежде всего, повреждение грудины – плоской кости, расположенной в передней части грудной клетки. Она соединена с ключицами и ребрами. В большинстве случаев проксимальный отдел грудины не травмируется изолированно – страдают также и ребра. Нередко такие переломы затрагивают область задних и средних подмышечных линий.
Ребро может сломаться как при ударе непосредственно по нему, так и при сильном давлении на грудную клетку. При прямом воздействии ребро прогибается внутрь тела, тогда осколок кости может повредить внутренние органы. При сжимании грудной клетки возможны множественные тещины и закрытые переломы по всей площади сдавливания. Именно в этом случае диагностируются переломы наибольшего количества ребер.
Содержание:
- Причины перелома грудной клетки
- Симптомы перелома грудной клетки
- Виды переломов ребер и грудины
- Диагностика и лечение перелома грудной клетки
Причины перелома грудной клетки
Самая распространенная причина перелома грудной клетки – дорожно-транспортное происшествие. Получить сильный удар по этой части тела в другой ситуации сложно. Причем, женщины подвержены такому виду травм чаще, чем мужчины. В автомобильных авариях водитель получает перелом груди во время столкновения при ударе о руль. Поэтому такое большое значение имеют подушки безопасности. В некоторых случаях они смягчают удар и предотвращают сильное повреждение. Эти же функции выполняет пристегнутый ремень безопасности. Не следует пренебрегать использованием этих средств, садясь за руль. Соблюдение элементарных правил безопасности позволит избежать тяжелой травмы в случае возникновения аварийной ситуации.
Перелом грудной клетки часто встречается у спортсменов. Гимнастам, тяжелоатлетам, борцам и хоккеистам необходимо быть внимательными в процессе тренировок и соревнований. Однако в результате прямого удара по грудной клетке, например, при падении с большой высоты, риск повреждения невелик, поскольку грудная клетка – это прочный каркас, защищенный мышцами и связками. Получить перелом таким способом можно только при остеопорозе, когда костная ткань ослаблена и истончена в результате заболевания.
Дети и подростки очень редко получают перелом грудной клетки. Это связано с тем, что у них хрящевая часть ребер еще очень эластичная, и отлично выполняет функции амортизатора, смягчая удар. Упругость грудины молодых людей также сглаживает воздействие на костную ткань.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter
Симптомы перелома грудной клетки
Перелом грудной клетки сопровождается характерным хрустом. Пациент может ощущать, что кости свободно перемещаются внутри. В области груди наблюдается воспаление и припухлость. Осколочный перелом грудной клетки может сопровождаться повреждением легких, что вызывает проблемы с дыханием. Основной симптом – сильная боль. Она усугубляется во время кашля, при чихании или смехе. У пострадавшего неглубокое ускоренное дыхание. В области повреждения формируется гематома (синяк), иногда начинается кровотечение через нос или рот.
При переломе грудные мышцы произвольно сокращаются, деформация грудины становится хорошо заметной внешне. Человек при получении такого вида травмы интуитивно стремится ослабить боль и принять положение сидя. Это позволяет уменьшить неприятные ощущения.
Если получены многочисленные повреждения ребер в виде трещин, боль будет выражена слабо. Однако она будет достаточно ощутима при пальпации. Если же ребра и грудина переломлены полностью, болевой синдром будет значительно более выраженным. При пальпации иногда удается даже определить наличие отломков грудины и ребер ещё до проведения рентгенографического исследования.
Когда речь идет о переломах заднего отдела ребер, симптомы дыхательных расстройств обычно проявляются неярко. Переломы боковой и передней части грудной клетки переносятся весьма мучительно, их сопровождают серьезные расстройства вентиляции легких, а также значительное нарушение газообмена в организме.
Среди возможных осложнений перелома грудной клетки – пневмоторакс и гемоторакс. В первом случае в плевральной полости скапливается воздух или газы. Это явление провоцирует нехватку кислорода, понижение кровяного давления и в итоге иногда становится причиной остановки сердца. Гемоторакс – это похожее явление, но при нем в плевральной полости оказывается не воздух, а кровь, которая сдавливает легкие, приводя к нарушению дыхания и газообмена.
Виды переломов ребер и грудины
По характеру линии перелома грудной клетки выделяют следующие его виды:
косой;
поперечный;
продольный.
Кроме того, перелом грудной клетки может быть открытым и закрытым, со смещением отломков или без смещения.
Диагностика и лечение перелома грудной клетки
Первая помощь
При переломе грудной клетки важно вовремя оказать пострадавшему первую помощь. Часто сделать это необходимо до приезда врачей. Ослабить боль и уменьшить отек можно с помощью льда. Держать холод в месте повреждения следует не более 20 минут, после чего должен последовать часовой перерыв. Это позволит предотвратить обморожение тканей.
Стесняющую движения и дыхание одежду на пострадавшем необходимо расстегнуть, помочь ему принять максимально удобное положение и не позволять двигаться и разговаривать. Когда боль становится нестерпимой, используют обезболивающие препараты, например, Баралгин, Ибупрофен, Диклофенак или Кеторал. При открытом переломе место повреждения обрабатывают антисептическим раствором, а сверху закрывают полотенцем или чистой тканью.
Диагностика
Диагностировать перелом грудной клетки можно, сделав рентгеновский снимок. Определить повреждение мягких тканей или внутренних органов позволяет компьютерная томография.
Лечение
Повязки при переломах грудной клетки не используются, так как они ограничивают дыхание, мешают восстановлению и способствуют развитию некоторых заболеваний, таких, как пневмония или плеврит. Туго бинтовать грудную клетку необходимо только для перевозки больного.
При переломе без смещения применяется широкий липкий пластырь, с помощью которого фиксируется область травмы. Спустя 2 недели его снимают. При наличии смещений предварительно производится репозиция, а затем место перелома также фиксируется. К хирургическому вмешательству прибегают, если существует риск повреждения внутренних органов отломками.
Медикаментозное лечение предполагает, прежде всего, обезболивание. Для этого применяют загрудинные и межреберные новокаиновые блокады. Во время процедуры пострадавший должен находиться в сидячем положении. Для устранения сильных болевых ощущений вводят раствор Промедола внутривенно. Если нет противопоказаний, рекомендован продолжительный перидуральный наркоз. Больному дают также отхаркивающие, противоотечные и противовоспалительные средства, проводят физиотерапевтические процедуры.
Чтобы воссоздать целостность «каркаса» грудины и нормализовать ритм дыхания при многочисленных переломах (более пяти ребер), используют специфическую иммобилизацию. Производят постоянное вытягивание за грудину и ребра, их фиксируют с поддержкой особых пластиковых шин, которые накладываются на область грудной клетки. В случаях двустороннего множественного перелома ребер с флотацией передней части грудины используют долговременное вытягивание за ребра и грудину специальными пулевыми щипцами и прочными нитями.
Восстановление
Сращивание переломов грудной клетки происходит в течение одного месяца. Работоспособность восстанавливается через 4-5 недель после полного срастания. Если было сломано несколько ребер, на работу можно будет вернуться через 1,5-2 месяца.
После сращения костей пациенту назначается дыхательная гимнастика, массаж и физические упражнения. Некоторое время ежедневно придется перетягивать грудную клетку эластичным бинтом. Увеличивать физическую нагрузку нужно постепенно. Гимнастика выполняется по рекомендации и с разрешения врача. В нее следует включить упражнения для осанки и гибкости. Они позволяют избежать атрофии мышц грудной клетки.
Положительное воздействие на состояние здоровья и самочувствие пациентов с переломами ребер и грудины оказывают занятия в бассейне: плавание, водная аэробика, подвижные игры. Но даже спустя несколько месяцев после полной реабилитации не следует нагружать область травмы, так как велик риск появления новых трещин.
Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич | Ортопед
Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Наши авторы
Источник
Повреждения грудной клетки – травмы, при которых страдают кости, образующие каркас грудной клетки и/или органы, расположенные в грудной полости. Это – обширная и достаточно разнородная группа травматических повреждений, включающая в себя как переломы ребер, так и травмы жизненно важных органов (легких и сердца). Зачастую повреждения грудной клетки представляют непосредственную угрозу или потенциальную опасность для жизни пациента. Нередко сопровождаются кровопотерей различной тяжести и развитием острой дыхательной недостаточности, которые могут развиваться как сразу, так и спустя некоторое время после травмы. Поэтому все без исключения пациенты с повреждениями грудной клетки должны срочно направляться в специализированное мед. учреждение для обследования и дальнейшего лечения, которое, в зависимости от вида травмы, может быть либо консервативным, либо оперативным.
Общие сведения
Повреждения грудной клетки – группа повреждений, включающая в себя травмы ребер, грудины и внутренних органов, расположенных в грудной полости. Такие травмы могут сильно различаться как по характеру, так и по тяжести, однако из-за потенциальной опасности для жизни пациента на начальном этапе всегда рассматриваются врачами, как серьезные, требующие детального обследования больного. Эта группа травм отличается высокой летальностью при отсутствии медицинской помощи и достаточно высоким процентом благоприятных исходов при своевременной доставке пациента в специализированное мед. учреждение. Смертность составляет 5-6%, при этом большинство смертельных случаев приходится на открытые повреждения (ранения), а также на множественные переломы ребер с разрывом легкого.
Классификация
Все повреждения грудной клетки подразделяются на две группы: закрытые и открытые. Отличительной особенностью закрытых повреждений является отсутствие раны. Такие повреждения делятся на:
- Сотрясения. Травмы, при которых видимые морфологические изменения грудной клетки отсутствуют.
- Ушибы. В эту группу включают ушибы ребер и мягких тканей, ушиб сердца, ушиб сосудов, ушибы и разрывы легких, гемоторакс и пневомоторакс, переломы грудины, ребер и грудных позвонков.
- Сдавления. Сюда относятся случаи травматической асфиксии, при которых грудь пациента сдавливается между двумя тупыми предметами, из-за чего возникает удушье.
При открытых повреждениях в области грудной клетки есть рана, которая может быть ножевой, огнестрельной и т. д. Открытые повреждения (ранения) подразделяются на:
- Непроникающие.
- Проникающие.
- Без повреждения внутренних органов, расположенных в грудной полости.
- С повреждением внутренних органов, расположенных в грудной полости.
- С повреждением костей (ребер, грудных позвонков или грудины).
- Без открытого пневмоторакса или с его наличием.
- Без открытого гемоторакса или с его наличием.
- Торакоабдоминальная травма (с одновременным нарушением целостности грудной полости, диафрагмы и брюшной полости).
С учетом характера повреждения также выделяют сквозные, слепые и касательные раны груди.
Причины
В мирное время закрытая травма грудной клетки встречается в травматологии намного чаще открытой. Ее основными причинами становятся автомобильные аварии (70%), падения с высоты (23%), производственные травмы, природные катастрофы, криминальные действия (избиение, драка) или бытовая травма. Чаще всего при закрытой травме выявляются повреждения легких (60%), ребер (45,4%), сердца (8%) и позвоночника (4,8%). Остальные органы страдают достаточно редко. Повреждения легких, межреберных сосудов, плевры, бронхов и легочных сосудов чаще имеет вторичный характер и развивается вследствие травматизации этих органов острыми концами сломанных ребер.
Открытые повреждения в мирное время встречаются нечасто и обычно возникают в результате ранения холодным оружием. Количество огнестрельных ранений резко увеличивается в военное время. Раны, нанесенные другим предметом (например, острым металлическим штырем или куском арматуры) могут возникнуть в результате производственной травмы, техногенной или природной катастрофы либо несчастного случая в быту.
Переломы ребер и грудины
Переломы ребер обычно возникают у взрослых пациентов. У детей и подростков наблюдаются очень редко вследствие чрезвычайной эластичности костных структур. С учетом механизма травмы все переломы ребер можно разделить на три группы: непрямые, прямые и отрывные. Наибольшее смещение отломков и, как следствие, высокая вероятность повреждения органов грудной полости острыми концами сломанных ребер, возникает при отрывных, двойных и множественных переломах.
Отломки ребер могут повреждать не только легкое и плевру, но и межреберные сосуды, вследствие чего возникает внутреннее кровотечение в плевральную полость и формируется гемоторакс. Если острый конец ребра протыкает легкое, воздух выходит в плевральную полость, и образуется пневмоторакс.
О переломе ребер свидетельствует резкая боль в месте повреждения и боль при сдавлении грудной клетки в переднезаднем направлении. Дыхание становится поверхностным. Пациенту легче находиться в сидячем, чем в лежачем положении. Основным методом инструментальной диагностики является рентгенография ребер. Лечение заключается в устранении болей, профилактике пневмонии и облегчении дыхания.
При неосложненном переломе одного ребра пациент находится на амбулаторном наблюдении. Перелом двух или более ребер является показанием для госпитализации. Больным назначают анальгетики и физиолечение, рекомендуют находиться в постели в положении полусидя. Для предупреждения застойных явлений в легких обязательно назначается дыхательная гимнастика. При множественных переломах ребер производится их оперативная иммобилизация.
Переломы грудины относительно редки. Сопровождаются болью, усиливающейся при кашле и глубоком дыхании. Пальпация резко болезненна. Для подтверждения диагноза выполняют боковую рентгенографию грудины. Лечение осуществляется в условиях стационара. При переломах без смещения назначается покой и обезболивающие препараты. При смещении выполняется репозиция на щите.
Ушибы, сотрясения и сдавления
Подобные повреждения грудной клетки встречаются реже, чем переломы ребер и возникают вследствие удара тупым предметом или форсированного сдавления между двумя крупными тупыми предметами. Ушиб грудной клетки сопровождается небольшой гематомой и умеренной болью. Обычно не требуют специального лечения. В отдельных случаях при сильном ушибе может возникнуть обширное кровоизлияние в ткани или полости грудной клетки, иногда сопровождающееся разрывом органов и тканей. Такая травма относится к категории тяжелых, требует неотложной госпитализации и может закончиться смертью больного.
При сотрясении грудной клетки наблюдается чрезвычайно тяжелый шок при отсутствии анатомических изменений. Состояние пациента тяжелое, дыхание неравномерное, болезненное, поверхностное. Пульс учащенный, неровный, едва уловимый. Конечности холодные, цианотичные. Необходима немедленная госпитализация, полный покой и вдыхание кислорода под давлением.
При сдавлении грудной клетки дыхательные движения нарушаются. Кровь оттекает от надплечий, верхней части груди, шеи и головы. Развивается удушье. Возможны нарушения сознания. Кожа перечисленных отделов тела синеет, на ней, а также на конъюнктиве и на слизистой полости рта образуются многочисленные мелкие кровоизлияния (экхимозы). Выявляется симптом декольте – отек и цианотичность верхней части туловища. Возможна временная потеря зрения и слуха, обусловленная кровоизлияниями и зрительный нерв, сетчатку, глазное яблоко и внутреннее ухо.
Пациента госпитализируют, рекомендуют находиться в покое в полусидячем положении. Для устранения болевого синдрома выполняют новокаиновые вагосимпатические блокады. Проводят санацию дыхательных путей, оксигенотерапию и, в некоторых случаях – искусственную вентиляцию легких.
Открытые повреждения
При непроникающих повреждениях грудной клетки состояние больных удовлетворительное. Лечение заключается в наложении повязки или ушивании раны. При проникающих ранениях состояние пациентов может значительно варьироваться и зависит от отсутствия или наличия гемопневмоторакса и сопутствующих повреждений внутренних органов и костного каркаса.
Гемоторакс при таких травмах развивается вследствие кровотечения в плевральную полость из поврежденных сосудов легкого и грудной стенки, пневмоторакс – из-за проникновения в плевральную полость воздуха из раненого легкого. При ранении легкого наблюдается кровохарканье, гемоторакс и подкожная эмфизема. Для уточнения диагноза выполняется рентгенография грудной клетки. Лечение хирургическое. Пациентов госпитализируют в специализированное отделение, где торакальные хирурги в экстренном порядке выполняют операцию и ушивание раны. Объем вмешательства зависит от характера травмы.
Гемоторакс
Гемоторакс (скопление крови в плевральной полости) образуется при кровотечении вследствие повреждения межреберных сосудов, легкого или внутренней грудной артерии. Выделяют малый (менее 500 мл), средний (от 500 до 1000 мл) и большой (более 1000 мл) гемоторакс. При малом состояние пациента не страдает или страдает незначительно. Возможно консервативное лечение. При среднем гемотораксе состояние больного умеренно или незначительно ухудшается, дыхание учащается. Может потребоваться как консервативное лечение, так и плевральная пункция.
При большом гемотораксе наблюдается шок, нарушение гемодинамики, сморщивание легкого и смещение органов средостения. Кожа больного цианотична, пульс учащен, дыхание тоже учащенное, поверхностное. Положение тела – вынужденное, сидячее, с опорой на руки. Необходима плевральная пункция, либо, если гемоторакс нарастает, – торакотомия для выявления и устранения источника кровотечения. Все пациенты с гемотораксом в обязательном порядке госпитализируются. Наблюдение включает в себя повторные рентгеноскопические или рентгенографические исследования для оценки динамики и определения дальнейшей тактики лечения.
Пневмоторакс
Пневмоторакс – это скопление воздуха, проникающего в плевральную полость из поврежденного легкого или из внешней среды. Выделяют три вида пневмоторакса: закрытый, открытый и клапанный. При закрытом пневмотораксе рана закрывается мягкими тканями. Количество воздуха ограничено и не увеличивается. Небольшое количество воздуха рассасывается самостоятельно, при умеренном может потребоваться плевральная пункция.
Открытый пневмоторакс возникает при ранениях грудной клетки. Его отличительным признаком является наличие сообщения между плевральной полостью и внешней средой. Во время вдоха воздух проникает через рану, во время выдоха – выходит из нее. Легкое постепенно спадается. Необходимо ушивание раны и пункция или дренирование плевральной полости. При нарастающем (клапанном) пневмотораксе воздух попадает в плевральную полость, но затем не выходит из нее. Состояние пациента быстро ухудшается. Отмечается нарастающее расстройство дыхания, одышка, удушье, тахикардия, цианоз слизистых и кожи. Требуется немедленное дренирование плевральной полости.
Помимо сдавления легкого на стороне повреждения пневмоторакс вызывает баллотирование средостения – маятникообразное движение органов при вдохах и выдохах. Сердце и сосуды смещаются, приток крови к сердцу уменьшается. Это еще больше утяжеляет состояние пациента. Все больные госпитализируются. Принимаются экстренные меры для устранения пневмоторакса. В последующем осуществляется динамическое наблюдение, выполняются повторные рентгеноскопии легких или рентгенографии.
Источник