Перелом променевої кістки реабілітація

На перелом променевої кістки руки доводиться 1/2 травматичних пошкоджень кісток верхньої кінцівки і більше 15% від загального числа пошкоджень скелета. 1 місце по частоті травми займають жінки періоду постменопаузи, коли кісткова тканина зазнає інволюційні зміни і втрачає мінеральні речовини.

Зміст

1 Види
- 1.1 Без зміщення
- 1.2 У типовому місці
2 Симптоми
3 Лікування
4 Реабілітація
- 4.1 Фізіотерапія
- 4.2 Лікувальна фізкультура
5 Можливі ускладнення

Найпоширеніший механізм травми – непрямий, обумовлений падінням на розігнуту в ліктьовому суглобі руку. Рідше пошкодження виникає внаслідок прямого удару по передпліччя.

Види

Відкритий перелом. Супроводжується пораненням м’яких тканин і шкіри гострими кістковими краями зсередини або травмуючим фактором ззовні. Окістя при цьому повідомляється із зовнішнім середовищем через рану, яка вважається потенційно інфікованої.
Закритий перелом променевої кістки. Характеризується збереженням цілісності шкірних покривів. Пошкодження може бути оскольчатим, вбитому, з наявністю змістилися уламків або без зміщення.
При переломі зі зміщенням кісткові уламки зсуваються із загальною осі по лінії зламу. Зсув може бути по довжині, ширині, під кутом, ротаційне. Зсув по ширині – наслідок травмуючого механічного фактора, переміщення уламків по довжині виникає під дією м’язової тяги передпліччя. При кутовому і ротаційному зміщенні відламки роз’єднуються м’язами-антагоністами.
При вбитому переломі має місце вклинювання одного кісткового уламка в інший в результаті прикладання сили перпендикулярно осі кінцівки. При цьому відбувається роздроблення проникаючих один в одного уламків і вкорочення кінцівки.
Консолідуючий перелом є результатом освіти на місці лінії зламу кісткової мозолі і зрощення відламків. При відсутності своєчасної іммобілізації кінцівки консолідація може бути неправильною: з неповним зіставленням відламків, порушенням функції кінцівки, тиском кісткової мозолі на судини і нерви. Часто зрощенню без медичної допомоги піддаються тріщини (неповні переломи). Найбільш небезпечні наслідки несе консолідований перелом зі зміщенням.
Перелом головки, шийки променевої кістки. Травма буває осколкових, зі зміщенням і без нього. Її механізм – падіння на витягнуту і розгорнуту пальцями назад руку. Головна небезпека – можливість пошкодження ліктьового суглоба головкою променя.
Перелом нижнього (дистального) кінця променевої кістки. Дистальним кінцем променя називається його нижня третина. Лінія зламу при цьому проходить досить високо (більше 3 см) над променезап’ясткових суглобів і робить травму відносно сприятливою. Пошкодження дистального відділу часто відноситься до внесуставних, протікає без зміщення.

Перелом променевої кістки реабілітація

Без зміщення

Більше 50 % травм променя протікає без зміщення через відсутність на передпліччя потужного м’язового масиву, здатного перетягнути відламки.

Перелом головки променевої кістки без зміщення сприятливий меншою ймовірністю пошкодження ліктьового суглоба. Він виникає при вклинюванні головки в головчатое освіту плеча. При цьому виді пошкодження уламок не виступає за межі майданчика головки променя і не травмує хрящ, навколишній кісткові структури плеча.

При закритому переломі променевої кістки без зміщення частою локалізацією є нижня третина променя. Травма є внесуставной через відсутність уламків, що проникають в порожнину суглоба.

Найбільш сприятливий варіант ушкодження – тріщина. Тріщина – це лінія зламу, яка не проникає на всю товщу кісткової структури. При вбитому травмі також відсутній зсув відламків, але цей варіант вимагає більш тривалої реабілітації.

У типовому місці

На таку травму доводиться більше 70% пошкоджень променя.

Пояснюється це тим, що нижня третина променя представлена губчастої тканиною і має найменшу товщину коркового кісткового шару, тому травми цієї локалізації – найпоширеніші. Перелом на дистальному ділянці (в 2-3 см від лучезап’ястного суглоба) в травматології називають переломом променевої кістки в типовому місці. Пошкодження підрозділяється на 2 види в залежності від положення кисті на момент падіння: згинальні і разгибательное.

розгинальний перелом Колеса виникає внаслідок приземлення на розігнуту кисть. Дистальний (нижній) кістковий уламок під впливом задньої групи м’язів передпліччя виявляється зміщеним до тильної поверхні кінцівки. Цей варіант зустрічається частіше.

Причина сгибательного перелому Сміта – падіння на витягнуту і зігнуту в долоні кисть. Для ушкодження характерно зміщення дистального уламка до долонній, або внутрішньої поверхні передпліччя. При проникненні уламків в порожнину лучезап’ястного суглоба травму відносять до внутрішньосуглобової.

Симптоми

Неушкоджена ліктьова кістка перешкоджає деформації передпліччя і грубого порушення функції кінцівки при травмі променя. Після перелому променевої кістки виявляються такі патологічні симптоми:

Біль на місці травми,
Помірне обмеження активних рухів передпліччям,
Наростаючий набряк м’яких тканин.

Хрускіт кісткових уламків і болючість при пальпації пошкодженої ділянки може визначити лікар. Самостійне виявлення цих ознак перелому променевої кістки руки небезпечно – може привести до небажаних наслідків.

Деякі різновиди травми мають індивідуальні риси:

Переломи головки і шийки супроводжуються набряком, збільшенням обсягу ліктьового суглоба, болем при обертанні руки всередину, згинанні і розгинанні ліктя.
Дистальная травма небезпечна зникненням або зменшенням больової чутливості на внутрішній поверхні передпліччя, долоннійбоку великого і вказівного пальців. Симптом говорить про пошкодження уламком або стисненні набряком серединного нерва.
При типовому внутрішньосуглобовому переломі на тильній поверхні кисті видно набряк, руху пензлем болючі.
При пошкодженнях зі зміщенням видно деформований або вкорочене передпліччя.

Читайте также: Переломы костей в европе

Остаточний діагноз ставиться на основі 2 рентгенівських знімків – в прямій і бічній проекції. Для діагностики ураження суглоба використовуються інші методи обстеження – КТ, пункція.

Лікування

Лікування травми починається з знеболювання. При відкритому переломі накладають стерильну пов’язку на область рани.

Після перелому променевої кістки без зміщення накладають гіпсову лонгет. Лікар вибирає фізіологічне положення руки, грунтуючись на тому, травмовані чи суглоби.

З переломом шийки і головки без зміщення лонгету знімають вже через 1-1,5 тижні і приступають до дозованої навантаженні на ліктьовий суглоб і фізіопроцедури.
Закрите пошкодження головки і шийки зі зміщенням вимагає одномоментної закритої репозиції. Може використовуватися фіксація уламка спицею, проведеної через мищелок плеча. Через 2 тижні спицю видаляють і накладають лонгету: на 2 тижні постійну, з 3 тижні знімну.
Множинні оскільки головки і шийки зіставляють хірургічно, після чого здійснюють іммобілізацію кінцівки. Нерухомість зберігають 3 тижні, після чого приступають до розробки ліктьового суглоба. При неможливості відновити кісткову структуру, її видаляють і замінюють ендопротезом.
Лікування травми нижньої третини променя, типового перелому консервативне: при відсутності зміщення лонгету встановлюють відразу, при його наявності – після витягнення.

Реабілітація

Реабілітація після перелому променевої кістки спрямована на відновлення порушеної функції кінцівки, попередження контрактури суглобів, лимфостаза , здавлювання судин.

Вона включає:

Дозовану лікувальну фізкультуру, трудотерапию,
Масаж,
Фізіотерапію.

Під час носіння постійного гіпсу виконують активні рухи пальцями і плечима, щоб поліпшити артеріальний приплив і венозний відтік в зоні перелому, зняти набряклість. У перші дні після травми для запобігання застою потрібно тримати руку в піднятому положенні. На 8-11 добу травматичний набряк зникає безслідно. Якщо набряк не проходить, усунути його допоможе тільки ослаблення лонгет травматологом. З 3 тижні хвороби постійна пов’язка замінюється знімною лонгетой або фіксатором, їх носіння чергується з дозованим гімнастикою.

Втрачена кінцівкою функція зазвичай відновлюється через 1,5-2 місяці після закінчення лікування.

Фізіотерапія

До процедур приступають після зняття гіпсу. Фізіотерапія включає:

Ультразвук з знеболюючими, протизапальними препаратами,
УВЧ-терапію,
Електрофорез,
Магнітотерапію.

Лікувальна фізкультура

Розробити переломи променевої кістки можна за допомогою простих вправ. Деякі можна виконувати, не знімаючи лонгет:

Перекладання сірників або інших дрібних предметів,
Згинання, розгинання пальців рук,
кругові рухи в плечовому суглобі,
Опускання, піднімання плечей,
Підйом руки до рівня голови.

Після зняття фіксуючої пов’язки приєднуються вправи для лучезап’ястного і ліктьового суглоба:

Згинання-розгинання кисті, кругові рухи,
Початкове положення – кисті плазом на столі. Піднімання і опускання долоні, пальці при цьому лежать на плоскій поверхні.
Згинання-розгинання, кругові обертання в ліктьовому суглобі.

Вправи виконуються 10-15 разів по 3 підходи. Тривалість гімнастики – не менше 20-30 хвилин.

Можливі ускладнення

Ускладнення перелому променевої кістки в типовому місці:

Травма серединного нерва,
Гематома внаслідок поранення судини,
Набряки навколишнього кістки тканини через перешкоди лімфовідтоку,
Надриви м’язів , розриви сухожиль,
Гемартроз, запалення суглоба, посттравматичний остеоартроз.

Наслідки перелому променевої кістки зі зміщенням:

Неправильно зрощений перелом променевої кістки загрожує зміною осі кінцівки, внаслідок стискання судин, нервів,
Ішемічної контрактурой – стійкою тугоподвижностью суглоба внаслідок порушення його трофіки,
Постійним больовим синдромом, втратою кінцівкою функції.

Источник

Переломи променевої кістки обумовлені травмуючим фактором і індивідуальними особливостями організму пацієнта. Втім, реабілітаційні заходи при різних ушкодженнях у цієї анатомічної області приблизно однакові.

Зміст

1 Що таке перелом, види переломів
2 Принципи лікування переломів променевої кістки
3 Загальні методики реабілітації після перелому променевої кістки
- 3.1 Перший період: іммобілізація
- 3.2 Другий період: знімний ортез
- 3.3 Третій період: без фіксації
4 Ударно-хвильова терапія
5 Ускладнення

Що таке перелом, види переломів

Перелом – це порушення цілісності кістки, викликане механічним впливом ззовні з деформацією навколишніх тканин і порушенням функції пошкодженого відділу. Переломи бувають:

відкритими, якщо порушена цілісність шкірного покриву;
закритими;
оскольчатыми, в тому числі роздробленими при формуванні великої кількості осколків;
без осколків.

Крім цього, переломи класифікують по відношенню до осі:

поперечні,
поздовжні,
косі,
роздроблені,
від згинання,
скалкові,
гвинтоподібні.

За характером змішування уламків:

по ширині,
по довжині,
під кутом,
по периферії.

Переломи, що утворилися внаслідок пухлини, остеомієліту та інших захворювань, називають патологічними.

По локалізації розрізняють:

метафизарные,
діафізарні,
епіфізарні,
внутрішньосуглобові.

За кількістю уражених кісток розрізняють переломи:

ізольовані — одна травмована кістка;
множинні — вражені кілька кісток;
поєднані — пошкоджені кістки і внутрішні органи.

Переломи променевої кістки різко знижують працездатність пацієнтів і проявляються різкою хворобливістю в передпліччя і набряком. В залежності від виду перелому симптоматику можуть доповнювати наявність гематоми, розриву тканин з виходом кістки в рану, наявність деформації в області перелому при непошкодженому шкірному покриві і т. д.

Діагноз ставиться на основі опитування, огляду, пальпації, наявності патологічних синдромів (крепітація, патологічна рухливість), а також комплексу інструментально-діагностичних результатів.

Принципи лікування переломів променевої кістки

Метою лікування є відновлення анатомічної цілісності кістки і функції пошкодженого відділу.

Існує два види лікування переломів: оперативний і консервативний. До хірургічних втручань намагаються вдаватися до крайніх випадках і при наявності певних показань для даного методу лікування.

Переломи променевої кістки класифікуються в залежності від травматичного фактора та індивідуальних особливостей організму пацієнта.

Нижче розглянемо деякі з них.

Перелом без зміщення відламків найбільш сприятливий для пацієнта, не вимагає хірургічного втручання і дозволяє хворому швидко відновитися. Трапляється на різній висоті променевої кістки. При ізольованому переломі (при цілісності ліктьової кістки) його діагностування буває утруднено. Лікування полягає у фіксації місця перелому двухлонгетной гіпсовою пов’язкою з подальшою заміною її на циркулярну гіпсову пов’язку.

Перелом зі зміщенням уламків у певних випадках вимагає остеосинтезу (накісткового, черезкісткового або внутрішньокісткового пластинами, шурупами, гвинтами або дротяними швами.

При наявності позасуглобових неоскольчатых переломів під місцевою анестезією проводиться ручна репозиція уламків і накладається двухлонгетная гіпсова пов’язка. Після спадання набряку вона змінюється на циркулярну гіпсову пов’язку до кінця строку іммобілізації.

У деяких ситуаціях переломи променевої кістки поєднуються з вивихом головки ліктьової кістки. У такому випадку крім репозиції відламків необхідно вправити головку ліктьової кістки.

Іммобілізація: фіксація гіпсовою пов’язкою від підстави пальців до верхньої третини плеча у фізіологічному положенні.

Переломи променевої кістки в ділянці шийки і головки бувають наступних видів:

без зміщення кісткових уламків;
зі зміщенням кісткових відламків;
осколковий перелом зі зміщенням;
внутрисуставный перелом.

В першу чергу необхідно діагностувати перелом і дізнатися, чи є зміщення кісткових уламків. Після цього вибудовується тактика лікування. При відсутності зміщення відламків призначається консервативне лікування, що полягає в знеболюванні і накладанні гіпсової пов’язки. У разі наявності зміщення уламків або роздроблення головки кістки необхідно оперативне лікування, що полягає в проведенні остеосинтезу.

При роздробленні або осколковий перелом головки променевої кістки її можуть видалити. Однак такі заходи не практикуються у дітей, щоб не торкнутися зону росту кістки.

Одним з найбільш часто зустрічаються пошкоджень передпліччя є перелом променевої кістки в типовому місці. Тоді область перелому локалізується в нижній частині променя. Дане пошкодження виходить в результаті падіння на витягнуту руку при зігнутому або розігнутому лучезапястном суглобі.

Іммобілізація: від п’ястно-фалангового зчленування до верхньої третини передпліччя. Термін: від 1 місяця (перелом без зміщення кісткових уламків) до 1,5—2 місяців (при зміщенні відламків).

Лікувальна гімнастика: дихальні вправи, комплекси гімнастики для вільних від гіпсової пов’язки суглобів з обов’язковим залученням пальців кисті.

Постиммобилизационный період: вправи виконуються перед столом з гладкою поверхнею для полегшення ковзання руки. Корисні вправи в теплій воді, а також побутові навантаження, зокрема самообслуговування. Необхідно виключити носіння тягарів і висы. Дуже корисний масаж ураженої кінцівки.

Дуже часто перелом променевої кістки в типовому місці поєднується з відривом шилоподібного відростка. Діагноз ставиться за даними опитування, огляду, пальпації (синдром крепітації уламків), а також результатів рентгенологічного дослідження.

Зміщення шилоподібного відростка при переломі може бути не тільки в тильну або долонну область, але і під різними кутами. Тактика лікування підбирається строго індивідуально в кожному конкретному випадку після проведення рентгенологічного дослідження, а в деяких випадках – комп’ютерної томографії.

Одним з видів лікування даного перелому є ручна репозиція уламків під місцевою анестезією з наступною гіпсовою іммобілізацією кінцівки. Однак даний підхід може вилитися у вторинне зміщення кісткових уламків, що ускладнить подальше лікування перелому.

Загальні методики реабілітації після перелому променевої кістки

Реабілітація перелому кісток передпліччя при різних видах переломів у даної анатомічної області розрізняється незначно. Важливо знати загальні напрямки відновлювальних заходів і варіювати методики в залежності від особливостей конкретного перелому.

Перший період: іммобілізація

При переломі променевої кістки після зіставлення кісткових відламків накладають гіпсову пов’язку від підстави пальців до верхньої третини плеча. Рука при цьому повинна бути зігнута в ліктьовому суглобі під кутом в 90 градусів і підтримуватися косинкою. Час іммобілізації: при ізольованому переломі променевої кістки – 1 місяць, при множині переломі (променева і ліктьова кістки) – 2 місяці.

У цей період виконуються вправи лікувальної гімнастики для вільних від гіпсової пов’язки суглобів: активні, пасивні і статичні, а також уявні рухи (идеомоторные) в ліктьовому суглобі.

Фізіотерапевтичні заходи з третього дня після пошкодження: УВЧ-терапія на область перелому, магнітотерапія і ультрафіолетове опромінення. Необхідно враховувати, що УВЧ-терапія протипоказана при наявності металоконструкцій в області впливу. Для магнітотерапії цей фактор не є протипоказанням.

Через 1,5 тижні після перелому застосовується магнітна стимуляція м’язів і уражених нервів, імпульсне ЕП УВЧ, інфрачервона лазеротерапія (вплив безпосередньо через гіпсову пов’язку) або червона лазеротерапія (в гіпсі вирізують отвори для випромінювача).

Масаж коміркової області, загальне ультрафіолетове опромінення.

Другий період: знімний ортез

Після того як гіпсову пов’язку замінили на знімний гіпсовий ортез, гімнастика повинна бути спрямована на попередження виникнення контрактури в суглобах: послідовно від пальців до плеча опрацьовуються всі суглоби. Додається ерготерапії: відновлення навичок самообслуговування. У цей період дуже корисні: масаж, теплові фізіопроцедури, лікувальна гімнастика у теплій воді (гідрокінезотерапія), механотерапія.

Тепловий режим при заняттях у воді повинен бути м’яким. Температура води: від 34 до 36 °С. Гімнастика проводиться при повністю зануреною у воду руці (передпліччя, кисть). Гідрокінезотерапія призначається після зняття гіпсової пов’язки.

Приділяється увага всім суглобам від пальців до ліктів.

На початкових етапах пацієнт допомагає собі робити вправи здоровою рукою. Всі рухи повинні виконуватися до больового синдрому, а не через нього.

Починаються вправи зі згинання і розгинання в суглобах, потім робиться приведення і відведення, пронація і супінація.

Цілком можливо доповнювати вправи у воді заняттями з м’якими губками і м’ячиками, згодом розмір предметів повинен зменшуватися. Для тренування дрібної моторики у воду опускаються гудзики, які пацієнт повинен захоплювати і виловлювати.

Фізичні фактори, що застосовуються в постиммобилизационный період: парафінові аплікації, електрофорез лідази, калію, ультрафонофорез лідази, електростимуляція м’язів, сольові ванни.

Третій період: без фіксації

На третьому етапі, коли фіксація не потрібно, навантаження на уражену кінцівку не обмежується. При виконанні комплексу лікувальної фізкультури використовується додаткове обладнання для обтяження, а також висы і вправи на опір. У цьому періоді робиться наголос на повне відновлення кінцівки і усунення залишкових явищ перелому.

Лікувальна фізкультура включає в себе комплекси гімнастики, механотерапії і гідрокинезотерапії.

Гідрокінезотерапія: заняття проводиться як на минулому етапі, але доповнюється виконанням побутових маніпуляцій. Вони покликані збільшувати амплітуду руху в суглобах і дозволяють пацієнтові розширити обсяг вправ: імітація миття рук і посуду,

прання і віджимання і т. д.

Лікувальну фізкультуру доповнюють эрготерапией (відновлення побутових навичок і функцій самообслуговування).

Повне відновлення кінцівки відбувається через 4-5 місяців при ізольованому переломі і через 6-7 місяців при множині переломі.

Ударно-хвильова терапія

При погано срастающихся переломах і формування несправжніх суглобів призначається ударно-хвильова терапія. Цей метод заснований на вибірковому впливі ультразвуковою хвилею в область перелому для стимуляції процесів регенерації тканин і прискорення утворення кісткової мозолі. Даний вид терапії дозволяє прискорити час реабілітації та у визначених випадках є прекрасною альтернативою оперативному лікуванню.

Ускладнення

Ускладнення після переломів променевої кістки бувають спровоковані самим характером перелому, неправильною тактикою лікування або діями пацієнта. Їх поділяють на ранні та пізні.

Ранні ускладнення:

Приєднання інфекції з розвитком гнійного процесу при відкритому переломі.
Синдром Зудека.
Порушення кровообігу.
Вторинне зміщення кісткових уламків при неправильному накладення гіпсової пов’язки або невірної репозиції відламків.
Пошкодження сухожиль, зв’язок з формуванням діастазу між кістками або спайок між сухожиллями (причина тугоподвижности в суглобах).
Неврит Турнера.

Пізні ускладнення:

трофічні розлади;
ішемічна контрактура;
неправильне зрощення перелому.

Переломи в області променевої кістки мають різну ступінь тяжкості. У зв’язку з цим і лікування їх відрізнятиметься. Ось тільки реабілітаційні процедури носять однаковий характер. Лікуючий лікар може поєднувати відновлювальні методики в залежності від стану пацієнта і характеру перелому.

Відео на тему «ЛФК після перелому руки»:

Телеканал «Білорусь-1», передача «Здоров’я» на тему «Перелом променевої кістки та інші травми кисті: можна знехтувати реабілітацією?»:

Источник