Перелом проксимальной головки
Внесуставные переломы проксимальных фаланг кисти. Диагностика и лечение
Класс А: Внесуставные переломы диафиза проксимальной фаланги. Два механизма могут вызывать внесуставные переломы проксимальной фаланги. Прямой удар может привести к перелому I или II типа. Непрямой удар, при котором развивается сила скручивания, прилагаемая к длинной оси фаланги пальца, часто приводит к спиральным переломам III типа.
Над местом перелома отмечают болезненность и опухание. Давление по оси пальца вызывает боль в месте перелома. Переломы проксимальных фаланг обычно сопровождаются ротационным смещением. Необходимо клиническое выявление ротации, так как даже незначительное ротационное смещение недопустимо.
Необходимо сделать снимки пальцев в прямой, косой и боковой проекциях. Как упоминалось ранее, ротационное смещение следует предполагать, когда имеется разница диаметров фрагментов фаланги.
Переломы проксимальных фаланг могут сопровождаться ушибом или разрывом нерва. Открытым или закрытым переломам могут сопутствовать повреждения артерий, обычно не требующие лечения. Нередки при этих типах переломов и повреждения сухожилий. Они могут проявиться остро — в виде полного разрыва сухожилия или под-остро — в виде разрыва частичного, с последующим ограничением движений вследствие развития спаечного процесса.
Лечение внесуставного перелома диафиза проксимальной фаланги
Существует тенденция недооценивать потенциальную опасность переломов проксимальных фаланг, могущих привести к нарушению функциональной способности кисти. Тщательное обследование с последующей коррекцией углового и ротационного смещения и иммобилизацией в большинстве случаев приводит к полному восстановлению функции. Ротационное смещение не всегда легко выявить клинически. Здесь применим любой из следующих трех тестов:
1. Тест на схождение линий, проведенных по длинным осям фаланг к ладьевидному бугорку.
2. Сравнение линий ногтевых пластинок.
3. Сравнение диаметров костных фрагментов на рентгенограмме.
Класс А: тип IA (перелом по типу «зеленой ветки»). Это стабильный перелом без тенденции к смещению или углообра-зованию, поскольку надкостница остается интактной. Перелом следует лечить динамическим шинированием с ранним началом движений. Через 7—10 дней для исключения вторичного смещения или ротационной деформации следует провести контрольную рентгенографию.
Класс А: тип IB (оскольчатый перелом диафиза без смещения и искривления) и тип IБ (поперечный перелом диафиза без смещения и искривления). При переломах этого типа надкостница может оставаться интактной. Следовательно, эти переломы потенциально нестабильны. В зависимости от степени стабильности их можно лечить одним из следующих способов:
1. Динамическое шинирование с ранним началом движений и рентгенологическим контролем за стабильностью стояния отломков каждые 5—7 дней, которое является наиболее простым методом лечения.
2. Авторы рекомендуют накладывать желобоватую лонгету на 10— 14 дней. Затем делают контрольную рентгенографию и, если стояние фрагментов удовлетворительное, продолжают лечение динамическим шинированием.
Класс А: тип IIА (поперечный перелом диафиза со смещением), тип IIБ (поперечный перелом диафиза с угловой деформацией и смещением), тип IIВ (перелом шейки с угловым смещением). Эти переломы с самого начала нестабильны и после репозиции имеют тенденцию ко вторичному смещению. Лечебная тактика в центре неотложной помощи включает иммобилизацию, лед, приподнятое положение и направление к ортопеду. Если эта тактика неприемлема, перелом может быть репонирован врачом центра неотложной помощи. Метод репозиции переломов типа ИБ следующий:
1. Обезболивание путем запястной или пястной блокады.
2. Пястно-фаланговые суставы сгибают под углом 90°, чтобы натянуть коллатеральные связки и уменьшить смещающую силу межкостных мышц. В этом положении делают продольную тракцию за поврежденный палец.
3. Продолжая тракцию, сгибают под углом 90° проксимальный межфаланговый сустав. В этом положении должна наступить репозиция перелома. Если при легком разгибании проксимального межфалангового сустава репозиция нарушается, перелом следует считать нестабильным и требующим внутренней фиксации. Если этим методом репонировать перелом не удается, следует подозревать интерпозицию тканей.
4. Если перелом стабилен, палец иммобилизуют желобоватой лонгетой на 3—4 нед. Кисть должна быть иммобилизована в функционально выгодном положении для уменьшения скованности суставов и предотвращения контрактур. Для документации стояния отломков рекомендуется сделать контрольную рентгенографию.
5. В последующем необходимо направление к ортопеду.
Класс А: III тип (спиральный перелом). В центре неотложной помощи при этих переломах осуществляют иммобилизацию, назначают лед, приподнятое положение конечности и направляют больного к ортопеду. В большинстве случаев показана та или иная форма внутренней фиксации.
Осложнения внесуставных переломов проксимальных фаланг
Осложнения переломов проксимальных фаланг могут привести к стойкой инвалидности. Они заключаются в следующем:
1. Ротационное смещение, приводящее к стойкому нарушению функции кисти. Надлежит устранить сразу же или при последующих контрольных обследованиях.
2. Сухожилие разгибателя находится в непосредственной близости от надкостницы и после его повреждения могут образоваться спайки. Это осложнение типично для переломов II и III типов и приводит к потере движений, что может потребовать хирургического вмешательства.
3. После иммобилизации могут образоваться сращения между глубоким сгибателем и поверхностными сухожилиями. Это инвалидизирующее осложнение требует хирургического лечения для восстановления функции.
4. Несращение перелома встречается редко, за исключением неадекватной иммобилизации или открытых переломов.
— Также рекомендуем «Внесуставные переломы диафиза средней фаланги кисти. Диагностика и лечение»
Оглавление темы «Переломы костей кисти»:
- Внесуставные переломы проксимальных фаланг кисти. Диагностика и лечение
- Внесуставные переломы диафиза средней фаланги кисти. Диагностика и лечение
- Внутрисуставные переломы проксимальной фаланги кисти. Диагностика и лечение
- Внутрисуставные переломы средней фаланги кисти. Диагностика и лечение
- Переломы головок пястных костей. Диагностика и лечение
- Переломы шейки II-V пястных костей. Диагностика и лечение
- Переломы диафиза II-V пястных костей. Диагностика и лечение
- Переломы основания II-V пястных костей. Диагностика и лечение
- Переломы I пястной кости. Диагностика и лечение
- Переломы костей запястья. Классификация, диагностика
Источник
Переломы головки и шейки лучевой кости. Диагностика и лечение
Переломы головки и шейки лучевой кости у взрослых встречаются довольно часто. Для полной и безболезненной пронации и супинации важно, чтобы движения головки лучевой кости были плавными. При ее раздроблении или смещении может развиться артрит с ограничением движений. Выбор метода лечения должен в первую очередь основываться на восстановлении и сохранении полного объема движений. Следующая классификация основана на принципах лечения. В целом при переломах I типа выполняют закрытую репозицию (по крайней мере вначале), в то время как переломы II типа требуют открытой репозиции. Относительно методов лечения больных с этими переломами, особенно в посттравматическом периоде во время иммобилизации, существуют две точки зрения, которые будут обсуждаться ниже.
Чаще всего встречается непрямой механизм травмы — падение на вытянутую руку. При разогнутом локте действующая сила толкает лучевую кость на головчатое возвышение плечевой кости, что приводит к краевому перелому головки или перелому шейки лучевой кости. По мере нарастания силы может произойти раздробление, вывих или смещение фрагментов. Типы переломов у взрослых и детей варьируются вследствие различной прочности проксимального отдела лучевой кости. У взрослых типичны внутрисуставные краевые и оскольчатые переломы головки или шейки. У детей чаще наблюдаются смещения по линии эпифизарной ростковой зоны или шейки лучевой кости, в то время как внутрисуставные повреждения встречаются редко.
Наличие признака выпячивающейся жировой подушки спереди или сзади указывает на значительное растяжение суставной капсулы.
Аксиома: при травме локтевого сустава, когда перелом не выявляется рентгенологически, наличие признака жировой подушки сзади позволяет предположить перелом головки лучевой кости.
Над областью головки лучевой кости отмечают болезненность и опухание вследствие гемартроза. Боль усиливается при супинации предплечья и связана с ограничением подвижности в суставе. У детей с эпи-физеолизом опухание может быть незначительным, но боль усиливается при пальпации или движении. Если больной жалуется на боль в области запястья, предполагают разрыв дистального лучелоктевого сустава.
Аксиома: боль в области запястья при наличии оскольчатого перелома головки лучевой кости предполагает разрыв дистального лучелоктевого сустава.
Сопутствующее повреждение головчатого возвышения подозревают во всех случаях перелома проксимального отдела лучевой кости.
Аксиома: при всех переломах головки или шейки лучевой кости тщательно обследуют головчатое возвышение на наличие перелома.
Лечение перелома головки и шейки лучевой кости
Некоторые авторы рекомендуют раннюю аспирацию выпота из полости сустава для уменьшения боли и ускорения восстановления движений. Методика пункции сустава заключается в следующем:
1. Обработайте кожу над областью локтевого сустава.
2. В латеральном отделе локтевого сустава постройте воображаемую фигуру треугольника, соединив 3 точки: головку лучевой кости, латеральный надмыщелок и локтевой отросток. В этой области суставная капсула укрыта только кожей и локтевой мышцей и нет важных сосудисто-нервных образований.
3. Обезбольте кожу ксилокаином.
4. Используя шприц емкостью 20 мл и иглу 18-го размера, проколите суставную капсулу, направляя иглу медиально и перпендикулярно коже. После введения иглы в полость сустава аспирируйте кровь (обычно 2—4 мл).
Класс Б: тип IA (краевые без смещения). При переломах головки лучевой кости, если повреждено менее трети суставной поверхности или если смещение менее 1 мм (краевые переломы или минимальные компрессионные переломы), лечение ограничивается большой задней лонгетой для верхней конечности или циркулярной гипсовой повязкой (см. Приложение). Через 2 нед ношения поддерживающей повязки большинство хирургов рекомендуют начинать двигательные упражнения.
Класс Б: тип IБ (переломы шейки без углового смещения), тип IB (оскольчатые переломы головки). Переломы шейки с образованием угла менее 30° лечат иммобилизацией в длинной задней лонгете, больного направляют к ортопеду. Этот метод лечения остается спорным, и некоторые хирурги рекомендуют удаление головки. При переломах типа IБ следует попытаться уменьшить угол, в то время как при переломах типа IB возможно консервативное лечение.
Лучеголовчатая линия, проведенная через центр лучевой кости, должна пройти через центр головчатого возвышения плечевой кости на снимке в боковой проекции. Б. У больных с переломом лучевой кости и незакрывшейся эпифизарной зоной роста этот снимок может помочь поставить диагноз. В. Это особенно справедливо при скрытом переломе, показанном здесь
Класс Б: тип IIА (со смещением). Переломы со смещением и повреждением менее трети суставной поверхности необходимо репонировать; двигательные упражнения начинают как можно раньше.
Если смещение более 1 мм или длина участка вдавления превышает 3 мм с разрушением более трети суставной поверхности, рекомендуется резекция головки. Однако вопрос о целесообразности хирургического лечения остается спорным. Авторы рекомендуют в центре неотложной помощи ограничиться пункцией сустава, аспирацией и наложением длинной задней лонгеты с локтевым суставом, согнутым под углом в 90 градусов в нейтральном положении предплечья. При всех переломах этого типа показано раннее направление к специалисту.
Класс Б: тип IIБ (со смещением), тип IIB (оскольчатые). При угловом смещении головки более 30° или ее сильном раздроблении рекомендуется ранняя (в течение первых 5 дней) резекция.
Класс Б: Переломы головки и шейки лучевой кости — эпифизеолизы у детей
Класс Б: I тип (без углового смещения). Переломы с угловым смещением менее 15° лучше всего лечить иммобилизацией в течение 2 нед в длинной задней лонгете. Следующие за этим активные упражнения выполняются с поддерживающей повязкой. Угловое смещение в процессе роста постепенно выправится.
Самое безопасное место для пункции локтевого сустава — это центр треугольника, образованного при соединении наружного надмыщелка плечевой кости, локтевого отростка и головки лучевой кости. Пункцию производят, вводя иглу по центру этого треугольника, под которым лежит локтевая мышца, а сразу за ней находится полость сустава
Класс Б: II тип (с угловым смещением). При угловой деформации более 15° руку следует иммобилизовать задней лонгетой и направить больного для репозиции под общей анестезией. Попытки репозиции без адекватной анестезии сложны для выполнения и чреваты осложнениями.
Угловое смещение более 60° рассматривается как переломовывих и обычно требует открытой репозиции. Закрытая репозиция редко бывает успешной.
Этим переломам часто сопутствуют осложнения, нарушающие функцию конечности.
1. Пациенты с переломами головки или шейки лучевой кости, сопровождающимися вывихом в локтевом суставе, подлежат раннему направлению к ортопеду, поскольку костные фрагменты, лежащие над плечевой мышцей, могут привести к оссифицирующему миозиту с ограничением и болезненностью движения в суставе.
2. Ранние движения должны быть строго ограничены только до медленных активных упражнений. Пассивное растяжение или интенсивные упражнения противопоказаны, ибо они часто заканчиваются увеличением отека и развитием более обширного спаечного процесса с вторичной контрактурой сустава.
3. В результате неадекватной репозиции или иммобилизации может произойти неправильное сращение, что часто приводит к ограничению объема движений в суставе.
4. Вальгусная деформирующая сила часто приводит к повреждению локтевой коллатеральной связки с последующим рецидивирующим вывихом.
5. Переломы головчатого возвышения часто связаны с переломами головки лучевой кости.
6. У 50% больных после удаления головки лучевой кости отмечаются боль и подвывих в дистальном лучелоктевом суставе.
7. У детей не столь редким осложнением является отрывной перелом медиального надмыщелка вследствие действующей в вальгусном направлении силы.
8. Повреждения нервов — редкие осложнения. Лучевой нерв повреждается чаще, чем локтевой или срединный.
— Также рекомендуем «Переломы венечного отростка. Диагностика и лечение»
Оглавление темы «Переломы костей запястья, предплечья»:
- Перелом ладьевидной кости. Диагностика и лечение
- Перелом трехгранной кости. Диагностика и лечение
- Перелом головчатой кости. Диагностика и лечение
- Перелом крючковидной кости. Диагностика и лечение
- Перелом кости трапеции. Диагностика и лечение
- Перелом гороховидной кости. Диагностика и лечение
- Классификация переломов лучевой и локтевой костей
- Перелом локтевого отростка. Диагностика и лечение
- Переломы головки и шейки лучевой кости. Диагностика и лечение
- Переломы венечного отростка. Диагностика и лечение
Источник
Ïëàñòèêîâûé ãèïñ ïðîòèâ îáû÷íîãî èííîâàöèè â òðàâìàòîëîãèè.
Êòî õîòü ðàç ëîìàë íîãó èëè ðóêó, ïîìíèò âñå íåóäîáñòâà, ñâÿçàííûå ñ ãèïñîì. Òÿæåëî, íåóäîáíî, äâèæåíèÿ ñòåñíåíû, à ïðèíÿòü âàííó èëè äóø ñ êîìôîðòîì âîîáùå íåâîçìîæíî????. Äîáðàòüñÿ äî áîëüíèöû ïàöèåíòó ñî ñëîìàííîé íîãîé öåëîå ïðèêëþ÷åíèå. Äà ÷òî áîëüíèöà â äðóãóþ êîìíàòó ñëîæíî äîéòè.
Ïðåòåíçèè ê òðàäèöèîííîìó ãèïñó åñòü è ó âðà÷åé. Êëàññè÷åñêèé ãèïñîâûé ìàòåðèàë ïî÷òè íå ïðîïóñêàåò ðåíòãåíîâñêèå ëó÷è, ñíèìîê ïîëó÷àåòñÿ íå÷åòêèì. Ñïåöèàëèñòó òÿæåëî îöåíèòü, íàñêîëüêî ïðàâèëüíî ñðàñòàþòñÿ êîñòè ïîä ïîâÿçêîé.
Êðîìå òîãî, ïðè äîëãîì íîøåíèè ãèïñà íà ïîâðåæäåííîì ó÷àñòêå ÷àñòî íàðóøàåòñÿ êðîâîîáðàùåíèå. Ñóõîæèëèÿ, ñóñòàâû è ìûøöû ïðàêòè÷åñêè íå ðàáîòàþò, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê õðîìîòå èëè óìåíüøåíèþ ïîäâèæíîñòè ñóñòàâà ïîñëå ñíÿòèÿ ãèïñà.
Àëüòåðíàòèâà òðàäèöèîííîìó ãèïñó:
Îäíàêî ìåñòî ïåðåëîìà â ïåðâóþ î÷åðåäü íóæíî çàôèêñèðîâàòü è èììîáèëèçîâàòü, òî åñòü îáåçäâèæèòü.  òðàâìïóíêòàõ è áîëüíèöàõ ïðåäëàãàþò ïî ñòàðèíêå êëàññè÷åñêèé ãèïñ, çà íåèìåíèåì äðóãèõ àëüòåðíàòèâ. Íî ñåé÷àñ íåêîòîðûå âðà÷è èñïîëüçóþò ìàòåðèàëû íîâîãî ïîêîëåíèÿ ïîëèìåðíûå èììîáèëèçèðóþùèå áèíòû, èõ òàêæå íàçûâàþò «ïëàñòèêîâûå ãèïñû».
Ïëàñòèêîâûé ãèïñ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé áèíò, ïðîïèòàííûé ñïåöèàëüíûì ïîëèìåðíûì ñîñòàâîì.
Èñïîëüçóåòñÿ ïëàñòèêîâûé ãèïñ íå òîëüêî â ñëó÷àå ïåðåëîìà ðóêè èëè íîãè. Ñ åãî ïîìîùüþ ôèêñèðóþò ñòîïû, ëîêòè, êîëåíè, âûâèõíóòîå ïëå÷î èëè ëîäûæêó, à òàêæå èñïîëüçóþò ïðè ðàñòÿæåíèè ìûøö èëè ñâÿçîê.
Îäíàêî äëÿ òîãî, ÷òîáû íàëîæèòü èëè ñíÿòü ïîëèìåðíûé ãèïñ, âðà÷ äîëæåí îáëàäàòü ñïåöèàëüíûìè çíàíèÿìè, èíñòðóìåíòàìè è ìàòåðèàëàìè.
Ïðåèìóùåñòâà èñêóññòâåííîãî ãèïñà‼️
 îòëè÷èè îò êëàññè÷åñêîãî ãèïñà ïëàñòèêîâûé âåñèò â íåñêîëüêî ðàç ìåíüøå è íå ìåøàåò äâèæåíèþ.  òî æå âðåìÿ ìàòåðèàë î÷åíü ïðî÷íûé, ÷òî ãàðàíòèðóåò ïðàâèëüíîå ñðàñòàíèå ñëîìàííûõ êîñòåé.
Ñîâðåìåííûé ãèïñ èç ïëàñòèêà íå áîèòñÿ âîäû, ñ íèì ìîæíî ñïîêîéíî êóïàòüñÿ êàê â âàííå, òàê è â ìîðå, à â ñëó÷àå çàãðÿçíåíèÿ ïðîñòî ïðîòåðåòü âëàæíîé òêàíüþ.
Ïîðèñòàÿ ñòðóêòóðà ìàòåðèàëà ñâîáîäíî ïðîïóñêàåò êèñëîðîä, áëàãîäàðÿ ÷åìó ó ïàöèåíòà íå âîçíèêàåò çóäà, ðàçäðàæåíèÿ èëè äðóãèõ êîæíûõ ðåàêöèé. Êðîìå òîãî, ïîëèìåðíûå ôèêñàòîðû íå òîêñè÷íû è ãèïîàëëåãðåííû.
Çà ñ÷åò óïðóãîãî ìàòåðèàëà ãèïñ ïëîòíî ïðèëåãàåò ê ìåñòó òðàâìû, à çàîäíî ïîçâîëÿåò ñìîäåëèðîâàòü ëþáóþ ôîðìó ïðè ñëîæíûõ ïåðåëîìàõ.✔️
Âî âðåìÿ ðåíòãåíà ïëàñòèêîâûé ãèïñ íå íàäî ñíèìàòü, îí íå çàäåðæèâàåò ðåíòãåíîâñêèå ëó÷è. Âðà÷ó âèäíû âñå äåòàëè íà ñíèìêå, à çíà÷èò íå âîçíèêíåò íèêàêèõ çàòðóäíåíèé â îöåíêå ñðàñòàíèÿ êîñòåé.✔️
Ãèïñ èç ïëàñòèêà àêêóðàòíî âûãëÿäèò äàæå ïîñëå äîëãîãî íîøåíèÿ, à ïàöèåíò îùóùàåò åãî êàê îáû÷íóþ ïîâÿçêó è íå ÷óâñòâóåò äèñêîìôîðòà êàê ïðè íîøåíèè îáû÷íîãî ãèïñà.✔️
Ñíèìàåòñÿ òàêîé ôèêñàòîð ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíîé ïèëû è çà ñ÷åò ãëàäêîé ôàêòóðû íå òðàâìèðóåò êîæó è âîëîñû. Ýòèì îí âûãîäíî îòëè÷àåòñÿ îò êëàññè÷åñêîãî ãèïñà, êîòîðûé ïðè äîëãîì íîøåíèè ÷óòü ëè íå ñðàñòàåòñÿ ñ êîæåé.✔️
Êàêèå áûâàþò âèäû èñêóññòâåííîãî ãèïñà:
Åñòü íåñêîëüêî âèäîâ ïîëèìåðíîãî ãèïñà. Ñàìûå èçâåñòíûå — ýòî ñêîò÷êàñò, ñîôòêàñò è òóðáîêàñò.
Ñêîò÷êàñò ïîëèìåðíûé ãèïñ, ïðî÷íûé è æåñòêèé, çà ñ÷åò ÷åãî íàäåæíî èììîáèëèçóåò ïåðåëîì. Ñàìûé ëåãêèé èç âñåõ èñêóññòâåííûõ áèíòîâ. Ïîä íåãî íàäåâàåòñÿ ñïåöèàëüíûé ïîäêëàäî÷íûé ÷óëîê, ÷òîáû íå òðàâìèðîâàòü êîæó. Ñêîò÷êàñò áûâàåò ðàçíûõ öâåòîâ, ÷òî ïîíðàâèòñÿ äåòÿì è ëþáèòåëÿì ÿðêèõ êðàñîê.
Ñîôòêàñò ïîçâîëÿåò ñîçäàâàòü ïîâÿçêè ðàçëè÷íîé æåñòêîñòè. Ïîñëå çàòâåðäåâàíèÿ ìàòåðèàë îñòàåòñÿ ïîëóæåñòêèì, ÷òî ïîçâîëÿåò ñîõðàíÿòü ïîäâèæíîñòü ìûøö â çîíå ïîâðåæäåíèÿ. Ïðè ýòîì ìàòåðèàë ãèáêèé, íî íå ðàñòÿæèìûé, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ñîõðàíåíèþ ïåðâîíà÷àëüíîé ôîðìû. Èñïîëüçóåòñÿ íå òîëüêî ïðè ïåðåëîìàõ, íî è ïðè ðàñòÿæåíèÿõ êîíå÷íîñòåé.
ÄÎÑÒÎÈÍÑÒÂÀ:
äûøèò, ëåãêèé, ìîæíî ìûòüñÿ è íàñòóïàòü
ÍÅÄÎÑÒÀÒÊÈ:
íå âñå âðà÷è óìåþò íàêëàäûâàòü, öåíà
Источник