Перелом проксимального метаэпифиза плечевой кости
Эпидемиология
Составляют 2-3% всех переломов. Наиболее часто встречается чрезнадмыщелковый внутрисуставной перелом.
Механогенез повреждения
Большинство низкоэнергетических переломов дистального отдела плечевой кости возникает в результате падения на локоть с высоты роста или при падении на разогнутую руку. При этом возможно сочетанное повреждение проксимального отдела предплечья – перелом локтевого отростка, вывих лучевой кости, вывих локтевой кости и пр. Причиной высокоэнергетических повреждений, чаще всего, является ДТП.
Классификация
В зависимости от расположения линии излома, переломы дистального отдела плечевой кости принято подразделять на внесуставные и внутрисуставные переломы.
Внесуставные переломы:
— сгибательные и разгибательные. Разгибательные переломы встречаются редко, возникают при падении на переразогнутую в локтевом суставе руку. Плоскость перелома имеет направление спереди назад и снизу вверх. Между отломками образуется угол, открытый кзади и кнутри. При падении на согнутую в локтевом суставе руку возникает сгибательный перелом. Плоскость перелома имеет направление, противоположное разгибательному перелому, т.е. сверху вниз и сзади наперед. Между отломками образуется угол, открытый кпереди и кнутри. Разгибательные переломы чаще осложняются повреждениями сосудисто-нервного пучка и массивным повреждением мягких тканей.
Внутрисуставные переломы:
— чрезнадмыщелковые (Т- и Y-образные) – наиболее часто встречающиеся переломы. Механизм травмы – падение на локоть;
— переломы головчатого возвышения (головочки) и латерального надмыщелка.Возникают при падении на кисть с разогнутым локтевым суставом, в сочетании с аддукцией предплечья. Переломы эти бывают без смещения или с незначительным смещением. Может быть результатом прямого удара в область надмыщелка;
— переломы блока плечевой кости и медиального надмыщелка. Возникают при падении на кисть с разогнутым локтевым суставом, в сочетании с абдукцией предплечья. При этом нередко ломается и локтевой отросток. Может быть результатом прямого удара в область надмыщелка;
— комбинированные переломы. Плоскость излома сочетает несколько анатомических областей. Механизм травмы: высокоэнергетическое повреждение, прямой удар высокой силы воздействия.
Клиническая картина
При визуальном осмотре перелома вызванного прямой травмой, чаще всего, на коже остается след от приложенной травмирующей силы. Возможно нарушение оси плеча. При пальпации:
· разгибательного перелома: сзади четко контурируется локтевой отросток, над которым определяется западение. В локтевом сгибе пальпируется дистальный конец центрального отломка;
· сгибательного перелома: сзади над локтевым отростком пальпируется дистальный конец центрального отломка.
Имеется резкая болезненность места перелома и крепитация костных отломков, часто нарушен опознавательный признак Маркса – линия оси плеча не перпендикулярна линии, проведенной через надмыщелки;
· внутрисуставных переломов: локтевой сустав увеличен в объеме за счет отека, гематомы и гемартроза. Сильная боль при пальпации области мыщелков и особенно резкая болезненность при ротации предплечья. Иногда при этом определяется и крепитация костных отломков, возможна асимметрия треугольника Гютера (Hueter).
Диагностика
Для выбора тактики лечения повреждения и прогноза этого лечения необходима комплексная оценка повреждения и пациента (см. главу «Оценка пациента с моно- или множественной травмой»).
Рентгенологическое обследование
Для правильной оценки типа перелома необходимо выполнить рентген-снимки в 2-х проекциях: переднезадней и боковой.
При выполнении предоперационного планирования сложного внутрисуставного перелома информацию о расположении отломков целесообразно дополнить, выполнив КТ-исследование.
Note:Все переломы с минимальным смещением на переднезадней
Ro-грамме необходимо внимательно рассмотреть на боковой рентгенограмме – возможно изолированное смещение в сагиттальной плоскости.
Анализ повреждения сосудисто-нервных структур
Необходимо убедиться в целостности сосудисто-нервных стволов: плечевой артерии, срединного или лучевого нерва, в связи с возможностью их повреждения острыми отломками перелома. Выраженный отек в области локтевого сустава также может привести к сдавлению сосудов и нервов в этой области. В связи с этим, при выявлении сосудисто-нервных повреждений необходимо произвести дифференциальную диагностику причин, вызвавших это повреждение. Лечебная тактика определяется причиной и выраженностью повреждения:
— анатомический или физиологический перерыв для нервных стволов;
— анатомический перерыв магистрального сосуда.
Лечение
Основные принципы:
— открытая анатомичная репозиция и стабильная внутренняя фиксация для внутрисуставных переломов;
— восстановление осевых взаимоотношений для внутрисуставных переломов;
— ранняя функция в локтевом суставе для всех переломов дистального отдела плечевой кости.
Консервативное лечение
Показано только для внесуставных переломов.
Источник
Эпидемиология
Составляют 2-3% всех переломов. Наиболее часто встречается чрезнадмыщелковый внутрисуставной перелом.
Механогенез повреждения
Большинство низкоэнергетических переломов дистального отдела плечевой кости возникает в результате падения на локоть с высоты роста или при падении на разогнутую руку. При этом возможно сочетанное повреждение проксимального отдела предплечья – перелом локтевого отростка, вывих лучевой кости, вывих локтевой кости и пр. Причиной высокоэнергетических повреждений, чаще всего, является ДТП.
Классификация
В зависимости от расположения линии излома, переломы дистального отдела плечевой кости принято подразделять на внесуставные и внутрисуставные переломы.
Внесуставные переломы:
— сгибательные и разгибательные. Разгибательные переломы встречаются редко, возникают при падении на переразогнутую в локтевом суставе руку. Плоскость перелома имеет направление спереди назад и снизу вверх. Между отломками образуется угол, открытый кзади и кнутри. При падении на согнутую в локтевом суставе руку возникает сгибательный перелом. Плоскость перелома имеет направление, противоположное разгибательному перелому, т.е. сверху вниз и сзади наперед. Между отломками образуется угол, открытый кпереди и кнутри. Разгибательные переломы чаще осложняются повреждениями сосудисто-нервного пучка и массивным повреждением мягких тканей.
Внутрисуставные переломы:
— чрезнадмыщелковые (Т- и Y-образные) – наиболее часто встречающиеся переломы. Механизм травмы – падение на локоть;
— переломы головчатого возвышения (головочки) и латерального надмыщелка.Возникают при падении на кисть с разогнутым локтевым суставом, в сочетании с аддукцией предплечья. Переломы эти бывают без смещения или с незначительным смещением. Может быть результатом прямого удара в область надмыщелка;
— переломы блока плечевой кости и медиального надмыщелка. Возникают при падении на кисть с разогнутым локтевым суставом, в сочетании с абдукцией предплечья. При этом нередко ломается и локтевой отросток. Может быть результатом прямого удара в область надмыщелка;
— комбинированные переломы. Плоскость излома сочетает несколько анатомических областей. Механизм травмы: высокоэнергетическое повреждение, прямой удар высокой силы воздействия.
Клиническая картина
При визуальном осмотре перелома вызванного прямой травмой, чаще всего, на коже остается след от приложенной травмирующей силы. Возможно нарушение оси плеча. При пальпации:
· разгибательного перелома: сзади четко контурируется локтевой отросток, над которым определяется западение. В локтевом сгибе пальпируется дистальный конец центрального отломка;
· сгибательного перелома: сзади над локтевым отростком пальпируется дистальный конец центрального отломка.
Имеется резкая болезненность места перелома и крепитация костных отломков, часто нарушен опознавательный признак Маркса – линия оси плеча не перпендикулярна линии, проведенной через надмыщелки;
· внутрисуставных переломов: локтевой сустав увеличен в объеме за счет отека, гематомы и гемартроза. Сильная боль при пальпации области мыщелков и особенно резкая болезненность при ротации предплечья. Иногда при этом определяется и крепитация костных отломков, возможна асимметрия треугольника Гютера (Hueter).
Диагностика
Для выбора тактики лечения повреждения и прогноза этого лечения необходима комплексная оценка повреждения и пациента (см. главу «Оценка пациента с моно- или множественной травмой»).
Рентгенологическое обследование
Для правильной оценки типа перелома необходимо выполнить рентген-снимки в 2-х проекциях: переднезадней и боковой.
При выполнении предоперационного планирования сложного внутрисуставного перелома информацию о расположении отломков целесообразно дополнить, выполнив КТ-исследование.
Note:Все переломы с минимальным смещением на переднезадней
Ro-грамме необходимо внимательно рассмотреть на боковой рентгенограмме – возможно изолированное смещение в сагиттальной плоскости.
Анализ повреждения сосудисто-нервных структур
Необходимо убедиться в целостности сосудисто-нервных стволов: плечевой артерии, срединного или лучевого нерва, в связи с возможностью их повреждения острыми отломками перелома. Выраженный отек в области локтевого сустава также может привести к сдавлению сосудов и нервов в этой области. В связи с этим, при выявлении сосудисто-нервных повреждений необходимо произвести дифференциальную диагностику причин, вызвавших это повреждение. Лечебная тактика определяется причиной и выраженностью повреждения:
— анатомический или физиологический перерыв для нервных стволов;
— анатомический перерыв магистрального сосуда.
Лечение
Основные принципы:
— открытая анатомичная репозиция и стабильная внутренняя фиксация для внутрисуставных переломов;
— восстановление осевых взаимоотношений для внутрисуставных переломов;
— ранняя функция в локтевом суставе для всех переломов дистального отдела плечевой кости.
Консервативное лечение
Показано только для внесуставных переломов.
Источник
Причины.
Перелом большого бугорка часто возникает
при вывихе плеча. Отрыв его со смещением
происходит в результате рефлекторного
сокращения надостной, подостной и малой
круглой мышц. Изолированный перелом
большого бугорка без смещения в основном
связан с ушибом плеча.
Клиника.
Ограниченная припухлость, болезненность
и крепитация при пальпации. Активное
отведение и ротация плеча кнаружи
невозможны, пассивные движения резко
болезненны.
Диагностика.
Осмотр
и физикальное обследование.Проксимальный
отдел плеча отёчен, иногда виден
кровоподтёк и другие при знаки
насилия. При пальпации выявляют резкую
болезненность в проекции бугорков.
Активные движения в плечевом суставе
ограниченные — затруднены ротация и
отведение, пассивные движения возможны,
но болезненны. Инструментальные
исследования.
Рентгенографии.
Лечение.
При переломах большого бугорка без
смещения после блокады новокаином руку
укладывают на отводящую подушку и
иммобилизуют повязкой Дезо или косынкой
на 3-4 нед. Реабилитация — 2-3 нед.
Трудоспособность восстанавливается
через 6-8 нед.
Особенности
репозиции: при отрывных переломах со
смещением после обезболивания осуществляют
репозицию путем отведения и наружной
ротации плеча, затем иммобилизуют
конечность на отводящей шине или гипсовой
повязкой. При большом отеке и гемартрозе
целесообразно в течение 2 нед использовать
вытяжение плеча. Отведение руки на шине
прекращают, как только больной сможет
свободно поднимать и ротировать плечо.
Реабилитация — 2-4 нед. Трудоспособность
восстанавливается через 8-10 мес.
Показания
к операции. Внутрисуставные надбугорковые
переломы со значительным смещением
отломков, неудавшаяся репозиция при
переломе хирургической шейки плеча,
ущемление большого бугорка в полости
сустава. Выполняют остеосинтез шурупом.
26. Переломы дистального метаэпифиза плечевой кости. Классификация, клиническая картина, диагностика, лечебная тактика.
Классификация.
По механизму травмы различают
разгибательные, возникающие при падении
на вытянутую руку, и сгибательные — при
падении на локоть резко согнутой руки.
Клиника.
Вслед
за травмой появляются боль и нарушение
функций конечности Деформация локтевого
сустава и нижней трети плеча, рука
согнута в локтевом суставе, переднезадний
размер нижней трети плеча увеличен,
локтевой отросток смещен кзади и кверху,
над ним имеется западение на коже.
Движения в локтевом суставе болезненны.
Диагностика.
Осмотр
и физикальное обследование.
При попытке активных и пассивных
движений возможна крепитация, ощущаемая
пациентом или исследующим. Локтевой
сустав деформирован, значительно
отёчен.
Инструментальные
исследования.
—
Сгибательный перелом. Рентгенограмма
дистального конца плеча в двух проекциях
определяют перелом. Линия излома идёт
над мыщелком косо снизу и сзади, кпереди
и кверху. Центральный отломок смещён
кзади и кнутри, периферический —
кпереди и кнаружи. Угол между отломками
открыт кпереди и кнутри.
—
Разгибательный перелом. Рентгенограмма
— периферический отломок смещается
кзади и кнаружи, центральный — кпереди
и кнутри. Линия излома идёт спереди и
снизу — кверху и кзади. Сгибатели
предплечья прижимают периферический
отломок к центральному. Мышцы плеча
смещают отломки по длине.
Лечение.
Консервативное
лечение.
Сгибательный
перелома.
Местное или общееобезболивании и
закрытая ручная репозиции. Производят
тракцию по продольной оси конечности,
периферический отломок смещают кзади
и кнутри. Репозицию выполняют на
разогнутой в локтевом суставе конечности.
После сопоставления отломков предплечье
сгибают под углом 90-100° и фиксируют
лонгетой по Турнеру на 6-8 нед, затем
лонгету делают съёмной и оставляют
ещё на 3-4 нед.
Разгибателъный
перелом. После
обезболивания выполняют ручную репозицию.
Конечность сгибают в локтевом суставе
под прямым углом для расслабления мышц
и производят тракцию по продольной
оси. Периферический отломок смещают
кпереди и кнутри. Накладывают лонгету
по Турнеру на согнутую в локтевом суставе
руку под углом в 60-70°. Производят
контрольную рентгенографию. Срок
иммобилизации такой же, как и при
сгибательном переломе.
При
неудачной репозиции применяют скелетное
вытяжение за локтевой отросток на
отводящей шине в течение 3-4 нед. Затем
накладывают гипсовую лонгету. Следует
помнить, что в период вытяжения конечность
должна быть согнута в локтевом суставе
под углом 90-100° при сгибательном переломе,
под углом 60- 70° — при разгибательном.
Вместо
скелетного вытяжения для этапной
репозиции и последующего удержания
отломков можно использовать аппарат
внешней фиксации.
Оперативное
лечение
проводят в случаях, когда все попытки
сопоставления отломков оказались
безуспешными. Открытую репозицию
завершают скреплением отломков с помощью
пластин, болтов и других при
способлений. Накладывают гипсовую
лонгету на 6 нед, затем назначают съёмную
иммобилизацию ещё на 2-3 нед.
Трудоспособность после консервативного
и оперативного лечения надмыщел- ковых
переломов плеча восстанавливается
через 10-12 нед.
Соседние файлы в папке Ответы к экзамену
- #
- #
- #
- #
- #
Источник