Перелом продырявленной пластинки решетчатой кости
Решетчатая кость является одним из элементов, входящих в состав набора черепных костей. Именно она принимает непосредственное участие в образовании скелета лица. При этом относится к неправильному виду. Другими словами, свой род представляет она в единственном числе. Если представить перед собой череп, то данная кость располагается прямо посередине лица. Она соединяется с большинством костей лица. Решетчатая кость является ключевой в образовании полости носа и глазничных впадин. Она не должна быть видна, в противном случае ее видимость свидетельствует о нарушении анатомии и повреждении кости.
Строение
Форма кости неправильная, напоминает куб. Входит в группу воздухоносных костей благодаря тому, что в ее составе есть несколько воздухоносных ячеек. Развитие анатомии происходит от хрящика. Эта кость имеет такие части в строении:
- Горизонтальная пластина. Она расположена в верхней области. Ее структура полностью состоит из одних ячеек. Через них, в свою очередь, проходят волокна нерва, отвечающего за обоняние. Поверх пластины в области центра расположен петушиный гребень. В его передней части находится слепое отверстие. Оно образовалось благодаря лобной косточке;
- Перпендикулярная пластина. Является одним из элементов, которые помогают образоваться отделу перегородки носа, находящегося сверху;
- Решетчатый лабиринт. Слово «решетчатый» в названии указывает на строение лабиринта. Он образуется из решетчатых ячеек на основе косточек, которые заполнены воздухом.
Начинает развиваться данная кость с хрящика. С наступлением четвертого месяца формирования плода можно наблюдать, как в средней части раковины носа начали образовываться косточки. Спустя еще несколько недель этот процесс можно наблюдать в верхней.
Травмы
Располагается кость, как уже отмечалось, в лицевой части, там, где находиться нос. Именно он в первую очередь и чаще всего повреждается при различных травмах головы. Все дело в том, что большинство частей носа выделяются на общей поверхностью скелета лица. Травма может стать причиной, по которой слизистые оболочки просто разорвутся. Могут спровоцировать развитие подкожной эмфиземы. Опухлость от травмы может распространиться на область шеи или лба. Если были повреждения в решетчатых артериях, то кровь начнет течь в ткани глазницы, что очень опасно.
Подобную травму классифицируют как перелом в основании черепа. Случается такое в половине всех случаев травм, связанных с этой областью. Наиболее распространенными причинами, приводящими к перелому этой кости, являются:
- Прямой удар, который был нанесен в лицевую часть;
- Серьезные повреждения из-за автокатастрофы;
- Падение пострадавшего с большой высоты в положении лицом вниз.
При переломе в область черепа проникает воздух и различные возбудители, которые нередко приводят к появлению гнойных воспалений оболочки мозга. Любая травма головы, в том числе и перелом решетчатой кости, считается наиболее серьезной и опасной для жизни человека.
Последствиями получения данной травмы могут служить как паралич лицевого нерва, потеря слуха, так и смерть. Воспаление, которое может произойти внутри черепа не менее опасно, чем внешние повреждения. В некоторых случаях перелом настолько серьезный, что наступает паралич полностью всего тела. Пострадавший может только моргать и немного шевелить губами. Такое может случиться, когда при переломе происходит разрыв нервных волокон, которые проходят от спины к головному мозгу.
Данная кость является пористой, поэтому из-за уязвимости ее можно легко травмировать. Опасность осколочного перелома главным образом состоит в том, что отломленные частички сквозь решетчатую пластину проникают прямиком в черепную область, тем самым происходит ликворея.
Перелом может спровоцировать разрыв обонятельных нервов, что приведет к потере обоняния полностью или только частично. Также травма глазничной пластины может вызвать подкожную эмфизему, что приведет к выкатыванию глазного яблока при чихании.
4 важных симптома
Каждый перелом кости имеет характерные симптомы, указывающие на это. Пострадавший будет ощущать боль, в месте перелома образуется припухлость, появиться гематома. Но внешне не всегда можно определить произошел ли разрыв костных тканей. При этом для перелома решетчатой кости, которая располагается в области носа, существуют определенные симптомы. Среди них:
- Кровотечение из носа;
- Наблюдается деформация в этой области;
- На участке, где располагается переносится, может быть нарушена целостность кожного покрова;
- Другие выделения из носа.
Все это свидетельствует о том, что пострадавший получил серьезную травму и ему необходимо немедленно оказать помощь. Чем раньше обратиться к доктору, тем меньше вероятность серьезных последствий травмы, в большинстве случаев.
Лечение и первая помощь
Прежде чем определиться с лечением доктор обязательно проводит тщательную диагностику. Это необходимо чтобы точно знать характер полученного повреждения. Для этого проводится первичный осмотр с оценкой всех симптомов, исследования при помощи лаборатории и различных инструментов. Процедура полной диагностики включает получение следующих данных:
- Насколько давно была получена травма, и при каких обстоятельствах. Подробные симптомы, в виде кровотечения и тошноты. Возможна потеря сознания и рвота. Все это должно быть указано. Также важно, были ли до этого у потерпевшего какие-либо травмы лица;
- Проводится осмотр поврежденного участка, оценивается, насколько сильно отекла слизистая, а также мягкие ткани. Доктор проверяет травмированную область на наличие деформации;
- Проводится общий анализ крови, а также биохимический. Кроме этого пациент сдает на анализ мочу и выделения из носа;
- Делается рентгенография. Это позволяет определить действительно ли у пострадавшего перелом. При помощи компьютерной томографии можно определить участок, где именно произошел разрыв и как он пролегает. Также можно увидеть, как произошло смещение отломков. Проводят ультразвуковую эхографию, позволяющую уточнить объем травмы.
После подробного проведения всех исследований, осмотров и оценки полученных результатов врач сможет назначить наиболее эффективное лечение.
При переломе решетчатой кости важно оказать первую помощь. Для этого сначала нужно обезболить пораженную область. Затем приступают к снятию отеков и остатков кровотечения, используя что-то холодное, прикладывая его травмированной области. Важно также обездвижить пострадавшего, чтобы ни он, ни те, кто оказывает первую помощь, не смогли нанести ему еще больший вред. Срочно вызвать скорую. Потерпевшему с подобного рода травмами нужна немедленная госпитализация.
В больнице проведут осмотр и назначат наиболее подходящий курс лечения. Важно также предотвратить воспаление и направить все силы на борьбу с ранней инфекцией. Для этого используют антибиотики и средства, останавливающие кровь. Проводится симптоматическая терапия. Широко применяются седативные препараты и анальгетики.
После проведения операции пациента оставляют в стационаре на 10 дней. Период до полного выздоровления может занять от месяца и больше. Пострадавшему прописывается особое питание, должны быть полностью исключены нагрузки на этот период.
Следует отметить, что при получении подобного рода травм следует немедленно обратиться к врачу. Самолечение в этой ситуации может только ухудшить состояние пострадавшего, и спровоцировать развитие различных осложнений.
Похожие статьи
- Вдавленный перелом черепа
- Перелом черепа
- Перелом верхней челюсти
- Перелом глазницы
Помогла статья? Оцените её
Загрузка…
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 19 февраля 2016;
проверки требуют 4 правки.
Решётчатая кость (лат. os ethmoidale) — непарная кость мозгового отдела черепа человека, отделяет носовую полость от полости черепа[2]. Имеет близкую к кубической форму и ячеистое строение. Латинское название происходит от слова греч. ηθμοειδες — «решётчатый» и связано со схожестью ячеистой структуры кости с решёткой.
Расположена срединно, между лобной костью (сверху), верхней челюстью (снизу) и клиновидной костью (сзади).
Строение[править | править код]
Состоит из четырех частей: вертикальная пластинка, горизонтальная пластинка и две латеральные массы, подвешенные к горизонтальной пластинке.
- Горизонтальная (продырявленная) пластинка (lamina cribrosa). Плоская, имеет квадратную форму и множество (до 20) мелких отверстий, через которые проходят в полость черепа волокна обонятельного нерва. Посередине разделена выступающим вверх петушиным гребнем (crista galli) вертикальной пластинки, к которому крепится твёрдая мозговая оболочка. В передней части имеет переднее решётчатое отверстие, в котором проходят одноименная артерия и внутренний носовой нерв (V1). Также имеется два решётчатых желоба для обонятельных луковиц.
- Перпендикулярная пластинка (lamina perpendicularis). Тонкая, расположена в сагиттальной плоскости. Верхняя часть представляет собой петушиный гребень, к которому в его верхне-передней части крепится серп мозга. Передняя его часть заканчивается крыловидным отростком (processus alaris), сочленяющимся со слепым отверстием (foramen caecum). Нижняя часть вертикальной пластинки образует передне-верхнюю (костную) часть носовой перегородки.
- Латеральные массы (решётчатый лабиринт, labyrinthus ethmoidalis). Парное объёмное образование, относится к придаточным пазухам носа. «Подвешены» к латеральным краям горизонтальной пластинки, состоят из воздухоносных ячеек, которые сообщаются между собой и с полостью носа. Внешняя поверхность участвует в образовании стенки глазницы глазничной (бумажной) пластинкой (lamina orbitalis). Медиальная поверхность обращена в полость носа и несет на себе носовые раковины: среднюю (concha nasalis media), верхнюю (superior) и (вариант) наивысшую (suprema). Между верхней и средней носовой раковиной находится верхний носовой ход (meatus nasi superior), ниже средней раковины под её краем находится средний носовой ход (meatus nasi medius), снизу он ограничен верхним краем нижней носовой раковины. На заднем конце средней носовой раковины имеется изогнутый крючковидный отросток (processus uncinatus) для соединения с решетчатым отростком нижней носовой раковины. Сзади от него имеется выпячивание —- большой решетчатый пузырек (bulla ethmoidalis), представляющее собой одну из самых крупных ячеек лабиринта. Между крючковидным отростком и решетчатым пузырьком имеется воронкообразная щель (решетчатая воронка, infundibulum ethmoidale), через которую средний носовой ход сообщается с лобной пазухой (sinus frontalis).
Сочленения[править | править код]
- С лобной костью:
Горизонтальная пластинка и полуячейки латеральных масс соединяются с полуячейками решетчатой вырезки лобной кости гармоничным швом;
Передний край перпендикулярной пластинки соединяется с носовым шипом лобной кости.
- С клиновидной костью:
Задний край горизонтальной пластинки соединяется с решетчатым шипом клиновидной кости (соединение гибкое);
Задний край вертикальной пластинки соединяется с гребнем клиновидной кости гармоничным швом;
Задние края латеральных масс соединяются с передне-наружными краями клиновидной кости гармоничным швом;
- С небной костью: нижним краем латеральных масс на уровне небного треугольника.
- С носовыми костями: передним краем вертикальной пластинки.
- С сошником: верхней частью переднего края с задне-нижней частью вертикальной пластинки.
- С верхней челюстью:
Внешней поверхностью латеральных масс с решетчатым гребнем лобного отростка верхней челюсти;
Нижне-латеральным краем с задней частью внутреннего края глазничной поверхности верхней челюсти.
- Со слезной костью: латеральной поверхностью латеральных масс.
- С хрящевой частью носовой перегородки: нижне-передним краем вертикальной пластинки.
- С нижней носовой раковиной: крючковидный отросток средней носовой раковины соединяется с решетчатым отростком нижней носовой раковины.
Связи[править | править код]
Кости носовой полости, вид с внутренней стороны
Через продырявленную пластинку проходят волокна обонятельного нерва (I пара ЧМН), обонятельные луковицы лежат на ней сверху.
Через переднее решётчатое отверстие горизонтальной пластинки проходит внутренний носовой нерв.
Передняя и задняя решётчатые артерии проходят через одноимённые отверстия горизонтальной пластинки, кровоснабжают слизистую оболочку носа.
Серп мозга прикрепляется спереди на верхушке петушиного гребня.
Развитие[править | править код]
Имеет вторичное, хрящевое происхождение. Развивается из хряща носовой капсулы четырьмя ядрами окостенения: по одному в латеральных массах, петушином гребне и вертикальной пластинке. Ранее всего окостеневают носовые раковины, затем решетчатая пластинка. На 6-м месяце после рождения окостеневает глазничная (бумажная) пластинка, на втором году начинается окостенение петушиного гребня. Вертикальная пластинка окостеневает только к 6 — 8 годам жизни, а ячейки решетчатого лабиринта окончательно устанавливаются только к 12 — 14 годам.
Повреждения[править | править код]
Легко подвержена повреждениям из-за своей пористой структуры. Переломы часто происходят от передне-восходящего удара в область носа, в ДТП, драке или при падении. Костные осколки могут проникать сквозь решетчатую пластинку, фактически в полость черепа, что вызывает ликворею (проникновение ликвора) в носовую полость. Появляющееся сообщение носовой и черепной полости может приводить к тяжелым трудно поддающимся лечению инфекциям ЦНС.
При переломах глазничной (бумажной) пластинки возникает сообщение носовой полости с глазницей, вызывающее параорбитальную подкожную эмфизему и экзофтальм (выпячивание глазного яблока) при чихании и сморкании.
В связи с тесной связью решетчатой кости с обонятельным нервом, её повреждения могут вызывать потерю (аносмия) или ухудшение (гипосмия) обоняния.
См. также[править | править код]
- Череп человека
- Носовая полость
- Этмоидит
Примечания[править | править код]
Литература[править | править код]
- М. Р. Сапин, З. Г. Брыксина. Анатомия человека. М:Академия, 2008 г.
- Кравченко Т. И., Кузнецова М. А. Краниальная остеопатия. СПб: 2004, С.93—99.
Источник
Анатомия решетчатой кости
Решетчатая кость (os ethmoidalis) – непарная кость мозгового отдела черепа, отделяет носовую полость от полости черепа располагается по средней линии.
Расположена срединно, между лобной костью (сверху), верхней челюстью (снизу) и клиновидной костью (сзади).
Строение
Состоит из четырех частей:
- вертикальная пластинка,
- горизонтальная пластинка,
- две латеральные массы, подвешенные к горизонтальной пластинке.
Горизонтальная пластинка (lamina cribrosa).
Плоская, имеет квадратную форму и множество (до 20) мелких отверстий, через которые проходят в полость черепа волокна обонятельного нерва. Посередине разделена выступающим вверх петушиным гребнем (crista galli) вертикальной пластинки, к которому крепится твёрдая мозговая оболочка. В передней части имеет переднее решётчатое отверстие, в котором проходят одноименная артерия и внутренний носовой нерв (V1). Также имеется два решётчатых желоба для обонятельных луковиц.
Вертикальная пластинка (lamina perpendicularis).
Тонкая, расположена в сагиттальной плоскости. Верхняя часть представляет собой петушиный гребень, к которому в его верхне-передней части крепится серп мозга. Передняя его часть заканчивается крыловидным отростком (processus alaris), сочленяющимся со слепым отверстием (foramen caecum). Нижняя часть вертикальной пластинки образует передне-верхнюю (костную) часть носовой перегородки.
Латеральные массы (решётчатый лабиринт, labyrinthus ethmoidalis).
Парное объёмное образование, относится к придаточным пазухам носа. «Подвешены» к латеральным краям горизонтальной пластинки, состоят из воздухоносных ячеек, которые сообщаются между собой и с полостью носа. Внешняя поверхность участвует в образовании стенки глазницы глазничной (бумажной) пластинкой (lamina orbitalis). Медиальная поверхность обращена в полость носа и несет на себе носовые раковины: среднюю (concha nasalis media), верхнюю (superior) и (вариант) наивысшую (suprema). Между верхней и средней носовой раковиной находится верхний носовой ход (meatus nasi superior), ниже средней раковины под её краем находится средний носовой ход (meatus nasi medius), снизу он ограничен верхним краем нижней носовой раковины. На заднем конце средней носовой раковины имеется изогнутый крючковидный отросток (processus uncinatus) для соединения с решетчатым отростком нижней носовой раковины. Сзади от него имеется выпячивание —- большой решетчатый пузырек (bulla ethmoidalis), представляющее собой одну из самых крупных ячеек лабиринта. Между крючковидным отростком и решетчатым пузырьком имеется воронкообразная щель (решетчатая воронка, infundibulum ethmoidale), через которую средний носовой ход сообщается с лобной пазухой (sinus frontalis).
https://ru.wikipedia.org/wiki/Решётчатая_кость
Соединения решетчатой кости
1. С лобной костью (лобно-решетчатый шов, sutura frontoethmoidalis)
Верхняя поверхность латеральных масс и решетчатая пластинка решетчатой кости соединяются с полуячейками решетчатой вырезки лобной кости (гармоничный шов)
2. С клиновидной костью (клиновидно-решетчатый шов, sutura sphenoethmoidalis)
Задний край решетчатой пластинки решетчатой кости соединяется с этмоидальным шипом клиновидной кости. Гармоничный шов
Задний край перпендикулярной пластинки решетчатой кости соединяется с гребнем клиновидной кости. Гармоничный шов
Задние края латеральных масс решетчатой кости соединяются с передненаружными краями клиновидной кости. Гармоничный шов.
3. С небной костью (нёбно-решетчатый шов, sutura palatoethmoidalis)
Нижний край латеральных масс решетчатой кости соединяется с небной костью на уровне небного треугольника. Гармоничный шов
4. С собственными костями носа.
Передний край перпендикулярной пластинки решетчатой кости контактирует с собственными костями носа. Гармоничный шов
5. С сошником
Верхняя часть переднего края решетчатой кости соединяется с задненижней частью перпендикулярной пластинки. Гармоничный шов
6. С верхней челюстью (решетчато-верхнечелюстной шов, sutura ethmoidomaxillaris)
Латеральный край латеральных масс решетчатой кости сочленяется с задним краем внутренней поверхности верхней челюсти. Гармоничный шов
Нижний и латеральный края решетчатой кости сочленяются с задней частью внутреннего края глазничной поверхности верхней челюсти. Гармоничный шов
7. Со слезной костью (решетчато-слезный шов, sutura ethmoidolacrimalis)
С хрящевой носовой перегородкой
8. С хрящевой носовой перегородкой
Решетчатая кость соединяется передненижним краем перпендикулярной пластинки с хрящевой носовой перегородкой гармоничным швом.
Биомеханика решетчатой кости
Решетчатая кость – непарная симметричная кость средней линии. Биомеханика этой кости определяется ее строением. Центральная часть (горизонтальная пластинка) определяет движение как кости срединой линии (сгибание, разгибание). Латеральные массы определяют наружную и внутреннюю ротацию.
Оси движения:
- Горизонтальная ось (сгибание, разгибание) – проходит поперечно через тело кости на уровне передненижней части петушиного гребня
- Вертикальная ось – определяет движение наружной и внутренней ротации
Фаза флексии ПДМ
Решетчатая кость испытывает тягу петушиного гребня со стороны натягивающейся серповидной связки, при этом:
- верхушка петушиного гребня движется цефалически и дорсально
- задняя часть решетчатой пластинки опускается
- задняя часть перпендикулярной пластинки опускается
- латеральные массы движутся в латерально (наружная ротация)
Фаза экстензии ПДМ
В результате ослабления натяжения серпа решетчатая кость возвращается обратно, при этом:
- верхушка петушиного гребня перемещается вентрально
- задняя часть решетчатой пластинки поднимается
- задняя часть перпендикулярной пластинки поднимается
- латеральные массы движутся медиально
Техника глобального тестирования решетчатой кости
Вариант 1
Подход через назион
ИПП – лежа на спине
ИПВ – в изголовье пациента, сбоку
Установка пальцев каудальной руки – 3 палец на назион, 2 -на глабелле, 4 – на носовом гребне
Цефалическая рука придерживает голову пациента
Во время фазы черепного вдоха
- назион углубляется
- 2 и 4 пальцы сближаются
Во время фазы черепнго выдоха
- назион движется вентрально
- 2 и 4 пальцы расходятся
Вариант 2
Подход через твердое небо
ИПП – лежа на спине
ИПВ – в изголовье пациента, сбоку
Установка пальцев каудальной руки – 3 палец на твердое небо в области крестовидного шва
Цефалическая рука придерживает голову пациента
Во время фазы черепного вдоха
- твердое небо поднимается
Во время фазы черепнго выдоха
- твердое небо опускается
Техники тестирования соединений (швов) решетчатой кости
Клиновидно-решетчатый шов
ИПП – лежа на спине
ИПВ – в изголовье пациента, сбоку
Цефалическая рука 1 и 3 (2) пальцем в проекции больших крыльев клиновидной кости
Каудальная рука – 3 палец на назионе
- синхронизация с ПДМ
- оценка движения тестируемых костей
- отсутствие или ухудшение движение решетчатой кости относительно клиновидной кости указывает на проблемы с клиновидно–решетчатым швом
Лобно-решетчатый шов
ИПП – лежа на спине
ИПВ – в изголовье пациента, сбоку
Цефалическая рука 1 и 3 (2) пальцем захватывает наружные столпы лобной кости.
Каудальная рука – 3 палец на назионе
- синхронизация с ПДМ
- оценка движения тестируемых костей
- отсутствие или ухудшение движение решетчатой кости относительно лобной кости указывает на проблемы с лобно–решетчатым швом
Решетчато-верхнечелюстной шов
ИПП – лежа на спине
ИПВ – в изголовье пациента, сбоку
Цефалическая рука 3 палец устанавливается на назион
Каудальная рука – 2 палец устанавливается на крестовидный шов
- синхронизация с ПДМ
- оценка движения тестируемых костей
- отсутствие или ухудшение движение решетчатой кости относительно крестовидного шва кости указывает на проблемы с решетчато-верхнечелюстным швом или сошником
Техники коррекции соединений (швов) решетчатой кости
Коррекция клиновидно-решетчатого шва
ИПП – лежа на спине
ИПВ – в изголовье пациента, сбоку
Цефалическая рука 1 и 3 палец захватывают большие крылья клиновидной кости и наружные столпы лобной кости
Каудальная рука – 1 палец устанавливается на назион (опционально), 2 палец на крестовидном шве, 3 палец впереди от крестовидного шва (за зубами).
- синхронизация с ПДМ
- на фазе черепного выдоха индуцируем решетчатую кость в разгибание за счет цефалического воздействия на крестовидный шов
- на фазе черепного выдоха следуем за движением клиновидной кости
- сохраняем полученные параметры, дожидаемся точки сбалансированного натяжения тканей (still point) и расслабления тканей
- индуцируем клиновидную, лобную, решетчатую кости в сгибание
Коррекция лобно-решетчатого шва
ИПП – лежа на спине
ИПВ – в изголовье пациента
Этап 1
Установка рук как при frontal lift
Техника аггравации
- на фазе черепного выдоха для перевода решетчатой кости во флексию оказывается легкое медиальное воздействие на наружные столпы лобной кости и перевод ее в разгибание (движение в вентральном и каудальном направлении)
- на фазе черепного вдоха удерживаем полученные параметры
- осуществляем воздействие в течение 1-2 циклов ПДМ до появления ощущения сопротивления на наружных столпах лобной кости и начала движения тканей на уровне решетчатой вырезки
“Этап 2
Установка рук, как при frontal spread
Прямая техника
- на фазе черепного вдоха приподнимаем вентрально и переводим латерально наружные столпы лоной кости
- производим медиальное давление на глабеллу для раскрытия решетчатой вырезки
- в течении нескольких циклов ПДМ выигрываем в параметрах
- ожидаем увеличения подвижности КСМ
Коррекция решетчато-верхнечелюстного шва / освобождение латеральных масс решетчатой кости
ИПП – лежа на спине
ИПВ – в изголовье пациента, сбоку от него
Установка рук – цефалическая рука захватывает лобную кость и большие крылья клиновидной кости, каудальная рука 2 и 3 пальцами контактирует с передневнутренней поверхностью верхних челюстей, 1 палец на назионе
- синхронизация с ПДМ
- на фазе черепного вдоха индукция лобной кости в сгибание
- на следующей фазе черепного вдоха разводим 2 и 3 пальцы каудальной руки латерально, 1 палец нажимает на назион
- выигрываем в параметрах в течение нескольких циклов ПДМ
- результатом выполнения техники является увеличение свободы и амплитуды в области назион
Вернуться к разделу “остеопатические техники”
Источник