Перелом позвоночника на производстве

Каждый человек за свою жизнь не раз падал, ударялся или неудачно приземлялся на ноги. Безусловно, не у всех такие события заканчивались компрессионным переломом позвоночника или кифозным искривлением хребта, тем не менее, это довольно частый сценарий развития событий.

Что такое компрессионный перелом

Это повреждение позвоночника относят к тяжелым травмам, наносящим существенный вред здоровью человека. Под компрессионным переломом понимают нарушение целостности костей позвоночника, возникающее в результате компрессии тел позвонков. В основу выделения этого повреждения из ряда других стал такой факт, как уменьшение высоты тела позвонка под воздействием компрессии.

Иными словами, в результате травмы позвонки подвергаются сдавливанию, сжиманию и деформации. Опасность такого компрессионного перелома заключается в том, что если одна из частей поврежденного позвонка попадет в область позвоночного канала, это может привести к патологиям спинного мозга и нервных окончаний.

Причины

К таким повреждениям позвоночника могут привести следующие возможные причины:

• падение/прыжок с большой высоты на ноги или ягодицы,
• травмирование во время спортивной деятельности,
• получение повреждений в автомобильных авариях,
• патологии при огнестрельном ранении,
• удары разной степени интенсивности,
• несчастные случаи на производстве,
• патологические переломы, когда из-за уменьшения плотности костей в результате болезни любое рядовое движение, например сгибание позвоночника или наклон, может привести к травме. Наиболее часто это можно встретить при остеопорозе. Примерно 75-85% от всех пациентов занимают женщины, которые переживают менопаузу.

Признаки и симптомы

Общим признаком перелома является резкая, часто сильная и нарастающая боль в травмированном месте. Методом пальпации врач травматолог определяет слабый отек и болевые ощущения в позвонках. Для компрессионных переломов тел любых позвонков характерны следующие симптомы:

1. болевой синдром, который уменьшается в лежачем состоянии и увеличивается при смене положения и любых других движениях, во время кашля, при глубоком вдохе, в положении стоя, при ходьбе или в сидячем положении,
2. общая слабость, нарастающая усталость,
3. при повреждениях грудного или поясничного отдела пациенты могут жаловаться на затрудненное дыхание или его задержку во время падения,
4. при травмах в поясничном отделе может иметь место непроизвольное мочеиспускание,
5. боль в голове,
6. онемение конечностей,
7. тошнота или рвота,
8. в особенно тяжелых случаях наступает болевой шок и потеря сознания.

Все вышеперечисленные симптомы относятся к повреждениям, возникшим в результате травм. Патологические переломы имеют совершенно иную симптоматику в силу особенностей образования. Зачастую отсутствует яркая боль. Чаще всего, боль имеет умеренный характер и постепенно начинает нарастать. Жалобы могут быть на онемение конечностей. Во время очного осмотра доктор может обратить внимание на увеличенную сутулость или горб.

Виды перелома

В первую очередь, травмы позвоночника подразделяют на:

• грудные,
• поясничные,
• шейные,
• крестцовые,
• копчиковые.

Травмы грудного и поясничного отделов являются самыми распространенными. Можно выделить компрессионный перелом 12 позвонка, который является неким условным центром человеческого тела. Естественно, что на эту область оказывается ежедневная высокая нагрузка, что делает позвонок уязвимым для травм. Над ним находится позвонок тн 11, деформация которого грозит нарушениями в функционировании почек, надпочечников и кишечника. Компрессионный перелом 8 и 9 грудного позвонка  тоже не редкий случай и часто происходит после приземления на прямые ноги или ягодицы при падении.

Застарелый компрессионный перелом позвоночника в описанных случаях может привести к остеохондрозу, хроническому болевому синдрому в межлопаточном отделе, появлению искривления позвоночника или горба.

Также выделяют:

• стабильные переломы, когда структура позвоночного столба не изменена, здоровые и деформированные позвонки не смещены в отношении друг друга,
• нестабильные характеризуются смещением позвонков.

Кроме того, существует консолидированный перелом. Его особенностью является тот факт, что человек не заметил травмы и, соответственно, не заметил образования на ее месте новой костной мозоли. В процессе консолидации происходит сращивание костей в поврежденной области без участия специалистов, что может привести к весьма существенным негативным последствиям.

Наиболее опасным переломом считается осколочный, т.к. в результате падения или удара происходит образование костных отломков, которые повреждают нервные окончания. Проявление симптомов происходит не сразу и представляет собой изменение чувствительности ног, а затем онемение.

В противовес компрессионному бывает декомпрессионный перелом, суть которого заключается в растяжении позвоночного столба и его элементов. Позвонки сохраняются в целости, в отличии от мышц, межпозвоночных дисков и спинного мозга, которые получают разнообразные повреждения.

Диагностика

Диагностические мероприятия призваны определить точный диагноз и выявить факторы, влияющие на тактику лечения.

• В первую очередь, проводится наружный осмотр врачом во время приема.
• После этого пациента направляют на рентгенологическое исследование в двух проекциях, где находят само повреждение и определяют степень его тяжести.
• Компьютерную томографию проводят строго после рентгена для более конкретного изучения травмированной области.
• Магнитно-резонансная томография назначается при деформации позвоночного столба в результате перелома позвоночника.
• Денситометрия исследование на наличие остеопороза. Не является обязательным методом диагностики.
• Миелография исследование спинного мозга после травмы.
• Анализ крови может потребоваться при определенных условиях.
• Консультация и осмотр невролога назначаются при необходимости.

Первая помощь

Оказание грамотной помощи при переломах позвоночника напрямую влияет на дальнейшую способность пострадавшего свободно ходить и двигаться.

Действовать необходимо в соответствии с определенными правилами:

1. Важно правильно расположить пострадавшего горизонтально, на ровную жесткую поверхность, вызвать скорую. При травме копчикового отдела человека кладут на живот. Область повреждения необходимо зафиксировать любым возможным способом. К спине можно привязать жесткие деревянные фрагменты мебели, шею следует зафиксировать. Под поясницу и грудную клетку необходимо подложить валики из ткани.
2. Оценивается общее состояние и осуществляется его постоянный мониторинг: нахождение в сознании, боль, кровотечение, дыхание, пульс. Дальнейшие действия осуществляются в зависимости от нарушений функций организма.
3. Если дыхание не затруднено, и человек может глотать, следует обеспечить его анальгетиками для уменьшения болевого синдрома. Также можно приложить лед.
4. В холодное время года укрыть пострадавшего, чтобы он не замерз.
5. В случае осложненного перелома с вероятными осколками у человека может наступить болевой шок, теряется сознание, пропадает пульс, нарушается дыхание. Эти варианты опасны для жизни и требуют незамедлительной реакции до приезда скорой помощи осуществления реанимационных действий путем искусственного дыхания и массажа сердца. Технику этих манипуляций рекомендуется знать каждому.
6. Стоит также проявить особую осторожность при транспортировке. Делать это нужно нескольким людям, плавно и синхронно, не допуская изменения положения позвоночника или шеи.

Строго запрещается при подозрении на компрессионный перелом лежать на боку, а также усаживать человека или ставить на ноги.

Также под запретом самостоятельное вправление позвонков, вытягивание конечностей, передвижение при отсутствии жизненной необходимости.

Лечение

Лечение после компрессионного перелома позвоночника, как правило, консервативное. В совокупности с медикаментозной терапией этого достаточно при неосложненных вариантах. При опасных и сложных травмах может понадобиться хирургическое вмешательство. Завершающим этапом лечения является реабилитация.

Важным фактором выздоровления является покой и обездвиживание позвоночного столба.

В среднем, это занимает 2-3 месяца. Время, когда можно вставать и ходить, зависит от множества факторов. Восстановление может занять 2-2,5 месяца после комплексного обследования и опроса больного, а также отсутствия болевых ощущений.

Консервативное лечение

Консервативное лечение подразумевает:

1. медикаментозную терапию: обезболивающие средства и прочие необходимые препараты (например, антибиотики), капельницы физраствора,
2. физиотерапию (фонофорез, УВЧ и пр.),
3. лечебную физкультуру,
4. массаж,
5. постельный режим при переломе в преклонном возрасте,
6. использование лечебного корсета в течение не менее 2 месяцев.

Хирургическое лечение

В случаях, когда консервативное лечение бессильно, применяется хирургическое.

Большое распространение в зарубежных клиниках получают операции, обладающие свойствами малоинвазивности и высокой эффективности. Вертебропластика отвечает этим требованиям. Манипуляции осуществляют под местным наркозом и под контролем рентгена. Вся процедура занимает час и заключается в проколе участка кожи в месте повреждения и заполнении полости позвонка особым раствором, который укрепляет кость и предохраняет ее от разрушения. По завершении операции показан постельный режим в течение 2 часов и сутки в покое. При необходимости доктор прописывает болеутоляющие средства. В результате пациенты идут на поправку значительно быстрее и восстанавливают все двигательные функции.

Также операция необходима, когда имеют дело с компрессионным переломом оскольчатого типа и множественные отломки могут повредить спинной мозг и нервные корешки. Хирург фиксирует не стабильно расположенные фрагменты с помощью металлоконструкций, при необходимости удаляет разрушенные части позвонков и устанавливает импланты.

Реабилитация

Реабилитации отведена очень важная роль в процессе лечения и в восстановительном периоде.

1. Самое главное на первое время это покой, соблюдение постельного режима.
2. В первые недели показана легкая гимнастика.
3. Для снятия болевых ощущений и укрепления мышц спины назначают курс массажа.
4. В зависимости от вида перелома проводится физиотерапия.
5. Как дополнительный метод реабилитации, по показаниям врача, применяют кинезиотейпирование. Врач накладывает на травмированный участок эластичную ленту, при этом подвижность в мышцах и суставах остается естественной. В результате уменьшается боль и воспаление, поддерживаются и расслабляются мышцы спины.
6. Посещение бассейна положительно влияет на восстановительные процессы. Плавание способствует укреплению и развитию мышц спины и снимает с нее осевую нагрузку.

ЛФК

Без лечебной физкультуры курс реабилитации не состоится. На данный момент предлагаются разные методики проведения терапии.

Курс ЛФК подбирается индивидуально под характеристики больного: возраст, вид травмы, степень тяжести и наличие осложнений.

Начинают заниматься легкой зарядкой по истечении 7-10 дней после госпитализации. Обычно первые упражнения выполняются лежа на жестком матрасе, далее постепенно нагрузку увеличивают и доводят тренировку до умеренного режима на ногах. К концу реабилитации пациент восстанавливает все двигательные функции организма.

Возможные последствия

Залогом успешного восстановления после компрессионного перелома позвоночника является выполнение всего комплекса мер по реабилитации. После ее завершения стоит поддерживать организм в хорошей физической форме для минимизации развития осложнений, поэтому не только можно заниматься спортом, но и нужно.

Тем не менее, вне зависимости от того, какие виды переломов позвоночника имели место   сложные компрессионные или неосложненные есть шанс для появления осложнений:

• остеохондроза,
• радикулита,
• искривления позвоночника, сколиоза,
• нестабильности сегментов позвоночника,
• болевого синдрома в хронической стадии,
• паралича конечностей,
• межпозвоночных грыж,
• нарушения двигательной активности,
• стеноза канала спинного мозга, который вызывает нарушения функционирования ЦНС,
• инвалидности.