Перелом позвонков рост
Перелом позвонков
Перелом позвонков — типичное проявление остеопороза. Значимость таких переломов определяется их высокой распространенностью и тяжестью последствий.
По различным данным частота переломов позвонков колеблется у мужчин от 7,2 до 12%, а у женщин – от 7 до 16%1,2. Подтверждено, что переломы позвонков являются частой причиной инвалидности, снижают качество жизни и повышают риск летального исхода у пациентов с остеопорозом3,4.
Своевременное выявление переломов позвонков крайне важно по причине того, что они относятся к факторам риска последующих переломов. Так, первый перелом тела позвонка увеличивает риск перелома других позвонков в 4,4 раза, шейки бедра — в 2,3 раза5. При этом, вероятность перелома других позвонков наиболее высока в течение первого года и составляет 19%6. Риск последующих переломов нарастает с ростом числа переломов: после перелома одного позвонка он повышается в 3,2 раза, двух — в 5,4 раз, трех и более — в 10,6 раз7. Это явление получило название каскада переломов8, оно развивается из-за нескольких причин, в частности нарушения подвижности после травмы, усиления нагрузки на другие позвонки, деформации позвоночного столба, приводящей к слабости мышц9.
Важность диагностики переломов позвоночника связана с тремя основными причинами:
- позволяет поставить диагноз «остеопороз» и дать необходимые рекомендации по предупреждению последующих травм;
- помогает выявить причину боли у пациентов с жалобами на болевой синдром в спине и подобрать нужное лечение;
- дает возможность остановить каскад переломов и сохранить качество жизни больного.
На данный момент выявляется только треть от случившихся переломов позвонков10. Это связано с тем, что они часто протекают без симптомов и обнаруживаются только при проведении рентгенограммы позвоночника11. В итоге многие пациенты не получают необходимого лечения10.
Людям старше 50 лет важно знать основные проявления переломов позвоночника, чтобы своевременно обратиться к врачу и пройти диагностику.
Проявления остеопоротических переломов позвонков
1. Боль в спине.
Болевой синдром может начаться остро с интенсивной боли в момент перелома либо иметь постепенное начало с хроническим течением.
При остром болевом синдроме сила болевых ощущений постепенно снижается в течение первых трех месяцев, потом уменьшение боли продолжается, но уже не так явно. Хроническая боль в спине через полгода после перелома сохраняется у 36-46% пациентов12,13.
Отмечаются некоторые особенности боли при остеопоротических переломах по отношению к болям в спине, возникающим по другим причинам. Они чаще имеют острое начало, обычно связаны с физической нагрузкой, часто уменьшаются в положении лежа14. В любом случае, болевые ощущения могут проявляться у разных пациентов по-разному, поэтому определить причину болей в спине может только врач.
2. Уменьшение роста.
Считается, что остеопороз можно подозревать, если рост уменьшился на 6 см за жизнь или более, чем на 2 см в течение года15. По данным исследований, у пациенток с переломами позвоночника рост за 2 года снизился в среднем на 1,2 см, а у здоровых пациенток — всего на 0,29 см16. Другое исследование показало, что у 61,5% женщин с переломами позвонков высота роста снизилась более, чем на 1 см за год17. Ежегодное снижение роста более, чем на 0,5 см является фактором риска последующих переломов18.
Нужно учитывать, что рост человека меняется в течение суток. Во второй половине дня он может уменьшаться на 6 мм, а после отдыха повышаться на 5 мм19. Для точности данных измерения проводят в одно и тоже время.
В любом случае, если пациент замечает значительное снижение роста в течение года, ему показано проведение рентгенографии. Также обследование проводится тем пациентам, чей рост уменьшился более, чем на 6 см с возраста в 25 лет.
3. Нарушение осанки.
У пациентов с переломами позвонков заметно нарушение осанки и деформация позвоночника, чаще всего фиксируется увеличение грудного кифоза, образование горба20. Нужно учитывать, что искривление позвоночника возможно не только при переломах, но и при низкой минеральной плотности костной ткани21, 22.
4. Сокращение промежутка между ребрами и подвздошными костями.
Промежуток между ребрами и тазом уменьшается за счет укорочения поясничного отдела позвоночника, неизбежного при переломах.
В исследованиях сокращение этого расстояния до ширины двух пальцев наблюдалось у 65% женщин с переломами поясничных позвонков23.
5. Увеличение промежутка от стены до затылка.
Увеличение грудного кифоза приводит к тому, что при положении пациента стоя у стены затылок не соприкасается с ней. Если расстояние от стены до головы превышает 7 см, то вероятность перелома очень высока24. Этот симптом наблюдается у 70% женщин с переломами тел грудных позвонков23.
Диагностика переломов позвоночника
Основной метод диагностики — рентгенография позвоночника. Лечение остеопороза необходимо начать при выявлении даже одного перелома, независимо от показателей костной плотности25. При наличии у пациента онкологической опухоли показано назначение МРТ позвоночника с целью различения остеопоротического перелома и метастатического поражения позвонков26.
В связи с тем, что четких симптомов переломов позвонков нет, во всех подозрительных случаях назначается рентгенография, особенно, если жалобы на боли в спине и нарушения подвижности поступают от пациентов старше 55 лет. Дополнительными показаниями к проведению рентгенографии при отсутствии болевого синдрома является уменьшение роста и усиление грудного кифоза.
- Евстигнеева Л.П., Лесняк О.М., Пивень А.И. Эпидемиология остеопоротических переломов позвоночника по данным рентгеноморфо- метрического анализа среди популяционной выборки жителей г. Екатеринбурга 50 лет и старше. Остеопороз и остеопатии. 2001; 2: 2–6.
- Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И., Мылов Н.М. Распространенность переломов позвоночника в популяционной выборке лиц 50 лет и старше. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 1997; 3: 20–27.
- Bliuc D., Nguyen N.D., Milch V.E., Nguyen T.V., Eisman J.A., Center J.R.. Mortality risk associated with low-trauma osteoporotic fracture and subsequent fracture in men and women. JAMA. 2009 Feb 4;301(5):513–21.
- Papaioannou A., Kennedy C.C., Ioannidis G., Sawka A., Hopman W.M., Pickard L., Brown J.P., Josse R.G., Kaiser S., Anastassiades T., Goltzman D., Papadimitropoulos M., Tenenhouse A., Prior J.C., Olszynski W.P., Adachi J.D.; CaMos Study Group. The impact of incident fractures on health-related quality of life: 5 years of data from the Canadian Multicentre Osteoporosis Study. Osteoporos Int. 2009 May;20(5):703–14.
- Klotzbuecher C.M., Ross P.D., Landsman P.B. Patients with prior fractures have an increased risk of future fractures: A summary of the literature and statistical synthesis. J Bone Miner Res — 2000, 15:721–739.
- Lindsay R., Silverman S.L., Cooper C., Hanley D.A., Barton I., Broy S.B., Licata A., Benhamou L., Geusens P., Flowers K., Stracke H., Seeman E.. Risk of new vertebral fracture in the year following a fracture. JAMA. 2001 Jan 17;285(3):320–3.
- Black D.M., Arden N.K., Palermo L., Pearson J., Cummings S.R.. Prevalent vertebral deformities predict hip fractures and new vertebral deformities but not wrist fractures. Study of Osteoporotic Fractures Research Group. J Bone Miner Res. 1999 May;14(5):821–8.
- Briggs A.M., Greig A.M., Wark J.D. The vertebral fracture cascade in osteoporosis: a review of aetiopathogenesis. Osteoporos Int. 2007 May;18(5):575–84.
- Broy S.B. The Vertebral Fracture Cascade: Etiology and Clinical Implications. J Clin Densitom. 2016 Jan;19(1):29–34.
- Eliot-Gibson V., Bogoch E.R., Jamal S.A. et al. Practice patterns in the diagnosis and treatment of osteoporosis after a fragility fracture: a systematic review. Osteoporos Int. 2004 Oct;15(10):767–78.
- Cooper C., Atkinson E.J., O’Fallon W.M. et al. Incidence of clinically diagnosed vertebral fractures: a population-based study in Rochester. J Bone Miner Res. 1992;7(2):221–7.
- Klazen C.A., Verhaar H.J., Lohle P.N., Lampmann L.E., Juttmann J.R., Schoemaker M.C., van Everdingen K.J., Muller A.F., Mali W.P., de Vries J. Clinical course of pain in acute osteoporotic vertebral compression fractures. J Vasc Interv Radiol. 2010 Sep;21(9):1405–9.
- Venmans A., Lohle P.N., van Rooij W.J. Pain course in conservatively treated patients with back pain and a VCF on the spine radiograph (VERTOS III). Skeletal Radiol. 2014 Jan;43(1):13–8.
- Leidig-Bruckner G., Minne H.W., Schlaich C. et al. Clinical grading of spinal osteoporosis: quality of life components and spinal deformity in women with chronic low back pain and women with vertebral osteoporosis. J Bone Miner Res. 1997;12(4):663–75.
- Papa JA. Conservative management of a lumbar compression fracture in an osteoporotic patient: a case report. J Can Chiropr Assoc. 2012 Mar;56(1):29–39.
- Krege J.H., Siminoski K., Adachi J.D. et al. A simple method for determining the probability a new vertebral fracture is present in postmenopausal women with osteoporosis. Osteoporos Int. 2006;17 (3):379–86.
- Siminoski K, Jiang G, Adachi JD et al. Accuracy of height loss during prospective monitoring for detection of incident vertebral fractures. Osteoporos. Int. 2005;16 (4):403–10.
- Moayyeri A, Luben RN, Bingham SA, Welch AA, Wareham NJ, Khaw KT. Measured height loss predicts fractures in middle-aged and older men and women: the EPIC-Norfolk prospective population study. J Bone Miner Res. 2008 Mar;23 (3):425–32.
- Coles R.J., Clements D.G., Evans W.D. Measurement of height: practical considerations for the study of osteoporosis. Osteoporos. Int. 1994;4 (6):353–6.
- Miyakoshi N., Itoi E., Kobayashi M., Kodama H. Impact of postural deformities and spinal mo- bility on quality of life in postmenopausal osteoporosis. Osteoporos. Int. 2003;14 (12):1007–12.
- Pavlovic A., Nichols D.L., Sanborn C.F., Dimarco N.M.. Relationship of thoracic kyphosis and lumbar lordosis to bone mineral density in women. Osteoporos Int. 2013 Aug;24 (8):2269–73.
- Sinaki M. (1), Itoi E., Rogers J.W., Bergstralh E.J., Wahner H.W.. Correlation of back extensor strength with thoracic kyphosis and lumbar lordosis in estrogen-deficient women. Am J Phys Med Rehabil. 1996 Sep-Oct;75 (5):370–4.
- Abe K., Tamaki J., Kadowaki E., Sato Y., Morita A., Komatsu M., Takeuchi S., Kajita E., Iki M; Fukui Osteoporosis Cohort. Use of anthropometric indicators in screening for undiagnosed vertebral fractures: a cross-sectional analysis of the Fukui Osteoporosis Cohort (FOC) study. BMC Musculoskelet Disord. 2008 Nov 26;9:157.
- Green A.D., Colon-Emeric C.S., Bastian L. et al. Does this woman have osteoporosis? JAMA. 2004;292 (23):2890–900.
- Остеопороз / под ред. ЛеснякО. М. и БеневоленскойЛ. И. . — 2–е изд., перераб. и доп. — М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009. — 272 с. (Серия «Клинические рекомендации»).
- Bierry G., Venkatasamy A., Kremer S., Dosch J.C., Dietemann J.L. Dual-energy CT in vertebral compression fractures: performance of visual and quantitative analysis for bone marrow edema demonstration with comparison to MRI. Skeletal Radiol. 2014;43 (4):485–92
PP-TE-RU-0164 22.02.2019
Источник
5 Февраль 2020
978
Остеопорозом называют заболевание, которое протекает абсолютно незаметно для больного до тех пор, пока не приведет к опасным осложнениям, например, компрессионному перелому позвоночника. При нем кости разрыхляются, становятся ломкими и хрупкими. Это может быть следствием действия как генетических, гормональных, так и алиментарных или лекарственных причин.
остеопороз подвздошной и бедренной кости
Немного об остеопорозе
Иногда остеопороз диагностируется случайно во время спондилографии или рентгенологического исследования. Он является следствием нарушения обмена кальция и фосфора, что приводит к обеднению ими костной ткани и повышению хрупкости позвонков.
Кости сохраняют свою форму благодаря присутствию в них коллагеновых ретикуловых волокон, синтезируемых фибробластами определенного типа. Они связываются между собой содержащими кальций органическими соединениями. Поэтому прочность и твердость костей напрямую зависит от уровня кальция в организме.
Риск развития остеопороза возрастает с возрастом. Чаще от него страдают женщины после наступления менопаузы, поскольку уменьшение уровня эстрогена оказывает непосредственное влияние на анаболические процессы. Пожилые мужчины так же нередко сталкиваются с последствиями этого заболевания, особенно имеющие пристрастие к курению и алкоголю.
Компрессионные переломы позвоночника при остеопорозе наблюдаются у 0,6–1% людей старше 50 лет и у почти 3% старше 75 лет.
Компрессионные переломы позвоночника на фоне остеопороза
При запущенном остеопорозе чтобы получить перелом не нужно прикладывать больших усилий. Кость может внезапно сломаться при подъеме тяжелого предмета, спуске по лестнице и даже при резком движении или поворачивании с одного бока на другой. А если подвергнуться действию травмирующего фактора, например, попасть в аварию или упасть с высоты, вероятность получения одного или нескольких переломов увеличивается в геометрической прогрессии.
При этом именно позвоночник страдает от остеопороза весьма сильно. Он образован 33 позвонками и каждый из них может в любой момент «сплющится» под действием собственно веса тела, если у больного наблюдается тяжелая форма остеопороза. Чаще всего страдают позвонки, несущие наибольшую вертикальную нагрузку: поясничного отдела и 2-х последних грудного отдела.
В таких случаях обычно диагностируют компрессионные переломы. Для них характерно уменьшение высоты тела позвонка. Он как бы сжимается, в результате чего передняя часть приобретает форму клина. Это приводит к изменению естественных прогибов позвоночного столба и возникновению целого ряда симптомов.
В зависимости от тяжести компрессионного перелома различают 3 степени травмы:
- 1 степень – высота позвонка уменьшается менее чем на 30%;
- 2 степень – уменьшение высоты позвонка находится в пределах 30–50%;
- 3 степень – позвонок сплющен более чем на 50%.
Если на фоне остеопороза произошел компрессионный перелом, вероятность получить повторный перелом в течение следующего года составляет 15–25%.
Симптомы компрессионного перелома позвоночника
Особенности клинической картины при компрессионном переломе позвоночника определяются тем, какой позвонок был поражен. Поэтому у больных могут наблюдаться:
- постоянные боли в области перелома, усиливающиеся в течение суток, при физических нагрузках и способные отдавать в грудную клетку, плечевой пояс, руки, ноги, ягодицы;
- рефлекторное напряжение мышц;
- ограничение подвижности;
- изменение осанки;
- повышенная утомляемость;
- принятие вынужденной позы, попытки уменьшить нагрузку на пораженный позвоночно-двигательный сегмент;
- нарушение работы органов ЖКТ, мочеполовой системы;
- уменьшение роста.
При остеопорозе часто встречаются множественные компрессионные переломы, т. е. травмы 2 и более позвонков. В таких ситуациях наблюдается сочетание симптомов, типичных для повреждения каждого из них.
У пожилых людей иногда компрессионные переломы позвоночника случаются незаметно и не проявляются в дальнейшем. Подобное нельзя назвать положительной особенностью, поскольку с течением времени дефект срастается сам по себе, но формируя неправильную форму и положение позвонка. Это приводит к целому ряду осложнений, среди которых кифотические искривления позвоночника, нарушения осанки, ограничение подвижности и т. д.
В тяжелых случаях вовремя незамеченный компрессионный перелом может осложняться компрессией нервных окончаний и стенозом позвоночного канала, что способно приводить к снижению чувствительности и параличу.
Диагностика компрессионных переломов позвоночника и остеопороза
Диагностика компрессионного перелома – задача травматолога или вертебролога. Изначально врач опрашивает пациента и проводит осмотр. Существует ряд признаков, позволяющих определить наличие поражения позвоночника и предположить перелом одного или нескольких позвонков.
Компрессионные переломы позвоночника диагностируются с помощью рентгена, сделанного в двух проекциях. На полученных снимках так же можно заметить аномальную прозрачность костей, типичную для остеопороза. Более полную картину состояния позвоночника дает только КТ. Если же предполагается повреждение связок, стеноз позвоночного канала, пациентам назначается МРТ.
При наличии неврологической симптоматики может проводиться электромиография, в ходе которой оценивается проводимость нервных импульсов от спинного мозга к конечностям и другим частям тела.
Если предполагается, что причиной компрессионного перелома послужил остеохондроз, проводят ультразвуковую денситометрию. В ходе обследования оценивается скорость прохождения ультразвука через исследуемую кость, что позволяет точно определить ее плотность. Поэтому на основании полученных результатов диагноз опровергается или устанавливается стадия остеопороза.
Лечение компрессионных переломов позвоночника и остеохондроза
При таком диагнозе больным следует обращаться к вертебрологу, который сможет разработать индивидуальную схему лечения и учесть все особенности состояния больного. Неосложненные компрессионные переломы 1 степени обычно лечатся консервативным путем, тогда как для устранения переломов 2 и 3 степени требуется хирургическое вмешательство.
Независимо от выбора тактики лечения, больным назначается медикаментозная терапия, направленная на укрепление костей, разрушенных остеохондрозом. Она включает прием препаратов кальция, терапию ультрафиолетом и специальную диету.
При остеопорозе большое значение отводится диете. Поэтому если при компрессионных переломах позвоночника, возникших при отсутствии этого заболевания, больные могут не столь щепетильно следить за своим питанием, то при диагностировании остеопороза придется соблюдать все рекомендации врача.
Диета при остеопорозе заключается в насыщении рациона продуктами, содержащими в повышенных количествах кальций, фосфор и другие микроэлементы. Это:
- кисломолочные продукты;
- овсяная, гречневая каши;
- бобовые;
- морепродукты и рыба;
- овощи.
Отказаться придется от жирной и высококалорийной пищи, а также от алкоголя, крепкого чая и кофе. Диета дополнит медикаментозное лечение остеопороза и повысит его эффективность.
В большинстве случаев хирургическое лечение компрессионных переломов осуществляется методами чрескожной хирургии. Они отличаются высокой безопасностью и эффективностью, выполняются через точечные проколы мягких тканей и не приводят к образованию существенных косметических недостатков.
В более сложных случаях, когда компрессионный перелом сопровождается развитием нестабильности позвонков или неврологических нарушений применяется транспедикулярная фиксация.
Консервативное лечение компрессионного перелома позвоночника
Первым этапом лечения часто выступает скелетное вытяжение, позволяющее увеличить расстояние между позвонками, что способствует нормализации положения сдавленного позвонка. Сразу же после этого позвоночник фиксируют с помощью гипсовой повязки, ортопедического корсета или реклинатора.
Первое время пациент должен придерживаться строгого постельного режима, причем матрас заменяют жестким щитом или устанавливают специальный ортопедический матрас с высокой степенью жесткости. Все это время больной принимает индивидуально подобранные лекарственные средства, а затем ему назначается ЛФК и физиотерапия.
Медикаментозная терапия
Первоначальной задачей медикаментозного лечения является устранение болевого синдрома. С этой целью пациенту вводятся обезболивающие средства и выполняются новокаиновые блокады. В отдельных случаях боли настолько сильные, что для их купирования применяются наркотические обезболивающие.
При переломах позвоночника, случившихся на фоне остеохондроза, боли часто становятся хроническими и с ними не всегда удается справиться современными обезболивающими средствами.
Также пациентам назначаются:
- кортикостероиды – предназначены для купирования выраженного воспалительного процесса;
- антибиотики – используются при развитии или высоком риске развития инфекционных осложнений, пневмонии и других заболеваний, часто возникающих у лежачих больных;
- иммуномодуляторы – способствуют укреплению иммунитета и естественных защитных сил организма;
- хондропротекторы – препараты, обещающие улучшить течение регенеративных процессов;
- препараты кальция, фосфора, витамина D – способствуют укреплению костной ткани, скорейшему сращиванию перелома и уменьшению риска его повторного появления.
Для каждого пациента препараты подбираются отдельно на основании его состояния. Также индивидуально рассчитывается продолжительность их приема.
ЛФК
Лечебная физкультура – обязательная составляющая консервативного лечения и последующей реабилитации. Буквально, с первых дней лечения назначается дыхательная гимнастика, которая помогает поддерживать тонус мышц. Все упражнения выполняются под наблюдением специалиста с постепенно увеличивающейся интенсивностью.
Затем переходят к активным упражнениям в положении лежа. Еще немного позже к ходьбе и выполнению упражнений из вертикального положения. На каждом этапе нагрузка и продолжительность занятий наращивается постепенно с учетом особенностей физической подготовки больного, характера имеющейся травмы и особенностей восстановления.
Регулярные занятия ЛФК помогают сохранить тонус мышц, разрабатывают суставы и позволяют избежать застойных явлений. Они являются профилактикой пролежней и активизируют всасывание кальция из пищи и получаемых препаратов, что крайне важно при остеопорозе.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры способствуют скорейшей регенерации позвонков, уменьшают отечность, боли и активизируют обмен веществ в области воздействия. Как правило, больным назначается 10–12 сеансов:
- УФО;
- УВЧ;
- ультразвуковой терапии;
- рефлексотерапии;
- электрофореза с препаратами кальция и фосфора;
- парафиновых и озокеритовых обертываний и пр.
Изначально процедуры проводят через гипс или корсет, но впоследствии переходят к оказанию прямого воздействия. Продолжительность каждого сеанса физического воздействия колеблется от 10 до 15 минут.
Практически одновременно с физиотерапией начинают проводить массаж. Изначально зону поражения вовсе не задействуют, а работают с конечностями и другими частями тела. Но по мере восстановления специалист начинает осторожно прорабатывать мышцы в проекции пораженного позвонка, что усиливает их тонус, способствует восстановлению гибкости позвоночника и уменьшению болей.
Хирургическое лечение компрессионного перелома позвоночника
Проведение операции показано при:
- компрессионных переломах 2 и 3 степени;
- отсутствии эффекта от консервативного лечения;
- нестабильности позвоночника;
- образовании острых осколков;
- поражении нервных корешков или спинного мозга.
Вертебропластика
Вертебропластика – простая в выполнении, безопасная чрескожная операция, отличающаяся высокой эффективностью. Она подразумевает наполнение тела сломанного позвонка специальным композитным составом, названным костным цементом, который быстро затвердевает и обеспечивает позвонку высокую прочность и устранение риска его перелома в дальнейшем.
Сегодня вертебропластика, несмотря на все свои достоинства, наиболее часто применяется именно для лечения компрессионных переломов, возникших на фоне остеопороза.
Операция выполняется под местной анестезией и заключается во введении пункционной иглы в тело позвонка под рентген-контролем. Затем готовят костный цемент и нагнетают его через иглу в позвонок.
Поскольку в состав композитного материала входит рентген-контрастное соединение, нейрохирург может четко контролировать количество введенного костного цемента и степень наполнения позвонка. Состав затвердевает в течение 10 минут, после чего иглу удаляют, а место ее введения закрывают стерильной повязкой.
Используемый костный цемент полностью биосовместим и обладает необходимой вязкостью для предотвращения его вытекания за пределы поврежденного позвонка. Именно это является основной опасностью операции, поскольку застывшие твердые конгломераты могут вызывать компрессию нервов и стеноз позвоночного канала. Но при должной квалификации нейрохирурга подобных осложнений удается избежать. Они наблюдаются только в 3% случаев и обычно устраняются посредством медикаментозной терапии.
Но процедура может быть проведена только при компрессионных переломах с уменьшением высоты позвонка менее чем на 70%. В остальных случаях показана кифопластика.
Кифопластика
Эта чрескожная операция полностью аналогична вертебропластике за одним исключением – перед введением костного цементы в позвоночник внедряют специальный баллон. Посредством заполнения его физиологическим раствором удается восстановить нормальные размеры позвонка и только после этого наполнить его костным цементом и тем самым зафиксировать в нужном состоянии.
Подобное дает существенные преимущества:
- возможность проведения при снижении высоты позвонка более чем на 70%;
- уменьшение риска вытекания цемента за пределы позвонка;
- возможность устранения кифотической деформации позвоночника.
Кифопластика проводится под общим наркозом, поэтому она требует более серьезной подготовки и при тяжелых заболеваниях сердца, почек и некоторых других не может выполняться в силу обусловленных ими высоких интраоперационных рисков.
Транспедикулярная фиксация
Методика транспедикулярной фиксации применяется в осложненных случаях. Она показана при сдавливании нервных корешков или стенозе позвоночного канала фрагментами позвонка, а также развитии нестабильности позвоночника.
Операция более травматичная, чем предыдущие, поскольку выполняется через классический разрез. Но она дает нейрохирургу возможность визуально оценить состояние позвонка, освободить зажатые его частями нервы и устранить риск повреждения спинного мозга.
Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом и подразумевает оголение остистых отростков и дуг позвонков с последующей установкой титановых винтов и пружинистых штанг, которые формируют единую конструкцию. Каждый позвонок имеет суставные и поперечные отростки. Винты монтируются строго в точку их пересечения после просверливания отверстия специальным зондом.
Как только все винты будут установлены, в присутствующие в их головках отверстия вводятся штанги, соединяя конструкцию воедино и обеспечивая равномерное распределение нагрузки при физической активности на все ее составляющие. Поскольку титан является высокопрочным и при этом инертным металлом, такие конструкции способны служить пациентам до конца жизни и не вызывать никаких осложнений.
Реабилитация
Компрессионные переломы позвоночника, особенно возникшие на фоне остеопороза, являются серьезными травмами, которые требуют комплексной реабилитации, независимо от характера проводимого лечения. В легких случаях больные полностью восстанавливаются через 6 месяцев, но в тяжелых случаях реабилитационный период может растянуться до 1,5 и более лет.
Если имела место травма спинного мозга и нервных корешков, иногда не удается добиться полноценного восстановления или человек остается инвалидом.
В течение реабилитационного периода пациентам может быть показано продолжение медикаментозной терапии, направленной на повышение уровня кальция в организме, ЛФК, а также физиотерапия. Важно избегать серьезных физических нагрузок, резких движений и много отдыхать.
Регулярные занятия ЛФК помогают укрепить мышечный корсет, который служит поддержкой позвоночнику. Это не только позволит избежать появления болей после травмы, но и является профилактикой новых компрессионных переломов, ведь остеохондроз не исчезает спонтанно. Также упражнения способствуют восстановлению прежней подвижности и гибкости позвоночника, поэтому, чем более ответственно больной относится к своему здоровью, тем быстрее он возвращается к нормальному состоянию и восстанавливает былую трудоспособность.
Величина нагрузки для каждого больного подбирается индивидуально. Первые занятия проводятся под контролем специалиста, и только если он видит, что пациент освоил методику выполнения всех упражнений, разрешает заниматься дома самостоятельно.
Параллельно с занятиями ЛФК проводятся курсы физиотерапии. Обычно пациентам назначается УФО, электрофорез и массаж.
По окончании реабилитации больным настоятельно рекомендуют санаторно-курортное лечение, причем неоднократное. Поскольку полностью решить проблему остеопороза, особенно у людей пожилого возраста, невозможно, регулярное пребывание под контролем специалистов и получение профилактического лечения позволяет избежать компрессионных переломов и связанных с ними осложнений в дальнейшем.
Возможные осложнения
Основная опасность компрессионных переломов при остеопорозе кроется в слабости их проявления. Поэтому больные не всегда своевременно обращаются за медицинской помощью. Это приводит к деформации позвоночного столба, развитию неврологических осложнений, даже если изначально перелом был неосложненным.
Подобное может провоцировать:
- сегментарную нестабильность позвонков;
- кифотическую деформацию (образование горба);
- сколиоз;
- радикулит;
- стойкие двигательные нарушения, вплоть до паралича;
- остеохондроз, протрузии и грыжи межпозвоночных дисков;
- образование костноструктурных мозолей;
- нарушение работы внутренних органов, в частности ЖКТ и мочеполовой системы.
Таким образом, от быстроты начала лечения во многом зависит исход компрессионного перелома. При 1 степени травмы больные имеют все шансы на полное и быстрое восстановление. Но при компрессионных переломах 2 и 3 степени существует высокая вероятность сохранения хронических болей и остаточной неврологической симптоматики.
Источник