Перелом полулунной кости мкб

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Анатомия и патанатомия
Классификация
Основные медицинские услуги
Клиники для лечения

Названия

Название: S62 Перелом на уровне запястья и кисти.

S62 Перелом на уровне запястья и кисти

Описание

Переломы костей кисти. Распространенная травма. На долю переломов костей кисти приходится около 35% всех травматических повреждений костной системы. Обычно причиной перелома костей кисти становится удар по кисти или падение с упором на кисть. Переломы костей кисти включают переломы запястья, пястных костей и фаланг пальцев. Сопровождаются отечностью кисти и болью в месте перелома. Диагноз устанавливает травматолог на основании результатов рентгенографии. Лечение заключается в иммобилизации кисти до срастания места перелома. По показаниям возможно проведение остеосинтеза. При несрастающихся переломах и образовании ложного сустава может потребоваться артродез.

Дополнительные факты

Переломы костей запястья.

Этот вид переломов костей кисти встречается в травматологии нечасто. В силу некоторых анатомических особенностей строения кисти самыми распространенными в этой группе являются переломы ладьевидной кости. Реже встречаются переломы полулунной и гороховидной кости. Другие виды переломов костей кисти в этой области возникают очень редко. В ряде случаев наблюдается сочетание вывихов и переломов костей запястья.
Причиной травмы становится падение на согнутую кисть, удар сжатой в кулак кистью по твердому предмету или прямой удар по ладони. Как правило, ладьевидная кость ломается на два фрагмента. Возможно внутри- и внесуставное повреждение. К внесуставным переломам относится отрыв бугорка ладьевидной кости. Перелом ладьевидной кости может сочетаться с вывихом полулунной кости (переломовывих де Кервена). Симптомы перелома ладьевидной кости.
Лучезапястный сустав со стороны I пальца отечен, болезненен. Боль усиливается при нагрузке на I и II пальцы. Сжатие кисти в кулак невозможно из-за боли. Для подтверждения перелома ладьевидной кости выполняют рентгенографию в трех проекциях. Иногда линию перелома на снимках разглядеть не удается. В таких случаях, если имеются клинические признаки перелома ладьевидной кости, больному накладывают гипсовую повязку, а через 10 дней делают еще одну серию рентгенограмм. За это время участок кости около линии перелома рассасывается, и повреждение становится более заметным. Лечение перелома ладьевидной кости.
Самое легкое повреждение ладьевидной кости – отрыв бугорка. Для сращения такого перелома обычно достаточно иммобилизации сроком на 1 месяц. В случаях, когда линия перелома проходит по телу ладьевидной кости, для полного сращения отломков может понадобиться около полугода. Если один из фрагментов не получает достаточно питания, возможно его рассасывание. На месте перелома нередко образуются ложные суставы. Возможно образование кист в теле кости.
При переломе ладьевидной кости без смещения травматолог накладывает гипсовую лонгету сроком на 10-12 недель. Затем гипс снимают и выполняют контрольные рентгенограммы. Если на снимках нет признаков сращения, накладывают еще одну лонгету сроком до 2 месяцев.
При переломе ладьевидной кости со смещением проводят остеосинтез костных фрагментов спицами или винтами. Иногда устанавливают аппараты внешнего остеосинтеза. Срок иммобилизации после операции составляет 2 месяца. При всех переломах ладьевидной кости пациенту назначают ЛФК.
При ложных суставах и несросшихся переломах ладьевидной кости проводят остеосинтез в сочетании с костной пластикой, артродез кистевого сустава или удаление не получающего питания фрагмента кости.

Переломы пястных костей.

Часто встречающиеся переломы костей кисти. Выделяют две группы переломов пястных костей, отличающихся по клиническому течению: перелом I пястной кости и переломы II, III, IV, V пястных костей.
Возникает при прямом ударе о твердый предмет согнутым I пальцем. Возможны переломы основания и средней части (диафиза) I пястной кости.
Область повреждения отечна, резко болезненна. При пальпации иногда удается прощупать костный фрагмент в области «анатомической табакерки». Диагноз перелома первой пястной кости подтверждается рентгенограммами. Лечение.
Очень важно своевременно (не позже 2 дня с момента травмы) максимально точно сопоставить фрагменты I пястной кости. Репозицию выполняют под местным обезболиванием. На область повреждения накладывают гипсовую повязку. При повторном смещении показано оперативное лечение (фиксация спицами) или наложение скелетного вытяжения сроком на 3 недели. По истечении этого срока спицы (или вытяжение) удаляют и накладывают гипсовую лонгету еще на 2 недели. После снятия гипса назначают ЛФК и физиолечение.

Переломы фаланг пальцев.

Широко распространенные переломы костей кисти. Переломы пальцев возникают вследствие прямой или непрямой травмы. Могут быть винтообразными, оскольчатыми и поперечными, внутри- или внесуставными. Симптомы перелома пальца.
Палец отечен, синюшен, резко болезненен при пальпации и осевой нагрузке. Движения ограничены из-за боли. Возможна деформация поврежденной фаланги. Для подтверждения перелома пальца выполняют рентгенограммы в двух проекциях. Лечение перелома пальца.
Для сохранения функции пальца очень важно хорошо сопоставить осколки поврежденной фаланги. При переломах пальцев без смещения костных фрагментов накладывают гипсовую лонгету на 3-4 недели. При переломах пальцев со смещением предварительно проводят репозицию. Если отломки не удается сопоставить и/или удержать, выполняют фиксацию спицами, реже – костными штифтами. В отдельных случаях накладывают скелетное вытяжение.

S62 Перелом на уровне запястья и кисти

Анатомия и патанатомия

Кисть состоит из 27 костей, которые подразделяются на группу костей запястья, группу пястных костей и группу костей фаланг пальцев. Восемь коротких губчатых костей запястья располагаются в два ряда (по четыре кости в каждом ряду). Верхний ряд, если идти от V пальца к I, состоит из гороховидной, трехгранной, полулунной и ладьевидной костей, нижний – из крючковидной, головчатой, трапециевидной и многоугольной.
Три кости верхнего ряда запястья (кроме гороховидной) соединяются с лучевой костью, образуя лучезапястный сустав. Кости нижнего ряда запястья сочленяются с длинными трубчатыми пястными костями, а те, в свою очередь, соединяются с костями проксимальных (расположенных ближе к телу) фаланг пальцев.

Классификация

Выделяют три группы переломов костей кисти:
• переломы костей запястья (возникают достаточно редко);
• переломы пястных костей (встречаются чаще);
• переломы костей фаланг пальцев (возникают очень часто).

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена	Всего: 591 в 41 городе

Источник

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Анатомия и патанатомия
Классификация
Основные медицинские услуги
Клиники для лечения

Названия

Название: Переломы костей кисти.

Переломы костей кисти

Описание

Дополнительные факты

Переломы костей запястья.

Переломы пястных костей.

Переломы фаланг пальцев.

Анатомия и патанатомия

Классификация

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена	Всего: 468 в 37 городах

Источник

Перелом 2-5 пястных костей. Код МКБ 10 S62.3

По своему строению пястные кости относятся к коротким трубчатым костям. Пястные кости 2-5 имеют схожее с друг-другом строение: головка (дистальная), тело (средняя), основание (проксимальная). Головкой пястные кости соединяются с основной фалангой пальца, образуя одноименный сустав- пястно-фаланговый. Основание по своей форме более уплощенное, примыкает к суставным поверхностям запястья образуя пястно-запястные суставы. В пястно-запястных суставах, ввиду особенности их формы, амплитуда движений всего 5-10градусов, в шаровидных пястно-фаланговых суставах амплитуда движений составляет чуть больше 90* при сгибании, 30-40* при разгибании. Так как форма пястных костей немного изогнута в ладонную сторону и мышцы сгибателей более мощные нежели разгибателей, чаще смещение костных отломков происходит в ладонную сторону.

Механизм травмы и признаки переломах.

Механизм перелома только прямой удар о грушу, удар дверью о кисть, удар непосредственно по тылу кисти предметом.

Травмированный жалуется на боль в кисти, усиливающуюся при движении. Пальпация травмированной области болезненна. Наблюдается отек, внешняя деформация поврежденного участка. По тыльной и ладонной поверхности формируется кровоподтек сине-голубого цвета. Движения в прилегающих суставах ограниченны из-за боли. Осевая нагрузка на руку болезненна. При движении также можно услышать крипитацию костных фрагментов. Функция захвата и удержания предметов нарушена от сопутствующего болевого синдрома.

По локализации и характеру.

А2- с промежуточным фрагментом;

В2-с промежуточным фрагментом

С- внутрисуставные переломы:

С3 полный оскольчатый с вдавливанием;

По повреждениям кожных покровов

— Холод локально, по тыльной поверхности,

— Внутрь анальгетики ( Кеторол, Анальгин и т.п)

— Возвышенное положение конечности,

— Фиксация кисти при помощи бинта к дощечке по ладонной поверхности с захватом лучезапястного сустава.

После осмотра и сбора анамнеза назначают рентген кисти в 2х проекциях.

При переломах со смещением под местной или проводниковой анестезией выполняют репозицию (сопоставление) костных отломков. После этого накладывают гипс с давлением и коррекцией в противоположную смещению сторону.

При переломах без смещения накладывают гипсовую лангету по тыльно-ладонной поверхности, захватывая наружную поверхность, пальцы и лучезапястный сустав. В среднем срок иммобилизации 4-6 нед. Во время ношения гипса назначают физио процедуры: УВЧ, магнитотерапию. Из лекарственных препаратов в приоритете препараты кальция (Остеогенон и т.п), обезболивающие препараты ( Кеторол и т.п). После снятия гипса назначают лечебную физкультуру. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед, в спорт человек может вернуться через 3-5 мес.

Если перелом со смещением не поддается репозиции, то назначают металлоостесинтез пястных костей.

— Ложный сустав пястных костей,

— Укорочение и другие деформации связанные со смещением отломков,

— Контрактура пальцев кисти,

— Избыточная костная мозоль сдавливающая сосудисто-нервный пучок,

источник

Переломы пястных костей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Общая информация

Краткое описание

Переломы пястных костей — полное или частичное нарушение целостности пястной кости в результате травмы или при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета [1].

Название протокола: Переломы пястных костей.

Код(ы) МКБ-10:
S62.2 перелом первой пястной кости
S62.3 перелом другой пястной кости
S62.4 множественные переломы пястных костей

Сокращения, используемые в протоколе:

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: хирурги, травматологи, врачи общей практики.

Классы рекомендаций:
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и/или общепризнаны
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза/эффективность менее убедительны
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

Клиническая классификация:

Переломы II -V пястных костей:

— Класс Б: внутрисуставные переломы основания.

Классификация АО [2]:

25 – В2.1 – спиральный перелом пястной кости.
25 – В2.2 – косой перелом пястной кости.
25 – В2.4 – многооскольчатый перелом пястной кости.
25 – В3.3 – простой внутрисуставный перелом пястной кости.
25 – В1.2 – перелом обоих мыщелков пястной кости.

Классификация открытых переломов по Swanson, Szabo, Anderson [2]

Тип 1: чистая рана без признаков контаминации или срок, прошедший с момента травмы менее 24 часов, отсутствие сопутствующей патологии, осложняющей течение раневого процесса.

Тип 2: наличие одного или нескольких следующих признаков: загрязненная рана; отсроченное лечение более, чем на 24 часа; сопутствующая системная патология такая, как диабет, гипертоническая болезнь; ревматоидный артрит, гепатиты, бронхиальная астма.

Переломы основания 1 пястной кости:

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

Рентгенологическое обследование: Производятся рентгенограммы в стандартных двух проекциях (переднезадней и боковой), при необходимости – в косой проекции.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (по показаниям):

— биохимический анализ крови: билирубин общий, АлТ, АсТ, мочевина, креатинин, белок общий.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводится.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:

Диагностические критерии постановки диагноза:

— деформация пястных костей.

Анамнез: указание на травму.

Физикальное обследование:
— боль, локальный отек;

Инструментальные исследования:
Рентгенография кисти в двух плоскостях: нарушение костной структуры пястной кости, наличие линии излома. Для переломов пястных костей характерно типичное смещение отломков с углом, открытым в ладонную сторону. Возникает деформация за счѐт сокращения межостных и червеобразных мышц. Значительных смещений по длине и ширине, как правило, не бывает, так как пястные кости в проксимальном и дистальном отделах скреплены связками. Однако при косой или спиральной линии излома смещение происходит почти всегда, в некоторых случаях удержать отломки после сопоставления невозможно. В результате прямой травмы возможны множественные, а также сложные многооскольчатые переломы, вплоть до размозжения кисти.

Показания для консультации узких специалистов:

Дифференциальный диагноз

При переломах I пястной кости проводят дифференциальную диагностику между переломом Беннета и Роланда.

— Перелом Беннета – характеризуется наличием продольного перелома ладонно-ульнарного края основания I пальца. Как правило, при данном переломе отломок треугольной формы, незначительно смещается, так как удерживается связками.

— Перелом Роланда – это многооскольчатый перелом основания I пястной кости данный вид перелома. При осмотре выявляется деформация и отѐк в области 1-го пястно-запястного сустава. Осевая нагрузка на 1-й палец болезненна. При переломе I пястной кости большой палец приведѐн и несколько согнут.

Лечение

На догоспитальном этапе при переломе пястных костей осуществляют обезболивание анальгетиками, шинирование с последующим направлением в медицинскую организацию для оказания квалифицированной помощи. При переломе без смещения костных отломков и при удовлетворительном состоянии костных фрагментов после одномоментной ручной репозиции проводится консервативное лечение в амбулаторных условиях. При неудовлетворительном стоянии отломков и вторичном смещении пациента направляют на оперативное лечение в стационар.

Немедикаментозное лечение:

Медикаментозное лечение: [5]

Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при переломе пястных костей

№	Препарат	Дозирование	Длительность применения	Уровень доказательности
Препарат для проведения блокады
1	Прокаин	не более 1 г для однократного введения	однократно при поступлении пациента в стационар или при обращении в амбулаторно-поликлиническую службу
Антибиотикопрофилактика при проведении хирургического вмешательства
2	Цефазолин

или

1 г внутривеннооднократно за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции.IA3Амоксициллин /клавулановая кислота

или

1,2 г внутривеннооднократно за 30-60 мин до разреза кожных покрововIA Альтернативные препараты для антибиотикопрофилактики у пациентов с аллергией на бета-лактамы4Ванкомицин

или

1 г внутривеннооднократно, за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин.IA5Клиндамицин900 мг внутривеннооднократно, за 30 мин до операцииIA Опиоидные анальгетики6Трамадол

или

вводят внутривенно (медленно капельно), внутримышечно по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг.1-3 сут.IA7ТримеперидинВводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч.1-3 сут.IC Нестероидные противоспалительные средства для купирования болевого синдрома8Кетопрофен

или

суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы 150мг 1 р/д, капс. таб. 100 мг 2 р/дДлительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов. Длительность общего применения не должна превышать 5-7 днейIIaB9Кеторолак

или

вводят 10-60 мг в первое введение, затем– по 30 мг каждые 6 часовв/м и в/в применение не должно превышать 2 дней.IIaB10ПарацетамолРазовая доза – 500 мг – 1000 мг до 4 раз в сутки. Максимальная разовая доза – 1,0 г. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза — 4,0 г.
Внутривенно однократная доза составляет 1000 мг, при наличии факторов риска гепатотоксичности 500 мг. Максимальная суточная доза 3000 мг, при наличии факторов риска гепатотоксичности 1500 мг.Интервал между введением не должен быть менее 4 часов. Более 3-х введений в сутки не допускается. Интервал между введением при тяжелой почечной недостаточности не должен быть менее 6 часов.IIaB

В амбулаторных условиях и под контролем семейного врача лечат больных с закрытыми переломами пястных костей без смещения отломков, с поперечными переломами одной или нескольких костей, с угловой деформацией. При консервативном лечении производят закрытую ручную репозицию после обезболивания мест переломов 1% раствором прокаина, по 5-7 мл в каждую точку.
Помощник выполняет тракцию за пальцы кисти. Хирург надавливает на тыльную поверхность в месте перелома, смещая отломки в ладонную сторону, и одновременно давит на головки сломанных пястных костей, пытаясь сместить их к тылу. Конечность фиксируют тыльной гипсовой лонгетой от верхней трети предплечья до кончиков пальцев.
Срок постоянной иммобилизации при одиночных переломах – 4 недель, при множественных – 4-5 недель, затем в течение 2-3 недель конечность фиксируют съѐмной лонгетой.

наложение иммобилизационных средств (шины, мягкие повязки, гипсовой лонгеты, брейс) в ранние сроки, срок иммобилизации до 4 недель. Необходим постоянный контроль за шиной или повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности и пролежня.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи:
Наложение иммобилизационных средств (шины, мягкие повязки, гипсовой лонгеты, брейс). Необходим постоянный контроль за шиной или повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности.

Хирургическое вмешательство:
Оперативные вмешательства производятся под проводниковой (на уровне плечевого сплетения или кистевого сустава) или внутривенной регионарной анестезией с использованием жгута (турникета).

— наложение аппарата внешней фиксации.

Мероприятия по ранней медицинской реабилитации: [6]
— при стабильной фиксации фрагментов пястных костей разрешается ранняя разработка движений в суставах кисти и пальцах;

Конфликт интересов: отсутствует.

Рецензенты: Тулеубаев Берик Еркебуланович – доктор медицинских наук РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», профессор кафедры общей хирургии, травматологии и ортопедии.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Переломы костей кисти составляют 35% всех переломов.

Классификация • Перелом костей запястья •• Перелом ладьевидной кости •• Перелом полулунной кости •• Переломы других костей запястья • Переломы пястных костей • Переломы фаланг пальцев.
Перелом ладьевидной кости • Причины: падение на вытянутую разогнутую руку, прямой удар по ладонной поверхности кисти • Патоморфология. Ладьевидная кость ломается в области бугорка. Особенности кровоснабжения обусловливают плохое заживление перелома • Клиническая картина: припухлость в области анатомической табакерки, ограничение движений в тыльно — лучевом направлении, невозможность сжатия кисти в кулак. Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое исследование в трёх проекциях: прямой, боковой и косой • Лечение: гипсовая повязка на 6–8 нед в положении отведения большого пальца и небольшого тыльного разгибания (150–160°). При плохом сращении перелома — хирургическое лечение.

Перелом полулунной кости • Причины: падение на отведённую в локтевую сторону кисть • Клиническая картина. Припухлость в середине лучезапястного сустава с тыльной стороны, западение в области III пястной кости при сжатии кисти в кулак, болезненность при осевой нагрузке на III и IV пальцы • Лечение. Гипсовая повязка на 6–10 нед. Хирургическое лечение — при ложных суставах и асептическом некрозе.

Перелом пястных костей. Наиболее часто наблюдают перелом основания I пальца • Патоморфология •• Перелом Беннета — продольный перелом у ладонно — локтевого края основания I пальца, при этом треугольный осколок удерживается связками, пястная кость смещается в проксимальном направлении •• Перелом Роланда — многооскольчатый перелом основания I пястной кости • Клиническая картина: боль, деформация и отёк области пястно — запястного сустава, при осевой нагрузке на палец возникает боль. При переломе I пястной кости большой палец приведён и несколько согнут • Лечение. Точное сопоставление отломков, гипсовая повязка с отведением большого пальца. При переломе Роланда — артродез, чрескостный дистанционный остеосинтез.

Перелом фаланг пальцев • Причины: прямая и непрямая травмы • Патоморфология: смещение с образованием угла, открытого в тыльную сторону • Клиническая картина: деформация, укорочение и отёчность пальца, подкожная гематома, патологическая подвижность, боль при осевой нагрузке • Лечение: репозиция, гипсовая повязка на 4–5 нед, ЛФК, физиотерапия, скелетное вытяжение на шине Беллера, остеосинтез спицей Киршнера.

Источник