Перелом пояснично крестцового отдела симптомы

22.06.2020
0
Главная › Перелом › Перелом пояснично крестцового отдела симптомы
Перелом пояснично крестцового отдела симптомы thumbnail

Перелом пояснично крестцового отдела симптомы

Повреждение позвонков в области поясницы и крестца

Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника (сегмента) относится к нестабильным повреждениям таза или к политравмам. При травме нарушается целостность 1-3 поясничных позвонков и крестца (os sacrum) в основании и верхнем суставном отростке.

Перелом пояснично крестцового отдела симптомы

Схематическое изображение пояснично-крестцового отдела в норме

Симптомы

Такой перелом случается редко. Сочетается нестабильная травма поясничных позвонков в нижнем отделе и крестца в связи с падением на ноги или ягодицы, либо падения (удара) на согнутую спину пострадавшего тяжелого груза.

При переломе повреждаются диски, спинной мозг и нервные корешки.  Возможны сопутствующие повреждения таза, бедер, разрывы мочевого пузыря, травмы живота и почек.

Сразу же появляется симптомы:

  • резкая боль;
  • локальный отек;
  • кровоизлияние (гематома);
  • напрягаются мышцы;
  • ограничивается движение.

Перелом пояснично крестцового отдела симптомы

Кровоизлияние при переломе 

Если повреждается спинной мозг (medulla spinalis), то возникает паралич, парез, нарушаются функции органов малого таза. Лечит такие переломы без повреждения мозга спины  врач-травматолог и применяет консервативную терапию. Травму с повреждением medulla spinalis лечит нейрохирург путем оперативного вмешательства. Уточняют диагноз рентгенографией, КТ, МРТ и другими исследованиями.

Диагностировать повреждение в данной области сложно. Только качественный рентгеновский снимок может показать, насколько нарушена целостность костей  и в каких соотношениях. Бывают случаи пропуска тяжелой травмы при первоначальном исследовании.

Классификация

Перелом может быть:

  • неосложненным: нервные структуры не повреждаются;
  • осложненным: сдавливаются или разрушаются нервные структуры;
  • травматическим: при интенсивном травматическом воздействии;
  • патологическим: на фоне патологического процесса: опухоли, туберкулеза, остеопороза и одновременно за счет незначительной травмы.

Важно знать. Неосложненные переломы в первые дни после травмы могут сопровождаться нерезко выраженной неврологической симптоматикой.

Перелом пояснично крестцового отдела симптомы

Рентген снимок травмы позвоночника

Учитывая особенности повреждения, различают переломы:

  • компрессионный;
  • раздробленный (оскольчатый);
  • со смещением;
  • переломовывих.
Вид переломаОписание
КомпрессионныйПовреждение происходи в  сопровождении сдавливания, раздробления и клиновидного сплющивания позвонка в переднем отделе. Компрессия бывает 3-х степеней:

  • I – высота тела позвонка уменьшается до 1/3;
  • II – высота тела уменьшается до ½;
  • III – уменьшается высота позвонка более, чем на половину.

Важно. При компрессионном переломе нет повреждений дужек, суставных отростков и межпозвонковых дисков. Может сочетаться с повреждениями пяток и таза при падении с высоты.

Развивается от трещины к полному перелому позвонка

Развивается от трещины к полному перелому позвонка

Поясница с крестцом подвижны, а при большой нагрузке тело позвонка может треснуть и согнуться. Затем на костную структуру оказывается давление, поэтому происходит  ее сжимание. Опасным осложнением такого сдавливания является перелом и травма medulla spinalis.

Раздробленный или оскольчатый

Оскольчатый перелом позвонка

Оскольчатый перелом позвонка

Если вклинивается передний край позвонка, лежащего выше, в костную ткань нижележащего, есть разрушения межпозвонкового диска и выдвижение краевого отломка позвонка  кпереди, тогда перелом считают раздробленным. При смещении фрагмента кости позвонка кзади может повредиться medulla spinalis.

Важно. Оскольчатые переломы характерны гематомами, кровотечениями,  размозжениями и разрывом мягких тканей. Иногда торчат отломки из открытой раны, поэтому требуется оперативное вмешательство.

Со смещениемПри травматическом воздействии на согнутый хребет и оскольчатом повреждении происходит разрушение межпозвонковых дисков и выдвижение обломков вперед к спинномозговому каналу.

Осколками травмируется medulla spinalis вместе с окружающими нервами. Ниже зоны повреждения констатируют наступление необратимого полного паралича или частичного паралича со снижением чувствительности.

Компрессионно-отрывной перелом

Компрессионно-отрывной перелом

ПереломовывихПри такой травме позвонки смещаются кпереди. Сдвигаются также межсуставные поверхности, повреждаются суставные отростки и дужки. При ушибе может произойти сдавливание или разрыв корешков нервов и спинного мозга.
Читайте также:  Если нога болит после перелома что делать

Травма с переломо-вывихом позвонков и с геморрагией серого вещества

Травма с переломо-вывихом позвонков и с геморрагией серого вещества

Перелом пояснично крестцового отдела симптомы

Транспортировка пострадавшего

Фиксация при переломах

Травма переходных позвонков

Тяжелой травмой считают перелом поперечного отростка L5 в сегменте поясницы и os sacrum. Когда образуются U-образные разрывы крестца, то зафиксировать прочно их сложно.

Поэтому дополнительно фиксируют его крылья с помощью расходящихся винтов. Дополнительно вводят винты в ножки S2 и фиксируют с помощью  фораминальных крючков.

Перелом пояснично крестцового отдела симптомы

Фиксирование (остеосинтез) сложных переломов пояснично-крестцового сочленения и таза

Остеосинтез переломовывиха с одновременным повреждением таза

Остеосинтез переломовывиха с одновременным повреждением таза

Если переломаны позвонки поясницы и крылья os sacrum с двух сторон, тогда недостаточно фиксировать в ножке S1 и дополнительно вводить винты в ножки S2. В этом случае применяют чрезкожную илео-сакральную  винтовую фиксацию для стабилизации нестабильных вертикальных крестцовых переломов и выдерживают длительный постельный режим.

Наиболее эффективной считают крестцово-тазовую фиксацию U-образных переломов os sacrum. В большей степени фиксируют поврежденный крестец и в меньшей – нестабильное повреждение L5-позвонка.

Перелом пояснично крестцового отдела симптомы

На фото сложный перелом пояснично-крестцово-тазовой области

Повреждено крыло подвздошной и седалищной кости, боковые массы os sacrum, поперечный отросток L5, шейка бедра, деформировано тазовое кольцо. Такая травма приводит к забрюшинной и гематоме мягких тканей области таза, повреждению ребер, кишки за брюшиной и пневмотораксу.

Сложные переломы случаются в подвздошно-крестцовом и пояснично-крестцовом сочленении, пояснично-тазовой области, особенно при внезапных поворотах туловища или боковом наклоне, возможен одновременный полый вывих подвздошно-крестцового сустава. При этом изменяется ромб Михаэлиса, по которому распознают повреждение. Сверлящие боли ощущаются в центре крестца и передненаружной поверхности бедра.

При повреждении пояснично-тазовой и подвздошно-крестцовой областей фиксация проводится РТО — задним треугольным остеосинтезом: вертикальным и горизонтальным фиксированием, чтобы не происходило вертикальное смещение  поврежденного участка тазового кольца. РТО обеспечит стабильность лучше после операции нестабильных травм os sacrum, чем илеосакральная винтовая фиксация.

При этом произойдет стабилизация  сегментов внизу поясничного отдела, хотя методикой не предусмотрено вмешательство в L5-позвонок: не проводится декомпрессия элементов дурального мешка и не восстанавливается в объеме позвоночный канал.

Если сочетаются переломы нестабильный сакральный и нижнего поясничного позвонка, тогда необходима жесткая фиксация отломков. При нестабильных повреждениях  L5-позвонка с наличием осколков и их экструзии в канал позвонков и травматического стеноза необходима их стабилизация и  с декомпрессией позвоночного канала и восстановлением тела позвонков.

При этом проводят:

  • открытую декомпрессию дурального мешка и спинальных нервов;
  • восстанавливают объем позвоночного канала на уровне L5-позвонка;
  • открытую репозицию и фиксацию фрагментов крестца с сегментом поясничного позвонка люмбосакроилеоспондилодезом.

Операцию политравмы проводят после того, как стабилизируют все жизненно важные показатели больного.

Перелом пояснично крестцового отдела симптомы

Проведение динамических стабилизирующих операций на позвоночнике в области пояснично-крестцового сочленения

Цена динамических стабилизирующих операций и фиксации фрагментов костной ткани в пояснично-крестцовом сочленении зависит от сложности травмы, повреждений мягких тканей, нервов, medulla spinalis и объема работы.

На видео в этой статье дана болевая симптоматика в пояснично-крестцовом отделе при диагностировании повреждения, реабилитация повреждений, инструкция по проведению упражнений для стабилизации позвоночника и области таза.

Выводы

Клинические и рентгенологические исследования помогают оценить эффективность оперативного лечения. После операции уменьшается болевой синдром, восстанавливаются неврологические функции, стабилизируется позвоночник, крестец и таз с помощью транспедикулярной конструкции, ранней мобилизации и ухода за пострадавшими.

Читайте также:  Первая помощь при переломах 8 класс презентация

Прослеживаются отдельные результаты оперативного и медикаментозного лечения, физиотерапии и ЛФК спустя 2,5-3 месяца после проведения оперативной фиксации, и через 6-12 месяцев отмечают полное восстановление. Если был разрыв крестца и поврежден элемент L5-позвонка, то консолидация фрагментов наступает к концу третьего месяца после стабилизации с помощью аппаратов внешней фиксации или фиксации закрытой чрескожной илеосакральной. Репозиция позволяет полностью или частично сопоставить фрагменты.

Если повреждено заднее полукольцо таза, целенаправленно обследуют поясничный отдел, выясняют целостность крестца при наличии тяжелых повреждений L5-позвонка. Проводят КТ крестца с нижнепоясничным отделом позвоночника. Если сочетается травма заднего полукольца таза и крестца со стабильным переломом L5-позвонка, то проводят фиксацию (стабилизацию) при необходимости только в заднем полукольце. Нестабильные оскольчатые повреждения крестца с одновременным такими же повреждением L5-позвонка устраняются одномоментным реконструктивным вмешательством с люмбосакроилеоспондилодезом.

Источник

Перелом крестцового отдела позвоночника чаще всего происходит по причине падения. Его специфические симптомы – припухлость в пораженной области, неврологические нарушения работы тазовых органов. Необходимо как можно скорее обеспечить больному постельный режим на жесткой поверхности, зафиксировать поврежденную область ортопедическими устройствами.

Типы переломов крестцовой кости

В зависимости от того, насколько сильна травма и присутствуют ли осложнения, выделяют следующие типа такого повреждения, как перелом в крестцовой области:

  • Стабильный перелом крестца без осложнений – спинной мозг не поврежден, обломки кости не изменили положение;
  • Нестабильный перелом крестца с осложнениями – спинномозговые структуры повреждены, сместились куски костной ткани.

Повреждения позвонков также делятся в зависимости от следующих факторов:

  • Один или несколько переломов наблюдаются;
  • Является ли перелом компрессионным;
  • Есть ли осколки кости;
  • Сопутствуют ли перелому вывихи;
  • Образовался перелом на почве травмы либо же патологических процессов.

Степени перелома позвоночника поясничного отдела:

  • 1-ая – высота позвонка уменьшилась, но меньше, чем на ½;
  • 2-ая – позвонок уменьшился на ½;
  • 3-ая – позвонок стал меньше более чем на ½, сместились костные обломки и сами позвонки.

Компрессионный

Компрессионные переломы поясничного позвонка – позвонок треснул и согнулся под воздействием нагрузки. Чаще всего люди ломают именно пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Происходит это потому, что поясница и крестец очень подвижны, несут большую нагрузку.

  • Читайте также: Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника.

Травма сначала создает трещину в костной структуре, затем на поврежденный позвонок оказывается давление, кость сжимается. Обычно происходит только единичная травма, изредка страдают соседние позвонки. Самым опасным осложнением компрессионного сдавливания является травма спинного мозга. Несмотря на то, что лечение компрессионных перелом позвоночника поясничного отдела проходит тяжело, это еще не самый плохой вариант травмы.

Со смещением

Осколочное повреждение крестцового отдела происходит обычно в результате травматического воздействия на согнутый хребет. Разрушаются межпозвонковые диски, а обломки выдвигаются вперед, в сторону спинномозгового канала.

Осколки при переломе позвонка травмируют спинной мозг и окружающие его нервы. В результате часто наступает необратимый паралич ниже зоны повреждения, как минимум – снижение чувствительности и частичный паралич.

Повреждение с вывихом отличается тем, что позвонки при нем меняют свое положение, травмируя хрящевые соединения. Осложнениями также могут стать разрыв спинного мозга и окружающих нервов. Этим опасен перелом крестца.

  • Читайте также: Как выполняется транспортировка при переломе позвоночника?

Консервативное лечение

Если произошел перелом крестца, пациента в первую очередь укладывают на жесткую поверхность, проводят фиксацию тела и по максимуму закрепляют позвоночник. Проводится обезболивание. Консервативные методы назначаются, если травма прошла без смещения кости и спинномозговой канал не поврежден. Основные задачи – купировать болевой синдром, восстановить позвоночник и работоспособность пациента.

  • Продолжительный лежачий режим (используются ортопедические устройства и постель). Длится минимум несколько недель, максимум – несколько месяцев;
  • Инъекционная блокада позвоночника в области крестца с обезболивающими;
  • Обездвиживание крестцового отдела (при помощи особых повязок и поддерживающих устройств);
  • Прием анальгетиков и нестероидных противовоспалительных;
  • Содержащие кальций комплексы для регенерации костной ткани.
Читайте также:  Перелом челюсти как питаться

Лечебная физкультура

Важнейшее место в реабилитации после того, как произошел перелом поясничного отдела позвоночника, занимают упражнения лечебной гимнастики. Лфк начинается уже в первые дни после травмы и продолжаются до года, пока пациент полностью не вернет себе двигательную активность. Физические упражнения в первый период нацелены на то, чтобы предотвратить мышечную атрофию, восстановить нормальное дыхание, улучшить метаболизм и кровообращение поврежденной области.

  • Читайте также: Лечение компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника.

Затем плавно и поэтапно начинается восстановление физиологических изгибов позвоночника. Пациент заново учиться обычным движениям – переворачивается на живот, встает на четвереньки, ползает, затем встает на колени. После этого, примерно через полгода после повреждения, врачи разрешают вставать и пробовать ходить. Через год, если перелом произошел без осложнений, пациенту уже можно совершать длительные прогулки.

Операция

Операция при переломе позвоночника поясничного отдела необходима, если:

  • Давление испытывает спинной мозг и нервы;
  • Позвонки изменили положение;
  • Пациента не перестают мучить сильные боли;
  • Нарушены функции внутренних органов;
  • Наличествуют осколки кости;
  • Консервативное лечение показало неэффективность.

Хирург ликвидирует частицы позвоночника, которые наносят давление спинному мозгу и нервам. Задача такой операции – спасти спинной мозг от повреждений. С помощью специальных приспособлений из металла оставшиеся в относительной целостности части позвонка фиксируются в физиологическом положении.

  • Читайте также: Как исправить смещение позвонков.

Если необходимо, позвонки полностью заменяются имплантами. Возможности современной медицины позволяют поддерживать позвоночник такими имплантами на протяжении всего жизненного срока пациента.

  • Читайте также: Перелом копчика, симптомы и лечение.

Вертебропластика

С помощью этой технологии лечения перелома можно восстановить поврежденный позвонок. Через иглу из металла в костную ткань вводится особое вещество. Оно укрепляет кость подобно цементу. Вертебропластика быстро восстанавливает работоспособность человека, испытавшего перелом.

Кифопластика

С помощью этой технологии можно вернуть естественный размер позвонка и его физиологическое положение. Кожа разрезается в двух областях, через них в поврежденный позвонок вводят подобие воздушного шара, который раздувается и восстанавливает нормальную форму и положение позвонка. Затем в образовавшуюся полость вводится цементирующий раствор.

  • Читайте также: Какие  бывают травмы позвоночника?

Реабилитация после операции

После хирургического вмешательства крестцовую область фиксируют ортопедическими устройствами на период до нескольких месяцев. После этого корсет все еще может использоваться, чтобы снизить напряжение позвоночника. После операции с первых же дней назначаются занятия ЛФК, физиотерапевтические и массажные процедуры. Они помогают избежать мышечной атрофии, подготовить позвоночник к осевым нагрузкам при ходьбе, обеспечивают приток крови к пораженной области.

  • Читайте также: Трещина в позвоночнике, как лечить?

Осложнения

Перелом крестца может грозить: повреждением спинного мозга, смещением позвонков, параличом ног, возникновением межпозвонковых грыж, выпадением гинекологических органов, нарушениями работы тазовых органов.

Источник

Предыдущая статья
Массаж для восстановления после перелома
Следующая статья
Рентгеновский снимок перелома шейки плеча
© Персональный блог Марины Старковой