Перелом подколенной ямки

ОБЛАСТЬ ПОДКОЛЕННОЙ
ЯМКИ 1. Границы :
вверху и латерально- сухожилия двуглавой мышцы бедра;
вверху и медиально — сухожилия полуперепончатой и полусухожильной мышц;
внизу и латерально — латеральная головка икроножной мышцы, подошвенная мышца;
внизу и медиально — медиальная головка икроножной мышцы;
спереди -подколенная площадка бедренной кости, сумка коленного сустава, подколенная связка и мышца;. 2. Содержимое :
а )подколенная артерия с коллатеральными ветвями;
б ) подколенная вена с притоками;
в ) седалищный нерв, затем большеберцовый и общий малоберцовый нервы, кожные нервы голени;
г ) лимфатические узлы; взаиморасположение элементов
 (латерально à медиально и сзади à наперед ) : общий малоберцовый нерв, латеральный кожный нерв икры, медиальный кожный нерв икры, большеберцовый нерв, артерия, вена;
артерия лежит на подколенной площадке, связана с сумкой сустава, часто повреждается при надмыщелковом переломе бедра; 3 . Пути распространения гнойных процессов из подколенной ямки:   а )в переднее ложе бедра через канал приводящих мышц; б ) в заднее ложе бедра по ходу седалищного нерва; в ) в переднее ложе голени по ходу передней большеберцовой артерии; г ) в заднее ложе голени; через канал Грубера — Пирогова; ЖОБЕРОВА ЯМКА 1. Границы : а ) спереди -сухожилие большой приводящей мышцы представляет внутренний отдел подколенной ямки; используется в качестве доступа к подколенной артерии; б ) сзади — сухожилия полу — перепончатой, нежной и полусухожильной мышц;   в ) сверху — портняжная мышца;   г ) снизу -внутренняя головка икроножной мышцы, внутренний мыщелок бедренной кости;   2. Лимфоотток :   а )в поверхностные лимфатические узлы; под собственной подколенной фасцией; б ) в средние лимфатические узлы; вдоль подколенных сосудов; в ) в глубокие лимфатические узлы; на капсуле коленного сустава;   флегмоны подколенной ямки зачастую относят к аденофлегмонам, возникающим при гнойных гонитах и гнойных процессах голени, стопы; КОЛЕННЫЙ СУСТАВ 1. Образование надколенник, бедренная и большеберцовая кости сустав вращательно — блоковидный, неконгруентный; 2. Связки сустава :   а ) связка надколенника; сухожилие 4- х главой мышцы бедра; б ) боковая большеберцовая
     связка предотвращает боковые движения в суставе; в ) боковая малоберцовая связка; предотвращает боковые движения в суставе; г ) косая и дугообразная подколенные связки;   д ) передняя и задняя крестообразные связки; предотвращают передне — задние движения в суставе; 3. Мениски сустава : хрящевые образования, создающие конгруэнтность сустава; а ) медиальный
(внутренний); форма в виде буквы » С «; б ) латеральный
(наружный); форма в виде буквы » О «; 4. Завороты коленного сустава : выпячивания синовиальной оболочки а )передние верхние медиальный и латеральный;  сустава, создающие механическую защиту сустава; это места возможного б ) передние нижние медиальный и латеральный; скопления патологической жидкости (серозный, гнойный экссудат, кровь); в ) задние верхние медиальный и латеральный;   г ) задние нижние медиальный и латеральный;   д ) передне — верхний заворот; сообщается с наднадколенниковой синовиальной сумкой в 85%; 5. Синовиальные сумки сустава : а )подкожная
поднадколенниковая; с полостью сустава не сообщается б ) глубокая   
поднадколенниковая; отделена жировым комком (лежит под собственной связкой надколенника)
с полостью сустава не сообщается в ) подкожная
преднадколенниковая; лежит между поверхностной и широкой фасциями бедра,
 с полостью сустава не сообщается; г ) подфасциальная
преднадколенниковая; лежит между широкой фасцией и сухожилием 4- х главой мышцы,
с полостью сустава не сообщается; д ) подсухожильная
преднадколенниковая; лежит между сухожилием 4- х главой мышцы и надкостницей,
с полостью сустава не сообщается; е ) наднадколенниковая  лежит под сухожилием 4- х главой мышцы,с полостью сустава сообщается; 6. Кровоснабжение сустава : коллатеральное кровообращение а )ветви бедренной артерии; сустава имеет ведущее значение в б ) ветви глубокой артерии бедра; случаях ранения подколенной артерии в ) ветви подколенной артерии; и нарушения кровообращения в голени и стопе; г ) ветви большеберцовой артерии;    
ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ 1. Границы :
вверху- линия, проходящая через бугристость большеберцовой кости;
внизу -линия,проходящая над основанием обеих лодыжек; 2. Послойное строение передней поверхности голени :   а ) кожа;
  кожа спереди плотно прилегает к большеберцовой кости б ) подкожно — жировая клетчатка; между листками фасции лежит в ) поверхностная фасция голени; большая подкожная вена г ) собственная фасция голени; образует три межмышечных перегородки д ) передняя группа мышц;   е ) передний сосудисто — нервный пучок; состоит из передней большеберцовой артерии, двух вен, глубокого малоберцового нерва; ж ) большеберцовая и  
малоберцовая кости, межкостная перепонка   3. Послойное строение задней
поверхности голени :   а ) кожа;   б ) подкожно — жировая клетчатка;   в ) поверхностная фасция голени;   г ) собственная фасция голени
(поверхностный листок); между листками лежит малая подкожная вена и икроножный нерв; д ) поверхностный слой мышц заднего ложа голени; камбаловидная, икроножные
(латеральная и медиальная) мышцы; е ) собственная фасция голени
(глубокий листок);   ж ) клетчаточное пространство заднего ложа голени; содержит задний сосудисто — нервный пучок;  з ) глубокий слой мышц заднего ложа голени; задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель первого пальца; и ) задний межкостный сосудисто — нервный пучок;   к ) большеберцовая и малоберцовая кости, межкостная перепонка   4. Фасциально — мышечные ложа : образует собственная фасция голени, дающая отроги к берцовым костям; а ) переднее; содержит мышцы — разгибатели стопы; б ) заднее; содержит мышцы — сгибатели стопы; в ) латеральное; содержит мышцы — пронаторы стопы; 5. Сосудисто — нервные пучки :   а ) передний : передние большеберцовые артерия и две вены, глубокая ветвь малоберцового нерва; расположен в переднем фасциально — мышечном ложе голени; взаиморасположение элементов
(медиально à латерально) : вена, артерия, вена, нерв; б ) задний : задние большеберцовые артерия и две вены, большеберцовый нерв; расположен в заднем фасциально — мышечном ложе голени; взаиморасположение элементов
 (медиально à латерально) : вена,    артерия, вена, нерв; элементы лежат в канале Грубера — Пирогова; в ) латеральный : малоберцовые артерия и вена, поверхностная ветвь малоберцового нерва; расположен в латеральном фасциально — мышечном ложе голени; взаиморасположение элементов
 (медиально à латерально) : вена, артерия, нерв; первые два элемента лежат в нижнем мышечно — малоберцовом канале; нерв лежит в верхнем мышечно — малоберцовом канале;   Пути распространения гнойного содержимого из заднего ложа голени :
а )в клетчатку подколенной ямки;
б ) в клетчатку переднего ложа голени;
в ) в клетчатку латерального ложа голени;
г ) в клетчатку среднего ложа стопы
(через медиальный лодыжечный
канал); ОБЛАСТЬ ГОЛЕНОСТОПНОГО
СУСТАВА
  1. Границы :
вверху- плоскость, проведенная над основаниями обеих лодыжек;
внизу и спереди -плоскость, соединяющая латеральную и медиальную лодыжки, тыльную и подошвенную поверхности стопы; 2. Послойное строение :   а )кожа;   б ) подкожно — жировая
клетчатка; отсутствует в области лодыжек; в ) поверхностная фасция; между  в ) и  г ) проходят :
1) спереди — ветви поверхностного малоберцового нерва;
2) медиально (спереди медиальной лодыжки) — большая подкожная вена, подкожный нерв;
3) латерально (сзади латеральной лодыжки) — малая подкожная вена, икроножный нерв; г ) собственная фасция; утолщаясь, образует фиброзные каналы для сухожилий; д ) сухожилия мышц, глубокие сосуды и нервы;   е ) капсула сустава;   ж ) сустав;   3. Отделы области :   а ) передний; между передними лодыжками;
содержит три синовиальных влагалища разгибателей стопы, передний сосудисто — нервный пучок, синовиальные влагалища  с полостью сустава и между собой не сообщаются;
    взаиморасположение элементов
 (медиально à латерально) : передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель первого пальца, передние большеберцовые сосуды, глубокий малоберцовый нерв, длинный разгибатель пальцев; б ) задний; соответствует ахиллову сухожилию;
содержит одно сухожильное влагалище и сухожильную сумку пяточной кости
(ахиллово);
с полостью сустава не сообщается; в ) медиальный; между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием;
содержит три синовиальных влагалища сухожилий сгибателей стопы и пальцев, задний сосудисто — нервный пучок; лежат в медиальном лодыжковом канале; синовиальные влагалища с полостью сустава не сообщаются;
взаиморасположение элементов
(спереди à назад и сверху à вниз) :задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель  пальцев, задние    большеберцовые сосуды, большеберцовый нерв, длинный сгибатель первого пальца; г ) латеральный; между латеральной лодыжкой и ахилловым сухожилием; содержит два синовиальных влагалища сухожилий пронаторов стопы, малоберцовую артерию; сухожилия лежат в латеральном лодыжковом канале;
с полостью сустава не сообщаются;
взаиморасположение элементов
(спереди à назад и сверху à вниз) :короткая малоберцовая мышца, длинная малоберцовая мышца, малоберцовая артерия; 4. Капсула сустава :   прикрепление на 2,5 см выше полость сустава в 20% сообщается с  верхушки наружной лодыжки; полостью подтаранного пространства; может иметь связь с синовиальным влагалищем длинного сгибателя первого пальца; 5. Связки сустава : а )наружные;   б ) внутренняя;   ОБЛАСТЬ СТОПЫ Тыльная поверхность стопы 1. Послойное строение :   а ) кожа;   б ) подкожно — жировая клетчатка;   в ) поверхностная фасция; содержит тыльные кожные нервы стопы, вены г ) собственная фасция тыла стопы (поверхностный листок); продолжение собственной фасции голени; фасции образуют мешки, д ) собственная фасция тыла стопы (глубокий листок); включающие сухожилия длинных и коротких мышц — разгибателей пальцев, сосуды и нерв; глубокий листок покрывает плюсневые кости и тыльные межкостные мышцы; е ) кости стопы (предплюсневые и плюсневые);   2. Сосуды и нервы области :   а )подкожный нерв
(медиально);   б ) глубокий малоберцовый нерв (спереди ); на тыле стопы иннервируют первый межпальцевой промежуток; в ) поверхностный малоберцовый нерв
(спереди и латерально); на тыле стопы образуют дорсальные подкожные нервы; г ) икроножный нерв;   д ) венозное сплетение тыла
стопы; лежит подкожно , образует малую и большую подкожные вены; е ) тыльные сосуды стопы :
артерия и две вены; продолжение переднего сосудистого пучка голени, образует плюсневые и пальцевые сосуды;образует анастомоз с латеральной артерией подошвы в области I межпальцевого промежутка; Подошвенная поверхность стопы 1. Послойное строение
(среднее фасциально — мышечное ложе снизу à вверх) :   а ) кожа; малоподвижная,толстая, плотная; б ) подкожно — жировая клетчатка; развита хорошо, пронизана фиброзными вертикальными пучками,идущими к подошвенному апоневрозу; в ) подошвенный апоневроз; в области головок плюсневых костей образует комиссуральные отверстия; г ) короткий сгибатель пальцев;   д ) глубокая фасция подошвы; под фасцией на квадратной мышце лежит латеральный сосудисто — нервный пучок подошвы; е ) квадратная мышца подошвы и сухожилия длинного сгибателя пальцев с червеобразными мышцами; квадратная мышца вплетается в сухожилие длинных сгибателей пальцев; ж ) мышца, приводящая первый палец стопы;   з ) межкостная фасция подошвы; лежит на межкостных мышцах подошвы; между глубокой фасцией подошвы и межкостной фасцией подошвы заключено собственное срединное клетчаточное пространство; 2. Фасциально — мышечные ложа стопы : а )медиальное; изолировано, содержит мышцы первого пальца стопы (отделено вертикальной перегородкой, идущей от апоневроза); б ) среднее; содержитсобственное срединное клетчаточное пространство; проксимально переходит в подошвенный канал; в ) латеральное; изолировано, содержит мышцы пятого пальца стопы (отделено вертикальной перегородкой,идущей от апоневроза); г ) глубокое; содержит межкостные мышцы
(заключено между межкостной фасцией подошвы и длинной связкой подошвы); 3. Каналы подошвы : а )подошвенный; сообщается дистально со средним ложем стопы; б ) пяточный; заключен между пяточной костью и началом отводящей мышцы первого пальца; в ) лодыжковый; сообщается с задним глубоким ложем голени; 4. Сосудисто — нервные пучки :   а ) медиальный : подошвенные вена, артерия, нерв; соответствует медиальной межмышечной перегородке;
взаиморасположение элементов
 (медиально à латерально) :
         вена, артерия, нерв; б ) латеральный : подошвенные вена, артерия, нерв; соответствует латеральной межмы — шечной перегородке, проксимально пересекает подошвенный канал; взаиморасположение элементов
        (медиально à латерально) :нерв, артерия, вена; артерия мощная, образует плюсневые и пальцевые артерии; имеет связь с артерией тыла стопы в I межпальцевом промежутке;   по ходу сосудисто — нервных пучков и сухожилий мышц возможно распространение гнойных процессов из подкожно — жировой клетчатки :   а )в подапоневротическую клетчатку (через комиссуральные отверстия);   б ) в среднее ложе стопы, пяточный, лодыжковый каналы и далее в заднее глубокое ложе голени (по ходу латерального и заднего сосудисто — нервных пучков стопы и голени);
в ) на тыл стопы (по ходу подошвенной ветви тыльной артерии стопы в I межпальцевой промежуток);   г ) на боковые и тыльные поверхности пальцев (по ходу сухожилий червеобразных мышц);   первичными воротами при распространении инфекции из подкожной клетчатки в среднее ложе стопы, пяточный, лодыжковый каналы и далее в заднее глубокое ложе голени, на тыл стопы, на боковые и тыльные поверхности пальцев являются комиссуральные отверстия; 5. Суставы стопы : а )голеностопный; между таранной и берцовыми костями; б ) подтаранный; между таранной и пяточной костями; в ) таранно — пяточно —
ладьевидный; связан прочной межкостной пяточно — таранной связкой; г ) пяточно — кубовидный; в )иг ) образуют единую линию — шопаров (поперечный) сустав; укреплен бифуркационной связкой : пяточно — кубовидной и пяточно — ладьевидной порциями — ключ сустава; сустав используют при проведении экзартикуляции; д ) таранно — ладьевидный;   е ) клиновидно — ладьевидный;   ж ) предплюсне — плюсневый; между V плюсневыми, тремя клиновидными и кубовидной костями — сустав Лисфранка; з ) клиновидно — кубовидный; укреплен медиальной межкостной клиновидно — плюсневой связкой
(медиальная клиновидная кость — II плюсневая кость — ключ сустава); сустав используют при проведении экзартикуляции; 6. Своды стопы : а )наружный (грузовой); состоит из пяточной , кубовидной и IV — V плюсневых костей;
точки опоры : пяточный бугор,головки IV- V плюсневых костей; б ) внутренний
(рессорный); состоит из таранной , ладьевидной, трех клиновидных, и I- III плюсневых костей;
точки опоры : верхняя часть пяточной    кости, головки  I- III плюсневых костей; в ) поперечный (передний); образован плюсневыми костями; 
укреплен поперечной головкой мышцы, приводящей большой палец стопы; г ) поперечный (задний); образован предплюсневыми костями; укреплен сухожилиями задней большеберцовой и длинной малоберцовой мышцы;