Перелом плюсневой кости синяк
- 31 Июля, 2019
- Ортопедия и травматология
- Бондарь Федор
Как определить перелом или ушиб стопы? Симптомы ведь у них похожие. А еще это наиболее часто встречаемые травмы в медицине, которые подстерегают людей любого возраста. У этих травм могут быть самые разнообразные причины, которые возникают не только в условиях ежедневного быта, но также и при очень интенсивных занятиях спортом, полученные на производстве или при больших ДТП.
Чтобы устранить неприятные последствия, каждый человек должен точно диагностировать у себя эти повреждения и различать ушиб стопы от возможного ее перелома, поскольку в определенных случаях именно перелом костей стопы могут путать с сильным ушибом, и наоборот.
Очень важно понимать, что от точной установки диагноза будет полностью зависеть подбор оптимального способа экстренного оказания медицинской помощи пострадавшему, а также эффективность лечения травмы, поскольку эти методы могут существенно различаться.
Так как отличить перелом и ушиб стопы (код по МКБ-10 у последнего — S90.3)? Читайте об этом дальше.
Общие симптомы
Следует знать, как отличить ушиб стопы и перелом. Ведь симптомы похожие. Главными признаками травмирования стопы являются выраженная синюшность и гематома, которая, впрочем, через несколько дней может «расползаться» достаточно далеко и высоко от места повреждения. Также у пациента может появиться отек и, конечно же, сильная боль.
При ушибе движение стопой на некоторое время может быть ограничено. Примечательно то, что такое состояние может провоцировать отекание окружающих стопу тканей, а не повреждение стопы изнутри. Если целостность костей стопы нарушается, она практически перестает двигаться – любое изменение положения будет вызывать боль, которая также может переходить на другие участки тела в результате нервной иннервации.
Даже при отсутствии ходьбы боль в стопе сохраняется — изнутри на мягкие ткани давят чрезмерно отечные поверхности, а также сместившиеся осколки кости. Происходит рефлекторное сокращение мышц, они пытаются перейти в нужное положение, но от этого снова нарастает болезненность.
Характерным симптомом имеющегося перелома считают очень выраженную гематому – вследствие нарушения целостности костей происходит повреждение всех сосудов, может отмечаться внутреннее кровоизлияние. При определенных типах переломов стопы гематома проявится только спустя 1-2 суток после повреждения, поскольку кость окружает плотный слой мышц.
Визуально проще выявить перелом стопы у человека: нога может выглядеть неестественно, ее можно сгибать в местах без суставов. При ощупывании места перелома доктор может прощупать обломки кости и даже услышать характерный хруст.
Все открытые раны при их наличии нужно тщательно обработать, дабы снизить риск возникновения инфекционного поражения. Если у человека нет прививки от столбняка, обязательно нужно провести экстренную профилактику — обработать раны специальными антисептическими составами, а также ввести противостолбнячный анатоксин.
Ушиб стопы
Ушиб стопы, код по МКБ-10 — S90.3, является не осложненным повреждением мышц, подкожной клетчатки, а также кожи, без нарушенной целостности. Главным симптомом ушиба называют сильную боль в области ноги, которое возникает практически сразу.
Синюшность кожи может также проявляться после ушиба или когда пройдет некоторое время. Результатом ушиба может быть небольшая гематома или опухлость. Боль через несколько часов становится более выраженной, она приобретает резкость и остроту, после чего может становиться тупой, ноющей.
Если полностью исключается риск перелома, боль спустя несколько суток утихает. Но важно помнить, что при усиленной боли необходимо срочно проконсультироваться с доктором. В первые сутки после ушиба в области стопы припухлость может несколько увеличиваться.
Как снять отек?
Чтобы отечность уменьшилась, нужно быстрее после момента травмирования приложить к поврежденной стопе холодные продукты или лед, а также сдавливающую повязку. Это позволит устранить воспаление, тем самым ускорив процесс выздоровления.
Появление гематомы
Гематома является следствием кровоизлияния в мягких тканях стопы. На ее размеры и оттенок будет, в первую очередь, влиять сила, с которой был нанесен удар. При затрагивании подкожной жировой клетчатки синяк обычно проявляется непосредственно спустя 1-3 дня после ушиба. Если повреждение будет очень глубоким, гематома может никак не проявлять себя.
Также доктора отмечают, что гематома будет постепенно менять свой оттенок: свежая имеет яркий красный оттенок, но немного позже она может приобрести багровый цвет. На 4-5 день гематома имеет темный синий цвет, а после этого – слегка желтоватый.
Тепло в ноге
Дополнительным признаком является ощущение жара в стопе в месте ушиба. Жар можно объяснить гипертермией, поскольку к травмированной стопе кровь приливает более усиленно.
Локализация
Обычно ушиб стопы (опухоль — первый его симптом) различается по определенному участку. К примеру, в большинстве случаев страдает область пальцев, а пятки и подошвы повреждаются гораздо реже. Особенно это происходит, если у больного не отмечается смещение вколоченных, поднадкостничных и неполных отломков костей.
Основная сложность диагностирования ушиба в том, что вышеописанные признаки могут говорить о закрытом переломе без выявленного смещения. В такой ситуации без томографии или выполненной рентгеноскопии установить достоверный диагноз невозможно.
Если отек начал развиваться, то это, скорее всего, происходит вследствие чрезмерного скопления в тканях конечности жидкости и их деформации. Обычно отечность спадает через несколько дней, а также после снятия ранее наложенной давящей повязки.
Стоит подробнее узнать о том, как отличить ушиб от перелома ноги.
Перелом стопы
Такое явление называют нарушением целостности надкостницы или мягких тканей стопы, которое бывает закрытым (со смещением или без смещения фрагментов кости), открытым (с поврежденной кожей), поперечно-зубчатым, незавершенным, винтообразным зависимо от линии повреждения, краевым, патологическим или имеющим вид «кленовой ветки».
Признаки
Признаки, указывающие на перелом кости в стопе, могут отличаться, учитывая пострадавшую ее часть:
- При повреждении пятки главным симптомом будет появление отека и возникающие немного позже гематомы, находящиеся ниже уровня лодыжки. Происходит быстрое разрастание припухлости, очертания пятки расплываются, и при прикосновении к ней у человека отмечается боль, он практически не может ходить.
- При наличии осколков, которые сместились, боль может перейти также в область икры. Если произошел компрессионный перелом, может отекать свод стопы, причем она может значительно увеличится сравнительно со второй стопой.
- Если перелом случился в таранной кости, пациента может беспокоить боль, появляется повышенная отечность. Эти признаки будут усиливаться при прощупывании. Также может произойти кровоизлияние в сустав. Становится затруднительно шевелить ногой, причем контуры сустава обычно нарушаются. Только по этой симптоматике диагностировать перелом таранной кости сложно, а максимально дифференцировать его можно растяжением связок в стопе. Чтобы установить правильный диагноз, нужно отследить наличие двух характерных симптомов: локализация отека изнутри голени, который доходит практически до средней части голеностопного сустава, и второй симптом — повышенное кровоизлияние.
- При переломе в шейке кости может образовываться шишка, кожа приобретает синюшность и сильно натягивается, дискомфорт локализуется спереди. При травмировании заднего отростка болезненные ощущения беспокоят в основном в пятке.
- При переломе в плюсневой кости стопы главным признаком является отек, располагающийся около подошвы. Иногда он переходит на наружную часть поврежденной ноги. Плюсневая кость стопы в большинстве случаев деформируется, и при попытке хоть немного пройтись, у пациента отмечается боль.
- При повреждении фаланг пальцев у пострадавшего отмечаются признаки, характерные для несложных переломов. Двигать пальцами на конечности довольно болезненно, стать на ногу можно, но человек чувствует значительный дискомфорт и отмечает отечность. Нередко к перелому фаланг на стопах добавляется гематома на ногтях.
При переломе даже спустя несколько часов боль не будет стихать, становясь более выраженной и сильной. Если у больного был диагностирован вколоченный перелом, без задействования мягких тканей, гематомы определены не будут.
При смещении отломков костей стопы распознать именно перелом будет намного легче: стопа может деформироваться, укорачиваться или удлиняться сравнительно с неповрежденной ногой.
«Прилипшая пятка»
У взрослого симптом перелома стопы ноги может возникать как «прилипшая пятка»: человеку сложно оторвать ногу самостоятельно из лежачего положения. Может даже ощущаться при ощупывании хруст отломков. Также такое состояние наблюдается при отсутствии процесса ущемления мышц, находящихся между отломками.
Если у больного был выявлен закрытый перелом стопы, доктора могут отмечать патологическую подвижность стопы вне сустава. Крайне нежелательно самостоятельно проверять возможность подвижности стопы у пострадавшего, поскольку это сможет еще больше навредить сосудам и нервным окончаниям, а также сместить отломки.
Открытый перелом
Еще один вариант, как отличить ушиб стопы и перелом открытого вида, – дальше. Открытый перелом с нарушением целостности кожи в стопе несложно выявить, причем это сможет сделать любой человек, просто ощупав стопу. В открытой ране могут быть видны кости, отмечается нарастание отека, и стопа может кровоточить.
Бывают случаи, когда боль при переломе в стопе может вовсе не ощущаться. В особенности это отмечается при чрезмерной выработке адреналина. Отекание может практически мгновенно появиться или же нарастать определенное время. На продолжительность проявления гематомы также будет влиять объем имеющейся мышечной ткани, окружающей повреждение.
Как отличить ушиб стопы и перелом еще?
Только опытный доктор сможет выявить имеющийся характер повреждения, при необходимости применяя дополнительные диагностические методы: например, компьютерную томографию и рентгенографию. Поэтому при минимальном подозрении на перелом не рекомендуется как-либо нагружать и двигать ушибленную стопу.
При ушибе стопы нужно наложить фиксирующую повязку или шину, чтобы зафиксировать травмированную стопу. Дабы способствовать сокращению сосудов, к ушибу следует приложить холод и принять обезболивающую терапию.
При открытом переломе нужно наложить на стопу стерильную повязку. Если случай особо тяжелый, доктор может назначить накладывание тепла на стопу. Также следует быстрее поехать в больницу, где врач выполнит необходимые исследования и назначит правильное лечение, в зависимости от того, что случилось со стопой: ушиб или перелом.
Источник
Травмы стопы во врачебной практике встречаются достаточно часто, поскольку на эту область приходится большая нагрузка, которая распределяется между косточками плюсны, предплюсны, фалангами пальцев. Одним из частых повреждений считается перелом 2 плюсневой кости стопы. Подобная травма приводит к нарушению свода стопы, разрушению хрящевой ткани, что снижает функции амортизации и опоры.
При нарушении целостности плюсневой кости важно не медлить с лечением, поскольку его отсутствие приведет не только к хроническим болям, но и развитию заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Немного анатомии
Стопа человека имеет сложное строение, состоит из нескольких костей, 5 из которых являются трубчатыми плюсневыми соединениями и находятся между пальцевыми фалангами и предплюсной. Они служат своеобразным амортизатором, помогают стопе при передвижении, прыжках, сохраняют устойчивость.
В сравнении с первой, четвертой и пятой костями плюсны, вторая и третья плотно зафиксированы, поэтому нарушение их целостности отмечается значительно реже. Более того при переломе 2 плюсневой кости одновременно происходит повреждение соседних структур. Из числа всех переломов, данная травма встречается у 4-5% больных. Происходит полное или частичное разрушение костной ткани, деформация анатомических структур с выраженной симптоматикой.
Причины и симптомы
Причиной перелома второй плюсневой кости, чаще всего, является стороннее силовое воздействие на область стопы. Это может быть:
- падение тяжелого или острого предмета на ногу;
- приземление на ноги при прыжке;
- падение с высоты;
- удар стопой обо что-либо твердое.
Помимо механического воздействия, подобная травма может произойти на фоне заболеваний, при которых присутствует повышенная хрупкость или ломкость костей:
- остеопороз;
- генетические аномалии костной ткани;
- опухоли костной ткани.
Выделяют еще одну группу переломов – стрессовые. Появляются на фоне незначительных травм, чрезмерных нагрузках или вывихе стопы.
Распознать перелом 2 плюсневой кости можно по следующим симптомам:
- хруст в момент получения травмы;
- резкая и острая боль, которая усиливается при малейшем движении ноги;
- невозможность стать на поврежденную ногу;
- отек ступни;
- синюшность, нарастающая гематома в месте удара.
Как показывает практика, не всегда перелом плюсневой кости проявляется выраженной клиникой. Иногда человек воспринимает его за сильный ушиб или растяжение связок, особенно если травма не травматическая, а развивается при резких механических воздействиях или является стрессовой. Стресс-переломы чаще диагностируются у спортсменов, начинаются с появления небольших трещин, сопровождаются ноющей болью при ходьбе, отеком при чрезмерных нагрузках.
Классификация травмы
Учитывая анатомическое строение стопы, перелом одной плюсневой кости встречается очень редко. В основном происходит повреждение 2-х или 3-х структур. Если говорить о повреждении только 2-й плюсневой структуры, удар должен быть прицельным, без воздействия на соседние кости, а это маловероятно.
В травматологии выделяют несколько классификаций:
- по количеству поврежденных костей – единичный и множественный;
- по отклонению костных отломков – без смещения и со смещением;
- по типу – обычный и оскольчатый;
- по повреждению – закрытый и открытый;
- по расположению – проксимальный и дистальный.
Травмы такого рода часто сопровождаются повреждением фаланг пальцев стопы. В группу риска входят лица, чья профессиональная деятельность связана с чрезмерными физическими нагрузками. Это могут быть спортсмены, строители, танцовщицы, балерины.
Первая помощь
При повреждении плюсневой кости важно оказать потерпевшему первую доврачебную помощь. Алгоритм состоит из следующих действий:
- Зафиксировать стопу в одном положении. Для этого нужно наложить шину из подручных средств: доска, которую крепят к стопе при помощи ткани или бинта. Проводить процедуру нужно с осторожностью, чтобы не усилить повреждение.
- При быстром нарастании отека для снижения развития гематомы к месту удара прикладывают холодный компресс или кусок льда, предварительно завернув его в ткань. Достаточно приложить холод на 10-15 минут.
- Для купирования боли потерпевшему можно дать обезболивающий препарат: Нурофен, Кетанов, Темпалгин, Ортофен, Нимид.
- Поврежденной стопе нужно обеспечить полный покой. Нельзя на нее наступать, двигать пальцами ног.
Если перелом открытый, рану следует обработать антисептиком, приложить чистую тканевую повязку. При использовании йодного раствора обрабатывать нужно только край раны. В случае повреждения артерий на нижнюю конечность накладывают жгут.
После оказания первой помощи человека, получившего травму, нужно как можно быстрее доставить в стационар, где ему будет оказана соответствующая медицинская помощь.
Последствия травмы
При переломе 2 плюсневой кости важно вовремя и правильно оказать помощь потерпевшему, провести соответствующее лечение, иначе могут проявиться осложнения:
- Деформация стопы.
- Артроз при повреждении суставных тканей.
- Периодические боли ноющего характера.
- Остеомиелит.
- Ограничение амплитуды движений.
Любое из осложнений снижает качество жизни человека, не позволяя быстро вернуться к привычному образу жизни.
Диагностика
Перелом плюсневых костей, особенно закрытого типа без смещения или стрессовый, можно перепутать с сильным ушибом или вывихом, поэтому после получения травмы нужно обратиться в травматологическое отделение. Для определения подобного рода травмы врач собирает анамнез. Во время физикального обследования присутствует отечность и деформация стопы, пациенту больно опираться на пятку или держать стопу в «подвешенном» состоянии. При пальпации, определяются отек, боль и крепитация. На фоне осмотра врач определяет перелом, но для получения полной клинической картины назначает рентгенологическое обследование. Рентген стопы поможет определить локализацию перелома, провести оценку соседних костных тканей. При необходимости врач может назначить лабораторные методы исследования: анализ крови, мочи. При открытых переломах — бактериоскопическое исследование.
Полученные результаты обследования позволяют получить полную картину травмы, назначить необходимое лечение.
Методы лечения
Лечение перелома второй плюсневой кости напрямую зависит от степени и тяжести повреждения. В условиях стационара больному будет оказана необходимая медицинская помощь, которая может включать:
- Иммобилизацию с помощью ортеза. Применяется, когда нет смещения кости. Ортез позволяет плотно зафиксировать стопу, снять нагрузку, исключить дальнейшее разрушение тканей.
- Иммобилизацию гипсовой повязкой. На поврежденную стопу накладывают гипсовый сапог. Если перелом несложный, врач может ограничиться гипсовой лангетой. Гипс накладывают на 1-3 месяца. Время ношения такой повязки зависит от сложности травмы.
- Закрытую репозицию. Состоит из вправления костных обломков без нарушения целостности кожи с последующим наложением гипсовой повязки. Методика имеет существенный недостаток, поскольку при неправильном сопоставлении отломков есть риск неправильного сращивание костей.
- Остеосинтез. Представляет собой хирургическую операцию, которую проводят при оскольчатых или множественных переломах плюсневых костей. В процессе оперативного вмешательства врач использует спицы, винты, пластины или аппарат Илизарова. После фиксации костей накладываются швы.
Пациентам в первые дни нужно ограничить любое передвижение, рекомендуется использовать костыли, запрещено наступать на больную ногу. Чтобы ускорить заживление, врач назначает препараты кальция, витамин D. Для купирования боли назначаются анальгетики. В случае открытого перелома, проведения операции, врач может назначить курсовой прием антибиотиков, чтобы снизить риск вторичной инфекции.
Реабилитация после травмы
Полное заживление 2 плюсневой кости происходит через 3-5 месяцев. Это зависит от вида и степени перелома.
Ранний реабилитационный период включает время, когда стопа человека еще находится в гипсе. В первые 2 недели любые нагрузки противопоказаны. Разрешено сгибать и разгибать ногу в колене, поднимать ее вверх, лежа на спине. Рекомендуется полноценное и сбалансированное питание, которое будет включать продукты, богатые на белок, фосфор, кальций.
После снятия гипса, спустя 1-1.5 месяца после полученной травмы, врачом назначается:
- массаж;
- физиотерапевтические процедуры;
- лечебная гимнастика;
- ношение ортопедической обуви, специальных стелек, вкладышей.
От того, насколько правильно пациент будет соблюдать рекомендации врача, зависит, как быстро он сможет восстановиться после полученной травмы.
Массаж при переломе позволяет улучшить кровообращение, устранить застой лимфы, снять воспаление. Проводить процедуру должен специалист. По мере восстановления допускается проведение самомассажа. Одна процедура должна длиться не больше 10 минут, постепенно увеличиваясь до 30 минут.
Лечебная физкультура считается одним из результативных методов восстановления после переломов. Комплекс упражнений разрабатывается в индивидуальном порядке врачом-реабилитологом.
В домашних условиях рекомендуется выполнять такие упражнения:
- вращать ступней по часовой стрелке;
- положить на пол карандаш, сидя на стуле пытаться пальцами ног их подобрать;
- катать по полу теннисный мячик;
Упражнения рекомендуется проводить 3 раза в день, начиная с минимальных движений, постепенно увеличивая нагрузку. Если появилась боль, их нужно прекратить или снизить интенсивность.
Ускорить восстановление помогут физиотерапевтические процедуры, это может быть:
- электрофорез;
- магнитотерапия;
- парафиновые аппликации;
- гидромассаж.
Физиотерапия улучшает кровообращение, снимает боль, ускоряет заживление поврежденных костных структур. В среднем, врач назначает 10 процедур.
Во время реабилитации рекомендуется исключить любые физические нагрузки. Уделить особое внимание следует питанию, в котором должны присутствовать полезные и витаминизированные продукты с большим содержанием витаминов и минералов.
Длительность восстановления не превышает 2-6 месяцев. Данная травма встречается нечасто, но все же требует своевременной диагностики, грамотного лечения и правильной реабилитации.
Источник:
https://okeydoc.ru/perelom-plyusnevyx-kostej-lechenie-process-zazhivleniya/
https://www.pharmindex.ru/perelom-plyusnevyh-kostey-stopy-priznaki-lechenie-vosstanovlenie_/
https://perelomu.net/nogi/plyusnevaya-kost-stopy-lechenie-pereloma.html
Источник