Перелом плечової кістки в середній третині
Механізм травми. Найчастіше перелом виникає при прямому механізмі травми (поперечні, скалкові переломи) – внаслідок ДТП, удару чи вогнепального поранення. Рідше непрямий механізм травми (косі, гвинтоподібні переломи) – в результаті падіння, штовхання м’яча або армреслінгу. Характерним є так званий «згинальний механізм» – проксимальний відділ плеча фіксований у плечовому суглобі, а до дистального відділу прикладається плече сили, що призводить до перелому в середній третині плеча (рис. 4.18).
Принципи діагностики і лікування. Перелому плечової кістки властиві усі типові ознаки переломів (біль, набряк, патологічна рухомість відламків, укорочення кінцівки). Рентгенограми, зроблені у двох проекціях, уточнюють ступінь зміщення відламків. Переломи діафіза, особливо на межі середньої та нижньої третини, часто супроводжуються ушкодженням променевого нерва.
Променевий нерв в аксилярній ділянці лежить позаду аксилярної артерії, виходить позаду плечової кістки нижче великого круглого м’яза та входить в інтервал між довгою та медіальною головками триголового м’яза плеча. На межі середньої та нижньої третини плеча лягає в спіральний канал (канал променевого нерва) та огинає кістку, перфорує латеральну міжм’язову перегородку і виходить у передній відділ плеча. На рівні латерального надвиростка ділиться на 2 гілки: поверхневу (чутливу) та задню глибоку міжкісткову (рухову), які йдуть на передпліччя.
Пошкодження променевого нерва проявляється звисанням кисті – неможливість активного розгинання, відсутність активного розгинання та відведен-
Рис. 4.18. Види переломів плечової кістки в середній третині: А – поперечний; Б – косий; В – гвинтоподібний
ня 1-го пальця, втрата чутливості тильної поверхні кисті та перших трьох пальців до дистальних фаланг. При огляді хворого також слід порівняти пульс на обох променевих артеріях, оскільки при даному виді переломів часто спостерігається пошкодження плечової артерії.
Більшість переломів діафіза плечової кістки можна лікувати консервативно – гіпсовою пов’язкою: у верхній третині (вище місця прикріплення дельтовидного
N.B. Потенційні анатомо-біомеханічні фактори даної локалізації перелому:
- • фізіологічне перерозгинання в ліктьовому суглобі (еластичність передніх зв’язок суглоба);
- • фізіологічний вальгусний кут в ліктьовому суглобі у жінок до 110 в повному розгинанні;
- • перерозгинання конвертує осьову дію травмуючої сили в дугове напруження. Максимальна концентрація тиску ліктьового відростка на дистальний відділ плечової кістки;
- • міцність передніх зв’язок суглоба;
- • особливості анатомії кістки:
- • сплощення кістки – не циліндрична, метафізарна частина (трабекулярна структура, тонкий кортикальний шар),
- • зона росту,
- • три ямки: вінцева, променева, ліктьова.
м’яза) на відвідній шині (з зігнутим ліктьовим суглобом до 90° та відведенням плеча до 40-45°); у середній та нижній третині – торакобрахіальною повязкою. Консолідація настає через 8-10 тижнів. Оперативне лікування показане при інтерпозиції м’яких тканин, первинному та вторинному ушкодженні променевого нерва та судин, при множинних, багатовідламкових та відкритих переломах. Для остеосинтезу застосовують пластини (DCP чи LCP), інтрамедулярні блокуючі стержні, апарати зовнішньої фіксації (рис. 4.19).
Источник
Опис
Приблизно 7% від усіх видів переломів доводиться
саме на перелом плечової кістки. Даний вид перелому може утворитися
практично в будь-якій її галузі — дистальної, диафизе (середньої), проксимальної.
До довгих трубчастих кісток належать і
плечова кость.Выделяется кінець, розташований далеко від самого центру тіла
людини (дистальний), а також кінець, розташований ближче до центру самого тіла
людини (проксимальний).
До складу проксимального відділу кістки входить головка,
яка має характерну форму півкулі, при цьому поступово переходить у
циркулярну борозну, яка носить назву «анатомічна шийка плеча».
Назовні і кпереди від головки розташований внутрішній
(малий) і зовнішній (великий) горбики, які мають характерні гребінці.
Безпосередньо між ними знаходиться межбугорковая борозна, в якій
розташовується сухожилля самої довгої головки двоголового м’яза. Трохи нижче
цих горбків знаходиться так звана хірургічна шийка ипредставляет з
себе певну частину плеча, яка найбільше піддається переломів.
Дельтовидні горбистість проходить безпосередньо по
передненаружной поверхні самої плечової кістки, а за нею знаходиться борозна
променевого нерва. Саме тіло плечової кістки характеризується певною тригранної
формою, при цьому утворює латеральну, медіальну, і звичайно, задню
поверхню.
Дистальний кінець представлений саме виростком
плечової кістки, при цьому його суглобова поверхня складається не тільки з головки
виростка, але і блоку самої плечової кістки. Кісткові виступи розташовуються
безпосередньо по внутрішній і зовнішній поверхні — це надмыщелки плеча.
З урахуванням локалізації самого перелому, сьогодні
розрізняється декілька видів такої травми:
- дистальні переломи, при яких відбувається
перелом нижнього відділу самої плечової кістки; - діафізарні переломи, при яких відбувається
перелом середньої частини плеча. Даний вид перелому становить приблизно 3% від усіх
видів переломів скелета людини; - проксимальні переломи, при яких відбувається
перелом безпосередньо верхнього відділу плечової кістки. На сьогоднішній день
саме цей вид перелому є найбільш поширеним, при цьому
становлять приблизно 7% від усіх видів переломів скелета. На верхні відділи плеча
припадає приблизно половина з усіх видів травм плечової кістки.
Симптоми
У тому випадку, якщо відбувається перелом плечової кістки
безпосередньо в проксимальному відділі, у потерпілого спостерігається освіта
характерного набряку суглоба, при цьому може відкритися і крововилив. Стають
обмеженими пасивні рухи, в результаті появи сильної болі повністю
неможливими будуть всі активні рухи кінцівкою.
Під час проведення пальпації постраждалий почне
відчувати досить сильну болючість, яка буде посилюватися
безпосередньо в області пошкодження. Здійснюючи пасивні рухи плечем,саме
рух буде відбуватися безпосередньо в області перелому, а не в суглобі.
При утворенні вколоченного перелому залишаються
цілком можливими всі активні рухи. У разі виконання пасивних
рухів за діафізом буде слідувати головка.
Якщо стався перелом хірургічної шийки плечової
кістки, який не буде супроводжуватися зміщенням суглоба, залишається можливою
функція суглоба, але при цьому вона буде значно обмежена. При виконанні
пасивних рухів за діафізом буде продовжувати слідувати головка. Буде
локалізована біль, яка значно посилюється при наданні сильною
навантаження.
У тому разі, якщо даний вид перелому
супроводжується зміщенням, потерпілий відчуває сильний і досить різку
біль, при цьому буде порушена природна функція самого суглоба, в області
перелому зберігається патологічна рухливість. При цьому виді травми можливо
спостереження характерної деформації або укорочення пошкодженого плеча.
Освіта перелому горбка плечової кістки
супроводжується характерною появою припухлості, при цьому потерпілого
турбує сильний біль, відбувається порушення природної функції суглоба.
Із-за сильної хворобливості стають неможливими обертальні і всі активні
руху, затрудненными будуть пасивні рухи.
У разі утворення перелому діафіза плечової кістки
відбувається характерне порушення природних функцій плеча, при цьому
відбувається його вкорочення та деформації. Хворого турбує відчуття сильної
болючості під час проведення пальпації, а також легкого постукування
безпосередньо по ліктю. Також існує ймовірність крепітації і зміщення
уламків.
Якщо перелом діафізу плечової кістки супроводжується і
пошкодження променевого нерва, потерпілий самостійно не може розігнути
пальці та кисть. Якщо в процес деформації буде залучений і променевий нерв,
відбувається порушення чутливості.
За умови перелому плечової кістки відбувається в
дистальному відділі, в цьому випадку відбувається характерна деформація не тільки
ліктьового суглоба, але також і нижньої третини передпліччя. Під час проведення
пальпації стає можливим виявити уламок кістки, який знаходиться над
ліктьовим згином. З-за сильного болю в ліктьовому суглобі будуть
утруднені рухи.
У тому випадку, якщо відбувається внутрисуставный
перелом, тоді стає можливим виявити наявність патологічної
рухливості, яка поєднується крепітацією. Існує ймовірність освіти
характерних ускладнень, до числа яких відноситься пошкодження периферичних
нервів, а також плечової артерії.
При утворенні перелому медіального надвиростка
самої плечової кістки, відбувається утворення досить сильною припухлості,
яка проявляється безпосередньо в місці отримання травми, під час
проведення пальпації турбує сильна болючість. В результаті сильної болі
стають повністю неможливими руху в суглобі.
Якщо відбулося утворення перелому головки виростків
плечової кістки, відбувається утворення не тільки припухлості, але і гематоми. В
тому випадку, якщо перелом буде супроводжуватися зміщенням, тоді під час
пальпації, безпосередньо в районі ліктьової ямки, стає можливим
виявити досить великий відросток. В результаті появи сильної
болючості всі рухи в ліктьовому суглобі стають сильно затрудненными.
Діагностика
Діагностувати освіта перелому плечової кістки
можна з яскравою клінічною картиною. Однак, для того, щоб більш точно
встановити вид утворився перелому, хворому призначається проведення
додаткового рентгенологічного дослідження.
Профілактика
В основі профілактики утворення перелому плечової
кістки лежить уникнути травм, які здатні спровокувати його освіту.
Лікування
При утворенні перелому в проксимальному відділі,
хворому призначається проведення амбулаторного лікування. Анестетики вводяться
безпосередньо в порожнину самого пошкодженого суглоба. На ушкоджену
кінцівку, в положенні відведення буде накладатися фіксуюча лонгета.
Починаючи з третього дня лечениябудут застосовуватися і физметоды.
Приблизно з сьомого дня лікування хворий повинен
проходити курси лікувальної гімнастики. А через чотири тижні буде зніматися
гіпсова лонгета, яка замінюється косыночной пов’язкою. Вже через два місяці
після отримання травми повертається повна працездатність.
У разі утворення перелом хірургічної шийки
плечової кістки, хворому призначається проходження стаціонарного лікування.
Безпосередньо в стаціонарі буде проводитися закрита репозиція, при якій
відновлюється правильне положення відламків кістки, які були зміщені.
Після того, як буде завершена процедура репозиції,
проводиться контрольний рентгенівський знімок, а потім накладається спеціальна
торакобрахиальная пов’язка в положенні згинання в області ліктьового суглоба і
відведення пошкодженого плеча.
Вже починаючи з перших днів лікування, хворому
призначається спеціальна лікувальна фізкультура, призначена для
відновлення пальців кисті. Приблизно через чотири тижні буде лонгетом
замінений гіпс. Під час призначення лікувальної фізкультури, паралельно хворому
приписуються і физметоды. Як тільки хворий зможе самостійно на
протягом 30 секунд утримувати руку на вазі, лікар знімає лонгет. Приблизно
через два місяці відбувається повне відновлення працездатності.
У разі утворення перелому горбків плечової
кістки, який не супроводжується зміщенням уламків, проводиться лікування при
допомогою накладання пов’язки Дезо паралельно з відвідної подушкою або косинки і
залишається приблизно на чотири тижні. Через два місяці відбувається відновлення
працездатності пошкодженої кінцівки.
Якщо стався відривний перелом або перелом,
який супроводжується зміщенням, тоді вправлення відламків на місце проводиться
за допомогою методики закритої репозиції.
Якщо при утворенні перелому горбків плечової
кістки відбувається і значне зміщення відламків, це і є показання до
проведення операції. Також хірургічне втручання призначається і в разі
обмеження в порожнині суглоба великого горбка або за умови ефективного
консервативного лікування.
Сама операція проводиться за допомогою методу
остеосинтезу, тобто застосовуються спеціальні фіксуючі конструкції для
з’єднання всіх кісткових відламків. Саме завдяки таким конструкціям і буде
забезпечуватись повна нерухомість кісткових фрагментів. У цьому випадку працездатність
відновлюється приблизно через два або три місяці.
Источник
Перелом плеча вважається важкою травмою
У статті розповідається про різновиди перелому плеча. Описані симптоми перелому різних локалізацій, методи діагностики і лікування.
Переломи плеча зустрічаються в 12% випадків всіх пошкоджень цього типу. Перелом плечової кістки (humerus) зі зміщенням спостерігають декілька рідше, він характерний більше для літніх людей.
Зміст статті
- Як виникає травма
- Прояви травми
- Проксимальний відділ
- Середній відділ
- Дистальний відділ
- Діагностика
- Лікування
- Основне лікування
- Реабілітаційні заходи
Як виникає травма
Рідше такий перелом з-за удару по руці. Набагато частіше такі пошкодження спостерігають при падінні людини на руку з опорою на долоню чи лікоть.
Виділяють кілька різновидів пошкодження залежно від локалізації:
- перелом плечового суглоба із зміщенням;
- перелом власне кістки плеча;
- пошкодження в області ліктя.
У кожній групі ушкоджень є свої підгрупи, засновані на переломах різних анатомічних областей кістки.
Сприяє тому, що виникає закритий перелом плеча зі зміщенням, зниження щільності кісткової тканини. Воно є наслідком остеопорозу або аутоімунних захворювань.
Дуже часто перелом humerus зі зміщенням виникає у літніх людей
Закритий перелом лівої плечової кістки зі зміщенням спостерігається дещо рідше, ніж пошкодження правої кінцівки.
Прояви травми
Симптоми травми представлені різким болем і неможливістю рухів. Однак вони будуть відрізнятися в залежності від того, в якому місці руки сталося пошкодження. Всі переломи бувають відкриті або закриті – це залежить від того, чи сталося пошкодження м’язів і шкіри руки.
Проксимальний відділ
Ця ділянка humerus містить головку плеча, хірургічну та анатомічну шийки і горбки. Перелом верхньої третини плеча зі зміщенням має певні симптоми залежно від цих анатомічних відділів.
Таблиця №1. Прояви перелому в проксимальному відділі:
Закритий перелом зі зміщенням плеча в цьому відділі в подальшому можуть ускладнитися артроз плечового суглоба. Рідше спостерігається некроз кісток в області пошкодження.
Набряк після травми
Середній відділ
Перелом середньої третини плеча зі зміщенням спостерігається найбільш часто. Це пов’язано з особливостями будови даної ділянки. Тут розташована велика кількість м’язів, тяга яких викликає зміщення відламків навіть при незначному пошкодженні.
Перелом діафізу зі зміщенням має найбільш виражені прояви. Спостерігається набряк і деформація кінцівки, руху в ній різко обмежені. При пальпації відзначається посилення болю, чути крепітація уламків.
В даному випадку часто відбувається відкритий перелом зі зміщенням, що характеризується інтенсивним кровотечі з великих судин. Ускладненням цього виду травми може бути болевий і геморагічний шок, пошкодження проходять тут нервів.
Дистальний відділ
Перелом у лікті зі зміщенням зазвичай відбувається при падінні або в дорожніх аваріях. Виділяють два типи пошкодження, мають дещо різну симптоматику.
Таблиця №2. Симптоми перелому в області ліктя:
Закритий перелом зі зміщенням на цій ділянці може ускладнитися розвитком ішемічних і неврологічних порушень.
Характерне зміна форми руки
Діагностика
Припустити наявність такої травми можна на підставі характерних скарг і симптомів. Для підтвердження діагнозу потрібно провести рентгенологічне дослідження.
Знімки виконують в кількох проекціях. Особливості діагностики залежить знову ж від локалізації пошкодження.
Таблиця №3. Способи виконання знімків при переломах різних ділянок плеча:
На знімку визначається і лінія перелому:
- простий;
- гвинтоподібний;
- осколковий;
- косий перелом зі зміщенням.
При сумнівах в постановці діагнозу може застосовуватися томографічне дослідження, яке дає більш точні результати. Однак і ціна такої діагностики значно вище, ніж рентгенографічного обстеження.
Лікування
Лікувальні заходи призначає з урахуванням вираженості пошкодження та загального стану потерпілого. Перша допомога полягає в доступному знеболюванні і фіксації кінцівки підручними засобами або спеціальної шиною. Далі особу доставляють в лікувальний заклад для діагностики і подальшого лікування.
Руку необхідно иммобилизировать
Основне лікування
Лікування перелому humerus без зміщення являє собою пов’язка з гіпсу. Якщо ж сталося розбіжність уламків, лікувальні заходи будуть більш складними.
Таблиця №4. Способи лікування переломів плеча:
Термін лікування залежить від вираженості пошкодження, а також від індивідуальних особливостей організму. У середньому консервативний спосіб лікування займає 1-1,5 місяці, руху кінцівки після операції можливі вже через тиждень.
Остеосинтез
Реабілітаційні заходи
Лікування передбачає і проведення реабілітаційних заходів. Обґрунтована необхідність їх тривалим знерухомленням кінцівки, розвитком м’язової атрофії.
Відновлення здійснюється кількома способами:
Реабілітаційне лікування здійснюється одночасно з основним і продовжується ще якийсь час.
Пацієнту призначається повноцінне харчування з підвищеним вмістом продуктів, що містять кальцій і білок. Ці елементи у великій кількості присутні у кістковій тканині і необхідні організму для загоєння перелому. Подробиці про правильному харчуванні розповість фахівець у відео в цій статті.
Лікарські препарати, що призначаються людині з переломами, діють у різних напрямках.
Таблиця №5. Препарати при переломах:
Масаж починають дуже рано. Спочатку масажують області, прилеглі до ушкодженої ділянки. Масажні рухи плавні, погладжують.
Після утворення достатньої кісткової мозолі переходять до масування безпосередньо пошкодженої області. Руху поступово стають більш інтенсивними. Курс лікування займає 10-15 процедур.
Лікувальний масаж при переломах починають після спадання набряку
Лікувальна гімнастика також показана з перших днів травми. Чим раніше людина почне розробляти руку, тим нижче ризик ускладнень. Комплекс вправ підбирає лікар ЛФК, для кожного пацієнта потрібен індивідуальний підхід.
Перші заняття проводяться також під наглядом інструктора. Спочатку використовують пасивні рухи, тривалість заняття становить кілька хвилин. У міру зрощення перелому обсяг вправ нарощують, вони стають більш різноманітними.
Використовуються такі прийоми, як:
- обертання в плечовому і ліктьовому суглобі;
- махи рукою вперед, назад і в сторони;
- згинання і розгинання кінцівки;
- вправи з гімнастичними снарядами – м’ячем, палицею, еспандером.
Гімнастикою людина повинна займатися і після виписки із стаціонару, самостійно. Для повернення повного обсягу рухів знадобиться 1,5-2 місяці занять.
Курс фізіотерапевтичного лікування зазвичай складається з 10 процедур. Застосовують такі методи, як:
- лікування магнітом;
- імпульсні струми;
- ультрафіолетове опромінення.
Перелом плечової кістки зі зміщенням практично завжди повністю заживає і не залишає наслідків. Ускладнення травми виникають у літніх людей, у пацієнтів з важкою супутньою патологією, а також при несвоєчасно розпочатому лікуванні.
Источник