Перелом плечевой кости со смещением лечение
Перелом плечевой кости со смещением – одна из наиболее распространенных травм плечевого пояса. Как правило, она возникает при значительном механическом воздействии на данный участок тела, характерный для сильного удара или падения.
По статистике травма встречается с одинаковой частотой среди молодых людей, детей и пациентов пожилого возраста, однако у последних риск получить повреждение выше ввиду износа костной ткани. При этом сроки выздоровления напрямую зависят от сложности и тяжести повреждения.
Анатомия плечевой кости
Плечевая кость человека состоит из трех основных частей:
- Диафиз или тело (также делится на три части: верхнюю, нижнюю и среднюю);
- Эпифизы – концы.
В зависимости от местоположения повреждения таким образом разделяют и тип перелома: верхнего, среднего или нижнего отдела. Нижний при этой называют дистальным, а верхний – проксимальным.
Эпифизы обладают более сложным строением, поскольку уходят в соединения и удерживают мышцы. В верхней части кости локализуется головка, под ней – шейка. Под шейкой, в свою очередь, располагается два бугорка (большой и малый), которые необходимы для крепления мышц. Нижняя часть плечевой кости имеет две суставные поверхности: лучевая кость соединяется с головкой мыщелка, локтевая – с блоком самой кости.
Классификация повреждений
Переломы плечевой кости имеют несколько классификаций по различным принципам. По локализации выделяют:
- Травмы проксимального конца (внутрисуставные, головки кости, изолированные большого и малого бугорков, анатомической шейки плеча, хирургической шейки).
- Травмы диафиза: верхней трети (располагается выше соединения большой грудной мышцы), нижней (ниже крепления дельтовидной мышцы), средней (ниже крепления большой грудной и дельтовидной мышц).
Также возможно классифицировать травмы по параметрам:
- По степени поражения близ располагающихся тканей: открытые (проникающие, непроникающие и размозженные), закрытые (обломки костей не проникают наружу), с поражением крупных и мелких капилляров и нервов.
- По линии повреждения: поперечные, прямые, косые, винтообразные.
- По числу осколочных фрагментов: безоскольчатые, однооскольчатые, а также многооскольчатые.
Также выделяют перелом плечевой кости со смещением и без смещения. В первом случае терапия травмы дается сложнее и требует больше времени. Кроме того, для возвращения осколка на место нередко используется оперативное вмешательство.
Наиболее сложными видами переломов плечевой кости, лечение которых длится дольше обычного и осложняется сопутствующими факторами, являются открытый, со смещением и многооскольчатый. В данном случае повреждение костей сопровождается травмированием мягких тканей, которое вызывает кровотечения.
Причины возникновения перелома
При достаточном механическом воздействии на плечевую кость травматическое повреждение легче всего получить в пожилом возрасте при значительной потере кальция. Возраст старше пятидесяти лет является одним из факторов риска. Также ввиду недостаточной прочности костной ткани подобным повреждениям больше подвержены дети до восемнадцати лет.
Среди других причин и предрасполагающих факторов:
- Вывих плечевого сустава при резком сокращении мышц;
- Повышенная физическая нагрузка, связанная с тяжелым трудом;
- Занятия спортом;
- Значительная потеря кальция ввиду приема лекарственных препаратов или некачественного питания.
Наиболее частой причиной перелома плеча со смещением и без него является сильный удар или падение во время физической активности. Также поражения данного типа характерны для ДТП.
Симптоматика перелома плечевой кости
При переломе плеча симптомы проявляются в зависимости от типа повреждения. Классифицировать их возможно следующим образом:
- Перелом верхнего конца плечевой кости. Характерными признаками повреждения являются: сильный болевой синдром, выраженная деформация, которую нетрудно заметить при внешнем осмотре, аномальная подвижность кости. Кроме того, при данном типе перелома больной теряет подвижность пальцев и не может их согнуть и разогнуть.
- Переломы нижнего отдела. Надмыщелковые также предполагают сильную болезненность поврежденной области, вероятно визуальное удлинение или укорочение конечности. Нередко перелом возникает в комплексе с вывихом.
Перелом плечевого сустава и костей нередко сопровождается возникновением сильной отечности, покраснения и локального повышения температуры. При открытых переломах также возникает сильное кровотечение, которое требует немедленной госпитализации пациента.
Оказание первой помощи
Диагностировать перелом плечевой кости по классификации самостоятельно достаточно трудно, однако при возникновении подозрений на данный вид травмы (ее характеризует сильный болевой синдром, отечность, деформация и подвижность костей) необходимо оказать доврачебную помощь пациенту и вызвать скорую помощь.
При закрытом переломе возможно самостоятельно доставить пациента в больницу. Своевременно оказанная помощь поможет значительно сократить риски возникновения осложнений.
При переломе плечевой кости первая помощь включает в себя следующие манипуляции:
- Купирование болевого синдрома. Лучше всего выбирать для устранения боли сильнодействующие анальгетики и при наличии возможности ввести препарат инъекционным путем.
- Облегчить стрессовое состояние пациента. Для этого достаточно подать больному растительный успокоительный препарат или добавку, которая есть в аптечке: экстракт валерианы, пустырник, Ново-Пассит.
- Наложить шину для временной фиксация перелома плечевой кости. Для проведения процедуры возможно использовать любые подходящие подручные средства: палки и доски, металлические прутья, а также тряпки и веревки. Наложение шины производится следующим образом: одну палку необходимо приложить со стороны плеча, другую – со стороны предплечья. Между собой эти элементы потребуется закрепить тряпками, веревками или бинтами. Далее поврежденную руку необходимо в обязательном порядке обездвижить, зафиксировав ее к телу с помощью бинта. Таким образом риск появления смещения будет значительно снижен.
По возможности рекомендуется использовать специализированную абдукционную шину ЦИТО или шину Крамера.
Алгоритм их наложения выглядит следующим образом:
- Отмерить на шине расстояние от локтевого сустава до кончиков пальцев. Согнуть ее под прямым углом;
- Придать шине форму такую, чтобы она не могла пережимать ткани в области соединений;
- Придать форму желоба поперечными перекладинами;
- Во впадине подмышки вложить небольшой кусок мягкой материи или большой ватный тампон;
- Наложить шину на всю руку. Кисть должна быть расположена ладонью вверх;
- Зафиксировать в обездвиженном положении руку при помощи бинта.
Самостоятельно пальпировать поврежденную область при переломе плечевой кости руки категорически не рекомендуется, нельзя также пытаться вправить кость без помощи медиков. Прощупывание и резкие движения могут привести к еще большим повреждениям, разрывам мягких тканей и внутренним кровотечениям. Поэтому пораженную конечность следует держать в статичном положении.
Вправлять самостоятельно запрещено и открытый перелом. Кроме того, крайне не рекомендуется также прикасаться к выступившей кости или мягким тканям.
Открытую рану необходимо осторожно обработать при помощи антисептического средства, а поверх нее наложить защитную повязку. Одежду при этом следует удалять осторожно, лучше всего разрезать ее ножницами, чтобы не тревожить поврежденную конечность.
Современные методы диагностики перелома плечевой кости
Часто оскольчатый перелом плечевой кости со смещением бывает легко обнаружить при визуальном осмотре, как и большинство других видов травмы. Однако комплексную диагностику назначают всегда, особенно при сходстве симптоматики с признаками ушибов или вывихов.
Диагностические мероприятия проходят в два основных этапа. В первую очередь врач проводит внешний осмотр и опрос, после чего осуществляет осторожную пальпацию.
С помощью этого возможно выявить следующие симптомы:
- Усиление болевого синдрома при постукивании и нажатии на поврежденную область;
- Возникновение специфического звука, похожего на лопающиеся пузырьки, при пальпации сустава;
- Аномальная подвижность элементов конечности, особенно при наличии смещения;
- Головка плечевой кости не прощупывается на привычном месте при наличии вывиха.
На втором этапе диагностики проводится аппаратное исследование травмы. Для этого используется рентгенография в прямой и боковой проекции. Это позволяет определить тип перелома плечевой кости, количество осколков, а также возможные сопутствующие поражения.
Методы лечения
Обычные методы лечения переломов в данном случае не всегда оказываются эффективными ввиду специфичности данного типа повреждения.
Консервативный
Перелом плечевого сустава без смещения может быть устранен при помощи наложения гипса, в котором больному потребуется пребывать в течение одного-двух месяцев. Фиксатор накладывается непосредственно на предплечье до локтя или кисти.
Перед формированием гипса проводится процедура репозиции, предполагающее перемещение всех осколков в исходное положение. Чаще всего процесс проходит под контролем рентгенографа при использовании местной анестезии.
Срок срастания травмы составляет от двух до четырех месяцев в зависимости от величины поражения. В течение этого времени пациенту необходимо систематически проходить обследования у травматолога для фиксирования результатов лечения.
Хирургическая операция
При переломе плеча лечение не всегда удается провести консервативным способом. Хирургическая операция может быть показана в следующих случаях:
- Если по каким-либо причинам закрытая репозиция осколочных элементов кости оказывается невозможна;
- После проведения репозиции осколочные элементы меняют свое местоположение;
- Функции корешка нервного окончания нарушены;
- Нарушена целостность капилляров;
- Обнаружено ущемление или значительное повреждение мышечной ткани осколочным элементом.
Для лечения перелома плеча со смещением операция с пластиной часто является наиболее приемлемой мерой. Она позволяет четко зафиксировать кость в правильном положении, помогая ей правильно срастаться. При этом обязательного наложения гипса не требуется.
Реабилитационный период
Вне зависимости от того, какой метод лечения был выбран, прохождение пациентом реабилитационного периода обязательно для восстановления функционирования конечности.
Лечебная физкультура
Занятия лечебной физической культурой после перелома плечевой кости важно начать своевременно. Это позволит свести к минимуму все возможные осложнения и ускорить процесс выздоровления.
Если перелом не был осложнен какими-либо факторами, ЛФК должна быть назначена уже спустя две-три недели после начала лечения. Занятия начинаются с наименьших нагрузок, предполагающих лишь сгибание и разгибание пальцев, затем сложность гимнастики постепенно увеличивается. Все мероприятия позволят поддерживать мышечный тонус, нормальное кровообращение и отток лимфы.
Физиотерапия
Физиовоздействие используется как дополнительная мера для ускорения процесса заживления, снятия болевого синдрома и воспалений. Кроме того, такая терапия улучшит кровоснабжение и питание тканей.
Чаще всего для этого используются:
- Электрофорез;
- Водолечение;
- Грязелечение;
- Электромиостимуляция;
- Аппликации.
Массаж
Различные виды медицинских массажей помогут поддерживать мышцы в тонусе, а также предотвратят застой крови и лимфы. Кроме того, данная мера позволит стимулировать конечность и предупредить ограничения в ее подвижности.
Возможные осложнения
Осложнения обычно возникают при переломах плечевой кости у детей и пожилых людей, поскольку часто сопровождаются смещением осколочных элементов. В этих случаях возможны следующие явления:
- Кровотечения. Возникает при открытых и закрытых переломах вследствие повреждения крупных и мелких сосудов. Кровопотеря в этих случаях достигает одного литра.
- Внутренние пролежни. Данное осложнение сопровождает полное смещение осколочных элементов и промедлении перед оказанием медицинской помощи. Проблема значительно осложняет терапию.
- Жировая эмболия. Возникает, как правило, при мягком течение шока и нарушении кровообращения. Возникает спустя период от нескольких часов до двух-трех суток.
- Вторичное смещение. Может возникнуть при некачественной репозиции или фиксации перелома гипсом или пластиной. Также фактором риска появления данного осложнения является нарушение больным режима и излишняя физическая активность в период сращивания кости.
- Осложнения после операции. Включают в себя кровотечения, попадание инфекции, несостоятельность швов.
Вероятность появления осложнений зависит от двух основных факторов: от качества лечения и соблюдения пациентом предписанного ему режима. Поэтому проблемы могут возникнуть даже при своевременно оказанной медицинской помощи.
Заключение
Перелом плечевой кости – сложная травма, которая может иметь несколько форм и сопутствующих повреждений. Именно поэтому лечение проблемы нередко требует комплексного подхода, в том числе с применением хирургического вмешательства.
Однако своевременно проведенная первая и врачебная помощь позволит свести к минимуму риски возникновения осложнений и облегчить процесс выздоровления больного.
Источник
Перелом плечевой кости со смещением встречается приблизительно в 7% случаев от общего количества переломов.
Травма практически не зависит от возраста. Молодые и пожилые пациенты обращаются за помощью с одинаковой частотой.
Перелом в большинстве случаев случается из-за падения на вытянутую руку.
Скорость восстановления зависит от вида перелома, сроков и правильности оказания медицинской помощи, методов лечения.
Классификация
В клинической практике используется классификация переломов плеча по месту:
- Переломы проксимального конца кости:
- Внутрисуставные переломы;
- Переломы головки кости;
- Переломы анатомической шейки плеча;
- Переломы хирургической шейки (наиболее частый вид);
- Изолированные травмы большого и малого бугорка.
-
Переломы диафиза:- Верхняя треть (выше места крепления большой грудной мышцы);
- Средняя треть (ниже места крепления большой грудной мышцы, но ниже прикрепления дельтовидной мышцы);
- Нижняя треть (ниже места крепления дельтовидной мышцы).
Помимо основной клинической классификации, переломы разделяют по следующим параметрам:
- По степени повреждения окололежащих тканей:
- Открытые: отломок кости прорезает мышцы и кожу, проникая наружу. Подразделяются на открытые проникающие, открытые непроникающие и открытые размозженные переломы;
- Закрытые: отломки кости не имеют контакта с окружающей средой;
- С повреждением нервов и кровеносных сосудов: отломки кости повреждают нервные стволы или крупные кровеносные сосуды.
- По линии перелома:
- Прямые;
- Косые;
- Винтообразные;
- Поперечные.
- По количеству осколков:
- Безоскольчатые;
- Однооскольчатые;
- Многооскольчатые, с промежуточным фрагментом.
- По числу линий:
- Монопереломы;
- Двойные переломы;
- Тройные переломы;
- Множественные переломы.
Все вышеописанные классификации являются взаимодополняющими и могут использоваться совместно.
Причины и группы риска
Как было сказано выше, переломы плечевой кости со смещением не имеют возрастной привязки. Однако люди пожилого возраста все же входят в группу риска по данному заболеванию.
Помимо этого, высокий риск перелома присутствует у спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни, среди подвижных детей и людей, работающих на опасных и технологичных производствах. Также к группе риска относятся женщины в периоде менопаузы и пациенты, страдающие остеопорозом.
В анамнезе пострадавших, обратившихся в стационар, обычно имеется ДТП, сильный прямой удар в область плечевого сустава, падение на вытянутую руку. Нередко переломы возникают в результате несчастных случаев на работе или во время занятий спортом. Размозженные переломы возникают при сильном сдавлении плеча между двумя твердыми предметами (попадание под пресс).
Симптомы перелома плеча
Клиническая картина перелома плечевой кости обычно возникает непосредственно после травмы:
- Сильная боль в зоне травмы;
- Нарушение функций руки;
- Вас заинтересует…
Восстановительный период после перелома лучевой костиБыстро развивающийся отек, который может переходить на предплечье и область ключицы; - При попытке прощупать место перелома пострадавший жалуется на резкое усиление боли;
- Трение костных отломков друг о друга;
- Выпуклость на месте смещения;
- Патологическая подвижность и укорочение конечности;
- Гематома в области повреждения;
- Кровотечение и выход отломка из-под кожи при открытых переломах;
- Видимая деформация руки при множественных переломах;
- Невозможность отведения плеча (при надбугорковых переломах);
- Ограничение подвижности в плечевом суставе при переломе бугорков плечевой кости. Возможность пассивных движений при этом сохраняется;
- Положительный симптом осевой нагрузки.
Симптом осевой нагрузки – резкое усиление боли при приложении продольного усилия к поврежденной конечности (постукивание по вершине сжатого кулака при вытянутой руке). Симптом возникает только при переломе. При ушибах и трещинах в кости подобного явления не отмечается.
При тяжелых травмах или множественных переломах (ДТП, производственные катастрофы) могут возникнуть признаки травматического шока:
- Бледность;
- Потеря сознания;
- Снижение артериального давления;
- Централизация кровообращения;
- Поверхностное дыхание;
- Спутанное сознание.
Наличие признаков шока требует оказания немедленной медицинской помощи на месте получения травмы. Иммобилизация поврежденной конечности и лечение перелома в данном случае отходит на второй план. До стабилизации состояния пострадавший считается нетранспортабельным.
Первая помощь
Первая помощь при переломах плечевой кости со смещением должна быть направлена на достижение следующих целей:
- Профилактика травматического шока и обезболивание;
- Обездвиживание поврежденной конечности;
- Остановка кровотечения и предупреждение инфицирования раны;
- Транспортировка пострадавшего в стационар.
Профилактика травматического шока заключается в обезболивании пострадавшего. Пациенту внутримышечно вводят анальгин или кеторол в терапевтической дозе. Тяжелые травмы с выраженным болевым синдромом являются показанием для применения наркотических анальгетиков. Противошоковая терапия также включает в себя введение инфузионных растворов (реополиглюкин, глюкоза), гормонов, при необходимости – прессорных аминов (дофамин).
Обездвиживание поврежденной конечности производят путем наложения стандартных или импровизированных шин.
При этом руку фиксируют в том положении, которое она приняла после травмы.
Попытки выпрямить поврежденную конечность или сопоставить обломки на месте получения травмы недопустимы. Допускается сгибать руку в суставе на угол не более 90˚.
Открытые переломы часто сопровождаются кровотечением. Его остановка осуществляется стандартными методами (артериальный жгут, пережатие сосуда в ране или в анатомических точках, наложение давящей повязки).
После остановки кровотечения на открытую рану накладывают асептическую повязку, не затрагивая при этом торчащий из раны отломок кости.
Транспортировка пострадавшего в стационар осуществляется сидя, самостоятельно или с помощью бригады скорой помощи. Конечность при этом должна быть обездвижена. При отсутствии шины руку плотно прибинтовывают к телу.
Наложение шины
При переломах плечевой кости накладывается большая лестничная шина Крамера или абдукционная шина ЦИТО. Алгоритм наложения шины Крамера следующий:
- На шине в соответствии с анатомическими параметрами пострадавшего отмеряют расстояние от кончиков пальца пациента до локтевого сустава. Здесь ее сгибают под углом в 90;
- Шине придают такую форму, чтобы она не пережимала ткани руки в области суставов;
- Поперечным перекладинам необходимо придать форму желоба;
- С середины плеча шина должна отклоняться вперед, обхватывать плечевой сустав спереди и сверху, а затем направляться вниз;
- В подмышечной впадине пострадавшего располагают комок ваты или марли размером с кулак;
- Шина накладывается на всю руку. Предплечье и кисть должны ложиться на шину. При этом кисть укладывается ладонью вверх;
- Шину фиксируют к руке и туловищу широкими бинтами. После этого конечность дополнительно подвешивается на повязку – косынку.
При наложении шины из подручных материалов действуют аналогичным образом. При этом необходимо использовать 2 фиксирующие планки (дощечки), накладывая их с 2 сторон поврежденной конечности. При кровотечении перед наложением шины его необходимо остановить. Фиксацию шины бинтом производят в определенной последовательности. Сначала бинтуется надплечье, затем предплечье, потом плечо и сустав.
Диагностика
Диагностика переломов в стационаре осуществляется на основании достоверных клинических признаков (звук трения отломков кости друг о друга, укорочение конечности, патологическая подвижность) и данных рентгена. Проверять наличие трения следует только в крайних случаях, так как данная процедура весьма болезненна для пострадавшего.
Достоверно диагностировать перелом и определить его характер можно только с помощью рентгенологического обследования. Снимок должен производиться в прямой и боковой проекции.
При сложных переломах и затрудненной диагностике в план обследования включают и полубоковой снимок, при котором рентгеновское излучение падает на поврежденное плечо в косом направлении.
В дальнейшем снимок производится на каждом последующем этапе лечения (остеосинтез, наложение иммобилизирующей повязки и т.д.)
Лечение перелома плеча со смещением
Репозиция (сопоставление) отломков может быть одномоментной и постепенной. Одномоментная репозиция подразделяется на:
- Ручную;
- Аппаратную;
- Открытую.
Постепенную репозицию выполняют путем наложения скелетных вытяжений или с помощью аппарата для чрезкожной очаговой репозиции.
Меры по восстановлению анатомического положения отломков должны быть предприняты незамедлительно, сразу после завершения обследования. Все виды репозиции выполняются под местной или общей анестезией.
Приоритетным методом закрытого сопоставления отломков является ручная репозиция. При использовании соответствующих аппаратов вытяжение выполняется за 2, 3 и 4 пальцы. Обеспечить же качественное сопоставление можно только в том случае, если продольное усилие прилагается к 1 пальцу, условно являющемуся продолжением лучевой кости.
Постепенная репозиция выполняется при наличии выраженного отека конечности или плохом состоянии кожных покровов. Скелетное вытяжение используют как самостоятельный метод лечения, так и в качестве способа подготовки пациента к оперативному остеосинтезу.
Для фиксации груза к конечности через кость проводятся спицы, к концам которых через хомут и тросик закрепляют груз. Для данного метода терапии характерен высокий риск инфицирования, гиподинамия пострадавшего, непрочная фиксация отломков.
Оперативный остеосинтез может выполняться с использованием коротких накостных конструкций или внутрикостных штифтов. Применение накостных пластин связано с определенными рисками. Так, короткие фиксирующие конструкции неспособны выдерживать большую рычаговую нагрузку.
Через 2-3 недели после операции они становятся нестабильными, что приводит к необходимости повторного вмешательства. Для фиксации перелома на длительный период конечность дополнительно фиксируют гипсовой повязкой. Положительной стороной применения коротких пластин является качественное и полное сопоставление торцов кости.
Фиксация переломов длинными пластинами обеспечивает жесткое скрепление отломков на протяжении длительного времени. Наложения послеоперационной гипсовой повязки при этом не требуется. Однако подобные операции при перелом плечевой кости (плеча) со смещением являются крайне травматичными. Они требуют широкого оперативного доступа, повреждения надкостницы на большом протяжении, сопровождаются высоким риском инфицирования раны и послеоперационных осложнений.
Наиболее популярным способом открытого остеосинтеза является применение внутрикостных стержней. При этом костномозговой канал рассверливается в продольном направлении. В него вводится металлический стержень, скрепляющий отломки кости.
Подобная операция является технически несложной, обеспечивает качественное и долговременное скрепление перелома, может сочетаться с другими способами остеосинтеза.
Стержень играет роль протеза, полностью принимая на себя нагрузки до полного сращения кости. К недостаткам данного метода можно отнести травматичность операции, риск развития остеомиелита, факторы, связанные с некачественным изготовлением стержня на производстве.
Иммобилизация при переломе плечевой кости со смещением
Иммобилизация конечности при переломе плечевой кости со смещением применяется как самостоятельный метод лечения после закрытой репозиции, так и в качестве дополнительного способа фиксации руки после использования методов открытого остеосинтеза. В большинстве случаев для иммобилизации на длительный срок применяется гипсовая повязка.
Положительные стороны гипсовой иммобилизации:
- Легкое и быстрое наложение;
- Качественная иммобилизация;
- Легкость снятия повязки.
Отрицательные стороны гипсовой повязки:
- Большой вес;
- Неудобное ношение;
- Невозможность временного снятия повязки для проведения гигиенических процедур и осмотра поврежденной конечности.
Для наложения повязки используются заводские гипсовые бинты марки М400. Повязка может накладываться на марлевую прокладку или без нее. Предпочтительным является наложение гипса непосредственно на кожу. Наличие дополнительных прокладок повышает риск вторичного смещения отломков после спадения травматического отека.
Вытяжение за гипсовую повязку на отводящей шине
Постепенная закрытая репозиция отломков при диафизарных переломах плечевой кости может производиться путем скелетного вытяжения на отводящей шине. Для изготовления фиксирующего устройства требуется три шины Крамера.
-
Горизонтальная часть первой шины проводится по направлению от предплечья к плечу. Вертикальная часть фиксируется к туловищу; - Горизонтальная часть второй шины накладывается на предплечье;
- Третья шина служит опорой для созданной конструкции.
Поверх шинированной конечности накладывается гипсовая лонгета шириной 10-12 см. Для ее создания требуется 4-5 слоев бинта. Длину лонгеты рассчитывают, измеряя расстояние от пястных костей пострадавшего до средней трети его плеча.
После высыхания гипса врач делает окошки в районе локтевого сустава и в зоне основания первого пальца. Эти отверстия служат для проведения вытяжного устройства. Вытяжение на отводящей шине накладывают на срок от 5 до 15 недель. Все это время больной вынужден находиться в постели.
Реабилитация после перелома плечевой кости со смещением
В зависимости от сложности травмы и методов лечения мероприятия по реабилитации могут быть начаты вскоре после лечения или быть отсрочены до момента срастания костей.
ЛФК после перелома плечевой кости со смещением
Своевременно начатые занятия лечебной физкультурой способны минимизировать последствия перелома, сократить сроки восстановления функции конечности, избежать осложнений.
При неосложненных переломах, а также после оперативного остеосинтеза с использованием штифтов и длинных пластин, занятия можно начинать уже на 2-3 день после оказания медицинской помощи. Интенсивность упражнений и нагрузку на поврежденную руку необходимо увеличивать постепенно.
Начинают ЛФК с небольших движений пальцами сломанной руки, сгибаний и разгибаний с небольшой амплитудой. На завершающем этапе пациент должен полноценно работать рукой, сгибать и разгибать конечность, поднимать и опускать ее в тех пределах, которые считаются анатомическими.
Лечебная физкультура способствует улучшению оттока лимфы, предупреждает развитие контрактур (ограничения пассивных действий сустава), улучшает кровообращение и поддерживает мышечный тонус.
Массаж
Массаж преследует те же цели, что и ЛФК. При этом его проведение может начинаться с первых дней восстановительного периода после перелома плеча со смещением .
Массаж позволяет в щадящем режиме стимулировать конечность, проводить профилактику тромбозов, улучшать отток лимфы и микроциркуляцию биологических жидкостей.
В массаже травмированной конечности применяются такие приемы, как поглаживание, растирание, пощипывание.
Применение более агрессивных методов стимуляции (постукивание, сгибание) в большинстве случаев недопустимо.
Физиотерапия
На разных стадиях лечения могут применяться такие методы физиотерапии, как:
- Электростимуляция;
- Озокеритовые аппликации;
- Грязелечение;
- Водолечение;
- Электроферез с препаратами кальция.
Противопоказанием к проведению физиотерапии: злокачественные новообразования и воспалительные болезни кожи, обострение хронических заболеваний, инфекционные болезни и эндокринные нарушения.
Про питание во время срастания костей и реабилитационного периода можно узнать здесь.
Возможные осложнения
При переломах плечевой кости со смещением могут возникать следующие виды осложнений:
- Кровотечение. Кровотечения могут возникать не только при открытых переломах, но и при повреждении отломком кости крупных кровеносных сосудов. Также следует учитывать возможность кровотечения из сосудов поврежденной кости. Кровопотеря при этом может достигать 1 литра и более.
- Жировая эмболия. Патология чаще возникает при мягком течении травматического шока, который диагностируется не всегда. Эмболия возникает из-за нарушений тканевого кровообращения при шоке. Проявляется в резком ухудшении состояния пациента после некоторого облегчения (от нескольких часов до 2 дней).
- Внутренний пролежень. Возникает при полном смещении отломков кости и большом количестве времени, прошедшего с момента получения травмы до оказания медицинской помощи. Пролежень осложняет дальнейшее лечение перелома.
- Вторичное смещение и несостоятельность фиксирующих конструкций. Вторичное см?