Перелом плеча срослось неправильно
После того как у человека случился перелом кости, чаще всего это случается с нижними или верхними конечностями, срастание может быть неправильным. При этом кость меняет свою правильную анатомическую позицию. Довольно часто причиной того, что перелом неправильно сросся, становится недостаточная фиксация фрагментов в гипсе. Но это не единственная причина.
Как происходит срастание кости
Неправильно может срастись перелом в любой части тела. Чаще это происходит при переломах челюсти, рук и пальцев. Неправильно сросшийся перелом ноги встречается намного реже.
Сразу же после того как произошло несчастье, в организме человека начинается восстановление повреждения. Этот процесс состоит из двух этапов. На первом этапе происходит рассасывание тех тканей, которые погибли при получении травмы, а во время второго этапа восстанавливается непосредственно сама кость.
Чтобы кость срослась, необходимо определенное время. В течение первой недели происходит образование специальной ткани, которую называют грануляционной. Эта ткань притягивает к себе минеральные вещества, что приводит к выпадению лишних нитей фибрина. Позже появляются коллагеновые волокна, благодаря которым кость формируется в том виде, в котором она должна быть. С каждым днем на месте перелома накапливается все большее количество минеральных солей, что помогает образованию новой костной ткани.
Если сделать рентгеновский снимок через три недели, то на нем можно будет увидеть костную мозоль в месте срастания. То, что перелом срастается неправильно, можно обнаружить с помощью рентгена именно на этом этапе. Что делать с неправильно сросшимся переломом, решается в каждом индивидуальном случае по разному.
Причины неправильного срастания переломов
Переломы могут быть двух видов – закрытые и открытые. Закрытый не так опасен, как открытый. Он быстро срастается, и причиной того, что перелом неправильно сросся, может быть только неправильное лечение. Плохо, когда перелом открытый, бывают случаи, когда развивается остеомиелит. Или происходит инфицирование раны.
Что неправильно срослось при переломе руки? Почему так произошло? Причины могут быть следующими:
- При лечении были сделаны ошибки.
- В гипсе случилось смещение костей.
- Не были установлены петли, вправляющие кость.
- Во время хирургического вмешательства не по морфологии установили фиксаторы.
Чаще всего то, что перелом сросся неправильно, происходит по причине каких-либо ошибок, допущенных в период лечения. Если в области, где случилась травма, человека что-то беспокоит, и он подозревает, что кости срастаются неправильно, следует обратиться к травматологу для подтверждения или опровержения этого факта.
Самая частая проблема – неправильно сросшийся перелом лучевой кости руки. Поэтому при такой травме во время восстановления кости, нужно быть особенно осторожными, чтобы потом не было никаких проблем.
Если случилось, что при переломе лучевой неправильно срослось, то эта патология лечится также, как и переломы в других местах.
Хирургические методы лечения
Если происходит аномальное сращивание костей, то обычно это лечится хирургическим способом. Ортопедические операции бывают трех видов:
- остеотомия корригирующая,
- остеосинтез,
- краевая резекция костей.
Корригирующая остеотомия
Такая операция проводится под общим наркозом. Ее конечная цель – устранить костную деформацию. Чтобы достичь этого, приходится снова ломать кость, которая срослась неправильно. Ее ломают с помощью хирургических инструментов, рассекают радиоволнами или лазером.
Фрагменты костей снова соединяют друг с другом в правильном положении и закрепляют, используя специальные винты, спицы, пластины и другое. Во время такой операции может быть использован принцип вытяжения. К спице, которая находится в кости, подвешивают груз, который вытягивает кость, и она занимает то положение, которое необходимо для нормального сращивания.
Виды остеотомии
Остеотомия по типу проведения может быть открытой и закрытой. В процессе открытого вмешательства делается разрез кожи на 10-12 сантиметров, который открывает кость. Затем хирург отделяет кость от надкостницы и рассекает ее. Иногда это делается по специально просверленным отверстиям.
При закрытом методе этой операции на месте травмы кожные покровы разрезаются всего на 2-3 сантиметра. После этого хирург хирургическим инструментом надсекает кость лишь на ¾, а оставшаяся часть доламывается. Во время такого вмешательства иногда серьезно повреждаются крупные сосуды и нервы, поэтому все-таки чаще проводится остеотомия открытого типа.
Корригирующая остеотомия чаще всего применяется, чтобы исправить неправильно сросшийся перелом на нижних или верхних конечностях. Благодаря этой операции ноги пациента передвигаются, а руки выполняют все движения, которые им присущи.
Противопоказания остеотомии
Этот вид операции запрещается делать, если у пациента имеются следующие заболевания:
- Тяжелые болезни почек, печени, а также других внутренних органов.
- Патологии сердца и сосудов.
- Если на момент операции у больного имеется острое или обострение хронического заболевания.
- Гнойное инфицирование органов или тканей.
Осложнения после операции
Как и после любого другого хирургического вмешательства, после остеотомии могут быть осложнения, а именно:
- Попадание в рану инфекции, что может вызвать нагноение.
- Появление ложного сустава.
- Замедление сращивания перелома.
- Смещение фрагментов костей.
Операция остеосинтез
Это очень популярный способ лечения переломов, которые срослись неправильно. Суть этой операции заключается в том, что фрагменты поломанной кости прикрепляют один к другому, используя различные фиксаторы. Они могут быть в виде специальных шурупов, винтов, спиц и т. п. Фиксаторы делаются из крепкого неокисляющегося материала, это может быть костная ткань, специальный пластик, нержавеющая сталь, титан и другие материалы.
Имплантаты используются долгое время, что позволяет кости в месте перелома полностью восстановиться.
Остеосинтез может быть двух видов:
- Наружный, его еще называют чрескостным. Во время такой операции соединяются костные обломки. Снаружи все закрепляется с помощью аппарата Илизарова или других похожих устройств.
- Внутренний (погружной). Этот метод отличается от предыдущего тем, что имплантаты закрепляют кости внутри тела, а не снаружи. После этой операции часто проводится дополнительная фиксация с помощью гипсовой повязки.
Остеосинтез обычно применяется в случаях, когда необходимо соединить длинные трубчатые кости ног (бедро, голень) и рук (плечо, предплечье), а также при переломах суставов и мелких костей кисти и стопы.
Фиксация при остеосинтезе сохраняет сломанные кости в неподвижном состоянии, и поэтому они срастаются правильно.
Противопоказания для данной операции
Такое хирургическое вмешательство как остеосинтез, несмотря на многие положительные моменты, имеет также и некоторые противопоказания. Например:
- Пациент находится в тяжелом состоянии.
- В рану попала инфекция или грязь.
- Большая зона повреждения, если перелом открытый.
- У пациента имеется недуг, который сопровождается судорогами.
- Наличие остеопороза, при котором кости становятся очень хрупкими.
Возможные осложнения
Чтобы зафиксировать кость, хирургу приходится обнажать большой участок кости. При этом она лишается окружающих ее тканей, в которых расположены кровеносные сосуды, и это приводит к нарушению ее кровоснабжения.
Во время операции повреждаются близлежащие ткани и кости. Также большое количество отверстий, которые необходимы для шурупов и винтов, ослабляют кость.
Если не соблюдаются антисептические меры предосторожности, в рану может попасть инфекция.
Частичная резекция кости
В ходе такой операции происходит удаление поврежденного участка кости. Резекция может выполняться как отдельная операция, а может быть лишь определенным этапом другого хирургического вмешательства.
Частичная резекция может быть двух видов:
- Поднадкостничная. При этом способе хирург с помощью скальпеля разрезает надкостницу в двух местах – над местом поражения и под ним. Причем это следует делать в том месте, где стыкуются здоровые и поврежденные ткани. После этого надкостницу отделяют от кости и перепиливают снизу и сверху.
- Чрезнадкостничная. Операция делается так же, как и предыдущая, разница лишь в том, что надкостница отслаивается в сторону не здорового участка, а пораженного.
Резекция проводится под общей или проводниковой анестезией.
Источник
Перелом плеча — серьезная травма, которая может иметь различную тяжесть и форму. В зависимости от локализации и типа повреждения симптоматика может варьироваться. Важно правильно распознать перелом и оказать первую помощь пострадавшему. Основное лечение проводится в условиях стационара, при этом может быть использовано хирургическое вмешательство. Срок восстановления зависит от типа повреждения и принятых мер для лечения.
1
Причины и виды переломов плеча
У пожилых людей переломы плеча отмечаются гораздо чаще, чем у молодых. Это обуславливается физиологическими, возрастными изменениями, которые происходят из-за снижения содержания в организме кальция и иных микроэлементов, ответственных за минерализацию костной ткани. Частым травмам подвержены и дети, т. к. имеют не до конца окрепшие кости или не научились правильно группироваться при падении.
Еще одна распространенная причина перелома плечевой кости — вывих в области плечевого сустава с сопутствующим резким сокращением мышц. Эта форма патологии встречается из-за чрезмерных нагрузок на плечо. Она обычно диагностируется у взрослых, занимающихся интенсивным физическим трудом.
Классификация, симптомы и методы лечения перелома голени
1.1
Классификация
Перелом в районе плечевой кости классифицируется по нескольким признаками, среди которых локализация повреждения и различные осложнения.
Строение плечевой кости
По локализации перелом может затрагивать:
- верхнюю плечевую область (бугорок, головка, анатомическая или хирургическая шейка );
- тело;
- нижнюю часть (блок, головка, наружный и внутренний мыщелок).
Линия слома может затрагивать сустав. В таком случае она называется внутрисуставной. Если сустав остается целостным, то линия слома — внесуставная. Кроме того, она может быть поперечной, винтообразной, оскольчатой и косой.
Возможные виды перелома плечевой кости
По состоянию обломков выделяют перелом со смещением плеча и без смещения. Помимо этого, в зависимости от наличия раны его классифицируют на открытый и закрытый. Наиболее тяжелые случаи — открытые переломы со смещением и оскольчатый перелом. Первые опасны тем, что поврежденная часть кости с острым концом способна разорвать мягкую ткань и кожу, образуя рану с кровотечением. Из-за этого есть угроза не только потери крови, но и попадания инфекции в рану с дальнейшим заражением.
Смещение костей при переломе также представляет опасность в повреждении кровеносных сосудов. Воздействие может оказываться и на корешки нервных окончаний. Во втором случае нарушение функции нервного окончания приводит к потере чувствительности конечностью, а в дальнейшем может спровоцировать полную обездвиженность.
Оскольчатый перелом довольно сложно лечить, поскольку требуется проведение операции по восстановлению первоначального положения костных обломков. Если они слишком мелкие или повреждения обширные, то проводят протезирование.
Как при открытом, так и при закрытом переломе есть риск повреждения головки плечевой кости в результате врезания костного обломка. Этот тип травмы называют вколоченным перелом ом плечевой кости. При отсутствии своевременного лечения происходит полное разрушение головки плеча.
Упражнения для позвоночника в домашних условиях
2
Симптомы
Симптоматика может варьироваться в зависимости от локализации перелома. Во всех случаях наблюдается болевой синдром в месте повреждения кости. Разрыв мягкой ткани приводит к отечности и кровоподтеку (синяк). В месте травмы при прощупывании может ощущаться хруст отломков. Движения поврежденной конечности становятся ограниченными.
Рекомендуем:
Как понять и распознать травму, если нет возможности обратиться в больницу. Просто лёгкий ушиб или серьёзный перелом?
При переломе шейки плечевой кости возможно укорочение плеча. П ри переломе со смещением может возникнуть деформация конечности. В редких случаях в этой локализации диагностируется открытое повреждение. Но оно может повредить нервы, из-за чего конечность теряет чувствительность.
При переломе большого бугорка плечевой кости боль локализуется над плечом. При его отведении в сторону возникает сильный болевой синдром или может чувствоваться некое препятствие, которое указывает на повреждение сухожилия надостной мышцы. В этом случае припухлость бывает менее выраженной, а деформации наблюдаются в редких случаях. Значимые сосуды и нервные окончания также повреждаются крайне редко.
Повреждение тела плечевой кости провоцирует сильную боль, кровоподтеки и опухоли ярко выражены, могут распространиться до кисти руки. Ограниченность движения конечности возникает в плечевом и локтевом суставах. При смещении отломков наблюдается деформация и укорочение конечности. Для данной локализации перелома характерно повреждение сосудов и нервных окончаний, в результате чего нарушается движение в пальцах, чувствительность.
Симптомы чрезмыщелковых переломов включают боль, отдающую в локтевой сустав и предплечье. Припухлость локализуется в локтевом суставе, также наблюдается деформация при смещении кости. Подвижность плечевого сустава сохраняется, а локтевого нарушается. Перелом в этой области представляет риск повреждения плечевой артерии, что может привести к гангрене конечности. Распознать нарушение целостности кровеносного сосуда можно по отсутствию пульса на предплечье.
Переломы верхней части плечевой кости могут напомнить вывих плечевого сустава, а нижней — локтевого.
Вывих плеча: классификация, симптомы, методы вправления и последующее восстановления
3
Первая помощь
Если у пострадавшего наблюдается перелом плечевой кости со смещением, то следует предпринять следующие меры:
- дать обезболивающий препарат, чтобы предотвратить травматический шок;
- обездвижить конечность;
- остановить кровотечение и предупредить инфицирование раны (при открытом переломе );
- доставить пострадавшего в стационар или вызвать скорую помощь.
Профилактику травматического шока осуществляют путем внутримышечного введения анальгина или Кеторола. При тяжелых травмах с выраженным болевым синдромом используют наркотические анальгетики. В условиях стационара пациенту вводят инфузионные растворы (глюкоза, Реополиглюкин), гормоны, а при необходимости — Дофамин.
Обездвиживание конечности осуществляют путем наложения стандартных или импровизированных шин. Рука должна фиксироваться в таком положении, которое она приобрела после травматизации. Попытки выпрямления поврежденной конечности на месте недопустимы. Руку в суставе можно сгибать не более чем на 90 градусов.
Лестничная шина Крамера
При переломах плечевой кости пострадавшему накладывают большую лестничную шину Крамера или абдукционную шину ЦИТО. Алгоритм для подготовки первой:
- 1. С учетом анатомических особенностей пострадавшего на шине отмеряют расстояние, равное расстоянию от кончиков пальца до локтевого сустава. В этом месте она сгибается на 90 градусов.
- 2. Шине придают форму, которая позволяет не пережимать ткани руки в области суставов.
- 3. Поперечным перекладинам придают форму желоба.
- 4. Шина должна обхватывать плечевой сустав спереди и сверху, начиная с середины плеча, и идти вниз.
- 5. В подмышечной впадине нужно расположить валик с размером в кулак.
- 6. Шину накладывают на всю руку, а предплечье и кисть должны ложиться на шину, при это ладонь направляется вверх.
- 7. Шину фиксируют к туловищу и поврежденной конечности бинтами. Сначала бинтуют надплечье, затем предплечье, плечо и сустав. После этого рука должна дополнительно подвешиваться на косынку.
Аналогичным образом можно поступить, используя подручные материалы. Делают 2 фиксирующие планки, которые накладывают к поврежденной конечности с двух сторон.
Если перелом спровоцировал кровотечение, то его останавливают до наложения шины. Для этого используют стандартные методы (артериальный жгут, пережатие сосуда в ране, наложение давящей повязки ). После того как кровотечение будет остановлено, на рану накладывают асептическую повязку, причем нельзя затрагивать торчащий отломок кости. Транспортируют пострадавшего в положении сидя. Рука должна быть полностью обездвижена. Если шины нет, то руку нужно просто плотно прибинтовать к телу.
4
Лечение
После доставки пострадавшего в больницу ему вводят обезболивающие препараты. Далее проводится рентгенография и подбирается один из трех методов лечения перелома плечевой кости:
- 1. Консервативный метод терапии — наложение тугой повязки или гипса.
- 2. Оперативный — использование специальных фиксирующих пластин и прочих конструкций.
- 3. Скелетное вытяжение.
4.1
Консервативная терапия
Если смещения нет или его можно исправить, используют метод вправления костных отломков. После одномоментной репозиции пациенту на конечность накладывают гипс или фиксируют ее специальными повязками и шинами.
Гипсовая обычно используется при переломах большого бугорка плечевой кости. Одновременно могут применять отводящую шину, чтобы обеспечить тугую подвижность в плечевом суставе и эффективное сращивание надостной мышцы (она очень часто повреждается при переломе большого бугорка ).
При вколоченных переломах хирургической шейки и большого бугорка без смещения применяется консервативное лечение. Конечность фиксируют только повязкой по типу косынки или на отводящей шине. Срок иммобилизации в этом случае составляет 4 недели.
Отводящая шина
4.2
Хирургическая
Оперативное вмешательство используется в следующих случаях:
- нельзя провести закрытую репозицию, то есть вправить кость;
- кости после вправления отходят;
- нарушено функционирование нервных корешков;
- ущемлены мышечные ткани отломками костей;
- нарушена целостность кровеносных сосудов.
Для восстановления нормального положения переломанной кости и ее обломков проводится операция ставлением пластины, с помощью которой фиксируются части костной ткани, пока они не начнут срастаться в нормальном положении. Гипс при использовании медицинских аппаратов для сращения костей не накладывается.
При переломах со смещением используют оперативный метод лечения. Во время хирургического вмешательства отломки фиксируют спицами или винтом, которые удаляют через несколько месяцев. В этом случае гипсовая иммобилизация устанавливается на 4-6 недель, а общий срок срастания кости колеблется от 2 до 3 месяцев.
Скелетное вытяжение
Метод скелетного вытяжения используется при переломах тела плечевой кости со смещением. Суть заключается в проведении спицы за локтевой отросток, посредством чего плечо вытягивается. Шина накладывается на один месяц, что значительно затрудняет движения больного. После этого необходима иммобилизация на 4-6 недель. Общий срок лечения затягивается до 3-4 месяцев.
Аппарат Илизарова
При открытых переломах тела плечевой кости используют сложную конструкцию из спиц и колец (аппарат Илизарова ). В этом случае срок лечения затягивается до 6 месяцев, но зато с первых дней осуществимы движения в суставах.
При повреждениях сосудов и нервных окончаний проводят дополнительные хирургические вмешательства. Накладывают сосудистые и нервные швы. В этих случаях восстановление функции руки требует большего времени.
Способы лечения в зависимости от типа и локализации перелома:
| Локализация и тип перелома | Способ лечения |
|---|---|
| Тело, без смещения | Гипс на 6-8 недель |
| Тело, со смещением | Устанавливают фиксирующие пластины, винты или специальные внутрикостные стержни. Накладывается гипс на 4-6 недель. При надежной фиксации отломившихся костей могут использовать косынку. Общий срок лечения — 3-4 месяца |
| Хирургическая шейка, без смещения | Гипсовая повязка на 1 месяц, после чего разрабатывают подвижность конечности |
| Хирургическая шейка, со смещением | При переломе со смещением, но с успешным вправлением, иммобилизация проводится до 6 недель |
| Нижней конец плечевой кости, со смещением | Гипс на 6-8 недель. При невозможности вправления отломленных костей используют оперативное лечение для фиксации перелома. Общий срок лечения длится до 4 месяцев |
5
Восстановление
После осуществления иммобилизации конечности лечение проводят в домашних условиях. С момента снятия гипсовой повязки вводят физиотерапевтическое лечение, используют комплексы упражнений для восстановления функциональности конечности. По этим причинам срок реабилитации после перелома затягивается от 2 до 3 месяцев.
При любом типе перелома пациентам показаны обезболивающие и противовоспалительные препараты. Для сращивания костей используют лекарства с содержанием кальция. В этих же целях можно употреблять продукты, обогащенные этим микроэлементом.
Продукты, содержащие кальций
После снятия гипсовой повязки пациенту назначается рентген. На основе результатов диагностирования определяется степень сращивания костей и дальнейшие терапевтические меры. Если были установлены пластины, то их могут оставить. Обычно подобным образом поступают в случае с пожилыми людьми, поскольку повторная операция опасна.
5.1
Физиолечение
Массаж применяется для улучшения кровообращения в травмированной конечности. Процедуры можно проводить сразу после снятия гипсовой повязки.
Лечебный массаж рекомендуется выполнять следующим образом:
- 1. Сначала делают легкие поглаживания.
- 2. Постепенное разогревают и разминают мышцы.
- 3. Массажные движения начинают от пальцев рук. Нельзя массировать поврежденную зону и оказывать сильное давление вблизи сращиваемой кости, чтобы не причинить боль пострадавшему.
Все эти действия способен выполнять сам пациент. Для получения эффективного результата рекомендуется провести до 10 сеансов.
Для снятия воспалительных процессов и улучшения кровообращения рекомендуют сеансы физиотерапии.
Во время реабилитации можно проходить следующие процедуры:
- 1. Электрофорез. Суть метода заключается в направлении на пораженный участок костной ткани электрического тока. Процедура проходит 20 минут. Проводится с применением Новокаина, что позволяет устранить болезненность в области перелома. Анестезирующее вещество проникает глубоко в кожные покровы, благодаря чему лечебный эффект увеличивается. Чтобы стимулировать сращивание костной ткани, электрофорез проводят с 5%-ным раствором кальция. Для получения положительного результата рекомендуется до 10 сеансов.
- 2. УФО. Лечение ультрафиолетовым облучением позволяет улучшить выработку активных веществ. Оно позволяет нормализовать кровообращение и снять воспалительные процессы. Спустя несколько сеансов восстановление костной ткани заметно ускорится. При проведении процедуры устройство устанавливают так, чтобы лучи падали на плечевой сустав. Продолжительность сеанса определяется индивидуальными особенностями кожи.
- 3. Магнитотерапия. Применяется для восстановления поврежденных тканей путем стимуляции обменных процессов. Действие основано на повышении местной температуры путем воздействия магнитным полем, благодаря чему обмен веществ нормализуется, костная ткань начинает активнее подпитываться питательными микроэлементами. Магнитное лечение позволяет восстановить отток лимфы и крови, в результате чего рассасываются гематомы и отеки.
- 4. Лазеротерапия. Суть метода заключается в нагреве поврежденной зоны путем проникновения в глубокие мышечные слои лучей лазера. Это способствует улучшению процесса регенерации, усилению кровообращения и питанию травмированных клеток.
- 5. Интерференционные токи. На тело пациента подают ток с частотой в 100 Гц, который способствует заживлению ран. Это улучшает отток лимфы и сгустков крови, которые могут возникнуть как осложнение травматизации плечевой артерии. Интерференционные токи уменьшают болевой синдром и восстанавливают мышечные структуры.
5.2
Лечебная физкультура
В процессе реабилитации нужно выполнять специальные упражнения. Но в первые дни после травмы конечность должна быть полностью обездвижена. Лечебную физкультуру вводят после снятия гипса. Она необходима для поддержания тонуса мышц и быстрого сращивания костной структуры.
С разрешения специалиста можно выполнять следующие упражнения:
- 1. Маятниковые движения руками. Тренировать нужно обе конечности.
- 2. Делать круговые движения плечевыми суставами, чтобы повысить их гибкость. Это упражнение следует сразу прекратить, если появляются сильные боли.
- 3. Отведение рук в стороны. Если выполнять подобное упражнение травмированной конечностью не удается, то можно помогать здоровой рукой. Это позволит снять нагрузку с плечевого сустава.
- 4. Выполнять махи прямыми руками перед грудью.
- 5. Свести руки в замок перед грудью и попробовать выпрямить кисти.
- 6. Попытаться завести травмированную руку за голову.
Эти упражнения следует выполнять для того, чтобы избежать появления осложнений. К ним относятся контрактуры, которые приводят к ограничению подвижности конечности.
Источник