Перелом пяточной кости статус локалис
ПЕРЕЛОМ ПРОКСИМАЛЬНОГО КОНЦА
БЕДРЕННОЙ КОСТИ
S72.0. Перелом шейки
бедра.
S72.1. Чрезвертельный
перелом.
S72.2. Подвертельный
перелом.
Чаще возникают у пожилых людей при падении на
приведённую или отведённую ногу. Зачастую больные не могут самостоятельно подняться после падения. В покое — нерезкая боль в тазобедренном
суставе и в паховой области в покое, при попытке активных и при пассивных движений в конечности — усиление боли. Опора на конечность нарушена. Повреждённая
конечность ротирована кнаружи (надколенник и стопа ротированы кнаружи), умеренно укорочена. Область тазобедренного
сустава не изменена или имеется припухлость в верхней трети бедра. При пальпации отмечают усиление пульсации бедренных
сосудов под пупартовой связкой (симптом С.С. Гирголава) и болезненность.
Положительные симптомы осевой нагрузки (поколачивание по пятке вызывает боль в тазобедренном суставе) и «прилипшей пятки» (больные не могут
поднять разогнутую в коленном суставе ногу).
ПОМОЩЬ:
Трамадол (Трамал) 5%-2 мл в/в.
Холод
на область травмы (лед или криопакеты).
Иммобилизация
(вакуумный матрас).
ДИАФИЗАРНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ
БЕДРЕННОЙ КОСТИ
S72.3 Перелом тела (диафиза) бедренной кости:
Особенность
травмы — частое развитие шока и кровотечение в мягкие ткани, достигающее потери
0,5-1,5 л.
Нарушение функции конечности, отечность, боль, крепитация, деформация в месте
предполагаемого перелома; боль при осевой нагрузке. При переломах в нижней
трети кости возможно повреждение сосудисто-нервного пучка периферическим
отломком за счет сокращения икроножных мышц.
ПОМОЩЬ:
Катетеризация
вены или внутрикостный доступ.
Фентанил 0,1 мг в/в
При недостаточном эффекте:
Кетамин 0,5 мг/кг в/в.
Натрия хлорид 0,9 – 500 мл в/в капельно.
ГЭК 10%-250 мл в/в капельно.
Холод
на область травмы (лед или криопакеты).
Иммобилизация
(вакуумный матрас или складная или одноразовая шины).
Ингаляция
кислорода.
ДИАФИЗАРНЫЕ
ПЕРЕЛОМЫ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ
S82.2 Перелом диафиза большеберцовой кости
S82.3 Перелом дистального отдела большеберцовой
кости
Нарушение
функции конечности, отечность, боль, крепитация, деформация в месте
предполагаемого перелома; боль при осевой нагрузке.
ПОМОЩЬ:
Катетеризация
вены или внутрикостный доступ.
Фентанил 50 мкг/мл-1-2 мл (0,05-0,1 мг) в/в.
Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.
Холод
на область травмы (лед или криопакеты).
Иммобилизация
(лестничная или одноразова шины)
Тактика
Госпитализация.
При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.
ПЕРЕЛОМЫ МЫЩЕЛКОВ БЕДРА И ГОЛЕНИ
S72.4. Перелом нижнего конца бедренной кости
S82.1. Перелом проксимального отдела большеберцовой кости
Беспокоят боли в коленном суставе, нарушение функций сустава и опороспособности конечности.
При осмотре можно обнаружить варусную или вальгусную деформацию коленного сустава. Он увеличен в объёме, контуры сглажены. Пальпаторно выявляют болезненность в месте повреждения, иногда крепитацию и наличие выпота (гемартроз) в коленном суставе (флюктуация и баллотирование надколенника). Положительный симптом осевой нагрузки. Пассивные движения в коленном суставе болезненны и могут сопровождаться хрустом.
ПЕРЕЛОМЫ НАДКОЛЕННИКА
S82.0. Перелом надколенника
Механизм травмы: падение на согнутый коленный сустав, удар в область надколенника. Жалобы на боль и ограничение функций коленного сустава. Сустав увеличен в размерах, контуры сглажены за счёт гемартроза. При пальпации определяется флюктуация и резкая болезненность. Возможно пропальпировать западение между отломками, идущее чаще горизонтально. Активное сгибание в коленном суставе резко болезненно, разгибание при поднятой конечности невозможно.
ПЕРЕЛОМ МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ
S82.4. Перелом только
малоберцовой кости.
При внешнем
осмотре имеется отёк, иногда кровоподтёк в месте травмы. Ощупывание вызывает
боль, реже, когда кость повреждена в зоне, не покрытой мышечным массивом,
выявляют деформацию в виде ступеньки и крепитацию отломков. Опорная функция
нижней конечности страдает незначительно. При переломах малоберцовой кости в
верхней трети, особенно её головки может поражаться малоберцовый нерв (активные
движения в голеностопном суставе и чувствительность по наружной поверхности
голени).
ПЕРЕЛОМ
ЛОДЫЖЕК
S82.5. Перелом внутренней [медиальной] лодыжки
S82.6. Перелом наружной [латеральной] лодыжки
S82.7 Множественные переломы голени
S82.8 Переломы других отделов голени
Жалобы на боль и ограничение функций голеностопного сустава. Сустав деформирован, преимущественно за счёт отёка в
месте повреждения. Там же бывают довольно обширные кровоподтёки, особенно если
с момента травмы прошло более суток. При пальпации лодыжки определяют локальную
болезненность, а если есть смещение — деформацию, патологическую подвижность,
крепитацию. Отклонение стопы в сторону перелома, равно как и от него, вызывает
боль.
ПЕРЕЛОМЫ ОБЕИХ ЛОДЫЖЕК
Голеностопный сустав отёчен, деформирован. При наличии подвывихов и
вывихов стопа смещена, чаще кнаружи, что создаёт штыкообразное искривление
конечности. Кожа на стороне, противоположной вывиху, натянута, белесоватой
окраски (ишемия). При пальпации выявляют нарушение взаимоотношений костей
голеностопного сустава, боль в местах переломов, патологическую подвижность
фрагментов, крепитацию. Движения в сочленении ограничено, осевая нагрузка на
конечность невозможна.
Трёхлодыжечные
переломы отличаются от переломов Мальгеня и Дюпюитрена тем, что при них
происходит нарушение целостности переднего или заднего края болыыеберцовой
кости с подвывихом (или вывихом) стопы не только кнутри или кнаружи, но и
одновременно кпереди или кзади.
S92.9 Перелом стопы неуточненный
ПЕРЕЛОМЫ
ТАРАННОЙ КОСТИ
S92.1. Перелом таранной кости
Голеностопный сустав деформирован за счёт отёка, гемартроза, а при значительных
смещениях — выстоящим под кожей костным фрагментом. При пальпации –
болезненность в проекции таранной кости. Характерен положительный симптом
осевой нагрузки. Движения в голеностопном суставе ограниченные. Нарушена
опорная функция конечности.
ПЕРЕЛОМ
ПЯТОЧНОЙ КОСТИ
S92.0. Перелом пяточной кости
Перелом чаще возникает при падении на пятки с высоты. Задний отдел стопы
отёчен, имеются кровоподтёки по её боковым поверхностям. Пальпация пяточной
области болезненная. Положительный симптом осевой нагрузки. Опора на конечность
невозможна из-за боли.
ПЕРЕЛОМЫ ПЛЮСНЕВЫХ КОСТЕЙ
S92.3. Перелом костей
плюсны
Обширный
отёк и кровоподтёк. При ощупывании – резкая болезненность в месте перелома,
иногда деформацию за счёт выстоящих к тылу стопы отломков. Осевая нагрузка на
пальцы, плюсневые кости, а также давление с подошвенной стороны болезненны.
Активное и пассивное сгибание стопы в тыльную и подошвенную стороны ограничено
из-за боли.
ПЕРЕЛОМ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ
S92.4. Перелом большого пальца стопы
S92.5. Перелом другого пальца стопы
Механизм
травмы и клиническая картина такие же, как и при переломах плюсневых костей. В некоторых
случаях можно выявить патологическую подвижность, крепитацию и углообразное
искривление фаланги с вершиной в подошвенную сторону.ПОМОЩЬ:
Кеторолак (Кеторол) 3%-1 мл в/м.
Трамадол (Трамал) 2 мл в/в.
Иммобилизация
(одноразовая или складная шины).
Холод
на область травмы (лед или криопакеты).
Доставка в травматологический пункт – перелом наружной лодыжки, костей стопы.
Госпитализация – перелом внутренней лодыжки, обеих лодыжек. При отказе – актив
в ЛПУ.
Источник
Внешние признаки воспаления определил уже древнеримский писатель Авл Корнелий Цельс:
- ✔ rubor («краснота», покраснение, эритема),
- ✔ tumor («опухоль», в данном случае припухлость, т.е. отёк),
- ✔ calor («жар», гипертермия — повышение местной температуры),
- ✔ dolor («боль»).
- ✔ Дополнил Клавдий Гален (130—200 гг. н. э.), добавив functio laesa (нарушение функции).
Общими для целого ряда заболеваний опорно-двигательного аппарата признаками являются боль и ограниченная подвижность. При хронических заболеваниях боль, как правило, имеет персистирующий характер. Некоторые заболевания при отсутствии своевременной диагностики и лечения могут привести к деформации суставов.
Артроз (ДОА) левого коленного сустава. R-гр 3 ст. НФС 1 ст. Комбинированная контрактура левого коленного сустава 1 ст. Стойкий болевой синдром (МКБ-10: М17.0)
При осмотре: левый коленный сустав умеренно увеличен в объёме вследствие умеренного периартикулярного отека. Симптом баллотирования надколенника отрицателен. Умеренная гипотрофия мыщц бедра слева (особенно m. recti) при умеренном гипертонусе по пластическому типу больше выраженному слева. При движениях хруст в коленном суставе. Умеренная варусная установка коленного сустава. Кожа над суставом не изменена, местная температура не повышена. Пальпация сустава болезненна по ходу суставной щели и в проекции полюсов надколенника. Варус и вальгус тесты отрицательны. Нарушений со стороны чувствительной сферы не выявлено. Движения в левом коленном суставе (сгибание/разгибание) в объёме: 90/180. Ходит без средств дополнительной опоры. Хромает на левую нижнюю конечность.
Двухсторонний крузартроз 3 ст. R-гр 3 ст. НФС 1 ст. Остеоартроз подтаранных суставов 3 Ст. Двухстороннее плоскостопие. Ассептическией некроз таранных костей. Комбинированная контрактура левого голеностопного сустава 1 ст. (МКБ-10: M19.1)
При осмотре, левый голеностопный сустав умеренно увеличен в объёме вследствие периартикулярного отека. Увеличение голени в окружности за счёт подкожно-жировой клетчатки. При движениях хруст в голеностопных суставах. Умеренная вальгусная установка голеностопного сустава. Кожа над суставом не изменена, местная температура не повышена. Пальпация сустава болезненна по ходу суставной щели. Нарушений со стороны чувствительной сферы не выявлено. Движения в суставе (сгибание/разгибание) в объёме: 5/15. Ходьба с тростью. Хромота на левую нижнюю конечность.
R-гр. На рентгенограммах голеностопных суставов — деформирующий остеоартроз 3 ст.
Контрактура Дюпюитрена IV пальца правой кисти (МКБ-10: М72.0)
При осмотре в области IV пальца правой кисти определяется уплотнение и тяж по ладонной поверхности, – больше в области пястно-фалангового сустава IV пальца. Сосудисто-неврологических нарушений дистальнее нет. Ограничение активных и пассивных движений. Угол разгибания 90°
Болезнь Нотта 1 пальца правой кисти (МКБ-10: М65.3)
При осмотре в области 1п. правой кисти определяется отек и припухлость мягких тканей, при движении палец защелкивает, боль усиливается. При пальпации пальпируется узел подкожно, который смещается при движении пальцем. Сосудисто-неврологических нарушений дистальнее на момент осмотра не выявлено.
Остеома задненаружной поверхности большеберцовой кости справа (МКБ-10: D16.2)
При осмотре, правый коленный сустав без видимой патологии. Кожа над суставом не изменена, местная температура не повышена. При пальпации сустава дискомфорт в подколенной ямке справа. В области задненаружной поверхности большеберцовой кости пальпируется образование, плотное, не смещаемое. Нейровазальных нарушений не выявлено. Движения в суставе (сгибание/разгибание) в объёме: 90/180. Ходьба без средств дополнительной опоры.
R-гр. На рентгенограммах коленного сустава — образование по задней поверхности верхней трети большеберцовой кости справа.
Хронический посттравматический остеомиелит левой большеберцовой кости в верхней трети свищевая форма, латентное течение (МКБ-10: M86.6)
При осмотре, пациент передвигается самостоятельно без дополнительной опоры. Определяется деформация в/3 годени в виде бугристости, неровности костных фрагментов в/3 левой голени, дефект мягких тканей в с/З-в/3 левой голени, отек мягких тканей левой голени незначительный, отмечается незначительная гиперемия в в/3 левой голени в проекции дренируемого свища. При пальпации болезненность в/3 голени. Нейровазальных расстройств нет. На перевязке: дренируемый свищ в/3 левой голени по передней поверхности со скудным отделяемым гнойного характера, повязка пропитана гнойным отделяемым незначительно. Ангионеврологических нарушений в конечности нет.
Закрытый, консолидированный в неправильном положении перелом дистального метаэпифиза лучевой кости и шиловидного отростка локтевой кости правого предплечья. Закрытый консолидированный в неправильном положении перелом н/3 правой плечевой кости. Нейропатия лучевого нерва справа. Последствие травмы правой верхней конечности. Посттравматическая варусная деформация правого плеча в н3. Варусная деформация лучевой кости в н3. (МКБ-10: T94.1)
При осмотре, правая верхняя конечность фиксирована эластичной повязкой. При осмотре ось правой верхней конечности нарушена за счёт деформации в области локтевого сустава. Верхняя конечность находится в положении вынужденного сгибания в локтевом суставе. Объем движений 145/120 градусов. Деформация в проекции дистального метаэпифиза лучевой кости и шиловидного отростка локтевой кости правого предплечья. Сгибание/разгибание правого лучезапятсного сустава резко болезненно, ограничено; 160/140 градусов. Симптом «висячей кисти» положительный. Мышечный тонус правой кисти резко снижен. Функция хвата нарушена.
Патологическая параартикулярная оссификация мышц тазобедренных суставов. Внесуставной анкилоз правого тазобедренного сустава в порочном положении, ригидность левого тазобедренного сустава. Сгибательные контрактуры коленных суставов. Последствия тяжелой ОЧМТ. Нейропатия седалищных нервов с двух сторон. Нижний парапарез. Последствие компрессионно-ишемической нейропатия седалищных нервов с двух сторон. (МКБ-10: М95.8; G57.0)
St.localis: Объем движении в стопах отсутствуют. Передвигается на коляске. Движения в правом тазобедренном суставе пассивно: разгибание 140, сгибание 120, отведение 10, приведение 20, внутренняя ротация 5, наружная ротация 25. Движения в коленном суставе 150 -130.
St.nevralis: В сознании, контакт сохранен, ориентация в месте и времени сохранена. Зрачки D=S фотореакция сохранена, нистагма нет. Движения глазных яблок в полном объеме. Глазные щели D = S, носогубные складки D = S. Язык по средней линии, девиации нет. Дизартрии нет, афазии нет. В позе Ромберга устойчивость сохранена. ПНП и КПП выполняет точно. Менингеальных знаков нет. Движения в в/конечностях в полном объеме. Сух.реф. D=S живые. Тонус в руках не изменен. Сила мышц сохранена до 5 баллов. Гипотрофии нет. Движения в н/конечностях в полном объеме, кроме правой стопы. Сухожильные рефлексы коленные D=S живые, ахилловы D= S-abs. Тонус в ногах не изменен. Сила мышц нижних конечностей справа, слева в бедре до 5 баллов, голень до 4,5 баллов, стопа подошвенное сгибание 1,0 балла, тыльная флексия стопы — 1 балла. Гипотрофии нет. Патологических стопных знаков нет. Мышечно-суставное чувство сохранено. Брюшные рефлексы сохранены. С-м натяжения отрицательный с 2-х сторон. Гипестезия в зоне иннервации в проекции малоберцового нерва.
Застарелый вывих в эндопротезе правого тазобедренного сустава. Комбинированная контрактура правого тазобедренного сустава 3 ст. Относительное укорочение правой нижней конечности 7см. Стойкий болевой синдром. Нарушение стато-динамической функции. (МКБ-10: Z96.6)
При осмотре определяется умеренная гипотрофия мыщц бедра справа. Область тазобедренного сустава справа деформирована. Определяется выраженное укорочение правой нижней конечности более 7 см. Кожа над суставом не изменена, местная температура не повышена. Движения в правом тазобедренном суставе резко ограничены, пассивные движения вызывают боль. Нарушений со стороны чувствительной сферы не выявлено. Ходит на ходунках без нагрузки на поврежденную конечность. R-гр. На рентгенограммах правого тазобедренного сустава — Вывих эндропротеза
Описание локальных статусов по травматологии
Status localis при травмах (переломах, вывихах, повреждениях связок). Перелом – это нарушение целостности кости. Кость может сломаться от механического повреждения или чрезмерной физической нагрузки, непропорциональной прочности костной ткани.
Подробнее…
Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.
Источник
Переломы пяточной кости – это нарушение целостности пяточной кости вследствие травматического воздействия. Симптомы включают боли и отечность пяточной области, расширение и уплощение пятки, невозможность оперы на пятку при сохранности объема движений голеностопного сустава. Диагностика перелома пяточной кости производится травматологом на основании жалоб, результатов осмотра и рентгенографии стопы в 3-х проекциях. Лечение включает наложение гипсовой лонгеты от пальцев до колена, затем проведение ЛФК и массажа.
Общие сведения
По данным последних исследований, переломы пяточной кости составляют 5,8% от общего числа переломов. Имеют серьезный прогноз, в отдаленном периоде нередко наблюдается посттравматическое плоскостопие и другие последствия. Патология часто сочетается с переломами поясничных и грудных позвонков, переломовывихами и переломами лодыжек. В 15% случаев выявляются двухсторонние переломы пяточных костей. Лечение осуществляют специалисты в сфере травматологии.
Причины
Причиной перелома пяточной кости практически всегда является падение с высоты в положении стоя. Целостность кости нарушается при ударе пятками о землю. Очень редко наблюдаются повреждения в результате удара по подошве снизу (например, при взрыве). Тяжесть перелома определяется высотой, особенностями поверхности и прочностными характеристиками пяточной кости. У пожилых больных с остеопорозом травма может возникать при незначительном воздействии, например, соскальзывании ноги со ступеньки или падении с табуретки.
Патогенез
Пяточная кость – самая крупная кость стопы, несущая основную часть нагрузки при стоянии и ходьбе. Выделяют две основные части пяточной кости: тело и расположенный сзади бугор. Сверху пяточная кость соединяется с таранной костью, спереди – с кубовидной. Таранная кость выполняет функцию связующего звена между пяточной костью и костями голени. При падении на пятки сила тяжести всего тела передается через кости голени на таранную кость, которая вклинивается в пяточную кость и раскалывает ее на части.
Вид перелома пяточной кости и направление смещения ее отломков зависят от высоты падения и положения стопы в момент удара о землю. Воздействие травмирующей силы и тяга трехглавой мышцы голени приводят к смещению задних отделов кости кверху, в результате чего продольный свод уплощается. При отсутствии репозиции или наличии остаточной деформации это может стать причиной нарушения функций опоры и ходьбы после сращения отломков.
Классификация
Переломы пяточных костей могут быть компрессионными, изолированными и краевыми, без смещения и со смещением отломков. В современной травматологии и ортопедии выделяют две большие группы повреждений:
- Внутрисуставные – составляют 80% от общего количества травм пяточной кости, включают переломы, линия которых распространяется в область подтаранного сустава.
- Внесуставные – подразделяются на переломы тела и бугра пяточной кости, доля таких повреждений составляет 20%.
Переломы бугра, в свою очередь, делятся на четыре группы:
- горизонтальные;
- вертикальные;
- отрывы срединного бугорка;
- переломы по типу «клюва».
КТ стопы (3D реконструкция). Оскольчатый перелом пяточной кости с разнонаправленным смещением осколков.
Симптомы перелома пятки
Пациент предъявляет жалобы на боли в области пятки. При осмотре выявляется разлитой отек пяточной области, быстро распространяющийся до ахиллова сухожилия, уплощение и расширение пятки, гематома в центре подошвы. Контуры ахилла сглаживаются. Высота стопы уменьшается, а ширина в задней части увеличивается. Через несколько часов после травмы иногда появляются кровоподтеки по боковым поверхностям стопы (ниже лодыжек)
Опора на ногу невозможна. Движения в голеностопном суставе сохранены. Пальпация пятки резко болезненна. При сдавливании пяточной области в поперечном направлении болевой синдром усиливается, становится нестерпимым. При компрессионных переломах и травмах без смещения отломков крепитация не определяется. В остальных случаях наличие костного хруста является вариативным признаком.
Осложнения
Вероятность развития осложнений возрастает прямо пропорционально степени смещения отломков пятки, зависит от качества репозиции – при неполном вправлении фрагментов и их вторичном смещении риск негативных последствий увеличивается. В отдаленном периоде у пациентов часто выявляется посттравматическое плоскостопие. Внутрисуставные переломы пяточной кости нередко становятся причиной развития артроза подтаранного сустава.
Диагностика
Диагноз выставляется врачом-травматологом на основании анамнеза, данных объективного осмотра и результатов визуализационных исследований. Повреждения пяток иногда остаются незамеченными на фоне травм позвоночника и лодыжек, сопровождающихся яркой симптоматикой, поэтому все пациенты с характерным механизмом травмы (падение на ноги с высоты более 1,5 м) должны быть осмотрены для исключения переломов пяточных костей. План обследования включает:
- Внешний осмотр. В пользу перелома свидетельствует деформация пяточной области, наличие разлитого отека и резкой болезненности. Патогномоничным признаком является костный хруст.
- Рентгенография пяточной кости. Для подтверждения диагноза и уточнения степени смещения фрагментов выполняют рентгенографию в четырех проекциях: латеральной, аксиальной, косой и переднезадней. О выраженности патологических изменений судят по изменению угла Белера (угол бугра пяточной кости) и угла Гиссана (угол между верхним краем латеральной части кости и наружным краем суставной поверхности).
- КТ пяточной кости. Позволяет уточнить расположение первичной линии перелома пятки, количество характер и смещения отломков. Назначается для выбора оптимальной тактики лечения. Производится в аксиальной, коронарной и сагиттальной проекциях.
КТ стопы. Перелом пяточной кости (этот же пациент).
Дифференциальную диагностику повреждения пятки проводят с переломами таранной кости. Решающую роль играют результаты визуализационных исследований.
Лечение перелома пяточной кости
Лечение обычно осуществляется в условиях травматологического отделения, может быть консервативным или оперативным. Программа лечения определяется видом и тяжестью перелома пятки, включает открытую или закрытую репозицию (при наличии смещения), иммобилизацию, обезболивание, специальный режим, использование дополнительных средств (костылей).
Переломы без смещения
Лечение переломов пятки без смещения и краевых переломов бугра производится консервативными методами. После анестезии места повреждения на ногу накладывают гипсовый сапожок с тщательно отмоделированными сводами. Для обезболивания в первые дни после травмы внутримышечно вводят анальгетики. Больного направляют на ЛФК, назначают УВЧ. Гипс снимают через 8-10 недель. Пациенту рекомендуют носить ортопедическую обувь с супинаторами как минимум в течение 6 месяцев.
Компрессионные и оскольчатые переломы
Лечение сложных внутрисуставных переломов пяточной кости связано с существенными затруднениями, обусловленными сложностью восстановления нормального взаиморасположения отломков и их удержания до момента сращения. С учетом вида перелома и характера смещения могут применяться следующие методы:
- Закрытая репозиция. Проводится с использованием специальных ручных приемов. Вначале устраняют смещение по длине, затем – уплощение пятки, в заключение – боковое смещение фрагментов. Конечность иммобилизуют гипсовой повязкой.
- Одномоментное скелетное вытяжение. Позволяет усилить тягу, повысить точность манипуляций. Осуществляется с помощью одной или двух спиц, которые проводят через отломки. Спицы закрепляют на скобы, выполняют перечисленные выше приемы, фиксируют костные фрагменты другими спицами, накладывают гипсовую повязку.
- Репозиция аппаратом Илизарова. Показана при несвежих повреждениях пятки, которые невозможно устранить путем одномоментного вправления. Производится в течение 1-2 недель под регулярным рентгенологическим контролем. В дальнейшем лечение осуществляется по тем же принципам, что при одномоментном вытяжении.
При неэффективности консервативного лечения проводят оперативные вмешательства. Остеосинтез пяточной кости выполняют с использованием шурупов и реконструктивных пластин, металлоконструкции применяют с осторожностью из-за большой опасности осложнений. При наличии костных дефектов дополнительно осуществляют трансплантацию ауто- или гомокости. При сложных застарелых повреждениях накладывают аппарат Илизарова для микродистракции отломков в течение 2,5-3 месяцев.
В послеоперационном периоде назначают анальгетики и антибактериальные средства. Обязательной частью лечения является лечебная физкультура. Из физиотерапевтических методов показаны:
- локальная криотерапия;
- ультрафиолетовое облучение;
- лазеротерапия;
- магнитотерапия.
Срок иммобилизации сложных переломов пяточной кости составляет 3-4 месяца. После снятия гипсовой повязки рекомендуется ношение стелек-супинаторов для предупреждения плоскостопия. Общая продолжительность периода нетрудоспособности достигает 5-6 месяцев.
Прогноз
При повреждениях пятки без смещения прогноз относительно благоприятный, при сложных переломах со смещением костных фрагментов – сомнительный. В отдаленном периоде часто развивается посттравматическое плоскостопие, деформации стопы, артрозы сустава Шопара и подтаранного сустава. Возможно образование костных выступов, нарушающих опорную функцию конечности.
Профилактика
Превентивные мероприятия предусматривают меры по предупреждению падений с высоты в быту и на производстве. Профилактика развития осложнений при переломах пяточной кости включает раннее обращение за медицинской помощью, строгое соблюдение врачебных рекомендаций относительно опоры на ногу в различные фазы лечения, ношение супинаторов или ортопедической обуви в реабилитационном периоде.
Источник