Перелом пятки как определить

Пяточная кость служит одной из основных опорных точек стопы. К ней прикрепляется крупное сухожилие икроножной мышцы и связки голеностопного сустава. Также она вместе с таранной участвует в образовании подтаранного сустава. Среди всех переломов костей стопы переломы пяточной кости составляют почти половину всех случаев. Часто данная травма сочетается с растяжением связок голеностопного сустава, сухожилия икроножной мышцы.

Перелом пятки как определить Фото 1. Сломать пятку легче, чем кажется. Прыжок с высоты может закончиться потерей двигательной способности. Источник: Flickr (hoan dinh).

Причины и механизм перелома пятки

Практически всегда перелом пяточной кости происходит при прямом механизме травмы, то есть, при непосредственном воздействии травмирующего фактора (собственного веса) на данную кость. Происходит подобная травма в связи с падением, прыжком не на всю стопу, а изолированно на пятку.

Виды перелома пяточной кости

Различают вне- и внутрисуставные, многооскольчатые переломы, со смещением и без. Повреждения пяточной кости крайне разнообразны и в большинстве случаев являются достаточно сложными в отношении дальнейшего лечения.

Со смещением и без

Наиболее благоприятными считаются переломы без смещения осколков. Как правило, они имеют одну линию перелома, проходящую посередине или краю кости. При многооскольчатых переломах практически всегда наблюдается смещение в связи с отсутствием достаточной фиксации отломков.

Одними из самых тяжелых являются отрывные переломы в месте прикрепления сухожилия икроножной мышцы. Участок кости, к которому фиксируется сухожилие, отрывается и перемещается вверх под действием силы тяги мышцы. Данная травма опасна из-за риска повреждения сосудов и нервов острыми краями костного отломка.

Краевые переломы

Подобные травмы всегда сопровождаются линией перелома, отделяющей слабо фиксированный или вовсе нефиксированный сухожилиями и связками участок кости. Зачастую, таким участком является пяточный бугор. Краевой перелом относительно безопасен при отсутствии смещения костных осколков.

Внутрисуставные переломы

На данный вид переломов приходится порядка 90% всех переломов пяточной кости. Повреждается суставная поверхность подтаранного сустава, суставной хрящ и сумка. Частота подобной травмы обусловлена тем, что головка пяточной кости принимает на себя основную часть массы тела во время нагрузки. Данные травмы нередко осложняются смещением, что значительно усложняет дальнейшее лечение.

Внесуставные переломы

При этой травме линия перелома не затрагивает подтаранный или более мелкие суставы. Чаще всего это краевые переломы со смещением обломком или без такового. Подобные повреждения являются более благоприятными в плане лечения и реабилитации.

Перелом пятки как определить Фото 2. Внесуставные переломы обычно не составляют сложности для лечения. Источник: Flickr (INTERCONGRESS).

Признаки перелома пятки

Основной симптом перелома пяточной кости – боль в покое и при нагрузке на поврежденную ногу, попытке совершить движения в голеностопном суставе. Всегда определяются кровоподтеки на боковых, задней или подошвенной поверхностях пятки. В случае наличия смещения костных обломков будет присутствовать деформация. Также может наблюдаться отклонение всей стопы по отношению к голени кнаружи или кнутри, что происходит при растяжении или разрыве связок голеностопного сустава.

Первая помощь и правила действия при переломе пятки

Если имеется подозрение на наличие перелома пяточной кости, то необходимо предпринять комплекс мероприятий по оказанию первой помощи:

Если имеется открытая рана, то необходимо аккуратно забинтовать ее стерильными салфетками, бинтом или марлей, желательно с использованием антисептиков (хлоргексидин);
Травмированную ногу необходимо прочно зафиксировать, исключая давление на область пяточной кости. Для фиксации можно использовать специальные шины, доски, ветки. Важно обеспечить неподвижность в коленном и голеностопном суставах;
При выраженном болевом синдроме следует дать анальгетики (анальгин, кетанов, диклофенак).

Ни в коем случае нельзя делать при переломах пяточной кости:

Пытаться встать на ноги;
Самостоятельно проверять состояние кости, наличие и количество обломков;
Пытаться поставить обломки на место в случае их смещения;
Изымать из открытой раны посторонние предметы или костные обломки;
Нельзя пытаться придать травмированной ноге правильное положение;
Иммобилизация должна производиться в той позиции, в которой находится голень и стопа по отношению друг к другу.

Если произошло повреждение сосудов, то будет наблюдаться быстрое образование крупной гематомы, развитие отека стопы или нижней трети голени. При повреждении кожных покровов может присутствовать пульсирующее артериальное кровотечение. В обоих случаях необходимо:

Среднюю треть голени оберните мягкой тряпкой или полотенцем;
Напишите на листке бумаги время наложения жгута и зафиксируйте при помощи того же жгута или лейкопластыря;
Туго наложите жгут поверх полотенца;
Критерием верного наложения жгута является полное прекращение кровотечения или нарастания гематомы.

Диагностика

Для окончательного определения наличия или отсутствия перелома пяточной кости, проводится рентгенологическое исследование. Снимок производится в двух проекциях (боковая и тыльно-подошвенная). Данные исследования позволяют оценить количество костных обломков, их смещение, повреждение суставных поверхностей.

Лечение перелома пяточной кости

В современной травматологии существует два метода лечения подобных травм: консервативный (наложение гипсовой повязки) и оперативный (проведение остеосинтеза при помощи металлоконструкций). Скелетное вытяжение проводится крайне редко, исключительно при невозможности оплаты оперативного лечения.

Консервативное лечение

Наложение гипсовой повязки показано при переломах без смещения. При этом, производится иммобилизация голеностопного сустава. В первые дни травмированная нога должна находиться в возвышенном положении, а через 5 – 7 дней возможно начало незначительной нагрузки.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение переломов пяточной кости показано во всех случаях смещения костных обломков, отсутствия стабильности их фиксации. Возможно применение:

Погружных конструкций (винты, спицы, фиксирующие костные обломки изнутри);
Чрезнадкостничного остеосинтеза (специальные пластины, фиксирующие пяточную кость снаружи);
Аппаратов внешней фиксации (специальные спицевые аппараты, основной каркас которых расположен снаружи).

При многооскольчатых переломах возможно использование костных аутотранспалантатов, синтетических костных заменителей, восполняющих имеющийся дефект и ускоряющих регенерацию.

Осложнения при срастании костей

К наиболее частым осложнениям при срастании пяточной кости относятся:

Срастание костных обломков в неверном положении с формированием деформации или костной мозоли;
Уплощение естественного свода стопы.

Данные осложнения могут наступать в связи с неверно подобранной тактикой лечения, нарушением правил реабилитации со стороны пациента, поздним (более 3 недель с момента перелома) обращением за помощью. Подобные состояния значительно ухудшают повседневную жизнедеятельность (невозможность носить обувь, боль при ходьбе и т.д.) и требуют хирургического вмешательства.

Реабилитация и восстановление

Длительность реабилитации абсолютно индивидуальна и зависит от тяжести перелома пяточной кости, индивидуальных способностей организма к регенерации. При простых переломах без смещения восстановление занимает около 4 – 6 месяцев, более тяжелые случаи требуют порядка 9 – 12 месяцев для реабилитации.

Как долго проходит восстановление и когда можно наступать на ногу

При переломах без смещения сроки реабилитации занимают 4 – 6 месяцев. Изначально на травмированную ногу вовсе нельзя нагружать, со временем возможно постепенное увеличение нагрузки. При использовании хирургического лечения возможная нагрузка увеличивается быстрее, однако, само заживление костной ткани будет проходить несколько дольше. В среднем, полноценную нагрузку на ногу разрешают на 5 – 6 месяц. Множественные переломы пяточной кости, переломы со смещением требуют наиболее длительной реабилитации.

Физиотерапия и ЛФК

В целях ускорения регенераторных процессов в кости показано применение физиопроцедур и комплекса лечебных упражнений. Используется электрофорез, фонофорез, низкочастотный лазер, прогревание. Комплекс ЛФК включает в себя упражнения для восстановления подвижности в голеностопном суставе, укрепления свода стопы. Данные процедуры показаны в более поздние сроки реабилитации. В первый месяц после получения травмы возможно только проведение гимнастики для мелких групп мышц.

Массаж

Лечебный массаж показан в сочетании с ЛФК. Выполняется разминание и растирание как травмированной, так и здоровой нижней конечности. Массаж стопы и голени позволяет улучшить кровоток, ускорить восстановление силы мышц с травмированной стороны, снизить риск развития осложнений.

Перелом пятки как определить Фото 3. Лечебный массаж — хорошее подспорье для реабилитации. Источник: Flickr (Mercy Images).

Требуются ли фиксаторы и как долго их носить

Использование индивидуальных ортезов (внешних фиксаторов) по типу сапожка возможно в виде альтернативы гипсовой повязке. Фиксаторы оправдываются себя во время реабилитации после оперативных вмешательств по остеосинтезу, в первые недели полноценной нагрузки на конечность. Необходимость и длительность их применения решаются в индивидуальном порядке.

Профилактика

Перелом пяточной кости возможен даже при абсолютно здоровых, прочных костях. Следует понимать, что данная травма происходит не из-за наличия какой-либо патологии, а как следствие неверно проведенных прыжков, при несчастных случаях. Поэтому, чтобы избежать подобной травмы следует избегать прыжков со значительной высоты, прыжков с дополнительным весом.

Источник

По статистике, на каждые сто переломов приходятся четыре перелома пятки. Это редкое явление, перелом пятки возможен, когда человек падает с высоты более полутора метров и приземляется на ногу. Подобный вид перелома случается при серьезной аварии либо у спортсменов, которые пренебрегли мерами безопасности.

Нельзя заниматься самолечением либо ждать, когда «само пройдет». Если нога сильно болит, наступать не представляется возможным, визит к врачу – обязательное мероприятие, возможно произошел перелом пятки со смещением. Лечение занимает 2-4 месяца, конкретный срок зависит от сложности случая.

Как понять, что сломана пятка

Крупнейшая кость голени – пяточная кость, тело и бугор – составляющие, она принимает нагрузку, когда человек ходит и стоит. С голенью пяточную кость соединяет таранная кость – частая причина переломанной пятки. В процессе получения травмы вонзается в тело пяточной кости.

Крайне опасным принято считать закрытый перелом: при получении травмы, если признаки несильно выражены, человек способен даже не подозревать о наличии повреждения. Часто лечение происходит с задержкой по причине незаметности.

Признаки и симптомы у закрытых переломов ног разных видов похожи:

больно наступать на поврежденную часть тела;
появляется гематома и отёк;
при переломе пятки утолщается стопа (возможно, в случае смещения костей).

Травма пятки

Тяжёлый случай из-за возможности попадания в организм инфекции – открытый перелом пятки, лечение травмы сложное и долгое. Характерные признаки, кроме боли:

заметное нарушение целостности кожного покрова;
кровотечение;
осколки кости в ране – очевидные симптомы в большинстве случаев.

Как диагностировать

Если в результате собственных действий человек сильно ударил пятку, появилась боль и начинает образовываться отёк, врачи рекомендуют незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Для полноценной диагностики пациент обязан известить лечащего врача:

об обстоятельствах получения травмы;
о хронических болезнях либо прочих травмах;
какие лекарства принимал в последнее время.

Подтвердить либо опровергнуть факт перелома возможно исключительно после получения рентгеновского снимка. Порой необходима компьютерная томография, ясно отображающая картину повреждения, показывающая изменения в прилегающих к кости тканях.

Как лечить поломанную пятку

Лечение перелома происходит в три этапа:

Меры первой помощи пострадавшему.
Иммобилизация – создание неподвижности, покоя (гипс).
Восстановительная терапия (лечебная гимнастика, массаж) и полная реабилитация.

Массаж пятки

При любых переломах действия, направленные на оказание первой помощи, однотипны:

создать покой для поврежденной части тела;
убрать симптомы боли – принять обезболивающее средство.

В случае открытого перелома скорая помощь сводится к мерам:

Наложить асептическую повязку, она предотвратит попадание инфекции в рану;
Минимизировать движение в суставах с помощью подручных средств или шины Крамера (продаётся в аптеках – решетка из проволоки, покрыта бинтом или тканью, зависимо от ситуации за счет гибкости принимает нужную форму);
Охладить место повреждения при помощи льда либо бутылки с холодной водой.

В зависимости от вида перелома, степени сложности и наличия смещения врач назначит либо консервативное лечение, либо прибегнет к хирургическому вмешательству.

Консервативный вид лечения

Если смещение кости не наблюдается (либо незначительно), операция не нужна, назначается консервативное лечение. Стандартная вещь в подобных случаях – гипс на поврежденную ногу. Накладывается от пальцев стопы до коленного сустава. Чтобы постепенно появилась возможность нагружать стопу, с целью уменьшения возможности развития плоскостопия, в гипс под подошву подкладывается металлический либо гипсовый супинатор. Для передвижения необходимы костыли. Время ношения гипса определяет врач. По истечению 4 недель доктор вправе разрешить незначительную нагрузку передней части стопы. Наступать на пятку поврежденной ноги запрещено. При отсутствии осложнений либо противопоказаний гипс разрешают снять по прошествии 6-8 недель. Восстановить ногу полностью вполне возможно через 2-3 месяца.

Восстановление после перелома

При переломе пятки со смещением доктор выполнит репозицию – сопоставление частей разрушенной кости. Не стоит опасаться, процедура проводится с применением местной анестезии. Категорически запрещено наступать на ногу. Гипс фиксирует ногу на период от 8 до 12 недель, начиная с 6 недели, допустима небольшая нагрузка на ногу. Через 3-4 месяца наступит полное восстановление двигательных функций.

Лечение хирургическими методами

Выводы о необходимости оперативного вмешательства врач сделает на основании вида повреждения. Симптомы открытого перелома кости пятки – частые показания для проведения экстренной операции. Спешка нужна для предотвращения инфицирования, инфекция становится причиной дальнейших осложнений. Если отломки кости значительные, их сопоставляют вручную и фиксируют специальными спицами, пластинами и болтами. Потом последует иммобилизация при содействии гипса.

Гипс показан при закрытых переломах пяточной кости. Когда пройдут воспаления и отёки, возможна операция.

Когда к перелому со смещением добавляются симптомы повреждения сустава, хирурги на срок от 6 до 8 недель проводят спицу сквозь пяточную кость. В скобу из металла продеваются наружные концы спицы, потом для корректировки смещения в двух разных направлениях образовывается тяга. О возобновлении трудоспособности говорят через 4-5 месяца.

В сложных ситуациях, когда осколков масса, врачи устанавливают аппарат Илизарова. Спицы поводятся через пяточную, кубовидную и плюсневые кости и закрепляются в аппарате. Натяжение спиц регулируется постепенно, устраняя смещение костей и помогая сформировать свод стопы. Аппарат Илизарова – два кольца, соединенные друг с другом стержнями и штангами. Аппарат требуется носить 2-3 месяца.

Реабилитационный период

Реабилитация – важный этап, к сожалению, многие пациенты легкомысленно относятся к её прохождению. В результате игнорирования рекомендаций специалистов по восстановлению, часто развивается посттравматическое плоскостопие и деформирующий артроз.

Когда пациенту сняли гипс, следуют мероприятия, направленные на скорейшую реабилитацию после травмы:

Лечебная гимнастика показана с первых дней пребывания в стационаре. Цель физкультуры – улучшить снабжение кровью тканей, поврежденных переломом, благодаря чему организм быстрее справится с воспалением, усилит регенерацию. В начале занятий основная задача ЛФК – работа мышц под гипсовой повязкой, движение пальцев стопы и свободных суставов. Если врач разрешил передвигаться самостоятельно, потребуется делать упражнения, тренирующие мышечную ткань, помогающие отработать шаг и поставить стопу. Пример упражнения для разминания стоп – перекат обыкновенной банки вперед-назад. На первых тренировках пациента, возможно, начнут беспокоить ощущения боли и дискомфорта, исчезающие через несколько дней регулярных занятий. Если после удаления гипса при нагрузке наблюдается сильный отёк стопы, возможно применить специальные гели и мази.
Массаж – 20 мин в день, на протяжении полумесяца. Массаж необходим для полного восстановления голени и стопы. При необходимости курс массажа повторяют через установленное врачом количество недель. Массаж улучшает кровоток в тканях, помогает восстановить функции мышц.
При необходимости лечащий врач назначит физиопроцедуры, доступные в поликлинике.
Растирание. Для уменьшения отёчности стопы и улучшения кровотока в ноге рекомендуют растирать стопу кедровым маслом.
Растирание стопы
Тёплые ванночки. Эффективны солевые либо травяные ванночки. Солевую ванну подготовить легко – в 1 литре тёплой воды растворить морскую соль, 100 г. После подобной процедуры пациенту рекомендован небольшой массаж стопы, возможно сделать самостоятельно.
Быстрая реабилитация зависит от полноценного питания. Диетологи рекомендуют включить в рацион продукты с максимальной концентрацией кальция – молоко и кисломолочные продукты, рыбные консервы с мягкими костями, орехи, соевые продукты. Полезны продукты, содержащие кремний – редис, репа, многие ягоды, груша.
В течение полугода-года после травмы рекомендуется носить обувь с супинатором либо имеющую ортопедические стельки. На ранних этапах реабилитации в отдельных случаях используют ортез. Вкладыши или стельки, находящиеся в ортезе, помогают постепенно увеличивать нагрузку на пяточную кость. Ортез уменьшает дистрофию мышц и предотвращает появление тромбов, делает лечение в два раза быстрее. В случае появления плоскостопия или уменьшения конечности необходима индивидуально изготовленная обувь (по слепку стопы).
Ортопедические стельки необходимы, когда определяется угроза развития плоскостопия. По статистике, реабилитация наступит быстрее, если использовать ортопедические стельки, помогающие разгрузить стопу. Опытный врач подскажет, какие стельки необходимы в конкретном случае. Стельки бывают готовыми, фабричными, либо изготавливаются индивидуально с учетом особенностей и потребностей пациента. Ортопедические стельки стоит использовать минимум 6 месяцев, даже год – в зависимости от скорости укрепления кости. Если не носить ортопедическую обувь или ортопедические стельки – полноценная реабилитация невозможна.

Скорость восстановления пациента зависит от усилий больного, желания и соблюдения предписаний врача.

Источник