Перелом пипкина
Перелом головки бедренной кости.
Переломы головки бедренной кости (переломы Пипкина, Pipkin fractures) – встречаются в основном при высокоэнергетичной травме (автомобильная травма, падение с высоты или кататравма).
Подробно об анатомии тазобедренного сустава можно посмотреть здесь.
Клиническая картина перелома головки бедренной кости.
Пациент предъявляет жалобы на боли в области тазобедренного сустава, если имеется вывих головки бедренной кости кпереди – нижняя конечность укорочена, ротирована (повернута) кнаружи и отведена, если кзади – нижняя конечность ротирована кнутри, приведена, а также укорочена.
Лечебно-диагностическая тактика.
Обязательно у пациентов с политравмой выполняются рентгенограммы органов грудной клетки, позвоночника, черепа, обзорная рентгенография таза для исключения костно-травматических повреждений.
При поступлении выполняются все необходимые хирургические мероприятия согласно тактике контроля повреждений (хирургическая тактика «Damage Control»).
Как правило, перелом головки бедренной кости встречается в составе множественной и сочетанной травмы, поэтому зачастую бывает не диагностирован.
Для определения характера повреждений головки бедренной кости, вертлужной впадины помимо обзорной рентгенограммы таза выполняются рентгенограммы входа и выхода в таз. Обе рентгенограммы выполняются без перекладки пациента, что очень важно при нестабильной гемодинамике, происходит только вращение на 60 градусов рентгеновской трубки относительно пациента.
«Золотым стандартом» при подозрении на перелом головки бедренной кости является компьютерная томография (КТ) тазобедренного сустава c 3D реконструкцией, которая позволяет четко визуализировать все структуры тазобедренного сустава – головку, шейку бедренной кости, края, дно вертлужной впадины и другие структуры. При нестабильной гемодинамике выполнение КТ дискутабельно. На рисунке показаны данные КТ — срез через тазобедренный сустав во фронтальной плоскости, где четко определяется оскольчатый перелом головки бедренной кости 2 тип по Pipkin.
На рисунке представлена слева обзорная рентгенограмма таза, на которой определяется вывих головки бедренной кости кпереди, перелом головки бедренной кости (тип 2 по Pipkin) — показан белой стрелкой. Отрывной перелом головки бедренной кости остался фиксированный к вертлужной впадине круглой связкой. На правом рисунке продемонстрирована компьютерная томография с 3D реконструкцией того же пациента. На компьютерной томографии диагноз подтвержден.
При наличии вывиха головки бедра, вывих вправляется, а перелом Пипкина часто не определяется. Поэтому, если позволяет мощность лечебного учреждения сделать КТ и пациент стабилен, при вывихе головки бедренной кости компьютерная томография тазобедренного сустава должна быть выполнена.
Вовремя поставленный диагноз перелома головки бедренной кости дает шансы на сохранение жизнеспособности головки бедренной кости при своевременно выполненной операции, поскольку риск аваскулярного некроза головки бедренной кости прямопропорционален времени, затраченного на постановку диагноза.
Классификация переломов головки бедренной кости.
В 1957 году выделено 4 типа перелома Пипкина:
1 тип – перелом головки ниже ямки головки бедренной кости (при этом не происходит повреждения артерии, которая проходит в круглой связке).
2 тип — перелом головки над ямкой головки бедренной кости (при этом происходит отрывной перелом головки, оторвавшийся фрагмент остается фиксирован на круглой связке. При этом типе перелома нарушается питание головки бедренной кости).
3 тип – перелом головки бедренной кости любой локализации в сочетании с переломом шейки бедренной кости.
4 тип – перелом головки бедренной кости в сочетании с переломом вертлужной впадины.
Лечение.
Переломы 1 типа зачастую без смещения и не требуют оперативного лечения. Показания к оперативному лечению – это смещение отломков относительно друг друга.
Переломы 2 типа – при незначительном костном фрагменте целесообразна консервативная терапия, при большом костном фрагменте оправдан внутренний остеосинтез винтами под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП).
Переломы 3 типа – у молодых пациентов целесообразна открытая репозиция и фиксация отломков (причем одновременно и перелома шейки бедренной кости, и перелома головки), у пожилых – оправдано первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.
Переломы 4 типа – это показание к открытой репозиции и внутренней фиксации перелома вертлужной впадины и головки бедренной кости.
Четких критериев величины фрагментов и возраста пациентов в литературе нет.
Что в будущем?
Переломы Пипкина относятся к внутрисуставным переломам, поэтому даже при своевременно выполненной операции, при «идеальной» репозиции (сопоставлении отломков) имеются все предпосылки для развития посттравматического коксартроза (деформирующего артроза) или аваскулярного некроза головки бедренной кости.
Большинству пациентов, у которых был перелом головки бедренной кости, в последующем выполняется тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.
Поэтому, если имеется перелом головки или/и вертлужной впадины со смещением отломков, и позволяет общее состояние пациента, должен быть выполнен внутренний остеосинтез с полным сопоставлением костных фрагментов и поверхности сустава.
Кроме того, обязательное выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ) через 3 месяца после операции остеосинтеза для исключения остеонекроза (аваскулярного некроза) головки бедренной кости.
Источник
Выступление на 1ом Конгрессе травматологов-ортопедов столицы. Москва, 16-17 февраля 2012г.
Волна А.А.
Материал предоставлен Медицинским центром КЛИНИКА+31.
Предисловие.
Переломом проксимального отдела бедра у лиц пожилого и старческого возраста называют полное нарушение целостности кости внутри или вне капсулы сустава, возникшее вследствие действия травмирующего агента малой энергии и приводящее, как правило, к утрате возможности ведения прежнего образа жизни. Чаще всего механизмом травмы является падение с высоты собственного роста. Значительно реже – прямой удар в область проксимального отдела бедра.
Диагностика перелома проксимального отдела бедренной кости, как правило, не вызывает особых трудностей, и основывается как на данных анамнеза, так и на характерной клинической картине и результатах рентгенологического исследования. Клиническая картина данных повреждений достаточно типична: пациент после падения с высоты собственного роста жалуется на боль в вертельной области или в паху и отмечает отсутствие опороспособности нижней конечности. Конечность может быть укорочена, ротирована, активные движения в тазобедренном суставе невозможны.
Все пациенты с подозрением на перелом проксимального отдела бедра незамедлительно должны быть доставлены в профильное лечебное учреждение. Окончательный диагноз ставится после выполнения стандартных рентгенограмм в переднезадней и аксиальной (не всегда) проекциях (иногда имеется необходимость в выполнении рентгенограмм в дополнительных проекциях или компьютерной томографии).
В клинике после установки диагноза проводится обезболивание, обследование и определяется тактика дальнейшего лечения. Так выглядит общепринятая схема лечения таких больных в условиях стандартного лечебного учреждения в нашей стране в настоящее время. Однако, эта «схема» очень часто не выполняется.
Значительное количество пациентов отправляется домой из приёмного отделения со словами: «Вы пожилой человек, у Вас перелом шейки бедра… Операция невозможна». Ещё больше пациентов просто не доставляются в стационар. Ведь до сих пор многие специалисты считают, что лечение переломов проксимального бедра у пожилых больных должно проходить дома и хирургическое вмешательство здесь противопоказано. Однако общемировая практика лечения таких пациентов доказывает, что это не так.
Ни для кого не секрет, что переломы проксимального конца бедренной кости встречаются часто. В 1990 году ВОЗ подсчитала, что в тот год в мире произошёл 1 миллион 700 тысяч переломов проксимального отдела бедра у лиц пожилого и старческого возраста [15]. В настоящее же время наблюдается и прогнозируется колоссальный рост числа таких травм [1, 2, 11]. К 2050 году количество данных переломов может составить 6 миллионов 260 тысяч ежегодно [10]. К тому же, по данным авторов из США, перелом проксимального бедра является наиболее частым повреждением среди пациентов старше 65 лет. Это составляет 38% случаев от всех переломов у пациентов данной возрастной группы [3]. Интересно, что используя базу данных PubMed, авторы из Индии и Великобритании проанализировали частоту переломов проксимального бедра по всему миру: большая частота встречалась в развитых странах, меньшая – в развивающихся; большая на севере, меньшая – ближе к экватору. Самые большие цифры встречались в Северной Европе и США, меньшие – в Латинской Америке и Африке.
Исследователи связывают эту закономерность с демографическими, этническими и экологическими факторами [6]. Авторы из Норвегии также говорят о большей частоте подобных переломов в северных странах, чем на юге и отмечают резкое увеличение количества таких повреждений в зимние месяцы [7]. К сожалению, в России не ведётся адекватная статистика, которая могла бы показать реальное положение дел. Причин тому много, но, наверно, главная – надуманное клеймо неизлечимости перелома у пожилого человека, якобы ведущего к быстрой смерти вне зависимости от «биологического» возраста пациента.
На огромную социальную значимость адекватного лечения пациентов с переломами проксимального бедра указывают практически все авторы [1, 2, 4, 5]. Например, по данным исследователей из Португалии, при консервативном лечении в течение одного года после травмы умирают от 30 до 50% больных, 40% становятся инвалидами и лишь 10% могут полностью восстановиться и вернуться к прежнему уровню жизни. Эти же авторы считают, что лишь хирургическое лечение в ранние сроки способствуют достижению хороших результатов [4].
Как известно, данные травмы встречаются чаще у женщин, что обусловлено лавинообразной гормональной перестройкой в постменопаузальном периоде. С возрастом соотношение женщина/мужчина уменьшается с 9/2 в возрасте 60-69 лет до 3/2 в 70-79 и 1/1 в 80 и старше.
Интересен и тот факт, что у женщин абсолютное число переломов постоянно растёт с возрастом, а у мужчин, достигая максимума в 80-84 года, затем уменьшается [5].
Оценивая экономическую сторону вопроса, следует отметить постоянно возрастающие расходы бюджета на лечение данных пациентов. Например, по данным обзора Health Insurance Review Agency, в Корее только с 2001 по 2004 год прямые медицинские затраты увеличились с $ 62 707 697 в 2001 году до $ 65 200 035 в 2004 году (на $2 492 338), соответственно национальные медицинские расходы для этой группы пациентов увеличились на 4,5% [9]. На основании исследования, проведённого в Германии, было выявлено, что, на лечение 108 341 перелома проксимального отдела бедра в 2002 году было потрачено 2 миллиарда 736 миллионов Евро, а непрямые потери составили как минимум 262 миллионов Евро [8]. В Бельгии в 1996 году прямые затраты на лечение тех же переломов, включая стационарную и амбулаторную помощь, составили $126 159 323 в год на 10 млн. жителей [12]. Многие авторы отмечают также, что чем раньше пациент был прооперирован от момента получения травмы, тем быстрее проходила реабилитация и уменьшались сроки пребывания больного в стационаре, а, следовательно, сокращались и расходы на лечение [13, 14].
Таким образом, хирургическое лечение переломов проксимального отдела бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста в максимально короткие сроки является «золотым стандартом» в странах с развитой экономикой и здравоохранением. Это не только сокращает сроки реабилитации пациента, но и существенно снижает суммарные затраты на лечение. В соответствии с вышеизложенными задачами и разработана данная инструкция, предназначенная для унификации и стандартизации подходов к лечению пациентов пожилого и старческого возраста с переломами проксимального бедра в нашей стране.
1. Определение.
Переломом проксимального отдела бедра у лиц пожилого и старческого возраста называют полное нарушение целостности кости внутри или вне капсулы сустава, возникшее вследствие действия травмирующего агента малой энергии и приводящее, как правило, к утрате возможности ведения прежнего образа жизни. Данные переломы случаются, в основном, на фоне остеопороза при падении с высоты собственного роста. Они приводят к вынужденной гиподинамии, быстрой декомпенсации уже имеющихся соматических заболеваний и очень высокой вероятности развития летального исхода.
Переломы проксимального бедра у лиц молодого и среднего возраста на фоне травмы высокой энергии здесь не рассматриваются.
2. Классификация:
Согласно АО/ОТА классификации переломы проксимального бедра относятся к сегменту 31 и делятся на 3 типа – А, В, С. При этом к типу А относятся внекапсульные (латеральные) переломы вертельной зоны: А1 А2 А3
Переломом 31А1
называется простой (не оскольчатый) чрезвертельный перелом. Отличительной особенностью данных переломов является высокий уровень стабильности, достигаемый после репозиции и связанный с отсутствием повреждения как латеральной, так и медиальной (малый вертел) опор.
Переломом 31А2 называется оскольчатый чрезвертельный перелом. Отличительной особенностью данных переломов является меньший уровень стабильности, достигаемый после репозиции и связанный с повреждением медиальной опоры (переломом малого вертела).
Переломом 31А3 называется межвертельный перелом, как простой, так и оскольчатый.
Отличительной особенностью данных переломов является низкий уровень стабильности, достигаемый после репозиции и связанный с повреждением как медиальной, так и латеральной опор.
К типу В относятся внутрикапсульные переломы шейки бедренной кости: В1 В2 В3
Переломом В1
называется внутрикапсульный субкапитальный перелом шейки бедра с небольшим смещением. Отличительной особенностью данных переломов является то, что они носят вколоченный или сцепившийся характер.
Переломом В2 называется внутрикапсульный трансцервикальный перелом шейки бедра. При этом перелом, относящийся к данной группе и с линией, проходящей через основание шейки, называют базисцервикальным.
Переломом В3 называется внутрикапсульный субкапитальный невколоченный перелом шейки бедра со смещением. Отличительной особенностью данных переломов, как и следует из названия этой группы, является то, что все они носят невколоченный характер.
Внутрисуставные перелома головки (Пипкина) типа С относятся к высокоэнергетической травме пациентов молодого и среднего возраста и в данной инструкции не рассматриваются.
3. Догоспитальный этап.
Подозрение на перелом проксимального отдела бедра – прямое показание для госпитализации больного в стационар бригадой скорой медицинской помощи. Исключение составляют лишь пациенты в терминальной стадии соматических заболеваний и с выраженными психическими расстройствами, потерявшие ещё до факта наступления травмы способность к передвижению, в том числе и при помощи кресла-каталки.
В случае отказа пациента от госпитализации он сам и его родственники должны быть предупреждены о возможных последствиях с соответствующей записью в медицинской документации. Транспортировка пациента бригадой скорой помощи осуществляется в положении лёжа на носилках с иммобилизацией транспортной шиной или положением (лёгкое сгибание и отведение с фиксацией валиками). Для обезболивания вводятся ненаркотические анальгетики.
4. Диагностика.
Диагностика собственно перелома проксимального бедра и его детализация согласно классификации в условиях стационара, как правило, трудностей не вызывает и основывается на данных анамнеза, осмотра и стандартной рентгенографии. Однако, необходимо помнить, что большая часть переломов В1 носит вколоченный характер и линия перелома на стандартных рентгенограммах при таких повреждениях может отчётливо не прослеживаться и пациент при этом сохраняет способность к самостоятельной ходьбе. Если, несмотря на проведённый объём обследования у пациентов, жалующихся на появившуюся после травмы боль в области тазобедренного сустава, диагноз остаётся неясным, должна быть выполнена экстренная компьютерная томография тазобедренного сустава с целью исключения вколоченного перелома шейки.
В приёмном отделении, после осмотра травматологом и диагностики перелома проксимального отдела бедра, в течение одного часа со времени поступления, пациенту должны быть проведены следующие исследования: ЭКГ, рентгенография грудной клетки, клинический анализ крови, общий анализ мочи, группа крови и резус-фактор, а так же глюкоза и билирубин крови, электролиты, время свёртываемости и длительность кровотечения. Все пациенты пожилого и старческого возраста с диагностированным переломом проксимального отдела бедра в приёмном отделении осматриваются терапевтом. Терапевт, при необходимости, может пригласить для экстренной консультации специалистов узкого профиля, как правило – эндокринолога (в случае декомпенсации сахарного диабета), кардиолога или (и) невролога – для исключения острого инфаркта миокарда или нарушения мозгового кровообращения при наличии соответствующих клинико-лабораторных данных. Дополнительные диагностические мероприятия и процедуры, не входящие в указанный перечень и направленные на выявление хронических заболеваний, в том числе онкологических, если они не привели к развитию осложнений, перечисленных в пунктах
Источник
Осложнения после лечения переломов вертлужной впадины
Осложнения после лечения переломов вертлужной впадины
Переломы вертлужной впадины связанные с вывихом головки бедренной кости.
В 1974 г. Эпштейн доложил о клинических результатах 242 пациента с задним вывихом головки бедренной кости связанных с переломом вертлужной впадины и/ или головки бедренной кости. Попытки закрытого вправления были не удачны. Только в 12 % после закрытой репозиции имелись успешные результаты…….
В Докладе Матта в серии 292 перелома вертлужной впадины со смещением отломков у 83 пациентов (32%) был задний вывих головки бедра (ЗВГБ), тогда как у 140 (68%) – не было. Хорошие или отличные результаты были видны в 71 % клин. сл. с ЗВГБ и в 78% без ЗВГБ. ……..?????
Однако, благоразумно устранять вывих как можно быстрее под наркозом.
Маленький процент вывихов бедра не поддается закрытой репозиции.
Возможными этиологическими факторами являются:
— неадекватная парализация мышц.
— интерпозиция мягкими тканями
— интерпозиция отломком заднего края вертлужной впадины
— перелом шейки бедренной кости
В этих ситуациях, репозиция может совершаться при помощи стержня Шанса……
Pipkin классифицировал переломы головки БК. на 4-е категории
— Pipkin I : Перелом головки бедренной кости с линией перелома под ямкой
— Pipkin II : Перелом головки бедренной кости с линией перелома по нижнему краю ямки
— Pipkin III: Перелом головки бедренной кости в сочетании с переломом шейки БК
— Pipkin VI: Перелом головки бедренной кости в сочетании с переломом вертлужной впадины
Brumback в дальнейшем классифицировал переломы головки БК. Пипкин 4 оди из подпунктов.
Эпштеин рекомендовал сразу открытое вправление вывиха ГБК, потому что плохие результаты были при закрытом вправлении или при открыто вправлении после зарытой репозиции. Были значительные осложнения в 11 случаях травматического артрита. 11 – АНГКБ и 3 инфекционных осложнения.
Swiontkowski, рекомедовал открытое вправление и внутреннюю фиксацию переломов Пипкин 1 и 2 со смещением более 1 мм. 26 пациентов из 43 были оперированы. 24 наблюдались около 2-х лет. 12 пациентов были оперированы задним доступом, 12 передним по Смит-Петерсону, Передний доступ зарекомендовал себя лучше т.к. не было случаев, связанных с АНГБК после операции и лучшей визуализицией перелома головки бедренной кости. Увеличение случаев гетеротопической оссификации определялся больше при переднем доступе, что вероятно связано с отсечением мышцы напрягающей широкую фасцию бедра от гребня подвздошной кости
Рентгенология вертлужной впадины.
I. Анатомия вертлужной впадины
а. Передняя и задняя колоны, разделенные перевернутой «Y» см рис. 1
б. Запирательное отверстие 90° к крылу подвздошной кости
II. Рентгенологические линии
А. Определение: кость, где видны рентгеновские костные балки, находиться под углом к поверхности
Б. Рентгенологические линии не всегда коррелируют с анатомией кости, т.е. верхняя ¼ илиопектильной линии является квадролатеральной поверхностью, а не анатомическим краем
В. Хорошее качество рентгенограмм существенно.
III. Рентгенологический вид и ориентиры
Рентгенологический вид и ориентиры | анатомическое представление | Колонна |
| Прямая проекция | ||
| Илиопектинальная линия | нижние ¾ : тазовый крайверхняя ¼: верхняя квадрлатеральная поверхность и большая седалищная вырезка | Передняя |
| Подвздошно-седалищная линия | Задняя часть квадролатеральной поверхности и седалищной кости. | Задняя |
| Радиологическая U, или слеза Келлера | Наружный сегмент: внешняя сторона вертлужной ямки,Внутренний сегмент: Наружная стенка запирательного канала, который переходит в квадролатеральную поверхность. | Обычно передняя |
| купол вертлужной впадины | Маленькая область верхней поверхности вертлужной впадины соответствует медиальной крыше дуги | передняя и задняя |
| передний край вертлужной впадины | Латеральная граница передней стенки, продолжающаяся в задний край верхней лонной ветви. | передняя |
| задний край вертлужной впадины. | Латеральная граница задней стенки, граничащая с задней суставной поверхностью вертлужной впадины | задняя |
| Косая запирательная проекция (45°) | ||
| илиопектинальная линия | край таза | передняя |
| задний край вертлужной впадины | Латеральная граница задней стенки | задняя |
| Купол вертлужной впадины | небольшая область верхней поверхности вертлужной впадины, граничащая с передней крышей арки. | передняя |
| косая подвздошная проекция (45°) | ||
| N/A | Задняя граница безымянной кости (большая и малая седалищные вырезки) | задняя |
| Передний край вертлужной впадины | Латеральная граница передней стенки | передняя |
| N/A | передняя граница крыла подвздошной кости. | передняя |
| Купол вертлужной впадины | Небольшая зона верхней поверхности вертлужной впадины, граничащей с задней крышей арки. | Задняя |
а. Передне-задняя проекция (ПЗ)
- Илиопектинальная линия – отображает переднюю колонну
- Подвздошно-седалищная линия – отображает заднюю колонну.
- Рентгенологичесое «U» или слеза Келлера – отображает обычно переднюю колонну.
- Купол отображает переднюю и заднюю колоны на ПЗ проекции.
- Передний край вертлужной впадины
- Задний край вертлужной впадины
b. Запирательная косая проекция (45°) – ротация таза слезой Келллера вверх.
- Илиопектинальная линия – отображает переднюю колонну
- Задний край вертлужной впадины
- Купол – передняя крыша арки
c. Подвздошная косая проекция (45°)
- Задняя граница безымянной кости (большое и малое запирательное отверстие)
- Передний края вертлужной впадины
- Передняя граница крыла подвздошной кости.
- купол – задняя крыша арки
IV. Рентгенологические признаки переломов.
- Что бы перелом назывался переломом без смещения – смещения не должно быть в двух проекциях – Только ПЗ проекция неприемлема.
- Анализ линии перелома и его ширины
- анализ конгруэнтности головки бедренной кости и вертлужной впадины.
- Классификация Летурнела и рентгенологические признаки. (рис. 3)
| классификация перелома | рентгенологический признаки | Виды доступов | % успешных результатов |
| Задняя стенка | разрушение заднего края; может простираться до большой и/или малой вырезок; Подвздошно-седалищная линия остается интактной на передне-задней проекции; иногда встречается «симптом чайки» | Кохера-Лангенбека | 82 % |
| Задняя колонна | разрушение подвздошно-седалищной линии и заднего тела безымянной кости (большая и малая седалищные вырезки); запирательное отверстие часто разрушено; может быть вовлечена часть фигуры слезы и переднего края | Кохера – Лангенбека | 91% |
| Передняя стенка | Разрушение илиопектинальных линий на передне-задней и косой запирательной проекции; разрушение переднего края на передне-задней и подвздошной косой проекциях. | Подвздошно-паховый | 78% |
| Передняя колонна | Разрушение Илиопектинальной линии на ПЗ и запирательной косой проекциях;Повреждение переднего края на ПЗ и подвздошной косой; обычный нижний перелом ветви; иногда встречаются медиальное смещение крыши вертлужной впадины на ПЗ проекции. | Подвздошно- паховый | 88 % |
| Пересекающие переломы | Повреждение подвздошно-седалищной и илиопектинальной линии; повреждение переднего и заднего краев; запирательное отверстие обычно интактно. | кохера-лангенбека | 98 % |
| Задняя колонна/ задняя стенка | Повреждение заднего края и подвздошно-седалищной линии (сегментарное повреждение заднего края); Обычно повреждение запирательного отверстия. | Кохера- лангенбека. | 47 % |
| Поперечные переломы + задняя стенка | Повреждение заднего края и илиопектинальной и подвздошно-седалищной линий, и переднего и заднего краев (сегментарное повреждение заднего края); запирательное отверстие обычно интактно. | Кохера- лангенбека (Иногда используют расширенный доступ, см. текст) | 74 % |
| Передняя стенка или колонна + задние полупоперечные переломы. | Повреждение илиопектинальной и подвздошно-седалищной линий так же повреждение передних и задних краев вертлужной впадины; запирательное отверстие повреждено. | Подвздошно-паховый | 88% |
| Обе колонны | Повреждение илиопектинальной и подвздошно-седалищной линий; повреждение передней границы и крыла подвздошной кости | Подвздошно-паховый (Иногда используют расширенный доступ, см. текст) | 77% |
| Т-образный | Повреждение илилопектинальной и подвздошно-седалищной линий, переднего и заднего краев; вертикальный компонент Т-образного перелома обычно разрушает запирательное отверстие посредством раскола седалищного бугра; запирательное отверстие обычно повреждено. | Кохера- лангенбека (Иногда используют расширенный доступ, см. текст) | 77 % |
- Поперечный перелом имеет 5-6 линий на ПЗ проекции
- Рентгенологические признаки – «симптом чайки» (рис. 4) и «симптом Шпоры» (рис. 5).
- Компьютерная томография.
- Виды переломов
a) Поперечный, поперечный и задней стенки, Т-образный перелом с вертикальной линией (рис. 6)
b) Переломы колонн (передняя, задняя, обе) имеют поперечную линию перелома (передняя колонна задний полупоперечный оба имеют вертикальную и поперечную линии перелома)
c) Переломы стенок (передней и задней) 45° направление перелома.
- Дополнительная информация.
a) внутрисуставные свободные тела
b) ротация фрагментов ( т.е. перелом обеих колонн – головка вытолкнута медиально и обе колонны открываются как двери салона)
c) Размер задней стенки
d) Лучшее определение импакции
e) купол интактен (верхушка 10 мм)
f) Послеоперационная оценка состояния.
- 2-D и 3-D КТ
a) 2-D – лучше определяются отломки
b) 3-D – быстрая и грубая оценка – пропущенные переломы.
- Клинический пример обнаружение переломов.
- Низкое качество рентгенограмм
- увеличение вероятности развития артрита в 3 раза.
Источник