Перелом пилона презентация

Наши специалисты

Ортопеды-травматологи Ильинской больницы – это сообщество профессионалов, оказывающих самую эффективную и технологичную помощь пациентам с любым типами травм и переломов.
Они ведут первичный прием, оценивают данные лучевой диагностики, оперируют пациента и контролируют его реабилитацию. Непрерывное взаимодействие ортопеда-травматолога и пациента от момента обращения и до завершения послеоперационного наблюдения позволяют достичь наилучших результатов и избежать осложнений.

Внутрисуставные переломы верхней трети голени (переломы
плато большеберцовой кости)

Причины. Зимой травматологи часто сталкиваются с
горнолыжной травмой и, часто это переломы плато большеберцовой кости (тибиального
плато). Для того, чтобы получить такой перелом, совсем не обязательно быть
профессиональным горнолыжником, любительского уровня вполне достаточно. Самая
тяжёлая по механизму повреждения травма – столкновение двух лыжников. Эта
ситуация возникает достаточно часто. Падение в этом случае становится
совершенно непредсказуемым. Удар, прыжок на одну ногу, нагрузка на коленный
сустав всей массой тела – происходит перелом тибиального плато. Этот перелом
возникает и при других видах высокоэнергетической травмы – автомобильных
авариях, падениях с высоты и пр.

Диагностика. Для диагностики переломов тибиального
плато используется рентгенография и КТ. КТ позволяет четко понять, куда идут
линии перелома, как они распространяются. При этих переломах так же часто
встречается не совсем обычная ситуация – импрессия, или вдавление. В этом
случае врач видит не просто линию перелома, а часть суставной поверхности,
вдавленную внутрь метаэпифизарной части кости. МРТ как способ диагностики требуется
намного реже, поскольку предмет хирургии здесь – костные структуры.

Хирургическое лечение. Внутрисуставные переломы плато
большеберцовой кости со смещением требуют хирургического лечения. В этом случае
возможны разные подходы к лечению, начиная с минимально инвазивных и заканчивая
хирургией трёх доступов при тяжёлых переломах плато, когда необходима фиксация
плато сзади, снаружи, с медиальной стороны. Всегда используется остеосинтез,
эндопротезирование практически никогда не применяется. Даже если перелом плато
большеберцовой кости сочетается с разрывом менисков, в этой ситуации
разорванные мениски никогда не удаляют, потому что они являются амортизаторами
между бедром и большеберцовой костью и предупреждают наступление артроза. После
хирургического лечения необходима специальная реабилитация. Обследование,
лечение и реабилитацию подобного перелома можно получить только в условиях
стационара.

Перелом пилона

Причины. В нижней трети голени возможны два вида
переломов – переломы лодыжек и переломы пилона. Перелом лодыжки – часто
встречающееся повреждение, ему посвящена отдельная статья. Перелом пилона – это внутрисуставной перелом, травма
высокой энергии. Таранная кость – та кость, которая сочленяется с голенью в
голеностопном суставе – как молот разбивает пилон большеберцовой кости. Это
может произойти в результате прыжка с большой высоты, в автодорожной или
мотоциклетной аварии.

Диагностика и лечение. По своим последствиям перелом
пилона похож на переломы плато большеберцовой кости. Лечение хирургическое, в
стационаре. Для диагностики применяются рентгенография и КТ. В отличие от
многих других переломов, здесь экстренная хирургия методом внутреннего
остеосинтеза противопоказана. Дело в том, что при переломе пилона сильно
повреждаются мягкие ткани, и ранний остеосинтез может привести к тяжёлым осложнениям
в виде некрозов кожи, нагноений и остеомиелитов. Травматологи Ильинской
больницы используют международно-признанный пошаговый протокол лечения
переломов пилона. На первом этапе пациенту требуется покой, может применяться
аппарат внешней фиксации. Сначала врачам нужно добиться заживления мягких
тканей, и только через 5-7 дней следует выполнить внутреннюю фиксацию.

Переломы диафиза (тела) большеберцовой кости

Причины. Это внесуставные переломы от верхней трети
до нижней трети голени. Во многих случаях для их диагностики достаточно качественной
рентгенограммы. Причины этих переломов самые разнообразные: начиная от
подворота ноги при обычной ходьбе до катания на коньках. Также подобные травмы
случаются и при автодорожных авариях, как внутри машины, так и вне её (так
называемый бамперный перелом).

Консервативное лечение. Перелом голени в ряде случаев
можно лечить консервативно. Консервативно лечат эти переломы у подростков и
детей в тех случаях, когда перелом стабилен и нет большого смещения отломков.
Есть отдельные направления консервативного лечения, которые позволяют лечить
без операции и взрослых пациентов. Однако, они не нашли широкого
распространения, потому что консервативное лечение взрослых требует больших
временных затрат, да и результаты не всегда предсказуемы. Недопустимы большие угловые
и ротационные смещения — большеберцовая кость нагружается весом тела, поэтому
восстановление анатомических соотношений является крайне важным.

Хирургическое лечение. Внутрикостный интрамедуллярный
остеосинтез – малоинвазивная операция, золотой стандарт для лечения диафизарных
переломов костей голени. Ось гвоздя практически совпадает с осью нагрузки. Это
значит, что риски разрушения конструкции при нагрузке весом тела до
консолидации перелома минимальны. Пациент, которому выполнен интрамедуллярный
остеосинтез, может ходить на этом гвозде до сращения перелома, внутрикостный
гвоздь выполняет функцию протеза кости. Однако, в Ильинской больнице
хирурги-ортопеды подходят к выбору метода остеосинтеза – пластиной или гвоздём
– очень сбалансированно, поскольку почти половина пациентов, которые были
оперированы по поводу перелома костей голени с помощью интрамедуллярного
гвоздя, испытывают боли в коленном суставе. При этом удаление гвоздя этой
проблемы не решает, поскольку причина боли – мультифакторная. У пластины по
сравнению с гвоздём есть самый главный недостаток – пластина лежит на кости и
полная нагрузка возможна только тогда, когда перелом срастётся. Выбор метода
зависит от типа перелома и от приоритетов пациента. К примеру, если пациент при
прочих равных условиях говорит врачу, что через 4 недели он должен ходить без
костылей, только с тростью – врач понимает, что при установке пластины достичь
этого не удастся. В этом случае врач должен рассказать о возможных последствиях
применения интрамедуллярного гвоздя – они не гарантированно наступят, но риск
есть. Очень часто при тяжёлых открытых переломах ни гвоздь, ни пластина не
используются, а лучшим и окончательным способом лечения перелома является аппарат
внешней фиксации. Не бывает «лучших способов» вообще. Бывает оптимальный способ
для данного конкретного перелома у данного конкретного пациента. Задача врача –
грамотно подобрать этот оптимальный вид хирургии.

Реабилитация

Читайте также: Все виды переломов кисти

Чем выше была энергия повреждения, тем сильней повреждены
мягкие ткани. Значит, тем больше времени нужно для заживления мягких тканей и
кости, и тем больше времени придётся потратить на реабилитацию. Врачи-реабилитологи
Ильинской больницы используют весь спектр современных методик восстановления функции
после перелома голени. Он включает в себя лечебную физкультуру, массаж,
различные виды аппаратной физиотерапии. Для каждого пациента составляется
индивидуальная программа, учитывающая его потребности и индивидуальные
особенности. Реабилитологи в содружестве с оперировавшим хирургом и врачами
общей практики делают процесс восстановления максимально быстрым и эффективным.
Реабилитацию можно проходить как в условиях стационара, так и на амбулаторной
основе.

Источник

Травмы дистального отдела голени и голеностопного сустава

Классификация повреждений: Повреждение связок голеностопного сустава Переломы дистального отдела большеберцовой кости Перелом лодыжек Вывих/подвывих таранной кости (вывих/подвывих стопы) Перелом таранной кости

Повреждение связок Механизм травмы: супинация, пронация или ротация. Клиника: возникает боль в голеностопном суставе. Отек более выражен в области наружной лодыжки. Симптом подвывиха свидетельствует о полном разрыве наружных боковых связок, при частичном повреждении волокон связок этот симптом отсутствует. Рентгенография голеностопного сустава в двух проекциях позволяет исключить перелом костей.

Лечение: При частичном разрыве волокон связок голеностопного сустава лечение проводят иммобилизацией сустава восьмиобразной повязкой на 5-14 суток. При полном разрыве боковых связок накладывают гипсовую лонгету (после спадания отека ее заменяют циркулярной гипсовой повязкой). В тяжелых случаях осуществляют хирургическое восстановление таранно- малоберцовой связки.

Переломы дистального отдела большеберцовой кости Внутри- и околосуставные переломы Около 1 % среди переломов всех локализаций и до 9 % среди всех переломов большеберцовой кости. Применение термина «перелом пилона» обусловлено тем, что pilon в переводе с французского обозначает «булава» или «трамбовка», а механизм травмы при данных повреждениях характеризуется ударом блока таранной кости, как булавой, о дистальный отдел большеберцовой кости.

Ошибки в диагностике и лечебной тактике переломов дистального отдела костей голени остаются достаточно частым явлением и обусловливают длительный период нетрудоспособности, а в ряде случаев приводят к инвалидизации.

Стандартом хирургического лечения при закрытых переломах является оперативное вмешательство, выполняемое из 2 доступов. Производятся отдельные доступы к малоберцовой и большеберцовой костям. Ключевыми моментами и задачами вмешательства являются: восстановление длины сегмента, осевых взаимоотношений, целостности суставной поверхности дистального отдела большеберцовой кости, стабильный остеосинтез. Технология стандартного оперативного вмешательства подразумевает следующую последовательность действий: 1. Реконструкция малоберцовой кости и ее стабильный остеосинтез. 2. Восстановление суставной поверхности большеберцовой кости. 3. Замещение образовавшегося костного дефекта костным аутотрансплантатом. 4. Фиксация фрагментов большеберцовой кости с использованием накостной пластины в качестве опорной

Читайте также: Переломы лиз бурбо

Перелом лодыжек Классификация: Пронационный (абдукционно- эверсионный) перелом: завершенный и незавершенный переломы Дюпюитрена; Супинационный (аддукционной- инверсионный) перелом: завершенный и незавершенный; перелом Потта-Десто (перелом заднего или переднего края большеберцовой кости).

Механизм травмы: непрямой. Диагностика: жалобы на боль в области голеностопного сустава. Опорность ноги полностью нарушена при переломовывихе. При пронационном переломовывихе находится в вальгусном положении, при супинационом – в варусном положении. При переломе Потта-Десто определяется вывих стопы кзади или кпереди.

Клиника перелома Выраженный отек, гематома в области перелома Боль в области перелома Наличие деформации конечности Патологическая подвижность отломков Костная крепитация Болезненная нагрузка по оси конечности

Перелом наружной лодыжки со смещением по ширине и длине, разрыв дистального межберцового синдесмоза, разрыв дельтовидной связки с подвывихом стопы кнаружи

Перелом наружной, внутренней лодыжек, заднего края tibia – трехлодыжечный перелом

Лечение: Одномоментная репозиция с последующим наложением гипсовой повязки является основным видом консервативного метода лечения перелома лодыжек со смещением. Скелетное вытяжение показано при переломах, которые из-за повреждения кожных покровов нельзя репонировать одномоментной. При переломах заднего края большеберцовой кости проводят скелетное вытяжение по Каплану. Хирургическое вмешательство показано при открытых переломах и при неэффективности закрытой репозиции (остеосинтез с помощью винтов и спиц).

Полимерный гипс Турбокаст и жёсткий пластиковый ортез

скелетное вытяжение по Каплану

Вывихи стопы Различают следующие виды вывихов с участием таранной кости: вывих таранной кости – вывих таранной кости происходит в голеностопном суставе, тараннопяточном и таранно-ладьевидном суставах, подтаранный вывих — вывих таранной кости происходит в таранно-пяточном и таранноладьевидном суставах, в то время как конгруэнтность голеностопного сустава сохранена.

Лечение: Для уточнения уровня повреждения, своевременного обнаружения сопутствующих переломов обязательно выполнение рентгенографии пораженной конечности в двух перпендикулярных проекциях. Вправление вывиха может проводиться под проводниковой анестезией или общим наркозом — от тог, насколько тщательно будет выполнена репозиция вывиха. После вправления выполняют контрольный снимок голени и стопы, а также накладывают гипсовую повязку или лонгету. Больному запрещают наступать на травмированную конечность на все время лечения — срок иммобилизации составляет от 2 до 12 недель (зависит от типа вывиха и уровня его расположения). В периоде реабилитации назначают массаж, физиотерапевтические процедуры, комплекс ЛФК.

Вывихи таранной кости могут осложняться развитием нескольких серьезных нарушений. 1. Аваскулярный некроз таранной кости часто осложняет длительное лечение этих повреждений. 2. Потеря движений в голеностопном суставе и травматический артрит обычные явления после вывихов таранной кости. 3. Возможен ишемический некроз кожи вследствие давления подлежащей таранной кости

Источник