Перелом первомайская

Механизим возникновения перелома Коллиса

Описание

 Коллиса перелом (A. Colles, ирландский хирург, 1773—1843; синоним перелом лучевой кости в типичном месте) — перелом дистального конца лучевой кости. Типичность К. Связана с механизмом травмы, характером смещения отломков и принципами их репозиции. Характер же повреждения далеко не типичен и отличается большим разнообразием (вне- и внутрисуставной перелом, перелом без осколков, многооскольчатый раздробленный перелом). Часто перелом дистального конца лучевой кости сопровождается отрывом шиловидного отростка локтевой кости.

Симптомы

 Перелом Коллиса наблюдается в любом возрасте, но наиболее часто у пожилых женщин. Он возникает при падении на кисть вытянутой руки, обращенной ладонью вниз. Перелом может быть без смещения, но чаще дистальный отломок лучевой кости смещается в тыльно-лучевую сторону. Обычно наблюдается закрытый перелом, но при повреждении мягких тканей острым концом центрального отломка возможен открытый перелом. При этом могут травмироваться квадратный пронатор, сухожилия сгибателей, срединный нерв, межкостные чувствительные веточки лучевого нерва, кожа.
 При К. Со смещением характерны штыкообразная деформация предплечья с отклонением кисти в лучевую сторону и к тылу, выраженная припухлость и резкая болезненность в области лучезапястного сустава; активные и пассивные движения пальцев и кисти ограничены и болезненны. Характер перелома устанавливают при рентгенографии.

Причины

 Имеет место травматический характер перелома.

Лечение

 При К. Без смещения отломков накладывают глубокую тыльную гипсовую лонгету (на срок до 4 нед. ). Для контроля за правильным стоянием отломков проводят рентгенографию. При переломах со смещением отломков под местной или общей анестезией выполняют закрытую репозицию и фиксируют конечность гипсовой повязкой.
 При раздробленных переломах дистального эпифиза лучевой кости происходит компрессия губчатого вещества эпифиза и после репозиции между отломками может возникать диастаз.
 По мере спадения отека наступает вторичное смещение отломков, предупредить которое можно чрескожной трансартикулярной их фиксацией двумя спицами, проведенными через обе кости предплечья. Срок иммобилизации — 6—7 нед.
 Во всех случаях фиксации предплечья гипсовой повязкой больной должен быть осмотрен через 12—24 При обнаружении расстройств кровообращения в кисти (похолодание, онемение, отек пальцев) марлевый бинт разрезают, края лонгеты отгибают от кожи и вновь фиксируют бинтом, конечности придают возвышенное положение. Рентгенологический контроль осуществляют через 5—7 дней. Выявление вторичного смещения может быть основанием для повторной репозиции.
 С первых дней необходимо производить активные движения пальцами, а также в локтевом и плечевом суставах. Уже в период иммобилизации рекомендуют пользоваться поврежденной рукой при выполнении простейших движений, необходимых для самообслуживания. После снятия гипса назначают ЛФК, физиотерапию, массаж. Трудоспособность восстанавливается через 1—11/2 мес.
 Для лечения застарелых раздробленных переломов эпифиза лучевой кости и эпифизеолизов у детей применяют дистракционно-компрессионные аппараты. У взрослых их снимают через 5—7 нед. , у детей — через 3—4 нед. В дальнейшем назначают ЛФК, физиотерапию массаж, которые позволяют восстановить функцию пальцев и кисти.

Прогноз

 Прогноз в отношении функции при околосуставных переломах благоприятный.
 После внутрисуставных переломов возможно развитие деформирующего артроза лучезапястного сустава. В результате неправильного сращения К. Может возникать деформация, напоминающая штыковидную. Повреждение сухожилий нарушает функцию пальцев, травматический неврит срединного нерва сопровождается постоянными болями. Иногда, особенно после повторной репозиции, развивается синдром Зудека ( Зудека атрофия). У детей преждевременное закрытие зоны роста лучевой кости может привести к развитию косорукости.