Перелом першого хребця
Опис
У разі утворення перелому хребців існує
досить велика різноманітність не тільки в зовнішньому вигляді самого утворився
перелому, але і механізму отримання травми. У клініці буде грати найважливіше
значення саме три види класифікації сталися переломів хребця.
В залежності від виду та ступеня ушкодження будуть
відрізнятися переломи хребців. Завдяки цьому лікарі відрізняють освіта
перелому дуг, тел, а також відростків хребців.
Найчастіше, саме у молодих людей, зустрічається
освіта компресійного перелому тіла хребця, але при цьому не спостерігається
так званої лінії перелому. Однак, внаслідок того, що на хребець
виявляється підвищений здавлювання, він поступово ущільнюється, ущільнюється і
стає клиновидної форми.
Може статися освіта перелому хребців
разгибательный і згинальних, що буде визначатися з урахуванням виду
виконуваного руху, що і спровокувало утворення даного виду
травми.
Згинальних вид переломів — це класичний
компресійний перелом хребця, в результаті чого відбувається зменшення висоти
їх тіла, що більш яскраво проявляється саме в передньому відділі. У разі
освіти разгибательного виду перелому, практично у всіх випадках, будуть
страждати саме задні відділи пошкодженого хребця, а також його відростки і
дуга.
Не менш важливе значення в клініці буде мати і той
факт, є утворився перелом хребців нестабільним або стабільним. З
урахуванням цього буде суворо в індивідуальному порядку підбиратися і метод
подальшого лікування.
Безпосередньо задньої поздовжньої зв’язкою буде
визначатися стабільність самого пошкодженого хребта. Така поздовжня
зв’язка сполучає між собою не тільки всі хребці, але і міжхребцеві
суглоби. У тому випадку, якщо відбувається порушення в їх цілісності, тоді
утворився перелом хребців відноситься до числа нестабільних.
У разі отримання травми хребця і підозрі на
освіта перелому, необхідно якомога швидше доставити потерпілого в
поліклініку, де йому буде надана негайна медична допомога. Важливо
пам’ятати про те, що при переломі хребців важливе значення має саме час і
те, наскільки правильно було проведено лікування.
Під час огляду потерпілого, лікар повинен буде
провести не тільки всі необхідні клінічні дослідження, але і дізнатися, при
яких обставин була отримана травма, яка, власне, і призвела до
утворення перелому.
Симптоми
В залежності від того, чи була отримана травма
хребта ускладнена сильним стисненням спинного мозку або його корінців, і
визначатимуться основні клінічні ознаки, які проявляються в разі
утворення перелому хребта.
У разі отримання стабільного перелому, не буде
відзначатися наявність здавлювання, тоді самими головними симптомами даного виду
перелому буде поява досить сильною і різкого болю, а також
порушення природної рухливості безпосередньо в тому сегменті хребця,
який був травмований. Саме завдяки цим ознакам і ґрунтуватиметься
діагностика цього виду перелому.
При цьому сам постраждалий буде перебувати в
вимушеному положенні, приміром, найчастіше, схилившись в один бік або
сильно згорбившись. У деяких випадках хворий може перебувати в стані
стоячи або сидячи, при цьому його будуть турбувати дуже сильні болі, із-за чого він
просто не може перебувати виключно в горизонтальному положенні.
У постраждалих, які належать до цієї категорії,
в обов’язковому порядку, має бути проведено додаткове неврологічне
дослідження. Фахівець, що безпосередньо в області пошкодження, встановлює
рівень чутливості, а також рухів у місці ураження, определяетсохранились
функції всіх тазових органів (наприклад, відсутність або наявність характерних
проблем з виділенням стільця, сечовипусканням).
У тому випадку, якщо при переломі хребців проявилися
перераховані вище ознаки, тоді можна зі сто відсотковою впевненістю сказати,
що даний вид травми супроводжується певними ускладненнями — здавлювання
нервів або спинного мозку. Найчастіше, ці явища відбуваються в результаті
того, що утворюється характерний набряк або серйозне зміщення уламків
хребців.
Всіх постраждалих лікарі повинні спостерігати
безпосередньо в динаміці. Справа в тому, що в результаті освіти
характерних неврологічних симптомів з плином часу може відбутися
наростання утворився набряку, а також зміщенням уламків, що можливо в
більш пізні терміни.
Діагностика
Під час проведення огляду потерпілого, у
якого є підозра на освіту перелому хребця, повинна проводитися
постановка точного діагнозу. У той же час лікар повинен максимально точно
встановити не тільки наявність, але також і вираженість певних
неврологічних проявів.
При проведенні ретельного огляду потерпілого,
найбільш важливе значення має саме опитування самого хворого або людини,
який з них приїхав в поліклініку те, який саме був механізм отриманої
травми, прояв певних ознак перелому протягом перших
декількох хвилин з моменту отримання травми, і звичайно, силу наданого
травматичної дії. Отримані дані надають вплив не тільки на
більш швидке встановлення діагнозу, але і підбір подальшого лікування.
Також з урахуванням усіх даних під час огляду і
опитування, отриманий перелом хребця буде віднесений до певного різновиду,
при цьому будуть враховуватися і вищеописані класифікації.
Не залежно від того, до якого саме виду перелому
буде віднесена травма, кожному потерпілому, в обов’язковому порядку робиться
рентгенологічне обстеження, завдяки якому стає можливим більш
точно втупитися тяжкість ушкодження.
Тільки після того, як буде зроблений рентген,
стає можливим не тільки визначити вид і характер травми, але також
підібрати подальше лікування. Бувають випадки, коли потрібне проведення
додаткових клінічних досліджень, до яких може відноситися
ультразвукове дослідження самого спинного мозку, в тому випадку, якщо є
підозра його пошкодження, електронейроміографія, тобто реєстрація
електричних імпульсів нервових стовбурів, так і м’язів (проводиться у тому
разі, коли є підозра на наявність певних неврологічних
ускладнень), а також пункція самого хребетного каналу.
Профілактика
В основі профілактики перелому хребця лежить
уникнути отримання травм, які здатні до нього привести.
Лікування
У разі утворення стабільного перелому хребців
не буде проявлятися симптоми здавлювання спинного мозку, а також різними
неврологічними порушеннями. Даний вид перелому піддається проведення
консервативного лікування.
В основі лікування лежить сприяння оптимального
зрощення утворився перелому, а також придбання пошкодженим хребцем
його нормальної конфігурації. В цьому випадку є необхідність у проведенні
методу витягування хребетного стовпа, при цьому паралельно буде проводитись і
корекція утворилася характерної деформації. А в разі діагностування
згинальних перелому хребця, потребують положенні в стані розгинання
самого хребетного стовпа, а також навпаки, згинання.
Для того, щоб провести процедуру витягнення, самого
потерпілого необхідно укласти на площину, що знаходиться під невеликим
нахилом і опущеним кінцем в області ніг.
У тому випадку, якщо був отриманий перелом безпосередньо в шийному відділі, тоді процедура витягання буде
проводитися з використанням спеціальної петлі, яка носить назву «петля
Глиссона». Ця петля накладається на підборіддя, після чого з’єднується з
вантажем, підвішеним на нитки.
Якщо було діагностовано наявність перелому хребців
поперекового і грудного відділу, тоді вантаж повинен підвішуватися до кілець,
виконаним з марлі і вати, а потім вони надягають безпосередньо на плечі.
Таким чином саме витягування буде здійснюватися саме завдяки підвішеного
вантажу, а також маси самого хворого, який в цей момент перебуває на
площині з невеликим нахилом.
У тому випадку, якщо у хворого був діагностований
згинальних перелом хребців, тоді його укладають на спину, після чого
проводиться розгинання і під область спини підкладається спеціальний валик,
який наповнений простим піском.
При утворенні разгибательного перелому
потерпілого укладають на живіт, при цьому він знаходиться в зігнутому положенні.
При найпростішому переломі (клиновидном) період витягування займає приблизно три
тижні. У разі утворення більш складного виду перелому, час витягнення
може значно збільшуватися (час визначає тільки лікар).
Якщо ж у хворого був діагностований перелом
хребця, який супроводжується характерним здавленням спинного мозку або
його корінців, тоді призначається негайне проведення оперативного
лікування.
Головною метою такої операції є повне усунення
причин, які спровокували здавлювання. Також проведення хірургічного
втручання призначається і в тому випадку, якщо є ймовірність нестабільного
перелому хребців або сам перелом супроводжується сильним зміщенням.
При зсуві або нестабільному переломі є
необхідність у здійсненні фіксації, для якої застосовуються спеціальні
шурупи, дроти, металеві пластини.
Источник
Переломи хребта є найбільш важкими ушкодженнями опорно-рухового апарату. Виникають переломи хребта внаслідок травм великий механічної енергії: дорожньо-транспортні пригоди, травми на виробництві, падіння з висоти, при неправильній поведінці людини в місцях купання (стрибнути «Щучкою» в незнайомому місці) і т.д. У літніх і осіб похилого віку перелом може виникнути навіть від незначної травми, у зв’язку з крихкістю кісток, що обумовлено малим вмістом кальцію в кістки.
Хребет складається з окремих хребців (кісток складових хребет) і проходить через них спинного мозку. При переломах пошкоджуються окремі хребці — один або декілька відразу. Переломи можуть відбуватися у всіх відділах хребта: шийному, грудному, поперековому і крижовому, найбільш небезпечні переломи шийного відділу, тому найчастіше супроводжуються пошкодженням спинного мозку.
Розрізняють безліч типів переломів хребта, що пов’язано з багатогранністю травматичного впливу і складною будовою хребта і хребців. Переломи хребта можуть супроводжуватися вивихами і підвивихи хребців, при вивиху і підвивихи тіла хребців зсуваються відносно один одного, що призводить до затискання і пошкодження спинного мозку. Спинний мозок також може пошкоджуватися осколками переламаних хребців, здавлюватися посттравматичної гематомою (скупченням крові внаслідок травми).
Відповідно до цього, все переломи хребта можна розділити на 2 великі групи:
Неускладнені — без ушкодження спинного мозку.
Ускладнені переломи — супроводжуються пошкодженням спинного мозку.
Найбільш частий тип переломів хребта — це компресійний перелом тіла хребця. Компресійний перелом виникає внаслідок різкого здавлення хребця. Найчастіше буває в осіб похилого віку і, як правило, рідко супроводжується зсувом і пошкодженням спинного мозку.
Симптоми перелому хребта
До основних симптомів переломів хребта відносяться:
• Біль в ураженій ділянці хребта
Біль, як правило, носить завзятий характер, посилюється при русі. Відзначається посилення болю при промацуванні пошкодженого хребця, а також при створенні осьового навантаження на хребет (лікар в такому випадку поколачивает пацієнта по маківці голови або створює додаткове навантаження нанадплечья пацієнта).
• Обмеження рухів у хребті
Обмеження рухів обумовлено сильним болем, а також порушенням анатомічної будови хребта та прилеглих м’язів.
• Видима деформація ураженого відділу хребта
Спостерігається при значних пошкодженнях одного або декількох хребців.
• При ускладнених переломах до вищевказаних симптомів додаються симптоми пошкодження спинного мозку.
Ураження спинного мозку є найбільш грізним ускладненням переломів, яке може привести до загибелі або інвалідизації пацієнта. Симптоми в даному випадку багатогранні і можуть проявлятися в різного ступеня — від легкого порушення чутливості шкірних покривів і незначною м’язової слабкості нижче місця перелому хребта, до повного зникнення самостійних рухів (параліч) і втрати контролю над сечовипусканням і дефекацією.
Перша допомога при підозрі на перелом хребта
Перед лікарем або людиною, що надає першу допомогу, стоїть завдання виключити інші, менш серйозні, пошкодження хребта (забій, пошкодження зв’язкового апарату). У зв’язку з тим, що картини захворювань схожі, навіть при найменшій підозрі на перелом, перша допомога повинна проводитися, як при переломах хребта, до остаточної постановки діагнозу.
Перша допомога полягає в іммобілізації (знерухомлення) хребта та адекватному знеболюванні.
• Іммобілізація і транспортування
Людини з підозрою на перелом хребта укладають і транспортують лежачи на спині, використовуючи жорсткий щит або спеціальні носилки, максимально фіксуючи тулуб і ноги. Перекладати людини без необхідності з місця на місце не варто. Якщо жорсткого щита під руками немає, то замість нього можна застосувати підручні засоби: широку дошку, фанеру і т.д. Самостійно рухатися пацієнтові заборонено, також небажано транспортувати людини сидячи.
При переломах шийного відділу потрібно створити додаткову фіксацію шиї коміром. Комір можна також змайструвати з підручних засобів — шматка картону або щільної матерії. Ні в якому разі не можна намагатися вправити видимі пошкодження шийних хребців.
• Знеболювання
Вибір засобу для знеболювання будується за принципом — чим сильніше, тим ефективніше. Найбільш поширені ліки в побуті — це німесулід, кеторол і анальгін.
Не можна давати таблетки, якщо людина перебуває на межі втрати свідомості або в несвідомому стані, це може призвести до потрапляння ліків у дихальні шляхи.
Діагностика перелому хребта
Лікар вже при первинному огляді може запідозрити перелом хребта, а остаточно виставити діагноз можна тільки за допомогою рентгенографічного дослідження. В окремих випадках: при пошкодженнях спинного мозку, при підозрі на ушкодження спинного мозку, в складних для діагностики випадках може застосовуватися комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ).
Іноді виникає необхідність в проведення пункції спинномозкового каналу і мієлографії — обидва дослідження спрямовані на оцінку циркуляції спинномозкової рідини, але в даний час проводяться рідко.
В установці характеру пошкодження спинного мозку лікаря травматолога найчастіше потрібна допомога лікаря — невролога, і вони разом визначаються з подальшою лікувальною тактикою.
Лікування та реабілітація пацієнта з переломом хребта
Мабуть, найскладніше завдання представляє лікування переломів хребта. Лікувальна тактика різна, але в загальному можна виділити два основних напрямки: консервативний та оперативний методи. Рідко застосовні в сучасний час — метод витягнення і закритого вправлення переломів.
• Консервативний метод лікування перелому хребта
Цей метод не передбачає оперативного втручання. Застосуємо при переломах без зміщення і при переломах без ушкодження спинного мозку.
Консервативний спосіб полягає в тривалому постільному режимі, при переломах грудного і поперекового відділів хребта, або носінням фіксаційного коміра при переломах шийного відділу хребта. Загальний строк постільного режиму коливається, залежно від ушкодження, від 1 до 3-х місяців. Надалі пацієнтові необхідно ще до півроку носити фіксаційний корсет і уникати інтенсивних фізичних навантажень. При пошкодженнях шийного відділу фіксація триває від 2-х до 3-х місяців.
Фіксаційний комір
Одночасно з фіксацією або постільною режимом необхідно активно виконувати лікувальну гімнастику, спрямовану на формування м’язового корсету та захисту, таким чином, хребців від зсуву і надлишкового навантаження. Вправи слід виконувати з поступово збільшується навантаженням, наприклад з перших днів після травми дозволено виконання тільки дихальної гімнастики, надалі дозволяється рухати руками і так далі. Всі вправи потрібно виконувати тільки з дозволу та під контролем врача.Также в пізні терміни після травми (більше 3-х місяців) дозволяється плавання і поступове повернення людини до праці.
Для зняття запалення в зоні пошкодження призначається фізіотерапевтичне лікування.
Лікарські засоби, застосовуються при неускладнених переломах хребта можна розділити на кілька груп:
1) Препарати кальцію — направлені для прискорення зрощення хребця (Кальцемін, Кальцій D3-нікомед, різні вітамінні комплекси).
2) Препарати, що перешкоджають руйнуванню міжхребцевого хряща (Терафлекс, Дону, Алфлутоп).
3) Протизапальні та знеболюючі препарати (Німесулід, Мелоксикам, Кеторолак, Диклофенак).
4) Різні гелі та мазі для місцевого застосування (Ультрафастін, Вольтарен, Кетопрофен, Фастум гель і т.д.).
• Оперативний метод лікування переломів хребта
Оперативний метод лікування застосовується при переломах, що супроводжуються пошкодженням спинного мозку-при переломах із значним підвивихи хребців: при переломо-вивихах позвонков- в тих випадках, коли немає гарантії, що осколки або зламаний хребець не зашкодять спинний мозок, при подальшому консервативному лікуванні. Показання до операції завжди строго індивідуальні і до кожного застосовна своя тактика лікування, враховуючи всі можливі наслідки оперативного втручання.
Щодо техніки оперативного втручання, то всі операції спрямовані на звільнення і захист спинного мозку від подальшого пошкодження. За допомогою спеціальних металевих конструкцій досягається стабілізація і зміцнення пошкодженого сегмента. Надалі лікування нічим не відрізняється від консервативного методу: тривале обмеження фізичних навантажень, постільний режим, масаж, лікувальна гімнастика та фізіотерапевтичне лікування. Для лікарської терапії, крім вищезгаданої, може застосовуватися специфічне лікування, призначене неврологом або нейрохірургом для підтримки функції спинного мозку.
Металеві конструкції дістаються з хребта у віддалені період після травми, однак властивості сучасних хірургічних сплавів дозволяють залишати останні на все життя. Показання до повторної операції з видалення фіксаторів вирішуються індивідуально, залежно від віку, скарг та наслідків.
• Метод витягування хребта
Застосуються для поступового усунення зміщення хребців, при неможливості технічно виконати операцію або при високому ризику оперативного втручання. Хворого в такому випадку укладають на ліжко і фіксують петлями, лямками, ватно-марлевими кільцями за голову або пахвові западини, створюючи таким чином тягу, вправляють перелом. Далі йде консервативне лікування.
• Метод закритого вправлення
Цей метод вимагає умілих рук хірурга і в даний час практично не застосуємо, внаслідок небезпеки зміщенняуламків в подальшому, навіть при надійної фіксації.
При переломах, що не супроводжуються паралічами та іншими проявами ушкодження спинного мозку, до праці повертаються в термін від 3-х місяців (переломи шийного відділу) до півроку (переломи поперекового і грудного відділів).
Прогноз при переломах хребта
На початкових етапах лікування прогноз дуже обережний, навіть при неускладнених переломах. Частина пацієнтів навіть не встигають потрапити в приймальне відділення лікарні, гинучи від грізного ускладнення — спинального шоку (стан викликане пошкодженням, або розривом спинного мозку).
Пацієнти, у яких діагностовано пошкодження спинного мозку, надалі можуть страждати від паралічів і самостійно не пересуватися кілька місяців або років, а то і все життя. При неускладнених переломах надалі можуть виникати такі захворювання, як міжхребетні грижі, остеохондроз хребта. Тому велике значення має тривала реабілітація, як в лікувальному закладі, так і в домашніх умовах.
Лікар травматолог-ортопед Н.А. Воронович
Источник