Перелом передней стенки правой вчп

Перелом челюсти — болезненная травма

В статье рассказывается об одном из видов травмы лица – переломе верхней челюсти. Обозначена классификация повреждений, симптомы. Указаны методы диагностики и лечения.

Перелом верхней челюсти – травма нечастая. Однако если она случается, это значительно ухудшает качество жизни человека. Повреждение челюсти приводит к затруднениям в приеме пищи и разговоре. Кроме этого, такая травма выглядит довольно неэстетично.

Особенности строения верхней челюсти

Верхняя челюсть – это одна из костей, составляющих лицевой череп. Кость парная, с другими костями черепа соединена неподвижно.

Челюсть имеет некоторые особенности строения, которые имеют значение при переломах:

Состоит верхняя челюсть из тела и четырех отростков. Отростки – лобный, скуловой, небный, альвеолярный – образуют соединения с другими костями.
В теле кости находится одна из воздухоносных пазух черепа – верхнечелюстная, или гайморова. За счет этой пазухи облегчается вес кости.
Челюсть соединяется со скуловой и лобной костями. Соединение образовано соответствующими ее отростками.
Небные отростки обеих верхних челюстей при соединении друг с другом образуют твердое небо. Альвеолярный отросток содержит лунки для зубов в количестве 8 штук.

Верхняя челюсть — парная кость

Форма и размеры верхней челюсти зависят от общего строения тела человека и индивидуальны для каждого. В теле кости имеются три линии, обладающие наибольшей прочностью – контрфорсы. Между ними кость менее прочная – здесь чаще всего и происходит перелом костей верхней челюсти.

Меньший запас прочности имеется в местах отхождения от тела кости отростков, а также в области прикрепления к другим костям черепа. Кровоснабжение челюсти осуществляется ветвями верхнечелюстной артерии. Иннервация происходит за счет ветвей черепно-мозговых нервов.

Причины и механизм перелома

Во всей структуре повреждений лицевого черепа перелом верхнечелюстной кости составляет около 4%. Частота закрытых повреждений значительно ниже, чем открытых. Чаще всего переломы нижней и верхней челюсти возникают у мужчин. 15% повреждений являются сочетанными, то есть ломается не только верхняя челюсть, но и кости, соединяющиеся с ней.

Основная причина, по которой может возникнуть перелом челюсти – верхней и нижней – это прямой удар в лицо высокой амплитуды и силы. Такие повреждения возникают при драках, падении с высоты, в ДТП.

Механизм, по которому происходит перелом верхней и нижней челюсти, зависит от направленности удара, его амплитуды, силы и некоторых других факторов. Так как челюсть окружена мышцами, очень часто происходит смещение отломков в ту или иную сторону.

Классификация переломов

В начале 20 века французский хирург Лефор подробно изучил виды переломов верхней челюсти. В результате была создана классификация переломов верхней челюсти по Лефору, которой пользуются и сейчас. Переломы верхней челюсти по Лефору представлены тремя типами.

Таблица №1. Виды переломов верхней челюсти:

Тип перелома	Описание	Как выглядит
Лефор 1, или верхний тип перелома. Формируется при ударе сверху в подглазничную или скуловую область – например, при падении сверху на лицо тяжелого предмета.	Происходит отделение верхней челюсти от скуловой и носовой костей, характерна выраженная неврологическая симптоматика.	Верхний перелом верхней челюсти
Лефор 2, или перелом верхней челюсти по среднему типу. Возникает при прямом ударе в нос или в подбородок при сомкнутых челюстях.	От костей черепа отделяются верхняя челюсть и носовые кости.	Средний перелом верхней челюсти
Лефор 3, или перелом верхней челюсти по нижнему типу. Возникает при ударе по верхней губе при открытых челюстях.	Альвеолярный отросток отделяется от тела кости, повреждаются пазухи.	Нижний тип перелома верхней челюсти

Переломы верхней челюсти у детей практически всегда сочетаются с сотрясением или ушибом мозга, поэтому протекают более тяжело.

Также выделяют виды переломов с учетом повреждения кожных покровов и соотношения костных отломков:

закрытый перелом верхней челюсти протекает без повреждения кожных покровов;
при открытом переломе будут наблюдаться раны кожи, мышц, связок;
перелом верхней челюсти без смещения наблюдается редко – при этом челюсть выглядит целой, в каком-то ее участке заметна линия разлома, но отломки находятся на одном уровне;
чаще наблюдаются переломы со смещением – когда костные отломки вследствие мышечной тяги расходятся в разные стороны.

Отдельно можно выделить огнестрельные переломы верхней челюсти. Кость в таких случаях раздроблена на мелкие осколки.

Клиническая картина

Клиника и диагностика переломов верхней челюсти могут различаться в зависимости от типа повреждения, индивидуальных особенностей пациента.

Общие симптомы

При всех видах повреждения имеются общие симптомы перелома верхней челюсти:

Прежде всего это неспособность сомкнуть зубы. Попытка выполнить такое движение вызывает резкую боль.
Тошнота, рвотные позывы. Они могут быть вызваны как сотрясением головного мозга, так и наличием в области корня языка инородного тела – отломков челюсти, зубов.
Нарушение носового дыхания. Происходит из-за повреждения носовых костей.
Кровотечение из носа, рта. Вызвано повреждением кровеносных сосудов.

При разных типах по Лефору будут наблюдаться свои симптомы.

Перелом верхней челюсти практически всегда сопровождается кровотечением

Верхний перелом

Наиболее сложный тип повреждения. Скуловерхнечелюстной перелом приводит к раскалыванию лицевого черепа практически пополам. Линия повреждения проходит по стенкам глазниц и скуловым костям. Одновременно ломаются височная, клиновидная, решетчатая кости.

Переломы верхней челюсти и скуловой кости – это практически всегда перелом основания черепа. Поэтому такая травма будет сопровождаться не только носовым кровотечением, но и ликвореей из слуховых проходов.

При неврологическом осмотре будут наблюдаться признаки перелома верхней челюсти, свидетельствующие о поражении черепно-мозговых нервов:

ухудшение зрения в виде выпадения его полей, мелькания мушек перед глазами;
невозможность поворота глаз;
расстройства глотания – поперхивание, кашель.

Основной симптом перелома верхней челюсти, который говорит об имеющемся переломе основания черепа – симптом очков, или «глаз енота». При повреждении стенок глазницы возникает кровоизлияние в мягкие ткани вокруг глаз, что проявляется темными кругами.

Симптом очков — признак перелома основания черепа

Средний перелом

Он также носит название суборбитальный перелом верхней челюсти. Линия перелома в этом случае проходит под глазницами, практически по границе верхнечелюстной кости. Основание черепа ломается в таких случаях крайне редко, не происходит и сотрясения мозга.

Клиника перелома верхней челюсти в этом случае складывается из повреждения внутренних структур лицевого черепа:

Повреждаются ветви обонятельного нерва. Это приводит к нарушению обоняния или полной его утрате.
В некоторых случаях повреждается тройничный нерв. Проявляется это онемением кожи лица, исчезновением мимики.
Если произошел перелом верхней стенки верхнечелюстной пазухи, воздух из нее выходит в мягкие ткани. Тогда можно обнаружить одутловатость лица и подкожную эмфизему.
Перелом верхней челюсти и скуловой кости сопровождается кровоизлиянием. Кровь скапливается под глазницей или внутри нее. В результате наблюдается экзофтальм – выстояние глазных яблок из орбиты. Это сопровождается двоением в глазах.
При пальпации можно ощутить костные бугры. Они обнаруживаются в подглазничной области, на передней части верхней челюсти.

Вследствие скопления крови в заглоточном пространстве пациент испытывает трудности с глотанием, может появляться тошнота.

Нижний перелом

Это перелом альвеолярного отростка верхней челюсти. Он отламывается от тела кости, при этом разрушается носовая перегородка, гайморова пазуха и повреждается верхнечелюстное нервное сплетение.

Суббазальный перелом верхней челюсти сопровождается следующими симптомами:

деформация лица, сглаженность носогубных складок;
опускание подбородка;
кровоизлияние в верхнюю десну, губу;
несоответствие зубных дуг друг другу.

Пожалуется пациент на боли в челюсти, нарушение чувствительности, затруднение носового и ротового дыхания.

Перелом передней стенки верхнечелюстной пазухи сопровождается выходом воздуха в мягкие ткани перед костью – десну, губу, носогубный треугольник. Это проявляется вздутием указанных участков, при пальпации слышна крепитация – треск лопающихся пузырьков воздуха.

Перелом латеральной стенки верхнечелюстной пазухи приводит к попаданию воздуха в подкожно-жировую клетчатку щеки – она становится отечной, увеличивается в размере. При пальпации также слышна крепитация.

Для перелома верхней челюсти характерна деформация лица

Осложнения травмы

Все виды переломов верхней челюсти могут приводить к различным осложнениям, как ранним, так и отдаленным. При переломах по верхнему и среднему типу часты неврологические нарушения, которые могут оставаться на всю жизнь.

Если линия перелома проходила по стенкам глазницы, возможно нарушение зрения вплоть до слепоты. При среднем переломе частым неврологическим нарушением является невралгия тройничного нерва.

Перелом верхнечелюстной пазухи со смещением часто осложняется инфицированием и развитием гнойного воспалительного процесса. В последующем пациент будет страдать от постоянных гайморитов. Перелом верхней и нижней челюстей практически всегда осложняется проблемами с зубами впоследствии – кариес, пародонтит, стоматит.

Наиболее опасное осложнение – посттравматический остеомиелит. Развивается вследствие инфицирования кости при открытых переломах, запоздалом лечении, недостаточной антисептической обработке.

Методы диагностики

Постановка диагноза перелома челюсти обычно не вызывает трудностей. При осмотре врач выявляет характерные для того или иного типа перелома признаки. Подтверждается диагноз рентгенологическим обследованием.

На снимке обнаруживаются линии переломов, повреждения других костей лицевого черепа. На изображениях ниже представлен перелом нижней челюсти на рентгене в разных вариантах.

Дифференциальная диагностика переломов верхней челюсти также не представляет особого труда. Открытые переломы дифференцировать вообще не нужно. Закрытые же достаточно отличить от трещины в кости, что определяется рентгенологически.

Пациента должны проконсультировать и смежные специалисты – невролог, офтальмолог, оториноларинголог.

Диагноз перелома подтверждается рентгенологически

Способы лечения

Разные типы переломов верхней челюсти не имеют принципиальных различий в лечении. Начинаться лечение должно уже на месте происшествия.

Первая помощь

Первое мероприятие, которое нужно провести при подозрении на перелом челюсти – это уложить пострадавшего на бок и повернуть ему голову, чтобы он не захлебнулся кровью. Затем нужно вызвать Скорую помощь, по возможности очистить лицо пострадавшего от крови и грязи. Если есть возможность – наложить нетугую асептическую повязку.

Перед транспортировкой пострадавшего проводится иммобилизация при переломах верхней челюсти. Она осуществляется с помощью бинтовых повязок или подковообразных шин. Затем проводится обезболивание внутримышечным введением анальгетиков. При необходимости в машине Скорой помощи осуществляются мероприятия по поддержанию сердечной и легочной деятельности.

Основное лечение

Основные методы лечения переломов верхней челюсти включают репозицию отломков и меры, направленные на полноценное срастание костей. Лечить такие повреждения нужно только в условиях травматологического стационара.

Хирургические методы иммобилизации переломов верхней челюсти подразумевают сопоставление и соединение костных отломков с помощью титановых винтов и пластин. В некоторых случаях требуется проведение вытяжения костей лицевого черепа. Далее проводится реконструктивное и ортопедическое лечение переломов верхней челюсти.

Оно подразумевает:

хирургическую обработку поврежденных мягких тканей;
удаление разрушенных зубов;
восстановление носовой перегородки.

Для этого используются специальные ортопедические аппараты при переломах верхней челюсти. Человек носит такие конструкции в течение нескольких недель.

Дополнительное лечение переломов верхней челюсти подразумевает устранение повреждений соседних органов. Этим занимаются смежные специалисты.

В лечении переломов используются ортопедические аппараты

Восстановительный период

Как лечить перелом верхней челюсти после сопоставления отломков? С этой целью используются лекарственные средства, физиопроцедуры, лечебная гимнастика.

Таблица №2. Виды реабилитационного лечения при переломах челюсти:

Вид лечения	Цель	Инструкция по применению
Медикаментозная терапия	Применяется для устранения болевых ощущений, уменьшения кровотечения, более быстрого формирования костной мозоли.	С этой целью используют анальгетики, противовоспалительные средства, препараты кальция, спазмолитики. Принимают их внутрь или в виде внутримышечных инъекций.
Физиопроцедуры	Способствуют облегчению боли, улучшению микроциркуляции в области повреждения, ускорению заживления поврежденных тканей.	Используют электрофорез с лекарственными препаратами, магнитотерапию, ультрафиолетовое облучение.
Лечебная гимнастика	Укрепляет мышечно-связочный аппарат, препятствует развитию контрактур.	Начинают с минимальных нагрузок практически с первых дней травмы. Затем объем упражнений постепенно расширяют.

Подробнее о дополнительном лечении рассказывает специалист в видео в этой статье.

При открытых и сложных переломах может возникнуть деформация лица. Поэтому после срастания костей и восстановления функции могут быть проведены косметические операции для устранения образовавшихся дефектов. К сожалению, цена такого лечения остается высокой.

Перелом верхней челюсти – травма, опасная своими осложнениями, а также приводящая к значительным косметическим дефектам. Избежать этого поможет своевременное оказание медицинской помощи пострадавшему.

Источник

Аннотация:

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии и офтальмологии, и предназначено для использования при лечении переломов верхней стенки верхнечелюстной пазухи (ВЧП). Проводят вскрытие ВЧП, редрессируют костные отломки верхней стенки пазухи в месте перелома, удаляют свободно лежащие костные отломки, устраняют интерпозицию мягких тканей. Затем мягкие ткани орбиты и глазное яблоко поднимают и устанавливают в анатомически правильном положении непосредственно из ВЧП. После чего из ДКТ формируют орбитальный фрагмент в соответствии с формой и размерами верхней стенки ВЧП, вводят и устанавливают в пазуху, поднимая его кверху, фиксируя им поврежденные костные отломки в правильном положении. Затем выкраивают из ДКТ массивный альвеолярный фрагмент высотой 4-5 мм, нижняя и боковые стенки которого конгруэнтны особенностям конфигурации нижней стенки и боковых поверхностей ВЧП. Поверхность верхней стенки альвеолярного фрагмента выполняют плоской и гладкой. Альвеолярный фрагмент вводят в ВЧП и устанавливают на нижнюю стенку. Затем формируют из ДКТ три цилиндра толщиной 3-4 мм с одним гладким торцом, а другим — с неровной поверхностью, вводят и устанавливают их «в распорку» между орбитальным и альвеолярным фрагментами ДКТ, неровной поверхностью кверху, упирая в орбитальный фрагмент, после чего операцию заканчивают обычным способом. Способ позволяет предупредить смещение фрагментов ДКТ и сохранить правильное положение глазного яблока в ВЧП цилиндрической формы. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины и найдет применение в оториноларингологии и офтальмологии при лечении переломов верхней стенки верхнечелюстной пазухи (ВЧП).

В последнее десятилетие проблема травматизма стала особенно острой в связи с возникновением межнациональных конфликтов, криминализацией мирной жизни и использованием новых боевых средств (Гундорова Р.А., Степанов А.В., Курбанова Н.Ф. Современная офтальмотравматология. М.: Медицина, 2007. С. 7-22). В структуре травмы по локализации повреждения средней зоны лица и носоглазничного комплекса составляют от 6 до 24% (Караян А.С. Одномоментное устранение посттравматических дефектов и деформаций скулоносоглазничного комплекса. Автореф. дисс. … докт. мед. наук: М., 2008. С. 1-4). Характерной чертой травм лицевого скелета является высокая частота переломов стенок глазницы и в настоящее время (Сангаева Л.М., Серова Н.С., Выклюк М.В. Лучевая диагностика травм глаза и структур орбиты // Вестн. рентгенол. и радиол. — 2007. — №2. — С. 60-64).

Переломы верхней стенки ВЧП, которая одновременно является нижней стенкой или дном орбиты, часто вызывают смещение в просвет пазухи глазного яблока, что проявляется гипофтальмом — западением глазного яблока, ограничением его подвижности и диплопией, а в более отдаленном от травмы времени — снижением зрения в пораженном глазу. Эти повреждения могут быть изолированными или сочетаться с переломами других частей лицевого скелета. Смещение глазного яблока из орбиты в просвет ВЧП вызывает комплекс вышеуказанных клинических проявлений, а в более отдаленном периоде — и косметические дефекты.

Лечение указанной травматической патологии может быть только хирургическим — путем ревизии области перелома, интерпозиции мягких тканей и репозиции отломков. Стабилизировать положение фрагментов костных структур верхней стенки ВЧП можно восстановлением ее «непрерывности» различными способами — введением в просвет орбиты или верхний отдел ВЧП каких-либо материалов в количестве, достаточном, чтобы перекрыть область посттравматического дефекта и фиксацию их на длительный период времени.

Проведенными исследованиями по научно-медицинской и патентной литературе выявлены следующие способы лечения переломов верхней стенки ВЧП.

В. Celikoz et al. в статье «Reconstruction of the orbital floor with lyophilized tensor fascia lata» (Journ. Oral & Maxillofac. Surg. — 1997. — V. 55. — N 3. — P. 240-244) при переломах верхней стенки ВЧП используют широкую фасцию бедра для закрытия дефектов. При этом в течение 2-летнего периода в просвет пазухи вводят и на 10 дней раздувают катетер Foley для фиксации верхней стенки.

Недостатком способа является непостоянная фиксация трансплантата, его частые травмы, вызванные периодическим введением и раздуванием катетера, которые могут вызвать смещение трансплантата.

Известен способ хирургического лечения переломов верхней стенки ВЧП, защищенный патентом РФ №2495634 «Устранение дефектов нижней стенки глазницы», опубл. 20.10.2013, при котором вскрывают ВЧП, удаляют измененные ткани, определяют размеры костного дефекта нижней стенки глазницы, выкраивают имплантат из силикона и вводят его в полость глазницы, в качестве опорного элемента при этом используют остатки верхней стенки ВЧП.

Недостатками способа являются: использование гетерогенного материала — силикона, недостаточная площадь опорных элементов, при которых увеличивается возможность смещения глазного яблока в ВЧП при повышении давления в орбите и других факторах, связанных с физическим напряжением скелетной мускулатуры и повышением давления внутри орбиты, т.н. прыжки.

В работе R.A. Dailey, J.I. Cohen «Surgical repair of the silent sinus syndrome» (Ophth. Plastic & Reconstr. Surg.- 1995. — V. 11. — N 4. — P. 261-268) описан способ хирургического лечения переломов верхней стенки ВЧП, при котором трансконъюнктивально имплантируют аутогенный хрящ перегородки носа, а просвет ВЧП заполняют любой аутокостью или хрящом.

P.Dost в статье «Orbitalbodenrekonstruktion mit autologem Periosttransplantat» (Laryng., Rhinol., Otol. — 1996. — Bd. 75. — N 1. — S. 57-58) описывает способ лечения переломов верхней стенки ВЧП введением в орбиту надкостницы сосцевидного отростка, а просвет ВЧП заполняет фрагментами твердой мозговой оболочки или тканями перегородки носа.

Недостатками двух данных способов являются: 1) наружное вскрытие орбиты, которое может привести к инфицированию ее мягких тканей и развитию воспалительного процесса; 2) неполноценная фиксация протеза верхней стенки ВЧП на ее отломках, приводящая к повторному смещению глазного яблока; 3) при заполнении ВЧП гомотканями — неизбежная облитерация ее просвета с нарушением функций этой и других околоносовых пазух.

В качестве прототипа нами выбран «Способ хирургического лечения переломов верхней стенки верхнечелюстной пазухи», защищенный патентом РФ №2428944, опубл. 20.09.2011, Бюл. №26.

Способ включает вскрытие ВЧП, редрессацию костных отломков верхней стенки пазухи в месте перелома, удаление свободно лежащих костных отломков, устранение интерпозиции мягких тканей, подъем и установку мягких тканей орбиты и глазного яблока в анатомически правильном положении непосредственно из ВЧП. Из деминерализованного костного трансплантата (ДКТ) формируют орбитальный фрагмент в соответствии с формой и размерами верхней стенки ВЧП, его вводят и устанавливают в пазухе, фиксируя им поврежденные костные отломки в правильном положении. Из ДКТ выкраивают опорный фрагмент в виде жесткой прямоугольной пластины, который вводят в пазуху и устанавливают в распорку, при этом его верхнюю часть упирают в орбитальный фрагмент, а нижнюю — в углубление нижней стенки ВЧП, последним выкраивают горизонтальный фрагмент ДКТ в виде трапециевидной жесткой пластины, вводят его в пазуху, широким концом упирая в опорный фрагмент ДКТ, а узким — в латеральную бухту пазухи, после чего операцию заканчивают обычным способом.

Основным недостаткам прототипа является его недостаточная эффективность из-за возможности рецидива смещения фрагментов ДКТ и глазного яблока в ВЧП цилиндрической формы.

Задача изобретения — разработать высокоэффективный способ лечения переломов верхней стенки ВЧП цилиндрической формы.

Технический результат достигается тем, что производят вскрытие ВЧП, редрессацию костных отломков верхней стенки пазухи в месте перелома, удаление свободно лежащих костных отломков, устраняют интерпозицию мягких тканей, проводят подъем и установку мягких тканей орбиты и глазного яблока в анатомически правильном положении непосредственно из ВЧП. Из деминерализованного костного трансплантата (ДКТ) формируют орбитальный фрагмент в соответствии с формой и размерами верхней стенки ВЧП, его вводят и устанавливают в пазухе, фиксируя им поврежденные костные отломки в правильном положении. Из ДКТ дополнительно формируют альвеолярный фрагмент высотой 4-5 мм и три фиксирующих стержня толщиной 3-4 мм и высотой 6-10 мм, при этом нижнюю и боковые поверхности альвеолярного фрагмента выполняют конгруэнтными особенностям конфигурации нижней стенки и боковых поверхностей ВЧП, верхнюю поверхность — плоской, у фиксирующих стержней один конец выполняют плоским, другой — закругленным; после фиксации орбитальным фрагментом костных отломков альвеолярный фрагмент вводят в ВЧП и устанавливают на его нижнюю стенку, затем в ВЧП вводят три фиксирующих стержня и устанавливают их закругленным концом кверху «в распорку» между орбитальным и альвеолярным фрагментами.

Реализуемость предлагаемого способа иллюстрируется примером из клинической практики.

Пример: выписка из истории болезни больного М., 39 лет, находившегося на лечении в базовом стационаре ЛОР кафедры РостГМУ — 2 ЛОР отделении МБУЗ №1 им. Н.А. Семашко г. Ростова-на-Дону с диагнозом: состояние после травмы левой щеки. Жалобы больного были на: западение левого глазного яблока, диплопию при отведении глаза кнаружи и вниз, носовое кровотечение. Из анамнеза заболевания установлено, что был избит накануне, после чего и появились данные клинические признаки. При осмотре обнаружен умеренно выраженный гипофтальм левого глазного яблока, ограничение его подвижности и появление диплопии при взгляде кнаружи и вниз. В стационаре больному было проведено общеклиническое и специальное обследование. На спиральной компьютерной томограмме (СКТ) околоносовых пазух отмечен перелом верхней стенки ВЧП и смещение в просвет пазухи ее отломков и мягких тканей орбиты, заполняющих более чем треть объема ВЧП, имеющей цилиндрическую форму.

Больному М. было проведено хирургическое лечение согласно заявляемому способу: левая ВЧП вскрыта типично, при ее осмотре обнаружены мягкие ткани орбиты в верхней трети пазухи и остатки кости верхней стенки, часть которых, лежащих свободно, удалена, устранена интерпозиция мягких тканей, проведена редрессация крупных костных отломков. Мягкие ткани орбиты и глазное яблоко введены в орбиту и установлены в правильное положение непосредственно из ВЧП. Был сформирован орбитальный фрагмент из ДКТ, по размерам и форме соответствующий элементам верхней стенки ВЧП, и установлен в области верхней стенки, поднимая мягкие ткани, фиксируя отломки и закрывая всю площадь верхней стенки, после чего он начал выполнять опорную функцию верхней стенки ВЧП. Затем из ДКТ был сформирован альвеолярный фрагмент высотой 5 мм, его нижней и боковым поверхностям придали форму, конгруэнтную величине и конфигурации нижней стенки и боковых поверхностей ВЧП, а верхней стенке — плоскую поверхность. Альвеолярный фрагмент введен в ВЧП и уложен на ее нижнюю стенку. После измерения расстояния между альвеолярным и орбитальным фрагментами, из ДКТ сформированы три фиксирующих стержня толщиной 3 мм, у которых один конец выполнен плоским, другой — закругленным; после фиксации орбитальным фрагментом костных отломков альвеолярный фрагмент вводят в ВЧП и устанавливают на его нижнюю стенку, затем в ВЧП вводят три фиксирующих стержня и устанавливают их закругленными концами кверху «в распорку» между орбитальным и альвеолярным фрагментами. Операцию закончили обычным способом.

Предлагаемый способ апробирован в базовом стационаре ЛОР кафедры РостГМУ — 2 ЛОР отделении МБУЗ №1 им. Н.А. Семашко г. Ростова-на-Дону у 3 больных с переломами верхних стенок ВЧП, геометрия которых была цилиндрической. За время наблюдения за больными в течение 3, 6, 12 месяцев ни у одного из них в раннем и отдаленном послеоперационных периодах не отмечалось смещения глазных яблок.

Способ хирургического лечения переломов верхней стенки верхнечелюстной пазухи (ВЧП), включающий вскрытие ВЧП, редрессацию костных отломков верхней стенки пазухи в месте перелома, удаление свободно лежащих костных отломков верхней стенки ВЧП, устранение интерпозиции мягких тканей, установку мягких тканей орбиты и глазного яблока в анатомически правильном положении непосредственно из ВЧП, формирование из деминерализованного костного трансплантата (ДКТ) орбитального фрагмента в соответствии с формой и размерами верхней стенки ВЧП, его введение и установка в пазухе, фиксация им поврежденных костных отломков в правильном положении и окончанием операции обычным способом, отличающийся тем, что из ДКТ дополнительно формируют альвеолярный фрагмент высотой 4-5 мм и три фиксирующих стержня толщиной 3-4 мм и высотой 6-10 мм, при этом нижнюю и боковые поверхности альвеолярного фрагмента выполняют конгруэнтными особенностям конфигурации нижней стенки и боковых поверхностей ВЧП, верхнюю поверхность — плоской, у фиксирующих стержней один конец выполняют плоским, другой — закругленным; после фиксации орбитальным фрагментом костных отломков, альвеолярный фрагмент вводят в ВЧП и устанавливают на его нижнюю стенку, затем в ВЧП вводят три фиксирующих стержня и устанавливают их закругленными концами кверху «в распорку» между орбитальным и альвеолярным фрагментами.

Источник