Перелом пальца с вывихом

По статистике, перелом пальца ноги занимает больше 5-7% от остальных травм нижних конечностей. Многие считают эту травму легкой и неопасной, однако при несвоевременной помощи, перелом может привести к инвалидности.

Строение стопы

Стопа человека состоит из 26 костей и включает в себя три отдела:

• Фаланги пальцев (14 костей).
• Каждый палец состоит из трех фаланг, только большой палец имеет 2 широкие трубчатые кости.
• Все косточки пальцев соединяются с остальной стопой суставами ближних фаланг.
• На мизинце верхние две фаланги часто могут срастаться, но это никак не влияет на движение.
• Предплюсна (7 костей, формирующие пятку и соединение с голенью).

В отдел входят следующие кости:

• кубовидная;
• клиновидная;
• ладьевидная;
• таранная (высокая кость);
• пяточная (крупная кость).

Пяточная кость принимает на себя всю нагрузку, удерживает равновесие, распределяет вес. Кость крепится при помощи множества связок и сухожилий и имеет 6 суставов. Таранная кость соединяет голень и стопу, имеет 5 сочленений суставов, без мышц. Эта кость позволяет человеку поворачивать ногу до 90 градусов, поднимать ее и опускать.

Ладьевидная кость находится рядом с таранной и формирует подъем стопы вверх. Сустав формируют 3 клиновидные и кубовидные кости, соединенные сухожилиями с ладьевидной.

У некоторых людей возникают небольшие отклонения в строении стопы. Например: еще одна ладьевидная кость, которая становится причиной натирания обуви, из-за высокого свода стопы. Или добавочная косточка сзади таранной кости, которая ставит «крест»на занятиях бальными танцами или балетом, из-за невозможности стояния «на носочках».

Плюсна кость состоит из 5 трубчатых костей, которые составляют среднюю часть стопы и формируют ее свод. Первая кость плюсны утолщенная, вторая кость длиннее всех остальных. Весь отдел отвечает за движение пальцев.

Косточки плюсны имеют форму пирамиды, их передние части округленные. Округлые головки костей соединены суставами с фалангами, а у основания — с костями предплюсны.

Ближние части костей соединены с фрагментами заднего отдела стопы.

Причиной развития вальгусной деформации стопы является нарушение функционирования первой плюсны. Возникает вальгус при солевых отложениях на головке первой фаланги.

Слаженную работу всего голеностопа обеспечивают не только сухожилия, связки и суставы, но и мышцы, нервные окончания, сосуды.

Мышцы отвечают за разгибание и сгибание пальцев, кроме большого, и находятся в тылу плюсны. На подошве стопы имеются и другие мышцы, отвечающие за приведение и отведение пальцев, сгибание стопы.

Связочный аппарат

Вся система суставов обеспечивает необходимую функциональность стопы.

• Предплюсно-плюсневые — Мелкие плоские суставы с ограниченной подвижностью. Они образуют основание стопы, при помощи связок в предплюсне.
• Межфаланговые — Обеспечивают неподвижность фаланговых костей.
• Подтаранный — Малоподвижен, находится в заднем отделе стопы, обеспечивая свод таранной и пяточной костей.
• Плюснефаланговый — Шаровидный сустав, позволяющий сгибать и разгибать пальцы.
• Таранно-пяточно-ладьевидный — Соединяет три кости с осью вращения. Стопу можно вращать наружу и вовнутрь.
• Голеностопный — Крупный сустав, соединяющий три кости. Образует блок между голенью и таранной костью. Сустав прикреплен к хрящу, сбоку образует связки.
• Все вращательные и сгибательные движения ноги происходят за счет голеностопа. Вся нагрузка во время ходьбы, бега ложиться на голеностопный сустав.

Стопа выполняет 3 функции:

• Опорная — способность препятствовать давлению опорной поверхности.
  При нарушении функции человек испытывает сильную боль при беге или прыжках. При ходьбе стопа выполняет толчковую функцию — ускорение передвижения.
• Амортизационная — сглаживает толчки при ходьбе, беге. Она оберегает суставы от повреждений. Если свод стопы низкий, то функция снижена, развиваются болезни костей, суставов, иногда внутренних органов.
• Балансировочная — обеспечивает полный охват поверхности опоры и сохранения положения тела человека при движении.

Причины перелома пальца

Травме, в основном, подвергаются большой палец или мизинец.
Причины травматизации:

• падение или прыжок с высоты;
• сильный удар о твердый предмет (мебель, камень);
• травма на производстве;
• попадание под колеса велосипеда или машины;
• туберкулез, остеопороз;
• во время спортивных занятий.

Другие причины — хождение в неудобной, тесной обуви, спотыкание.

Признаки перелома пальца

Симптомы отличаются в зависимости от тяжести травмы и ее локализации. При переломе первой фаланги пострадавший чувствует сильную боль в пальце, а при трещине фаланги мизинца боль не ощущается. Человек может даже и не знать о трещине, кость зарастает сама без фиксации и гипса.

Общая симптоматика при переломах пальцев ног:

• Воспаление: припухлость и покраснение мягких тканей, повышение температуры в месте перелома;
• Резкая и сильная боль в пальце во время попытки движения или при прикосновении;
• Неправильное положение костей пальца;
• Невозможность опоры на ногу, ограниченность движения пальца или неподвижность;
• Гематома в области поврежденной кости, кровоизлияние, синюшный цвет кожи;
• Неестественная подвижность пальца;
• Положительный симптом Якобсона: усиление болевого синдрома при пальпации головки кости плюсны;
• Укорачивание пальца при осколочном переломе;
• Выраженное пульсирование или подергивание больного места;
• Открытая рана с костными обломками при открытом переломе.

Если с момента травматизации прошло немного времени, при физическом осмотре поврежденной стопы наблюдается хруст костных фрагментов. Происходит это из-за трения краев сломленных косточек. Переломы пальца сочетаются с вывихами фаланговых суставов, растяжением или повреждением связочного аппарата.

Как отличить перелом о ушиба

Определить: перелом пальца это или ушиб, можно по нескольким параметрам:

• движение;
• форма фаланги;
• кровоизлияние;
• особенности болевого синдрома;
• окраска кожи в месте ушиба, отечность.

При ушибе пальца клиническая картина следующая:

• Возникает сильная боль, которая постепенно утихает. Вначале она становится «ноющей», потом исчезает. Ускоряет этот процесс наложение прохладного компресса или льда.
• Палец остается в естественном анатомическом виде, без деформаций.
• В первое время невозможно пошевелить пальцем, при малейшем движении боль усиливается. По мере исчезновения боли восстанавливается двигательная активность.
• Цвет кожи на больном месте становится розовым или темно-красным, в зависимости от ушиба. Отечность появляется не всегда сразу, иногда отек может появиться спустя сутки.
• На месте ушиба кровь растекается диффузно, образуя синяк.

Как распознать перелом пальца

Боль в пальце сильная, нередко отдает в близлежащие отделы стопы. При пальпации боль усиливается и не проходит даже спустя час-два.

Неестественное положение пальца, деформация пальцевых фаланг.

Пострадавший ощущает сильную пульсацию и вздутие пальца.

Пациент не может пошевелить пальцем, при попытке опереться на ногу испытывает сильную боль. Для облегчения симптомов, пострадавший фиксирует палец в одном положении.

В месте перелома появляется отек и гематома, кожа приобретает синюшный оттенок, под ногтем видны кровоизлияния. Отек не спадает несколько недель.

К кому нужно обратиться за помощью

При подозрении на перелом пальца необходимо обратиться к травматологу, хирургу-ортопеду или терапевту по месту проживания. Терапевт после осмотра направляет к узким специалистам, если диагноз подтвердился.

Классификация переломов пальца

В классификации представлено большое количество видов переломов, но важное значение для клинической картины имеют только несколько.

В зависимости от причин разлома выделяют:

• Травматические (вследствие травмы).
• Патологические (в результате снижения прочности костей).

В зависимости от места разлома кости на фаланге выделяют:

• основной;
• средний;
• ногтевой;
• сочетанный.

По количеству обломков кости выделяют следующие виды переломов:

• Однооскольчатые и двухоскольчатые (после сильного удара о тупой предмет).
• Многоосколочные (результат сильного удара о тупой предмет с бугристой поверхностью).
• Безосколочные (в результате чрезмерной нагрузки на фалангу при падении).

По линии излома фаланги имеется отдельная классификация:

• поперечные;
• продольные;
• косые;
• винтообразные;
• S — образные и T — образные.

По характеру повреждения кожи обломками:

• открытые;
• закрытые.

Они в свою очередь делятся на переломы со смещением и без смещения. Открытые переломы всегда идут со смещением, это подтверждается ранами на коже, которые не могут возникать без наличия костных обломков.

Переломы со смещением делятся на следующие подвиды:

Угловое смещение — Чаще наблюдаются у детей раннего возраста из-за мягкой растущей надкостницы. Кость повреждается только с одной стороны, вторая часть остается сохранной за счет удержания надкостницей. Осколки фаланги смещены в противоположную от перелома сторону.

Продольное расхождение обломков — Такая патология встречается редко, этому способствуют проблемы со связочным аппаратом у человека.

Продольное захождение обломков — Захождение обломков фаланги встречается часто. Близлежащие мышцы и связки стягивают осколки и сдвигают так, что сломанный палец становится короче.

Вклинивание обломков — Такие повреждения составляют треть всех переломов пальца стопы. Обусловлено это тем, что сила давления при травме совпадает с естественной осью пальца, а соседние суставы принимают всю нагрузку на себя.

При этом суставы соседних фаланг сильно травмируются, образуют трещины, а хрящ деформируется. Такое повреждение часто путают с закрытым переломом, без какого-либо смещения.

Неотложная помощь

Помощь заключается в том, чтобы купировать сильную боль и обработать рану, при необходимости — обеспечить неподвижность ноги.

Порядок оказания помощи пострадавшему:

• Дать обезболивающее средство (Кеторол, Кетанов, Дексалгин, Найз, Мелоксикам).
• Обработать рану любым антисептиком, приложить прохладный компресс к пальцу. Компресс снимет воспаление и «заморозит» нервные окончания.
• Зафиксировать палец в неподвижном состоянии, подложить вату между травмированным и соседним пальцем. Если не уверены в своих силах, или травма слишком серьезная — лучше дождаться медиков.
• Положить ногу так, чтобы она не соприкасалась с полом или предметами, не надевать какую-либо обувь.
• Идеальное положение: упереть стопу на пятку в приподнятом положении ноги — на подушке, например. Так кровь не будет приливать к стопе, постепенно спадет отек и боль уменьшится.
• Человека обязательно нужно доставить в травмпункт или больницу.

Лечить перелом самостоятельно — не рекомендуется!

Диагностика

Деформацию фаланги легко обнаружить при наружном осмотре стопы. Остальные виды трещин и переломов обнаружить без помощи технических средств невозможно. Пациент должен появиться у травматолога или хирурга, который определит точный вид травмы и ее срок давности.

Для уточнения вида перелома пальца, пострадавшему потребуется сделать рентгеноскопию стопы в двух проекциях. После получения достоверных результатов обследования, врач определит вид перелома и назначит лечение.

Лечение

После получения данных обследования и наружного осмотра назначают лечение. Метод и схема лечения подбираются в индивидуальном порядке, в зависимости от вида перелома, его локализации.

Наложение гипса

Гипсовая иммобилизация требуется для сохранения неподвижности фаланги. Гипс накладывается не только на сломанный палец, но и на всю стопу. Повязка фиксирует верхнюю часть стопы, образуя «сапог». такая повязка обеспечивает быстрое сращивание костей и выздоровление. В ряде случае наложение гипса не требуется.

Например, если была обнаружена трещина, которая может пройти самостоятельно, без какого-либо лечения. Или на ноге были проведены операции, не связанные с переломом.

Главный недостаток гипса — потеря формы при намокании, переохлаждение в зимний период. Все эти факторы замедляют рост костной мозоли.

Длительность ношения гипса зависит от степени тяжести перелома, его вида и наличия осложнений. При закрытом неосложненном переломе гипс накладывается на 2-3 недели. Полное сращение костей происходит спустя месяц после получения повреждения.

Если перелом пальца был с многочисленными осколками, со смещением, то гипсовая иммобилизация длится месяц, а полное срастание и восстановление наступает спустя 2 месяца.

При открытых переломах требуется открытая репозиция костей, поэтому загипсованным человек будет около 8 недель, а окончательное восстановление произойдет спустя два с половиной месяца.

Выздоровление замедляется, если возникли осложнения. Например, остеомиелит. Для пациента потребуется провести операцию, восстановление после которой займет еще 30 дней. Это только при условии, что остеомиелит был устранен полностью.

Другим осложнением может быть — неправильное сращение костей. Для этого кости «ломают»и заново формируют фалангу. После такой репозиции восстановление займет еще 3-4 недели.

Можно ли ходить «в гипсе»?

В течение всего срока лечения, пациенту необходимо ходить на костылях или использовать трость-палку.

По результатам рентгеноскопии, оценки состояния костей стопы, врач решает — можно ли опираться на сломанную конечность или нет.

Оперативные методы

Операция необходима в следующих случаях:

• открытый перелом;
• многооскольчатый перелом;
• закрытый со смещением;
• остеомиелит;
• неправильное срастание фрагментов.

Применяются следующие терапевтические методы:

Скелетное вытяжение — Выполняют, если нет возможности сделать закрытую репозицию. Под местным наркозом, через кожу и обломки костей проводят капроновые нити, которые натягивают обломки в правильном положении. Концы нитей образуют кольцо, которое держится на крючке гипса. В таком состоянии пациент пребывает 3 недели, после этого нити извлекают и накладывают гипс повторно, еще на три недели.

Открытая репозиция — Это полноценная операция, во время которой кости и обломки соединяются посредством винтов и шурупов, пластин, спиц, проволоки. После операции больной ходит в гипсе еще 4 недели.

Закрытая одномоментная репозиция — Применяется при переломах пальца без смещения ногтевой фаланги. Это вправление костей в естественное положение, до травмы. Проводится под анестезией, так как процедура болезненная. Удачно вправить кости нередко получается только с третьего раза. Для репозиции применяют тракционные аппараты. После операции проверяют положение и подвижность костей, если все в порядке, стопу иммобилизуют лонгетой до полного восстановления.

Съемная повязка

Полимерная повязка применяется при переломах большого, среднего, пальца или мизинца. Она фиксирует палец в неподвижном состоянии и не мешает в повседневной жизни. Особенно пластырная повязка незаменима для перелома мизинца, когда нет смысла крепить гипс на всю стопу.

Повязка не ограничивает человека в передвижении и защищает фалангу от внешних воздействий.

Медикаментозная терапия

В лечении переломов используют три типа лекарств:

• противовоспалительные;
• обезболивающие;
• хондропротекторные.

Их принимают внутрь и местно, на болезненную область.

Действие препаратов обеспечивает:

• стимуляцию процессов восстановления поврежденных тканей;
• улучшение солевого обмена в костях (кальциево-фосфорного);
• восполнение дефицита кальция;
• устранение воспаления.

Пациенту назначают: Хондроитин, Терафлекс, Кальцемин, Витамин Д3, Глюконат кальция, Найз, Нурофен, Дексалгин.
Для местного воздействия на воспаленный участок: Траумель-гель, Найз-гель, Вольтарен.

Гель наносят три раза в день.

Лечение в зависимости от вида перелома

Краевой перелом первой фаланги большого пальца

Возникает в результате сильного удара ноги о тупой предмет.

Лечение:

• ноготь очищают от кровяных сгустков;
• фиксируют обломки;
• присоединяют сломанный палец к соседней фаланге;
• удаляют ноготь (если обширное кровоизлияние).

Перелом со смещением.

Терапия:

• скелетное вытяжение;
• репозиция (если смещено несколько фаланг);
• гипсовый «сапожок» в течение 4 недель.

Множественный перелом.

Если сломано несколько пальцев сразу, то накладывают гипсовую пластину и лангету.

Компрессионный перелом большого пальца.

Обеспечивается иммобилизация сустава спицами, наложение гипса на 4-8 недель.

Перелом передних фаланг без смещения.

Требуется наложение пластырной повязки на 2-3 недели.

Открытый перелом.

Лечение:

• обеззараживание раны;
• вакцинация против столбняка;
• репозиция костных обломков;
• наложение гипса.

Закрытый перелом со смещением.

Проводят репозицию всех костных обломков и гипсуют стопу.

Восстановление

Период реабилитации длится до двух месяцев. Весь срок пациенту необходимо соблюдать ограничения при нагрузках и передвижениях, избегать длительных прогулок, занятий спортом.

Рекомендации в период восстановления:

• исключить из рациона продукты, вымывающие кальций из организма (кофе, газированные и алкогольные напитки);
• употреблять продукты, насыщенные кальцием (рыба, творог, яйца, овощи);

Посещать физиотерапевтический кабинет:

• УВЧ-лампы — для ускорения регенеративных процессов, обмена веществ — до 15 сеансов;
• Содовые и солевые ванны — для устранения костной мозоли после гипса — до 15 процедур;
• Аппликации озокеритом или горячей солью — для улучшения кровообращения;
• Лечебная гимнастика на все пальцы, кроме сломанного — для профилактики контрактуры — до 20 занятий;
• Механическая терапия (после гипса) — для восстановления моторики фаланг — по 30 минут в день, 25 занятий.

Осложнения

Неблагоприятные исходы даже легких переломов возникают при несвоевременной помощи, при игнорировании травмы пациентом (когда человек не знал о переломе, или просто пустил все на самотек).

Последствия длительного несращения или неправильного срастания:

• Образование гематомы;
• Деформация пальца с нарушением его подвижности;
• Появление костной мозоли;
• Деформация суставов, их неподвижность, анкилоз — неправильное сращение обломков костей в один фрагмент;
• Остеомиелит, сепсис — после недостаточного обеззараживания раны;
• Ложные суставы, подвижность обломков фаланги.

Гангрена — опасное последствие, при котором отмирают ткани в связи с отсутствием кровообращения, результате неправильного срастания.

Все эти факторы оттягивают сроки реабилитации человека, единственный выход — разрушение неправильно сросшихся фрагментов и новая их репозиция. При остеомиелите, сепсисе и гангрене — терапия выстраивается индивидуально, в зависимости от состояния человека.

Прогнозы

При вовремя начатом лечении, прогнозы на выздоровление и реабилитацию — благоприятные.

Если пациент занимался самолечением и не обращался к врачу, обычный перелом пальца может привести к инвалидности.