Перелом отказали в помощи

06.08.2020
0
Главная › Перелом › Перелом отказали в помощи
Перелом отказали в помощи thumbnail

Костный скелет — основа для выполнения двигательных функций. Он легко справляется с допустимой нагрузкой, но при серьёзных травмах его прочность существенно понижается. В таких случаях случается перелом одного или нескольких костных элементов. Чем отличаются повреждения, и как оказать доврачебную помощь при переломах?

При переломах происходят нарушения целостности костей.

Разновидность и симптоматика переломов

Придерживаются развёрнутой классификации, при помощи которой врач-травматолог выбирает дальнейшее лечение.

Классификация по нарушению структуры.

По нарушению структуры:

  • поперёк;
  • косая линия;
  • продольный;
  • со сколом;
  • спиральный или винтовой;
  • вколоченный;
  • в двух и более местах.

По причине возникновения:

  • травмирующий (в случае резкого нанесения удара, падения, аварии);
  • патологический (хроническое нарушение синтеза и усвояемости кальция, хрупкость костей, остеопороз).

По тяжести повреждения.

По тяжести повреждения:

  • открытый (кость проходит сквозь ткани наружу, сопровождаясь кровоизлиянием в мышцы, нередко поражаются крупные сосуды);
  • закрытый (происходит травма кости без затрагивания нервной, сосудистой и мышечной тканей).

По стабильности.

По стабильности:

  • смещение (кость уходит в сторону после рефлекторного сокращения мышцы);
  • смещение отсутствует (в кости есть разлом, но она располагается по оси).

По степени повреждения:

  • полный (разъединение кости происходит в двух или нескольких местах);
  • неполный (в кости наблюдается скол или трещина);
  • зелёная ветка (кость сломана изнутри или сбоку, наружный слой не повреждён).

Признаки

Определить повреждение в кости можно самостоятельно. При травме симптомы ощущаются остро, причиняют существенный дискомфорт. Ранняя помощь даже при тяжёлом переломе, способна предотвратить множество осложнений.

Безусловные

При открытых видах перелома на поверхности кожи видны костные элементы.

  1. Конечности, другие части тела легко двигаются в области, где суставы отсутствуют.
  2. Место перелома приобретает неестественный вид из-за разрывов мышц, костных элементов и связок.
  3. При любых попытках движения слышен характерный хруст или крепитация. Он хорошо прослушивается через фонендоскоп.
  4. При открытых видах перелома на поверхности кожи видны костные элементы, высока вероятность кровотечения из артерии.

Относительные

  1. Потеря сознания больным на фоне травматического шока.
  2. Сильные болевые приступы от любой нагрузки, в спокойном состоянии.
  3. Обширные или незначительные отёки (также бывают при ушибах кости, растяжении, вывихах).
  4. Гематомы. Появляются от свёртывания крови под верхним слоем кожи.

Первая помощь при закрытых переломах

Закрытое повреждение несёт меньшие осложнения, чем открытый тип. Но в этом случае помощь должна оказываться вовремя.

  1. Необходимо обработать участок травмы антисептическим средством при поверхностном разрыве кожи или ссадинах. Это остановит углубление инфекции.
  2. Окружающие используют подручные средства, чтобы сделать шину-фиксатор. Используют любой твёрдый предмет — доску, крепкую палку.

    Нужно сделать шину-фиксатор.

  3. Суставы фиксируют в двух точках, если перелом образовался на конечности.
  4. Участок травмы охлаждают с помощью льда или холодного предмета для снижения выброса крови и уменьшения отёка.

    Участок травмы охлаждают с помощью льда.

  5. Пострадавшему дают любой обезболивающий препарат из группы анальгетиков. Допустимы инъекции. Алкоголь категорически запрещён, он замедляет регенерацию тканей.
  6. Больного доставляют в травматологическое отделение. Если многочисленные переломы костей угрожают жизни, переносить его или двигать нельзя.

Первая помощь при открытых переломах

Открытые травмы несут опасность из-за разрыва сосудов. Высока вероятность отмирания тканей и большой потери крови до приезда медработников и транспортирования пострадавшего в больницу.

После обработки и закрепления конечности накладывают тугой жгут или кровоостанавливающую повязку. Её делают с помощью вещей, верёвки, бинта или ремня.

Накладывают жгут с помощью верёвки, бинта или ремня.

Перед накладыванием тугой повязки определяют характер кровотечения. Венозная кровь имеет интенсивный красный цвет, равномерно сочится из раны. При повреждении артерий наблюдают ярко-алую пульсирующую кровь. Жгут фиксируют под раной, если произошёл разрыв вен. После остановки кровопотери до приезда медработников жгут периодически ослабляется, чтобы ткани не подверглись отмиранию.

Перелом челюсти

Для первой помощи при переломах челюсти желательно использовать пращевидную повязку. Приспособление является надёжным фиксатором нижнечелюстного сустава, и предотвращает сдавливание и разрушение лицевых костей.

Предварительно с помощью тампонов вымачивают излишки крови от повреждения верхнечелюстной артерии. Больному очищают ротовую полость, если там остались сгустки крови и жидкость. Язык обматывают бинтом при его западании. Для закрытого челюстного повреждения разрешено использование холодного компресса.

Для закрытого челюстного повреждения разрешено использование холодного компресса

Большую осторожность проявляют при удалении выпадающих зубов. Нельзя трогать живые обломки костей, которые связаны с надкостницей. Для облегчения состояния от болевого шока допустимо сделать инъекцию Баралгина. Пациента срочно доставляют в травматологию, перелом челюсти угрожает здоровью и жизни.

Перелом рёбер

Доврачебную первую помощь при переломах костей в области груди оказывают с целью предотвращения осложнений — прободения аорты, сдавливания и смещения сердца или лёгких. Труднее всего распознать закрытое повреждение в этой области. На какие симптомы необходимо обращать внимание:

Резкая колючая боль за грудиной, усиливается при чихании, выдохе и кашле.

  1. Резкая колючая боль за грудиной, усиливается при чихании, выдохе и кашле.
  2. Вдох затруднён, пострадавший тревожится.
  3. Дыхательные движения грудной клетки становятся несимметричными.
  4. Мягкие ткани отекают, на теле появляются синяки.
  5. При повреждении лёгочной ткани больной харкает кровью.
  6. Сильная боль и кровопотеря приводит к потере сознания, кожные покров бледнеют, ритм сердца учащается.

К первой медицинской помощи при переломах рёбер относят перевязку грудины на выдохе. Это понизит вероятность смещения костей при дыхательных движениях. Для лучшей фиксации одну из конечностей пострадавшего прижимают к телу и надёжно закрепляют.

Больного транспортируют в сидячем или полулежащем положении. Если травма односторонняя, дозволено повернуть тело на поражённую сторону.

Перелом позвоночника

Повреждение костей в этой области является наиболее опасным для здоровья человека. Нарушение позвонков часто приводит к инвалидности или полному обездвиживанию. При оскольчатом переломе повышается риск травмы спинного мозга с дальнейшими неврологическими отклонениями. Больному необходимо оказать неотложную помощь при переломе позвоночника, иначе, его состояние закончится летальным исходом.

Пострадавшего привязывают к твёрдой поверхности при помощи бинтов.

Транспортировать больного запрещено до приезда реанимационной машины. Не допускают поворотов головы, фиксируя шею плотным картоном и верёвкой. Пострадавшего привязывают к твёрдой поверхности широкой доски, двери или фанеры. Конечности крепко привязывают друг к другу, под поясницу кладут валик из одежды. Необходимо сразу уколоть человеку обезболивающее средство. Если зафиксирована остановка сердца, применяют сердечно-лёгочную реанимацию.

Чтобы не повредить другие кости и не усугубить перелом позвоночника компрессию грудной клетки осуществляют через одеяло.

Что делать при переломах верхних конечностей?

Повреждение рук в травматологической практике — самый распространённый тип переломов. При возможном повреждении костей больному даётся обезболивающее средство и проводится тщательный осмотр. При закрытом переломе верхней конечности важна иммобилизация. Если вовремя не обездвижить её, кости быстро сместятся и повредят мягкие ткани. На руку накладывают шину и стягивают до полной неподвижности. Запрещено дёргать кисть или самостоятельно вправлять кость. При открытом повреждении жгут затягивают выше на несколько сантиметров от повреждённого места. Открытую рану промывают перекисью водорода, а края обрабатывают антисептиком.

Самое хрупкое место в руке — кисть, и она довольно часто ломается у пожилых людей и детей. При травме могут повредиться пястные кости, запястье, фаланги пальцев или ладонь. С пострадавшего снимают кольца, так как при отёке они могут спровоцировать омертвение тканей. Обязательно прикладывают пакет со льдом или другой холодный предмет. Тугую повязку накладывают при кровотечении так, чтобы рука оставалась в согнутом положении. Фиксация бинтом проводится через плечо. Первую доврачебную помощь при переломе кисти следует сделать быстро. Осложнения могут привести к полному обездвиживанию кисти.

Переломы нижних конечностей

Правила оказания первой помощи при переломах ног идентичны при нарушениях костей рук. Больного успокаивают, обезболивают и прочно фиксируют ногу. Если рядом нет твёрдых предметов, одну конечность привязывают к другой так, чтобы у больного не было возможности пошевелиться. Транспортируют пострадавшего с минимальной нагрузкой и при полном обездвиживании ноги во избежание разрыва сосудов. Пока не устранено кровоизлияние, шину не накладывают.

Что делать при переломе ключицы?

От падения или другой травмы может случиться ключичный перелом, и первая помощь при этом — полное обездвиживание тела. Конечность плотно прижимают к повреждённой стороне и завязывают, под мышку кладут тканевой валик. Если больного не доставляют в стационар быстро, перевязку корректируют каждые 30-40 минут, чтобы сделать её более тугой.

Перевязка при ключичном переломе

На уровне груди перевязывают бинт, возле лопаток накладывают плотные валики.

Восьмёрка. Быстрый и эффективный способ перевязки больного, чтобы кости не сместились. На уровне груди перевязывают бинт, возле лопаток накладывают плотные валики. Бинт пропускают по спине, на груди, охватывают часть спины и проводят через углубление под мышкой. При помощи плотной перевязки плечи устанавливаются в естественном положении.

Какой должна быть помощь ребёнку?

Детские кости еще не имеют такой прочности, как у взрослого человека. Они довольно гибкие и часто ломаются по типу зелёной ветки — с одной стороны ткани остаются целыми. Это значительно упрощает срастание костей и мышц.

Ребёнок может сильно испугаться болевых ощущений и травмы, поэтому его необходимо сразу успокоить и дать обезболивающее. При любых видах перелома пострадавшего ребёнка сразу доставляют в больницу, предварительно наложив тугую фиксирующую повязку.

Чтобы избежать переломов, необходимо поддерживать здоровый образ жизни. Алкоголь и сигареты способствуют быстрому разрушению костной ткани. Отсутствие элементарных физических упражнений приводит к застойным процессам в костно-мышечной системе. Чтобы снизить нагрузку на кости рекомендовано поддерживать оптимальную массу тела. Питание должно быть сбалансированным, содержать необходимый набор элементов.

Источник

Мы продолжаем начатый в предыдущих номерах совместный проект нашей газеты и Московской службы скорой и неотложной медицинской помощи.

Слово – анестезиологу-реаниматологу 18‑й подстанции скорой помощи г. Москвы, травматологу высшей категории, кандидату медицинских наук Сергею Рябцеву.

Теоретически сломать можно все что угодно. Однако в обыденной пешеходной жизни врачи чаще всего имеют дело с травмами запястья и лодыжки. Отличить перелом от растяжения и вывиха бывает подчас довольно сложно. И все же некоторые характерные черты у них есть.

Перелом отказали в помощи

Растяжение

При растяжении повреждаются связки суставов (чаще всего – голеностопного), вплоть до их разрыва – полного или частичного.

Характерные признаки: боль в области сустава, отек, а при разрыве связки – гематома. Однако в отличие от перелома движение в поврежденном суставе возможно.

Чем опасно: при растяжении главное – не пропустить разрыва связок, что со временем может привести к тому, что поврежденная связка ослабеет – и нога будет подворачиваться постоянно, что называется, на ровном месте.

Что делать: обеспечить пострадавшей ноге полный покой в течение суток, а лучше трех; чтобы не нарастал отек, как можно быстрее приложить холод на больное место на 15–20 минут (не допустив при этом обморожения пострадавшего участка), повторять холодные примочки по 2–3 раза в день в течение первых двух дней. С третьего дня после травмы можно применять тепловые процедуры (полуспиртовые, водочные компрессы, разогревающие мази); наложить на пострадавший сустав тугую повязку, которую не следует снимать в ближайшие 5–7 дней.

Куда обратиться: в травмопункт или районную в поликлинику.

Перелом отказали в помощи

Вывих

Вывихом называют смещение костей в суставных сочленениях. Чаще всего он сопровождается повреждением, а то и разрывом суставной сумки. Наиболее часто встречаются вывихи плечевого, локтевого, голеностопного суставов.

Характерные признаки: помимо боли и отека характерные признаки вывиха – аномальные движения сустава, смещение костей, составляющих сустав, изменение его нормальной формы.

Чем опасно: если свежий вывих не вправить в ближайшее время после травмы, развивается трудноизлечимый застарелый вывих, который в последующем можно вправить только на операционном столе.

Что делать: самим вправлять вывих нельзя категорически, иначе вдобавок к вывиху можно заработать перелом! Самое большее, что можно сделать до визита к врачу, – «зафиксировать» пострадавшую конечность, как при переломе, дать пострадавшему обезболивающий анальгетик и как можно быстрее доставить к врачу.

Куда обратиться: в ближайший травмопункт.

Перелом

При переломе происходит полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка. На руках самые уязвимые места – запястье и предплечье. На ногах – лодыжки, кости голени и шейка бедра.

Характерные признаки: открытый перелом виден нево­оруженным глазом. Закрытый выдаст сильная боль (такая, что пострадавшей конечностью невозможно пошевелить), деформация пострадавшего участка кости, быстро нарастающий отек и гематома.

Чем опасно: неправильным сращением или несращением кости конечности, повреждением окружающих мягких тканей, нервных окончаний, инфицированием возникшей на месте открытого перелома раны.

Что делать: с помощью специальной шины, палки, доски, куска фанеры зафиксировать и обездвижить пострадавшую конечность. Если сломаны кости предплечья, обездвиживаются лучезапястный и локтевой суставы. Если пострадала плечевая кость – локтевой и плечевой суставы. При переломе бедренной кости фиксируются тазобедренный и коленный суставы (шина крепится одним концом за туловище по боковой поверхности, другим – за голень и стопу), голени – коленный и голеностопный. Если ничего под рукой нет, поврежденную ногу можно прибинтовать к здоровой, а сломанную руку – к туловищу; к месту перелома приложить холод; при открытом переломе рану обработать антисептиком (йод, зеленка, водка) и наложить стерильную повязку. Загрязненную рану предварительно обработать перекисью водорода.

Читайте также:  Осевая нагрузка при переломе позвоночника

Куда обратиться: в «скорую» или в ближайший травмопункт. Ни в коем случае не наступайте на пострадавшую ногу, дабы не осложнить перелом.

Смотрите также:

  • Опасная территория. Как избежать серьёзных последствий после дачной травмы →
  • Чем надо обрабатывать раны и ссадины, чтобы они быстрее заживали? →
  • Первая помощь при травмах: что делать с ушибами и переломами →

Источник

×àñòü I: Ïî÷åìó âðà÷è ïîëó÷àþò ñòîëüêî, ñêîëüêî ïîëó÷àþò

×àñòü II: Ïî÷åìó âðà÷è ïîëó÷àþò ñòîëüêî, ñêîëüêî ïîëó÷àþò, II

×àñòü III: Ïî÷åìó âðà÷è ïîëó÷àþò ñòîëüêî, ñêîëüêî ïîëó÷àþò III

Non receperint vos, Òîâàðèùè!

Ñåãîäíÿøíèé ïîñò áóäåò ñêó÷íûì, òàê êàê ìíå íóæíî íàïèñàòü î òåõíè÷åñêèõ ïîäðîáíîñòÿõ. Áåç íèõ, ê ñîæàëåíèþ, íèêàê. Ïîòîìó ÷òî òîãäà íå áóäåò ïîíÿòíî, êàê, è â ÷¸ì, ðàáîòàåò âðà÷ òåðàïåâò ó÷àñòêîâûé. Ëàéôõàêè â êîíöå ïîñòà.

Ãîòîâèòü âðà÷à ê ðàáîòå â èíôîðìàöèîííûõ ñèñòåìàõ íà÷èíàþò ñ ïåë¸íîê.  ðàçíûõ ÷àñòÿõ ñòðàíû, â ðàçíûõ ãîðîäàõ è ñåëàõ ñâîè ñèñòåìû.  öåëîì, âíóòðè ðåãèîíà òåìïåðàòóðà ïî ïàëàòå ñðåäíÿÿ. Õîòÿ áûâàåò è òàê, ÷òî êàêîå-òî ó÷ðåæäåíèå âíóòðè ãîðîäà ðàáîòàåò â îòëè÷íîé îò äðóãèõ ñèñòåìå. ×òî âûçûâàåò ÷óâñòâî íåãîäîâàíèÿ, ñêðåæåò çóáîâ è àãðåññèþ ó ïàöèåíòîâ è âðà÷åé.

ß æå áóäó ãîâîðèòü î ñâî¸ì ãîðîäå, à ó íàñ â ïî÷åòå «1Ñ: Ìåäèöèíà». Ýòà ÷àñòü äîëæíà áûëà íàçûâàòüñÿ: «Ïðîãðàììèñòû è 1Ñ». Íî ò.ê. ïîÿâèëèñü íåäîâîëüíûå (#comment_151519044), òî íàçîâ¸ì å¸ èíà÷å.

Î 1Ñ, ýíèêåéùèêàõ è îðãàíèçàöèè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íàñåëåíèþ

Óñòðîéñòâî èíôîðìàöèîííûõ ñåòåé ïîëèêëèíèê îñòàâëÿåò æåëàòü ëó÷øåãî.  ñòàðûõ, çà÷àñòóþ âåòõèõ çäàíèÿõ, êàáåëÿ ïðîòÿãèâàþò ñêâîçü âåñü áëîê ñòåí, êàáèíåò çà êàáèíåòîì.  ñòåíàõ, íå ãäå-òî â óãëó, à íà âèäíûõ ìåñòàõ, ïîÿâëÿþòñÿ ðàçäðîáëåííûå äûðû. Îòòóäà òîð÷èò ïðîâîä, êîòîðûé òÿíåòñÿ ïðÿìî ïî ïîëó äî ñèñòåìíîãî áëîêà. Áåç íàêëàäíûõ êàíàëîâ è ïðî÷åãî. Êîìïüþòåðû æå ñäåëàíû èç ïîäðó÷íûõ ñðåäñòâ, ÷òî óäàëîñü íàéòè íà ñêëàäå. Çà íåèìåíèåì ëó÷øåãî ïðèõîäèòñÿ ÷òî-òî äîêóïàòü ñàìîìó. Íî, êîíå÷íî, áîëüøèíñòâî âðà÷åé â ýòîì ñîâñåì íå ðàçáèðàþòñÿ. Èìåííî ïîýòîìó, åñëè êîìïüþòåð 2002 ãîäà áàíàëüíî «çàâèñ», òî ïàöèåíòîâ ïðèíèìàòü ñåãîäíÿ íå áóäóò. Âåäü ïîêà ïðèäåò «ñïåöèàëèñò» — ïðîéäåò íå îäèí ÷àñ.

×òî æå äî ñàìûõ ÀÐÌ, òî òóò âñå ñîâñåì… Óáîãî.

“1Ñ: Ìåäèöèíà” â çàäóìêå ñâîåé íå ïëîõà.  ðàìêàõ ïðîñòîãî ïîëèêëèíè÷åñêîãî ïðèåìà å¸ äîëæíî õâàòàòü ñ ëèõâîé.  òåîðèè. Òàì åñòü âñ¸ ÷òî íóæíî: åñòü ñïèñîê ïðè¸ìà, íà êàæäîãî áîëüíîãî åñòü êàðòà ñî âñåé àäìèíèñòðàòèâíîé èíôîðìàöèåé. Åñòü âîçìîæíîñòü îòêðûòü âðà÷åáíûé ñëó÷àé ïî êîíêðåòíîìó çàáîëåâàíèþ, à âíóòðè åãî — ïîñåùåíèÿ. Ïðåäóñìîòðåí âûáîð øàáëîíà ìåäèöèíñêîãî äîêóìåíòà, à çàòåì — ãîòîâûõ ôðàç. Ïîäáîð ïðåïàðàòîâ â ñëîâàðå, îòêðûòèå ýëåêòðîííîãî áîëüíè÷íîãî ëèñòà ñ ýëåêòðîííîé ïîäïèñüþ! Âûïèñêà ëüãîòíûõ ðåöåïòîâ ñ real-time íàáëþäåíèåì çà êîëè÷åñòâîì ýòèõ ïðåïàðàòîâ íà ñêëàäå. Çàïèñè ê äðóãèì ñïåöèàëèñòîì. Àíàëèçû è èññëåäîâàíèÿ â îäíîì ìåñòå! Äèñïàíñåðèçàöèÿ, ïðîôèëàêòèêà, îò÷¸òû âñåõ ôîðì è ðàçìåðîâ. Äà, èíòåðôåéñ è ýòî… Êàê åãî… «Usability»? Äà, õðîìàåò. Íî åñëè ïî÷èòàòü èíñòðóêöèþ, òî âñ¸, â ïðèíöèïå, íîðìàëüíî. Íî ýòî ëèðèêà. Ïåðåéäåì ê ïðàêòèêå.

Ñèñòåìà öåíòðàëèçîâàíà è óäàëåííî ïîäêëþ÷àåòñÿ ÷åðåç ñòàðèííûé SSL VPN ê öåíòðàëüíîìó îòäåëåíèþ ãîðîäà. Ðàáîòàåò ýòî òîëüêî íà Windows 7. Êñòàòè, êàê âû ïîíèìàåòå, âñå îïåðàöèîííûå ñèñòåìû, ñòîÿùèå íà ìàøèíàõ – íå ëèöåíçèîííûå, êàê è îôèñíûå ïàêåòû. Íà ðàáî÷åì ñòîëå çàïðîñòî ìîæíî íàéòè .exe ôàéë KMS àêòèâàòîðà.

Ñàìà 1Ñ ðàáîòàåò êðèâî. Íà âñþ ïîëèêëèíèêó åñòü òîëüêî îäíà ìàøèíà ñ ÊðèïòîÏðî (ïðîãðàììà äëÿ ðàáîòû ñ ñåðòèôèêàòàìè è ýëåêòðîííûìè ïîäïèñÿìè), è îäèí ÷åëîâåê ñ ñàìîé ýëåêòðîííîé ïîäïèñüþ. È òîëüêî îí ìîæåò âûïèñàòü ëüãîòíûå ïðåïàðàòû. Ò.å. ïóòü ïàöèåíòà ñëåäóþùèé:

1) Çàïèñü ê âðà÷ó äëÿ âûïèñêè ëåêàðñòâ. Õî÷åòñÿ óïîìÿíóòü ÷òî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îí ïðèõîäèò ÒÎËÜÊÎ ÇÀ ÂÛÏÈÑÊÎÉ. Åìó íå íóæåí îñìîòð è êîíñóëüòàöèÿ. Òîëüêî ëåêàðñòâà.

2) Âðà÷ ñîçäàåò ïðîòîêîë, ãäå ïðîñòî êîïèðóåò ïðîøëûå íàçíà÷åíèÿ. Ðàñïå÷àòûâàåò, ïîäïèñûâàåò. Îòäàåò ïàöèåíòó.

3) Ïàöèåíò èäåò è æäåò î÷åðåäü â òîò åäèíñòâåííûé êàáèíåò, ãäå ëüãîòíûå ïðåïàðàòû âûïèñûâàþòñÿ. Ïîëó÷àåò áëàíêè.

4) Îí èäåò îáðàòíî ê òåðàïåâòó è æäåò î÷åðåäü åùå ðàç, ÷òîáû ïîäïèñàòü áëàíêè.

Óðà! Ìû ïîëó÷èëè èíñóëèí.

Áîëüíè÷íûå âûïèñûâàþòñÿ òàê æå. Òîëüêî â äðóãîì êàáèíåòå. Âðà÷ äàåò òàëîí, ïàöèåíò èäåò ñ òàëîíîì â… ×óâñòâóåòå? Çíàåòå, ÷òî ýòî? Ýòî çàïàõ îïòèìèçàöèè!

Âñå øàáëîíû ìåäèöèíñêèõ äîêóìåíòîâ íå íàñòðîåíû. Âñåãî äâà-òðè ïîëÿ, äàæå òåãè íå âáèòü äëÿ ñîçäàíèÿ íîðìàëüíîé ãîòîâîé ôðàçû. À êàê èõ èçìåíèòü, âåäü êîíñòðóêòîð øàáëîíîâ äîñòóïåí òîëüêî àäìèíèñòðàòîðó?

Ïîýòîìó íóæíî îáðàòèòüñÿ ê íåìó. Íî ýòîò ÷åëîâåê çàêîíîìåðíî çàíÿò. À ïîñëå ìíîãîêðàòíûõ ïîïûòîê òû ïîëó÷àåøü îòâåò: «à ó íàñ äîñòóïà íåò, ïèøèòå ñëóæåáêó â öåíòð». Õîðîøî. ×åëîâåê ñ äîëæíîñòüþ «âðà÷» ïîïðîñèë äîñòóï ê «øàáëîíèçàòîðó». Åìó çàêîíîìåðíî îòêàçàëè. È âñåì ïëåâàòü, ÷òî ýòîò «ñèñòåìíûé àäìèíèñòðàòîð» íå ìîæåò ðàçîáðàòüñÿ â ØÌÄ è ðåäàêòîðå. Ñëóæåáíûå ïèñüìà âûøåñòîÿùèì ïîìîãàþò ìàëî. Êîíå÷íî, õîòåëîñü áû ïîäêëþ÷èòü è äðóãèõ âðà÷åé, ÷òî áû ïîìåíÿòü ýòó çàìêíóòóþ ñèñòåìó, íî íåò. Îíè ýòèõ «øàéòàí-ìàøèí» áîÿòñÿ. È ïðåäïî÷èòàþò ôèçè÷åñêèå êàðòû ïàöèåíòîâ. Ñòàðóþ ñîáàêó, êàê ãîâîðèòñÿ, íîâûì òðþêàì íå âûó÷èøü. Æåíùèíà 72 ëåò íå áóäåò â ýòîì ðàçáèðàòüñÿ. Íî åñòü è ìîëîäûå! Ê ñîæàëåíèþ, è îíè èäóò òóäà æå. ×òî ãîâîðèòü, âåäü åñëè è íàõîäèòñÿ ÷åëîâåê, êîòîðûé õî÷åò ðàçîáðàòüñÿ â ýòîé êóòåðüìå, òî íà ïðîñüáó äàòü ïîëüçîâàòåëüñêóþ èíñòðóêöèþ åìó îòâå÷àþò ïðîñòî: “Ýòî òåõíè÷åñêàÿ äîêóìåíòàöèÿ, äëÿ âðà÷åé ìû å¸ íå âûäàåì”. Äà, èìåííî 1ђíûå ïîëüçîâàòåëüñêèå ãàéäû.

Îò÷¸òû íå ðàáîòàþò îò ñëîâà ñîâñåì. Ñàìîìó èõ íå ñîçäàòü/íå èçìåíèòü. Íå ðàáîòàåò è äèñïàíñåðèçàöèÿ. È âåñü ýòîò íå ðàáîòàþùèé, íåíàñòðîåííûé êóñîê ïîäñíåæíèêà, ðàññòðàèâàåò íå òàê ñèëüíî, åñëè ó÷åñòü ÷òî âðà÷ îáÿçàí îäíîâðåìåííî:

1) Âåñòè êàðòó ïàöèåíòà â 1Ñ

2) Âåñòè ôèçè÷åñêóþ êàðòó ïàöèåíòà

Êñòàòè, ñòàòèñòû èç êàáèíåòà ñòàòèñòèêè (÷òî ëîãè÷íî?) íå óìåþò âûãðóæàòü äàííûå èç 1Ñ. Ïîýòîìó îíè ðàáîòàþò â ïðîãðàììå «ÑòàòÓ÷¸ò». Òàê ÷òî íóæíî çàêðûâàòü êàæäûé ñëó÷àé è â ÑòàòÓ÷¸òå, ÷òî äîáàâëÿåò íàì òðåòèé ïóíêò.

Читайте также:  Переломы конечностей википедия

Ñ äèñïàíñåðèçàöèåé ñâîè çàáàâû. Âû äåëàåòå ôèçè÷åñêóþ êàðòó, ïèøèòå å¸, ïðèêëåèâàåòå àíàëèçû, à çàòåì ââîäèòå ýòî âñå ðóêàìè â ÑòàòÓ÷¸ò. Êñòàòè, àíàëèçû, òî÷íåå íàïðàâëåíèÿ 1Ñ íà àíàëèçû, â ÊÄË íå ðàáîòàþò. Ïîýòîìó âû èõ âûïèñûâàåòå ðóêàìè è ïîëó÷àåòå àíàëèçû íà áóìàãå. À ïîòîì ñêàíèðóåòå, ÷òîáû ïðèêðåïèòü ê ñëó÷àþ â 1Ñ.

Ïîëó÷èëîñü ñóìáóðíî, èçâèíèòå. Íî èìåííî ñ òàêèì íàáîðîì óñëîâíîñòåé è ïðàâèë ñòàëêèâàåòñÿ òåðàïåâò â ïåðâûå äíè ñâîåé ðàáîòû.

À ëþäè èç “îòäåëà IT”… Êàê-òî ðàç ïðîõîäèë ÿ íà îáðàçîâàòåëüíîì èíòåðíåò-ðåñóðñå ïàðó êóðñîâ. Íåáîëüøèõ, çàóðÿäíûõ. Ïî êîìïüþòåðíûì òåõíîëîãèÿì (DS + àíàëèòèêà). È âðåìåíè äîìà êàòàñòðîôè÷åñêè íå õâàòàëî. ß ïîïðîñèë ìóæ÷èíó èç “îòäåëà IT” îòêðûòü ìíå äîñòóï ê ðåñóðñó. Áåç ñîöèàëüíûõ ñåòåé, ïðÿìîãî äîñòóïà ê èíòåðíåòó è ïðî÷åé øåëóõè. Òîëüêî ó÷åáà. Íà ÷òî ÿ ïîëó÷èë îòâåò: “Íà ýòî ïîéòè íå ìîãó… ß ïîäïèñûâàë ïðèêàç î èíôîðìàöèîííûé áåçîïàñíîñòè!”.

Êîíå÷íî, âåäü áîëüøèíñòâî êîìïüþòåðîâ èìåþò ïðÿìîé äîñòóï â èíòåðíåò. Ïî÷òè âñå èìåþò äîñòóï ê ÷òåíèþ/çàïèñè íà óäàëåííîì õðàíèëèùå ïîëèêëèíèêè, ãäå õðàíÿòñÿ èñòîðèè áîëåçíè, áóõãàëòåðèÿ ò.ä. Íà íåêîòîðûõ êîìïüþòåðàõ ñòîÿò èãðû îò Alawar. È ýòî ÷òî — áåçîïàñíîñòü?

______________________________________________________________________________________________________

Áëàãî çà òàêîé õàëàòíîñòüþ ìîæíî íàéòè è ïëþñû. Âåðñèè Win ñòàðûå, âåðñèè Firewall’îâ åùå ñòàðåå. Íå ñîñòàâèëî íèêàêîãî òðóäà íàéòè ó÷åòíóþ çàïèñü àäìèíèñòðàòîðà, âåäü îãðàíè÷åíèé íà òðàíñôåð çîíû âíóòðåííåé ñåòè íèêòî íå ïîñòàâèë. Íå ñîñòàâèëî òðóäà îáîéòè ãðóïïîâûå ïîëèòèêè ñòàðèííûì dll hijacking. Òàê ÷òî… ñóòü äà äåëî, äîñòóï ÿ ïîëó÷èë.

______________________________________________________________________________________________________

Âîò â ÷åì ïðè÷èíà òàêîé íåêîìïåòåíòíîñòè: ìåäèöèíà î÷åíü äàëåêà îò òåõíîëîãèé. È ÷àùå âñåãî âðà÷è íå ïîíèìàþò, çà÷åì íóæíî ïëàòèòü ýòèì “ïðîãðàììèñòàì”. Âåäü ðàáîòà òàì íå ïûëüíàÿ. À ÷òî, ïàðó êíîïîê íàæàòü. È íà ýòó ìàëåíüêóþ çàðïëàòó, èäóò, ëîãè÷íî, íå ñàìûå êîìïåòåíòíûå ñïåöèàëèñòû. Êîòîðûì íå ñòàëî ÷èíèòü è êèäàòü ñåòè, âûáèâàòü èç íà÷àëüñòâà îáîðóäîâàíèå è ò.ä. Ê òîìó æå, áîëüøèíñòâî âðà÷åé, êàê ÿ è ãîâîðèë, èìåþò ñâîéñòâî ïîä íàçâàíèåì “ðåòàðäíîñòü ìûøëåíèÿ”. Èõ ãëîæåò, ÷òî îíà, òåðàïåâò ñ 30-ëåòíèì ñòàæåì, íå ìîæåò ðàçîáðàòüñÿ â êàêîé-òî 1Ñ. À ïàðåíü, 20 ëåò îò ðîäó, çíàåò âñ¸ íàïåðåä. Îò òîãî òàêîå îòíîøåíèå. “Íå âûíåñëà äóøà ïîýòà ïîçîðà ìåëî÷íûõ îáèä.”.

Èòàê. Ëàéôõàêè äëÿ ïàöèåíòîâ è íå òîëüêî.

Ïåðâîå. Õîòåëîñü áû íàïèñàòü íå ïðîñòóþ óëîâêó, à òàêîå, ñêàæåì… Ïîæåëàíèå. Åñëè âû ïðèõîäèòå ê ìîëîäîìó äîêòîðó, òî îíè, â áîëüøèíñòâå ñâî¸ì, ìíîãî äîáðåå ñòàðûõ, ïîáèòûõ æèçíüþ, âðà÷åé. È ïðè íàïðàâëåíèè Âàñ â äðóãóþ ïîëèêëèíèêó, ê óçêîìó ñïåöèàëèñòó, èëè íà èíñòðóìåíòàëüíóþ äèàãíîñòèêó, ó íåãî ìîãóò âîçíèêíóòü ïðîáëåìû ñ âûøåñòîÿùèìè ëþäüìè. Íàïðèìåð, íå äà¸ò ÂÊ ðàçðåøåíèå íà ãîñïèòàëèçàöèþ. À ìîëîäîé ñïåöèàëèñò è íå çíàåò, ãäå åãî ìîæíî â äðóãîì ìåñòå ïîäïèñàòü, èëè îáîéòè ýòîò ìîìåíò. Òàê âîò – íå ðóãàéòåñü ñ íèì. Íå ïèøèòå êàêèõ-òî æàëîá â ðåãèñòðàòóðå, èëè íà èìÿ ãëàâíîãî âðà÷à. Ïðîñòî çâîíèòå íà ãîðÿ÷óþ ëèíèþ è èçëàãàéòå èñòîðèþ ïðèìåðíî â òàêîì êëþ÷å: ïðèøëè òóäà-òî, ìîëîäîé âðà÷, ìîëîäåö, çàïîäîçðèë òî-òî. À ÂÊ, òàêèå-ñÿêèå, íàïðàâëåíèå íå äàëè. Âûçâàëè ñêîðóþ ñàìè, äèàãíîç ïîäòâåðäèëñÿ.

Íèêòî ó Âàñ óòî÷íÿòü è ïðîâåðÿòü èíôîðìàöèþ íå áóäåò. È â ñêîðîì âðåìåíè ïîçâîíÿò è èçâèíÿòñÿ. ÂÊ. Ïðèãëàñÿò íà ëè÷íóþ êîíñóëüòàöèþ, äà òàëîí÷èê äàäóò. À ìîëîäûì ñïåöèàëèñòàì ïîìîãàéòå. Îíè åùå íå èñïîð÷åíû, â ìàññå ñâîé. Ïóñòü íå áîÿòñÿ ÎÌÑ è ÔÑÑ, ïóñòü îíè íå ÷óðàþòñÿ ïîìîãàòü Âàì æå, ëþäÿì.

Âòîðîå. Åñëè Âû ñ ëå÷åíèåì íå ñîãëàñíû – òî ýòî ïðîáëåìû òîëüêî Âàøè. Çà èñêëþ÷åíèåì íåêîòîðûõ íþàíñîâ. Äà, åñëè âû íå õîòèòå ãîñïèòàëèçèðîâàòüñÿ – Âû ïèøèòå îòêàç. Åñëè Âû íå õîòèòå ïèòü ïðåïàðàòû èëè îáñëåäîâàòüñÿ – ïèøèòå îòêàç. Âî âñ¸ì è âñåãäà Âàì áóäóò äàâàòü áëàíê îòêàçà, ò.ê. âðà÷ â äàííîé ñèòóàöèè ïðàâ. Íî! Åñëè Âû äåéñòâèòåëüíî áîëüíû, à ïîìîùü Âàì äàâàòü îòêàçûâàþòñÿ ñàìè âðà÷è, èëè æå íå äàþò áîëüíè÷íûé, íå ñìîòðÿ íà îáúåêòèâíóþ íåðàáîòîñïîñîáíîñòü, òî âñåãäà ìîæíî… Ñâåðèòñÿ ñ ïëàíîì ëå÷åíèÿ. Èòàê, ÷òî äëÿ ýòîãî íóæíî:

1) Âûïèñêà ïîñëå ïðè¸ìà

2) Ôåäåðàëüíûå Ñòàíäàðòû îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè

Ïîñëå ëþáîãî ïðè¸ìà âðà÷ îáÿçàí äàòü Âàì ñâîþ âûïèñêó, ãäå áóäåò íàïèñàíî, ÷åì âû áîëååòå è ïîñòàâëåí ñîîòâåòñòâóþùèé êîä ÌÊÁ-10. Ëåçåòå â èíòåðíåò è èùèòå ïðèêàçû Ôåäåðàëüíîãî Ñòàíäàðòà îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè äëÿ äàííîãî êîäà ÌÊÁ-10. Åñëè Âàì ÷òî-òî íå íàçíà÷èëè ïðè äàííîì çàáîëåâàíèè, ÷òî â ñòàíäàðòàõ íàçíà÷àåòñÿ â 100% ñëó÷àåâ, òî Âû ïðàâû. È ðàçãîâîð ñ Âàìè áóäåò êîðîòêèé, ïîñëå ïåðâîãî æå çâîíêà. Áîëüíè÷íûé, îáñëåäîâàíèå è ëå÷åíèå.

Òðåòüå. Ëå÷åíèå âûñîêîòåõíîëîãè÷íîå. ÎÌÑ îïëà÷èâàåò Âàì, ëþäÿì, ìíîãèå îïåðàöèè. Ïðîòåçèðîâàíèå, îíêîëîãèþ, ñòåíòû è ò.ä. Íî â ìåñòíûõ áîëüíèöàõ ìîæåò õðîìàòü êà÷åñòâî. Èëè î÷åðåäü íà ãîä âïåðåä. ×òî æå äåëàòü, ñïðîñèòå Âû? Âñåãî íè÷åãî. Íåêîòîðûå áîëüíèöû Ìîñêâû è ÑÏá âûèãðàëè ÎÌÑ òåíäåðû íà îêàçàíèå òàêîé ïîìîùè. ×àñòíûå ïðåäïðèÿòèÿ, ïðåâîñõîäÿùèå áîëüøèíñòâî áþäæåòíûõ íà ïîðÿäîê ïî êà÷åñòâó, îêàçûâàþò äàííûå îïåðàöèè. Âàì íóæíî ëèøü ïðîêîíñóëüòèðîâàòüñÿ ñ ïåðñîíàëîì òàêèõ êëèíèê. Äëÿ ýòîãî íóæíî èìåòü, â îñíîâíîì, äèñê ñ ÊÒ/ÌÐÒ. Ìîæíî ñâåðõó äîáàâèòü ïàðó çàêëþ÷åíèé. Åñëè ýòî àðòðîçû II-III ñòåïåíè, îíêîëîãèÿ, îôòàëüìîëîãèÿ, ãèíåêîëîãèÿ, â îáùåì âñå òî, ÷òî ÎÌÑ äåëàþò áåñïëàòíî – òî Âàñ âîçüìóò. Âñ¸ ÷òî Âàì íóæíî — ýòî îïëàòèòü áèëåò äî ñòîëèöû è îáðàòíî. Íó, åñëè íå ñìîãëè íàéòè áåñïëàòíî ÊÒ/ÌÐÒ – òî è èõ. Íî, èçâèíèòå, äàæå òàê Âû ñýêîíîìèòå íåðâû, ñîòíè òûñÿ÷ ðóáëåé, à îïåðàöèÿ áóäåò íàèáîëåå êà÷åñòâåííîé. Ñàì ÿ îòïðàâëÿþ, ÷åñòíî ñêàçàòü, òîëüêî â îäíó êëèíèêó. Íî áîþñü ÷òî íàïèñàòü íàçâàíèå òóò íå ïîëó÷èòñÿ, âåäü ñî÷òóò çà ðåêëàìó.

×åòâåðòûé. Ïîñëåäíèé çà ñåãîäíÿ. Òû ìîëîäîé IT ñïåöèàëèñò, êîòîðûé óñòðîèëñÿ â ïîëèêëèíèêó? Íå îò÷àèâàéñÿ! Äîñòàíü íà÷àëüñòâî, ïóñêàé êóïÿò íîâûõ êîìïüþòåðîâ! Òîëüêî íå ïîêóïàéòå ýòèõ íîâîìîäíûõ ìîíîáëîêîâ, äåñêòîïîâ è òàê äàëåå. Ñêàæè èì, íå ðàçáèðàþùèìñÿ íà÷àëüíèêàì, ÷òî òàê íå íàäåæíî è äîðîãî. È ïðîäâèíü òàêóþ èäåþ: êóïèòü ðàññûïíóõó, è ñîáðàòü âñ¸ ñàìîìó. Òàêèì îáðàçîì ñìîæåøü ñîáðàòü ñåáå îòäåëüíûé êîìïüþòåð, à åñëè ïîâåçåò – ñêèäêó-ïëþñ äàñò ìàãàçèí, â êîòîðîì âû îòîâàðèëèñü.

Источник

Предыдущая статья
Перелом сустава пальца ноги
Следующая статья
Лекция перелом
© Персональный блог Марины Старковой