Перелом основания черепа код мкб

Содержание

1. Синонимы диагноза
2. Описание
3. Дополнительные факты
4. Классификация
5. Патогенез
6. Симптомы
7. Диагностика
8. Неотложная помощь
9. Лечение

Другие названия и синонимы

Перелом костей черепа.

Названия

 Название: Перелом черепа.

Перелом костей черепа

Синонимы диагноза

 Перелом костей черепа.

Описание

 Перелом черепа. Это нарушение целостности костей черепа. Чаще его причиной становится тяжелая прямая травма: сильный удар по голове, падение на голову с высоты, травма, полученная в результате автомобильной аварии Однако некоторые виды переломов могут возникать и при непрямой травме – например, при падении с большой высоты на таз или ноги. Перелом сопровождается локальной болью в месте повреждения. Остальные симптомы зависят от тяжести травмы, повреждения мозговых структур и развития осложнений. Из-за сопутствующего повреждения оболочек и вещества головного мозга переломы черепа относятся к категории опасных для жизни повреждений, при которых необходима обязательная госпитализация. Лечение определяется видом перелома и тяжестью черепно-мозговой травмы и может быть как консервативным, так и оперативным.

Дополнительные факты

 Перелом черепа – травматическое нарушение целостности черепа. Как правило, возникает в результате тяжелых травм: падений с большой высоты, автомобильных аварий, ударов по голове твердым массивным предметом Обычно сопровождается повреждением мозга и его оболочек, поэтому относится к группе состояний, представляющих опасность для жизни. Тактика лечения зависит от вида перелома черепа и особенностей повреждения мозговых структур и может быть как консервативной, так и оперативной.
 Переломы черепа составляют около 10% от всех переломов и около 30% от общего количества тяжелых черепно-мозговых травм и чаще наблюдаются либо у активных людей молодого и среднего возраста, либо у социально неблагополучных граждан (алкоголиков, наркоманов ). Высокая частота подобных повреждений у первой группы пациентов объясняется их активностью (травмы на производстве, поездки на автомобилях, занятия спортом, в том числе – экстремальным ). Травмы представителей второй группы чаще связаны с криминалом, либо с несчастными случаями в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Классификация

 Выделяют переломы мозгового и лицевого черепа. Изучение и лечение переломов лицевого черепа представляет собой отдельный раздел медицины, находящийся в ведении челюстно-лицевых хирургов, поэтому в данной статье мы такие повреждения рассматривать не будем.
 Лечением переломов мозгового черепа занимаются нейрохирурги, а в деревнях и небольших городах, не имеющих собственных нейрохирургических отделений – травматологи или хирурги.
 Все переломы мозгового черепа подразделяются на две большие группы: переломы свода и основания. Переломы основания в травматологии встречаются относительно редко и составляют около 4% от общего количества черепно-мозговых травм.
 По своему характеру переломы свода, в свою очередь, делятся на:
 • Линейные переломы черепа. Повреждение кости напоминает тонкую линию. Смещение костных фрагментов отсутствует. Такие переломы сами по себе наименее опасны, однако они могут становиться причиной повреждения оболочечных артерий и образования эпидуральных гематом.
 • Вдавленные переломы черепа. Кость вдавливается в черепную коробку. Из-за этого может повреждаться твердая мозговая оболочка, сосуды и мозговое вещество, следствием чего становятся ушибы и размозжения мозга, внутримозговые и субдуральные гематомы.
 • Оскольчатые переломы черепа. При повреждении образуется несколько осколков, которые могут повреждать мозг и мозговые оболочки, вызывая те же последствия, что при вдавленных переломах.
 Переломы основания черепа подразделяются на переломы передней, средней и задней черепной ямки.
 Возможно также сочетание переломов свода и основания черепа.

Патогенез

 Выделяют два механизма перелома черепа: прямой и непрямой. При прямом кость ломается непосредственно в месте приложения силы, при непрямом действие удара передается на поврежденную кость с других отделов черепа или других костей скелета.
 Переломы свода черепа обычно возникают в результате прямой травмы. При этом кости черепа прогибаются внутрь, а первой повреждается внутренняя пластинка черепной кости. Однако, возможны и непрямые переломы свода черепа, при которых поврежденная кость выпячивается кнаружи.
 Переломы основания черепа чаще развиваются вследствие непрямой травмы, например, в результате падения с высоты на ноги и таз (в этом случае травматическое воздействие передается через позвоночник) или в результате падения на голову (при этом удар передается с костей свода на кости основания черепа).

Симптомы

 При переломах свода черепа обнаруживается рана или гематома волосистой части головы. В области перелома могут иметься видимые или выявляемые при ощупывании вдавления. Следует учитывать, что при линейных переломах такие вдавления отсутствуют.
 Общие симптомы зависят от тяжести травмы и степени повреждения мозговых структур. Возможны любые нарушения сознания, от его кратковременной потери в момент травмы до комы. При поражении мозга и черепных нервов возникают нарушения чувствительности, парезы и параличи. Может развиваться отек мозга, сопровождающийся тошнотой, рвотой, распирающими головными болями, нарушением сознания и появлением очаговой симптоматики. При сдавлении ствола мозга отмечаются нарушения дыхания и кровообращения, а также угнетение реакции зрачков.
 Обычно выявляется закономерность: чем тяжелее черепно-мозговая травма, тем сильнее выражено нарушение сознания. Однако из этого правила есть исключение – внутричерепная гематома, для которой характерен период просветления, сменяющийся потерей сознания. Поэтому удовлетворительное состояние больного не стоит расценивать, как свидетельство отсутствия или незначительной тяжести травмы.
 Еще один фактор, который необходимо принимать во внимание – пациенты с переломом черепа нередко находятся в состоянии алкогольного опьянения, которое может затруднять диагностику. Поэтому объективные подтверждения травмы головы (ушибы, раны, гематомы) и свидетельства очевидцев в таких случаях должны становиться поводом для направления больного на немедленное обследование в специализированное отделение.
 При переломах основания черепа симптоматика зависит от сопутствующего повреждения мозга. Кроме того, выявляются признаки, характерные для повреждения определенной черепной ямки. О переломе передней черепной ямки свидетельствует симптом «очков» — кровоизлияния в клетчатку вокруг глаз и истечение спинномозговой жидкости с примесью крови из носа. Иногда наблюдается экзофтальм (выпучивание глаз вследствие кровоизлияния в клетчатку, расположенную позади глаза). При повреждении воздухоносных полостей может выявляться подкожная эмфизема.
 Потеря обоняния. Рвота. Слабость в руках. Тошнота.

Диагностика

 Перелом черепа положено исключать у всех пациентов с черепно-мозговой травмой. Врач опрашивает больного, выясняя обстоятельства травмы, оценивает его общее состояние, проводит неврологическое обследование (оценивает чувствительность и силу мышц, проверяет рефлексы ). В ходе осмотра он проверяет состояние зрачков (реакция на свет, равномерность, ширина), наличие или отсутствие отклонения языка от средней линии и равномерность оскала зубов, а также измеряет пульс, чтобы выявить брадикардию, характерную для черепно-мозговой травмы.
 Обязательно выполняется обзорная рентгенограмма черепа в двух проекциях, а при необходимости – и в специальных укладках. Назначается компьютерная томография черепа и магнитно-резонансная томография (МРТ головного мозга).
 Существует ряд объективных обстоятельств, затрудняющих диагностику переломов черепа, в том числе – тяжелое состояние больного, из-за которого невозможно провести ряд исследований, особенности строения черепа из-за которых на обзорных снимках повреждение костей основания выявляется менее чем у 10% пострадавших Поэтому диагноз перелома черепа в ряде случаев выставляется на основании клинической картины и в последующем, после улучшения состояния больного, подтверждается данными объективных исследований.

Неотложная помощь

 Всех пациентов с черепно-мозговой травмой необходимо немедленно доставлять в стационар.
 На этапе первой помощи больного укладывают в горизонтальное положение. Если пострадавший находится в сознании, его кладут на спину. Пациентов в бессознательном состоянии укладывают вполоборота. Для создания такого положения под спину с одной стороны можно подложить небольшие подушки или верхнюю одежду. Голову больного поворачивают в сторону, чтобы при рвоте он не захлебнулся рвотными массами.
 Голове создают покой, используя подручные средства: одежду, подушки или валики. Останавливают кровотечение, накладывая на рану давящую повязку. К месту травмы прикладывают холод. Проверяют проходимость дыхательных путей, при необходимости устраняют западение языка, освобождают дыхательные пути от рвотных масс По показаниям вводят аналептики (цитизин, диэтиламид никотиновой кислоты) и сердечные гликозиды.

Лечение

 Лечение переломов черепа чаще консервативное, операции проводят по строгим показаниям. Консервативную терапию назначают пациентам с переломами основания черепа, закрытыми переломами свода черепа, субарахноидальными кровоизлияниями, сотрясением и ушибом головного мозга.
 Всем больным показан постельный режим, длительность которого зависит от тяжести травмы, и гипотермия головы (используются пузыри со льдом). Проводится дегидратационная терапия, назначаются антибиотики и обезболивающие. При переломах основания черепа выполняются повторные люмбальные пункции либо накладывается люмбальный дренаж.
 Тактика лечения в каждом конкретном случае определяется тяжестью и особенностями черепно-мозговой травмы. Так, при сотрясениях головного мозга пациентам назначают вазотропные и ноотропные препараты. При ушибах мозга спектр лечебных мероприятий расширяется и включает в себя не только средства для улучшения мозгового кровотока и энергообеспечения мозга, но и метаболическую и противовоспалительную терапию В восстановительном периоде применяют ноотропные препараты и лекарственные средства для улучшения мозговой микроциркуляции (циннаризин, винпоцетин).
 Хирургическое лечение может потребоваться при тяжелых переломах черепа, особенно – вдавленных. Под общим наркозом выполняется трепанация, в ходе которой врач создает отверстие в черепе, удаляет из мозга внедрившиеся осколки, инородные тела и разрушенные ткани. Образование внутричерепных гематом в подавляющем большинстве случаев является показанием для срочной операции, в процессе которой хирург удаляет скопившуюся кровь, промывает полость, выявляет и устраняет источник кровотечения.
 Показанием к хирургическому лечению при переломах основания черепа в остром периоде может стать повреждение лицевого или зрительного нерва, а в отдаленном – продолжающееся истечение спинномозговой жидкости из ушных проходов или носовых ходов.
 Прогноз при переломах черепа зависит от тяжести черепно-мозговой травмы. Возможно как полное восстановление, так и тяжелые последствия, становящиеся причиной инвалидности больного.

Источник

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Патогенез
5. Классификация
6. Симптомы
7. Возможные осложнения
8. Диагностика
9. Лечение
10. Список литературы

Названия

 Название: Перелом основания черепа.

Перелом основания черепа

Описание

 Перелом основания черепа. Это нарушение целостности одной или нескольких костей, образующих основание черепа. Церебральные симптомы включают головную боль, головокружение, тошноту и рвоту. Возможны нарушения слуха, вестибулярные нарушения, кровь и спинномозговая жидкость в носу и ушах, «симптом очков», признаки повреждения черепных нервов. Диагноз устанавливается с учетом жалоб, истории болезни, данных общего и неврологического обследования, рентгенографии, КТ, ЭХО-ЭГ. Лечение — противошоковые мероприятия, фармакотерапия. При тяжелых травмах и развитии осложнений показана операция.

Дополнительные факты

 Перелом основания черепа обнаруживается редко, он составляет около 4% от общего числа серьезных травм головы, обычно диагностируется как часть комбинированной или комбинированной травмы. У 32-59% пациентов линия перелома проходит от дуги к основанию. Среди пациентов преобладают физически активные молодые люди и представители социально незащищенных слоев населения. Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 3,5: 1. У детей из-за высокой пластичности костных структур травма редко диагностируется, как правило, у школьников. Повреждение обычно сопровождается сильным ушибом головного мозга, что негативно влияет на прогноз и увеличивает смертность, особенно при сочетанных переломах черепа с повреждением основания и дуги.

Перелом основания черепа

Причины

 Причиной перелома основания черепа часто является интенсивный косвенный травматический эффект. Целостность костей нарушается в результате дорожно-транспортных происшествий, падений с высоты, экстремальных видов спорта, несчастных случаев на работе, травм (удары или тяжелые предметы в нижней челюсти или у основания носа). Типичные детские переломы височной кости пирамиды обычно наблюдаются при боковом ударе.

Патогенез

 Переломы сопровождаются кровоизлияниями в окружающие ткани и ушибами головного мозга. Часто в слизистой оболочке твердой мозговой оболочки или пазух обнаруживаются разрывы, в результате чего внутричерепные структуры вступают в контакт с внешней средой. Разорванная мембрана может быть локализована в области околоносовых пазух, орбиты, полости рта и полости носа или полости среднего уха, что приводит к вытеканию спинномозговой жидкости из уха или из носа, вдоль стенки носоглотки. В космической зоне возможно проникновение патогенных микробов, вызывающих инфекционное поражение структур головного мозга. При поражении этих клеток костной ткани наблюдается пневмоцефалия. Кроме того, если нарушается целостность прочных структур основания черепа, часто выявляется повреждение диэнцефальных отделов головного мозга, VII и VIII и реже других черепных нервов.

Классификация

 По распространенности комбинированные и изолированные переломы различают по типу повреждения — линейное (продольное, поперечное, наклонное), коммутативное и депрессивное. При комбинированных поражениях линия перелома простирается от свода черепа до его основания, при изолированных поражениях поражается только основание, а дуга остается неповрежденной. По расположению мы различаем переломы задней, средней и передней черепной ямки. Чаще всего страдает средняя ямка (около 70%), преобладает продольное повреждение височной кости. Из-за формирования связи с окружающей средой все переломы в этой группе считаются открытыми для проникновения.

Симптомы

 В клинике определяется место перелома и тяжесть травмы головы, включая симптомы головного мозга, признаки ушиба головного мозга, симптомы оболочек, спинномозговой жидкости и кровотока из естественных отверстий, а также проявления, вызванные повреждением черепных нервов. Условия пациента значительно различаются. В легких случаях пациенты связываются и жалуются на головокружение, головную боль, тошноту и рвоту. Кратковременная потеря сознания выявляется в анамнезе. В случае серьезной травмы, ступора или комы могут возникать генерализованные судороги.
 Повреждение пирамиды сопровождается кровотечением из ушей, переломной кости — кровью из носа, клиновидной — кровотечением из глотки и полости рта. Поскольку эти симптомы могут наблюдаться при различных поражениях, они считаются диагностически значимыми при выявлении сопутствующих неврологических симптомов. Отток спинномозговой жидкости из перечисленных естественных отверстий является патогномоничным признаком перелома соответствующей кости. При массовом разрушении мозговой ткани могут быть выделены остатки мозга.
 Помимо кровотечений и ликвореи, наличие синяков имеет определенную диагностическую ценность. Если передняя зона ямки повреждена, обнаруживается положительный симптом «очков» — синяки вокруг глаз, которые, в отличие от обычных гематом мягких тканей, возникают не через 1-2 часа, а через несколько часов или 1-2 дня. Наличие гематомы в области виска указывает на возможную травму средней ямки. Если задняя ямка повреждена, могут быть обнаружены синяки в области сосцевидного отростка.
 У некоторых пациентов наблюдаются симптомы, указывающие на повреждение родительских структур: псевдобульбарный или бульбарный синдром, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, поверхностное аритмичное дыхание с неэффективными дыхательными движениями. Если лицевой нерв поврежден в то же время, можно повредить движения лицевых мышц. Лицо искажено, асимметрично, угол рта опущен, глазная щель расширена, кожные складки сглажены, щеки вздуты («паруса») при вдохе. Если слуховой нерв поврежден, диагностируется потеря слуха, обонятельная аносмия.
 Патологические выделения. Потеря обоняния. Рвота. Слабость мышц (парез). Судороги. Тошнота.

Возможные осложнения

 Переломы основания черепа сопровождаются контузией мозга различной степени тяжести, они могут вызвать массивное субарахноидальное кровоизлияние, образование гематомы головного мозга, повреждение или сдавление ствола головного мозга при респираторных и сердечных расстройствах. Если возникает инфекция, развивается менингит. В далеком прошлом возможно образование фистул спинномозговой жидкости — фистулы, которая является причиной постоянной риноликореи или отоликорреи. Опасными поздними осложнениями являются абсцесс головного мозга и менингит, которые могут возникнуть через несколько месяцев или лет после травмы с повреждением синуса воздуха. При тяжелых переломах со смещением в результате наблюдаются косметические деформации, при повреждении нервных стволов — парез соответствующих нервов (чаще — лица).

Диагностика

 Диагноз перелома основания черепа устанавливается с учетом результатов нейрохирургического обследования и материаловедческих исследований. Программа обследования определяется тяжестью состояния пострадавшего, необходимостью неотложной реанимации и технического оснащения больницы. Дифференциальный диагноз ставится при других ЧМТ, иногда (при травме в состоянии тяжелой интоксикации) также необходимо различать симптомы, вызванные травматической травмой, и токсические эффекты лекарств или лекарств. Алкоголь на мозг. Используются следующие методы:
 • Расследование, общий осмотр. Врач обнаруживает у пациента или у сопровождающих его лиц обстоятельства травмы и характеристики заболевания (в частности, наличие «светящегося пространства», за которым следует сильное ухудшение, свидетельствующее о формировании гематома) от момента травмы до момента госпитализации. Нейрохирург оценивает степень измененного сознания и общие клинические показатели (пульс, дыхание, артериальное давление), выявляет симптомы, указывающие на наличие и локализацию травмы головы (кровотечение и спинномозговая жидкость, типичные ушибы) и выявляет сопутствующие травмы. Требуется консультативная и медицинская помощь от других специалистов.
 • Неврологическое обследование. В связи с изменением сознания развитие фатальных состояний часто осуществляется по упрощенной методике, предусматривающей изучение всех показателей с учетом топографической привязки (лицо, руки, ноги, туловище). Врач определяет тяжесть ЧМТ по шкале Глазго, обращая внимание на объективные признаки, указывающие на место повреждения, в том числе на стволовые нарушения и нарушения на черепных нервах. Все пациенты подвергаются сканированию черепа в двух проекциях. В случае повреждения затылочной кости дополнительно используется задняя полуаксиальная проекция. В случае возможного повреждения височной кости рентгенограммы назначаются по Шуллеру. При интерпретации изображений учитывается, что небольшие трещины могут быть не видны; косвенным признаком травмы в этих случаях является потемнение птериго-теменной пазухи или сосцевидного отростка.
 • Экоэнцефалография. Наряду с рентгенографией он включен в список обязательных диагностических процедур. Как правило, ECHO-EG выполняется нейрохирургом в отделении неотложной помощи. В будущем это может быть выполнено в динамике палаты или операционной. Это доступное неинвазивное исследование, которое позволяет обнаружить симптомы смещения, эхо-M смещения и другие признаки, которые указывают на наличие структурных изменений в мозге.
 • Компьютерная томография. Это позволяет уточнить данные, полученные во время эхоэнцефалографии, и включено в рекомендуемые современные программы для создания «фазово-контролируемого нейроизображения». КТ головного мозга используется для выяснения типа и места перелома, для определения степени повреждения внутримозговых структур и для выявления отека головного мозга. В качестве альтернативы иногда назначают МРТ головного мозга.
 • Пункция позвоночника. Из-за риска заклинивания в стволе головного мозга люмбальная пункция используется только в том случае, если на ECHO-EG отсутствуют признаки вывиха и смещения эха M. Это делается для подтверждения травматического субарахноидального кровоизлияния и определения его тяжести. Дополнено обследованием спинномозговой жидкости. На ранней стадии наблюдается увеличение количества эритроцитов в спинномозговой жидкости, что обычно коррелирует с тяжестью ЧМТ. Ксантохромия затем диагностируется из-за гемолиза эритроцитов.

Лечение

 Прямые переломы обычно не требуют специальных мер, необходимость лечения возникает в результате одновременной травмы головы. Пациенты подвергаются экстренной госпитализации в нейрохирургическую больницу или отделение интенсивной терапии. Всем пациентам рекомендуется плотно ложиться в постель. Как указано, принимаются антишоковые меры. Асептические повязки применяются в конце спинномозговой жидкости. На начальном этапе вводятся аналептические смеси. В случае внутричерепной гипотензии вводят внутривенные вливания глюкозы с гидрокортизоном, подкожное введение эфедрина. Терапевтическая программа включает в себя:
 • Предотвращение отека головного мозга. Используются диуретики, петлевые диуретики, раствор альбумина и глюкокортикостероиды. При необходимости, механическая вентиляция проводится с нормальной или гипервентиляцией для нормализации газообмена и обеспечения адекватного венозного оттока. Возможна гипербарическая оксигенация и черепно-мозговая гипотермия.
 • Профилактика инфекционных осложнений. При поступлении антибиотикотерапия назначается с применением препаратов широкого спектра действия. При наличии признаков инфекции режим лечения корректируется после определения чувствительности возбудителя.
 • Лечение геморрагического синдрома. Он предусматривает введение хлористого кальция, ингибиторов протеаз, викасола, аскорбиновой кислоты. При массивных субарахноидальных кровоизлияниях могут быть выполнены люмбальные пункции, но предпочтительным вариантом является дренирование спинномозговой жидкости.
 От 3 до 5 дней глутамин, АТФ, витамины В6 и В12, ноотропы и ГАМКергические агенты используются для стимуляции метаболических процессов. Лекарственные средства вводятся для регулирования тонуса сосудистой стенки. Проводить десенсибилизирующую терапию. По показаниям обезвоживание продолжается. Следует обратить внимание на раннее выявление нарушений сознания и общего состояния, усиление очаговых симптомов, свидетельствующих о развитии осложнений.
 Хирургическое вмешательство необходимо при эпидуральных гематомах средней и задней ямок головного мозга, остром отеке мозжечка, формировании артериовенозных аневризм пазух менингов, депрессии и раздробленных переломов с нарушением целостности дыхательных путей (сосцевидный отросток, околоносовые пазухи), длительной ринореи продолжительность. Учитывая характер патологии, проводят декомпрессию, восстановление целостности мозговых оболочек, удаление содержимого гематомы и т. Д.

Список литературы

 1. Нейротравматология. Справочник / Лихтерман Л. Б. – 1999.
 2. Черепно-мозговая травма/ Попов В. Л. – 1998.
 3. Доказательность значимости переломов костей черепа для экспертной оценки тяжести черепно-мозговой травмы / Шамаев М. И. , Семисалов С. Я. , Семенов А. В. // Украинский нейрохирургический журнал – 2005 — №4.
 4. Травматология и ортопедия/ Корнилов Н. Ф. – 2001.

Источник