Перелом основания черепа это зчмт или очмт
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 25 декабря 2015;
проверки требуют 8 правок.
Перелом основания черепа — повреждение черепа, являющееся переломом одной или нескольких костей, входящих в основание мозгового отдела черепа — затылочной, височной, клиновидной и решетчатой.
Такое повреждение довольно редко и статистически составляет 4 % от числа диагностируемых тяжелых черепно-мозговых травм.[1][2]
Такие переломы могут сопровождаться повреждением оболочек головного мозга, вызывая истечение спинномозговой жидкости (ликвора). Она может накапливаться в полости среднего уха и вытекать через прорванную барабанную перепонку (отоликворея) или же проникать в носоглотку через евстахиеву трубу, создавая в ротовой полости соленый привкус. Также, при переломах решетчатой и клиновидной костей, возможно вытекание ликвора из носа (риноликворея). Вышеописанные симптомы являются патогномоничными для перелома основания черепа.[3]
Анатомия[править | править код]
Переломы основания черепа подразделяются на переломы передней и задней части основания. Первый тип включает повреждения клиновидной и решетчатой костей. Второй — повреждения затылочной, височной, и задней части клиновидной костей. Перелом височной кости встречается в 75% переломов основания черепа и может быть продольным, поперечным или смешанным, в зависимости от положения линии перелома относительно продольной оси пирамидки височной кости.[4]
Повреждения затылочной кости вблизи большого затылочного отверстия (‘foramen magnum’) сопряжены с риском повреждения спинного мозга, нервов и крупных кровеносных сосудов вблизи отверстия.[5]
Из-за близости черепных нервов при переломе они могут быть повреждены.[3] Это может привести к параличу лицевого или глазодвигательного нервов или к потере слуха из-за повреждения преддверно-улиткового нерва.[3]
Клинические проявления[править | править код]
- Симптом Бэттла — экхимоз в районе сосцевидного отростка височной кости.
- Симптом очков — окологлазничный экхимоз, т.е. «глаза енота».
- Парез или паралич черепных нервов.
- Истечение ликвора из носа (риноликворея) или ушей (отоликворея).
- Кровотечение из носа или ушей (оториноликворея).
- Накопление крови в барабанной полости.
- Нарушение слуха, нистагм, рвота.
- Довольно редко перелом может привести к нарушениям зрения, если сломанные кости защемят зрительный нерв.
- Серьёзные случаи обычно приводят к смерти.
Прогноз[править | править код]
Лечение переломов без смещения обычно не требует операционного вмешательства. У пациентов с переломом основания черепа чаще других возникают осложнения в виде менингитов.[6]
Переломы височной кости могут вызвать повреждения внутренней сонной артерии, которые могут привести к опасному для жизни крупному кровоизлиянию.[7]
Случаи на автогонках[править | править код]
Переломы основания черепа являются распространенной причиной смерти в авариях на автогонках. Ниже перечислены некоторые гонщики, погибшие из-за этого:
- Формула-1: Жиль Вильнёв в квалификации перед Гран-при Бельгии 1982 года, Роланд Ратценбергер в Гран-при Сан-Марино 1994 года, Айртон Сенна (по одной из версий) в Гран-при Сан-Марино 1994 года.
- Индианаполис 500: Билл Вукович, Тони Беттенхаузен, Флойд Робертс и Скотт Брайтон.
- NASCAR: Эрнхардт Дейл-старший, Адам Петти, Тони Рупер, Кенни Ирвин-младший, Нил Боннетт, Джон МакДаффи, Ричи Эванс и Клиффорд Эллисон. Гонщики Джерри Надю и Стэнли Смит тоже получили травму, но выздоровели.
- CART: Джоуи Марчело, Грег Мур и Гонсало Родригес
Чтобы предотвратить подобные инциденты, в настоящее время все гоночные серии под управлением FIA в обязательном порядке используют устройства для защиты шеи и головы, такие, как HANS.
См. также[править | править код]
- Перелом костей черепа
- Черепно-мозговая травма
Примечания[править | править код]
- ↑ Graham DI and Gennareli TA. Chapter 5, «Pathology of Brain Damage After Head Injury» Cooper P and Golfinos G. 2000. Head Injury, 4th Ed. Morgan Hill, New York.
- ↑ Orlando Regional Healthcare, Education and Development. 2004. «Overview of Adult Traumatic Brain Injuries.» Архивировано 27 февраля 2008 года. Retrieved on January 16, 2008.
- ↑ 1 2 3 Singh J and Stock A. 2006. «Head Trauma.» Emedicine.com. Retrieved on January 26, 2007.
- ↑ Medscape: Medscape Access
- ↑ Brain Injury Association of America (BIAUSA). «Types of Brain Injury.» Архивировано 18 октября 2007 года. Retrieved on January 26, 2007.
- ↑ Dagi
TF, Meyer FB, and Poletti CA. 1983. The incidence and prevention of meningitis after basilar skull fracture. American Journal of Emergency Medicine. Volume 1, Issue 3, Pages 295-298. PMID 6680635. Retrieved on March 16, 2007. - ↑ Resnick DK, Subach BR, Marion DW. The Significance of Carotid Canal Involvement in Basilar Cranial Fracture. Neurosurgery. 1997 40(6):1177-1181.ISSN: 0148-396X UI: 9179890
Источник
Что такое черепно-мозговая травма (ЧМТ)?
Черепно-мозговая травма- это травма, возникающая вследствие механического воздействия и приводящая к повреждениям костей черепа и внутричерепных структур: головного мозга и его оболочек, сосудисто-нервного пучка. Сегодня поговорим о черепно-мозговой травме или ЧМТ- что это такое и какими последствиями для здоровья и дальнейшей жизни человека она чревата. Наряду с таким заболеванием как инсульт.
Черепно-мозговая травма.
Черепно-мозговая травма занимает одно из первых мест в списке последствий повреждения нервной системы, нуждающихся в серьезной реабилитации.
Из года в год динамика числа пострадавших от черепно-мозговой травмы людей остается без значительных изменений. Огромное количество людей утрачивают способности к передвижению и ведению полноценной жизни.
Остаётся высокой и смертность среди всех случаев ЧМТ, это обусловлено тяжестью состояния, в котором находятся пострадавшие от этой травмы.
Среди всех травм черепно-мозговая травма занимает пальму первенства по количеству людей с тяжелыми последствиями в виде нарушений нервных функций.
[tip]Самое страшное, что львиную долю пострадавших составляют молодые люди.[/tip]
Поговорим о главных причинах.
Причины
Не смотря на то, что головной мозг является самым защищенным органом в нашем теле, он остается достаточно уязвимым. Травмы головы, сопровождаемые сильным механическим воздействием часто повреждают мозговые структуры, не смотря на прочный костный шлем- черепную коробку человека, вызывая серьезные повреждения мозгового вещества.
Среди главных причин травмы головы выделяют причины непосредственного механического воздействия на вещество головного мозга, к ним относят:
- дорожно транспортные происшествия– пожалуй, главная причина тяжелой травмы головы, приводящей к серьезным ушибам головного мозга и требующего длительного периода восстановления. К этой же категории относятся и падения велосипедистов, а также любителей роликов и скейтбордов.
- Производственные травмы,
- Кататравма. Кататравма- это травма в результате падения с высоты
- Бытовая травма, в том числе драки– такое выяснение отношений довольно часто является причиной ЧМТ. Черепно-мозговая травма при этом может носить самый разнообразный характер, от легких сотрясений головного мозга до тяжёлых ушибов головного мозга, сопровождающихся потерей сознания от часов до месяцев. В большинстве случаев, результатом драки является сострясение головного мозга (СГМ), которая является, по сути, легкой травмой головы и практически никогда не оставляет после себя серьёзных последствий.
- травмы в военное время– собственно из названия понятно, откуда берутся эти травмы. Война- время повышенного общего травматизма, но черепно-мозговая травма- особая категория, которая носит один из основных вкладов в высокую смертность военного времени и количество инвалидизированного населения.
И вследствие заболевания или другого патологического состояния, например:
- головокружения и потеря координации движений, приводящих к падениям и ЧМТ
- внезапные потери сознания (синкопальные состояния или судорожные припадки), приводящие к внезапным падениям
- алкогольное опьянение
В чем суть патологического процесса травмы головного мозга? В результате ЧМТ наблюдается нарушение неврологических функций, обусловленное повреждением вещества головного мозга. И возникает это повреждение по типу 2-х механизмов:
- Непосредственное механическое воздействие на кости черепа и вещество мозга. Имеется ввиду травматизация самим повреждающим фактором, например: металлический предмет при ударе в голову, удар частями кузова в дорожной аварии и т.д.
- Диффузное воздействие- опосредованное, ввиду сдавления или смещения структур головного мозга, из-за которого повреждение нервной ткани происходит ввиду резкого ускорения или растяжения мозговых структур. Например: резкие перепады давления спинномозговой жидкости, механизм противоудара или скручивания.
Черепно-мозговые травмы разделяют на закрытые, когда ставится диагноз: ЗЧМТ– когда травма не привела к повреждению тканей головы, которые ограждают полость черепа и головной мозг от внешней среды, а при открытой- ОЧМТ, такое сообщение есть. Состояние человека после ЧМТ напрямую зависит от тяжести и характера травмы.
Степени тяжести
ЧМТ делятся по степени тяжести следующим образом:
- легкой степени тяжести– это травмы головы, не приводящие к стойким нарушениям неврологических функций, стойких последствий они не оставляют. Лечение около 2-х недель в больнице или поликлинике. Самым частым примером такой травмы является сотрясение головного мозга (СГМ), о котором подробнее читайте здесь.
- средней степени тяжести– к ним относятся ушибы головного мозга легкой и средней степени тяжести, в результате которых был период утраты сознания и есть умеренно-выраженные нарушения неврологических функций (например выпадение чувствительности определенной части тела, снижение силы легкой степени в руке (ноге), головокружения и т.д.). Длительность лечения таких травм 2-4 недели стационарного лечения, после чего могут сохраняться последствия в виде нарушения функций до нескольких месяцев.
- тяжелой степени тяжести– тяжелые ушибы головного мозга, сопровождающиеся долгим периодом утраты сознания- от нескольких часов до месяцев и даже лет. Как правило, это травмы, сопровождающиеся переломами костей черепа, множественными очагами контузий вещества головного мозга, а также внутримозговыми и оболочечными гематомами. Нередко такие травмы требуют нейрохирургического лечения- удаления гематомы, декомпрессии вещества головного мозга в результате выраженного отека или дислокации головного мозга. Черепно-мозговая травма выраженной степени тяжести характеризуется стойким нарушением неврологических функций, которые приводят к снижению мобильности человека и возможности к самостоятельному обслуживанию.
[tip]Главная опасность тяжелых черепно-мозговых травм в риске возникновения сдавления головного мозга и последующей дислокацией мозговых структур.[/tip]
Причиной утраты способности и, фактически, инвалидизации являются стойкие последствия черепно-мозговой травмы, подробнее о которых читайте на странице последствия чмт.
Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ)
Закрытая черепно-мозговая травма или ЗЧМТ- это такая травма, в результате которой могут повреждаться мягкие ткани головы (кожа, мышцы, подкожно-жировая клетчатки) без повреждения апоневроза- соединительно- тканной оболочки, служащей ещё одним барьером для ограничения распространения инфекционного процесса и защиты при травмах. Это самый частый вид травмы головы, примером которой можно привести сотрясение головного мозга.
Открытая черепно-мозговая травма (ОЧМТ)
Открытая черепно-мозговая травма, ОЧМТ- это такая травма, при которой происходит повреждение апоневроза, наряду с другими мягко-тканными оболочками головного мозга. Эта травма в свою очередь делится на проникающую и непроникающую.
- проникающия ОЧМТ- травма, в результате которой произошло повреждение твердой мозговой оболочки и вызвало истечение ликвора из ушей и носа, о котором подробнее читайте в статье о ликворе и ликворее, также одним из её критериев является перелом основания черепа.
- непроникающая ОЧМТ- травма, при которой твердая мозговая оболочка осталась не поврежденной
К стойким последствиям, скорее, приводят травмы средней и тяжелой степени, например ушиб головного мозга или УГМ, последствия которого также зависят от степени тяжести полученной травмы.
Когда нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью?
- наличии выделений из носа и ушей, которые появились после травмы
- выраженную сонливость и вялость, которые появились после перенесенной травмы головы
- наличии сильной головной боли, тошноты и рвоты
- утрате обоняния и снижения зрения после травмы
Люди с подозрением на чмт проходят обследование и лечение в отделениях травматологии и нейрохирургии, часто и в отделениях реанимации. Лечение зависит от степени тяжести травмы, время пребывания в стационаре от 2-х недель до нескольких месяцев, как при тяжелых ЧМТ.
Источник
Различают открытые и закрытые черепно-мозговые травмы(ЧМТ)
К открытым черепно-мозговым травмам относятся ранения головы и открытые переломы костей черепа.
Закрытые ЧМТ:
— сотрясение головного мозга;
— ушиб (контузия);
— сдавление головного мозга;
— закрытые переломы переломы костей свода и основания черепа.
Сотрясение головного мозга – серьезное повреждение тупым предметом, возникающее при закрытых травмах черепа. При этом наблюдается отек и набухание мозга.
Основные признаки :
– потеря сознания от нескольких секунд, так, что человек даже не успевает упасть (нокдаун в боксе) и до нескольких суток и более;
– ретроградная амнезия – пострадавший не может вспомнить событий, которые предшествовали травме.
Для ушиба и сотрясения мозга характерны общемозговые симптомы: головокружение, головная боль, тошнота и рвота, замедление пульса и т.д.
При ушибе и сдавлении головного мозга отмечается еще и частичное разрушение мозговой ткани, в результате которого проявляются очаговые симптомы поражения мозга: нарушение зрения, речи, мимики, движений конечностей (параличи).
Окончательный диагноз может поставить только врач по результатам специальных исследований.
При переломах костей черепа повреждение мозга наступает не только от удара, но и от внедрения отломков костей и излившейся крови (сдавление мозга гематомой).
Открытые переломы костей черепа опасны возможностью инфицирования мозговой ткани с последующими осложнениями: менингитом, энцефалитом, абсцессом головного мозга и т.д.
Переломы костей свода черепа бывают в виде трещин или в виде нарушения целостности одной или нескольких костей. При оскольчатых переломах осколки костей сдавливают головной мозг, нарушают его целостность и повреждают мозговые кровеносные сосуды. Возникающее при этом внутреннее кровотечение вызывает отек головного мозга.
Признаки перелома костей свода черепа :
— жалобы на боль и болезненность в месте травмы;
— внешне отечность или рана;
— при ощупывании возможно вдавление.
При повреждении мозга, оболочек и кровеносных сосудов дополнительно общемозговые и очаговые признаки.
Перелом костей основания черепаотносится к тяжелым и опасным повреждениям головного мозга, мозговых оболочек и черепно-мозговых нервов. Перелом делает мозговую полость открытой для инфекции через ушную, носовую и ротовую полости.
Признаки перелома костей основания черепа:
— тяжелое общее состояние, потеря сознания; истечение ликвора (мозговой жидкости), крови из носа, наружных слуховых проходов, по задней стенке глотки (абсолютный признак перелома костей основания черепа);
— появление «симптома очков» — синяки вокруг глаз на второй день после травмы;
— параличи обонятельного, зрительного, глазодвигательного, лицевого нервов.
Первая помощь при черепно-мозговых травмах:
1. Создать полный покой, в положении лежа на боку, недопустимы попытки пострадавшего вставать, резкие перемены положения тела, сотрясения тела при транспортировке;
2. Предупредить возможную закупорку дыхательных путей кровью, рвотными массами. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, необходимо очистить полость рта от рвотных масс введением пальца, обмотанного марлей или платком. Для этого голову больного поворачивают в сторону. При подозрении на перелом позвоночника в шейном отделе голову поворачивать нельзя из-за опасности повреждения спинного мозга.
3. При сопутствующем переломе позвоночника в шейном отделе – фиксированное положение головы. Голову пострадавшего фиксируют с помощью подручных средств, путем создания валика вокруг головы;4. При переломах костей свода черепа – наложить сухую асептическую повязку.
4. Холод к голове (пузырь со льдом, холодные компрессы).
5. Срочная доставка пострадавшего в лечебное учреждение, транспортировка в положении лежа на спине. При отсутствии сознания у пострадавшего, его укладывают на бок, или только поворачивают голову.
Источник
Сотрясение, ушиб головного мозга, переломы свода и основания черепа
В результате черепно-мозговой травмы у пострадавшего могут наблюдаться раны головы, сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, переломы свода и основания черепа. При черепно-мозговой травме может наблюдаться нарушение сознания: ступор, сопор, кома. Чем тяжелее травма черепа, тем серьезнее нарушение сознания. Пострадавший жалуется на головную боль, головокружение, рвоту, потерю сознания.
Переломы свода черепа местно проявляются гематомой в области волосистой части головы, раной при открытом повреждении, вдавлением, видимым или определяемым при пальпации. Общие признаки зависят от степени повреждения головного мозга и могут проявляться в виде нарушения сознания – от кратковременной потери сознания в момент травмы до глубокой комы, поражения черепных нервов, дыхательных расстройств, параличей. Сразу после травмы у пострадавшего может быть светлый промежуток, а через несколько часов наступает потеря сознания.
Нередко перелом свода черепа получают лица, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения. В этих случаях диагноз травмы головного мозга может быть определен только после отрезвления больного.
Перелом основания черепа часто наблюдается при падении с высоты на голову, автомобильных авариях, бытовых травмах и травмах криминального характера. В раннем периоде отмечается кровотечение из ушей, носовое кровотечение, нарушение сознания. В более позднем периоде наблюдаются симптом очков (кровоизлияние в область орбит глаз), кровоизлияние под склеры и конъюнктивы, ликворея (вытекание ликвора) из носа и ушей.
Следует также помнить, что внутричерепные гематомы могут развиваться не сразу, а со временем, что может привести к сдавливанию головного мозга. После потери сознания, возникающей после травмы, пострадавший приходит в себя, но через несколько часов или даже суток вновь впадает в бессознательное состояние.
Следующая глава >
Похожие главы из других книг:
Сотрясение головного мозга
Сотрясение головного мозга развивается при действии на череп значительной силы в результате удара по нему каким-либо предметом или ушиба его во время падения. Это наиболее легкий вид травмы, но тем не менее вызывающий нарушение функции мозга.
Ушиб головного мозга
Ушиб головного мозга — это нарушение целостности ограниченного участка мозгового вещества. Все симптомы, характерные для сотрясения мозга, присутствуют и при ушибе, но обычно выражены сильнее. Потеря сознания может длиться несколько часов, после
Сдавление головного мозга
Сдавление мозга вызывается давлением костных отломков при переломах черепа или внутричерепными кровоизлияниями. Это заболевание имеет крайне неблагоприятный прогноз при отсутствии оперативного лечения. О том, что при вдавленном переломе
5.3. Сотрясение мозга
Сотрясение головного мозга представляет травму, при которой не отмечается стойких нарушений в работе мозга. Все симптомы, возникающие после сотрясения, обычно со временем (причем довольно быстро – в течение нескольких дней) исчезают. Стойкое
Переломы костей черепа
Лечение переломов костей черепа сугубо индивидуальное. На всех этапах лечения необходимо тщательное наблюдение за больным для своевременного распознавания интракраниальных гематом.Если головокружение возникло после травмы головы,
Сотрясение головного мозга
При подозрении на сотрясение головного мозга больного необходимо госпитализировать для обследования и исключения более тяжелого заболевания. При легком сотрясении его можно лечить дома, при среднем и тяжелом сотрясении мозга больной не
Сотрясение головного мозга
Сотрясение мозга характеризуется триадой признаков: потерей сознания, тошнотой или рвотой, ретроградной амнезией. В зависимости от тяжести повреждения, потеря сознания может быть кратковременной (в течение нескольких минут) или продолжаться
Ушиб мозга
Ушибом мозга называется нарушение целости мозгового вещества на ограниченном участке. Такое разрушение мозговой ткани обычно бывает в точке на противоположной по отношению к травме стороне. Выделяют общемозговые симптомы, развивающиеся в связи с
Сотрясения головного мозга
Лечение состоит в обеспечении покоя и проведении мероприятий, уменьшающих отек и набухание мозга. Все больные должны быть госпитализированы при назначении им постельного режима в случаях легкой степени на срок от 14 до 20 дней, а более тяжелых —
Ушиб мозга
При ушибе назначают такое же лечение, как и при сотрясении мозга, но постельный режим соблюдается длительнее. При наличии парезов и параличей со 2–3-й недели назначают лечебную
10.7.2. Открытые повреждения черепа и головного мозга
Причины. Непосредственное воздействие удара, ведущее к нарушению целости черепа и вещества головного мозга. Травма, крайне опасная для жизни.Симптомы. Потеря сознания, что является грозным симптомом. Сильное
СОТРЯСЕНИЕ МОЗГА
Сотрясение мозга происходит при черепно-мозговых травмах, в результате несчастного случая или удара по голове. См. статьи НЕСЧАСТНЫЙ СЛУЧАЙ и ГОЛОВНОЙ МОЗГ (ПРОБЛЕМЫ), с тем дополнением, что человек пережил какую-то сильную эмоцию, шок или
Сотрясение мозга
Признаки:• кратковременная потеря сознания;• слабость (вплоть до паралича одной стороны тела);• ослабленный пульс, шумное дыхание, покраснение лица, повышенная температура;• разный размер зрачков;• тошнота (рвота);• потеря ориентации.Ваши
Сотрясение мозга
Это травматическое повреждение тканей и деятельности мозга, возникающее при падении с высоты на голову, при ударах или ушибах головы. Несмотря на то что в большинстве случаев внешних нарушений костей черепа, защищающих мозг, не наблюдается, тем не менее
2.7. Сотрясение головного мозга
СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА – лёгкое (самое) и ненавязчивое повреждение содержимого головы.Всё, что легче, за повреждение вообще не считается, а тяжелее – уже ушиб мозга, который проигнорировать вряд ли получится.Синоним:
Источник