Перелом осей стержней

Предыдущая часть документа

     6.4.11. Измерения швов приварки временных технологических    креплений и расстояния от приварного элемента крепления до кромки разделки выполняют в одном месте. Контролю подлежит каждое крепление.

     6.4.12. Перелом осей, собранных под сварку кольцевых    соединений цилиндрических элементов, измеряется в 2 — 3 сечениях (в зоне максимального излома, выявленного при визуальном контроле) на расстоянии 200 мм от центра соединения. При отсутствии прямолинейного участка детали длиной 200 мм разрешается измерение размера проводить на участке меньшей длины с последующим пересчетом к длине 200 мм по формуле:

где k1 и L — размер перелома осей и расстояние от соединения, на котором выполнено измерение (рисунок 4). В случае, когда измерения по данной методике не обеспечивают требуемой точности, измерения следует проводить по специальной методике.

Рис. 4 — Измерение перелома осей цилиндрических элементов

       6.4.13. Несимметричность в поперечном сечении штуцера    привариваемой трубы в угловом соединении определяется путем выполнения не менее двух измерений в одном сечении. Разрешается выполнять измерительный контроль несимметричности отверстия под штуцер привариваемой трубы в угловом соединении на стадии контроля подготовки деталей под сварку.

     6.4.14. Схемы измерения отдельных размеров подготовки деталей    под сборку и сборки соединений под сварку с помощью шаблона универсального типа УШС приведены на рисунке 5. Допускается применение шаблонов конструкций В.Э. Ушерова-Маршака и А.И. Красовского (рисунки 6 и 7).

6.5. Порядок выполнения визуального и измерительного
контроля сварных соединений (наплавок)

       6.5.1. Визуальный и измерительный контроль сварных соединений    (наплавок) выполняется при производстве сварочных (наплавочных) работ и на стадии приемо-сдаточного контроля готовых сварных соединений. В случае, если контролируется многослойное сварное соединение, визуальный контроль и регистрация его результатов могут проводиться после выполнения каждого слоя (послойный визуальный контроль в процессе сварки).
       Послойный визуальный контроль в процессе сварки выполняется в    случае невозможности проведения ультразвукового или радиационного контроля, а также по требованию Заказчика или в соответствии с ПТД.

     6.5.2. Послойный визуальный контроль в процессе сварки    выполняется с целью выявления недопустимых поверхностных дефектов (трещин, пор, включений, прожогов, свищей, усадочных раковин, несплавлений, грубой чешуйчатости, западаний между валиками, наплывов) в каждом слое (валике) шва. Выявленные при контроле дефекты подлежат исправлению перед началом сварки последующего слоя (валика) шва. По требованию Заказчика или в соответствии с ПТД сварные соединения, выполненные с послойным визуальным контролем, подлежат дополнительно контролю капиллярной или магнитопорошковой дефектоскопией на доступных участках.

       а) общий вид шаблона УШС; б) измерение угла скоса разделки    «а»;
       в) измерение размера притупления кромки «р»;
       г) измерение зазора в соединении «а»;
       д) измерение смещения наружных кромок деталей «F»

Рис. 5 — Контроль универсальным шаблоном сварщика УШС

а) общий вид шаблона; б) измерение угла скоса разделки «альфа»;
в) измерение высоты катета углового шва «к»; г) измерение высоты валика усиления «g» и выпуклости корня шва «g1» стыкового сварного соединения;
д) измерение зазора «а» в соединении при подготовке деталей к сварке

Рис. 6 — Контроль шаблоном конструкции В.Э. Ушерова-Маршака

а) общий вид шаблона; б), в), г) контроль стыковых, тавровых и нахлесточных сварных соединений;
д) измерение зазора между кромками

Рис. 7 — Контроль шаблоном конструкции А.И. Красовского

а)-общий вид шаблона; б) в)-контроль тавровых и нахлесточных сварных соединений;
г)-контроль сварных стыковых соединений; д)-измерение зазора между кромками

       6.5.3. В выполненном сварном соединении визуально следует    контролировать:
       — отсутствие (наличие) поверхностных трещин всех видов и    направлений;
       — отсутствие (наличие) на поверхности сварных соединений    дефектов (пор, включений, скоплений пор и включений, отслоений, прожогов, свищей, наплывов, усадочных раковин, подрезов, непроваров, брызг расплавленного металла, западаний между валиками, грубой чешуйчатости, а также мест касания сварочной дугой поверхности основного материала);
       — качество зачистки металла в местах приварки временных    технологических креплений, гребенок индуктора и бобышек крепления термоэлектрических преобразователей (термопар), а также отсутствие поверхностных дефектов в местах зачистки;
       — качество зачистки поверхности сварного соединения изделия    (сварного шва и прилегающих участков основного металла) под последующий контроль неразрушающими методами (в случае, если такой контроль предусмотрен ПТД);
       — наличие маркировки (клеймения) шва и правильность ее    выполнения.

     6.5.4. В выполненном сварном соединении измерениями необходимо    контролировать:
       — размеры поверхностных дефектов (поры, включения и др.),    выявленных при визуальном контроле;
       — высоту и ширину шва, а также вогнутость и выпуклость    обратной стороны шва в случае доступности обратной стороны шва для контроля;
       — высоту (глубину) углублений между валиками (западания    межваликовые) и чешуйчатости поверхности шва;
       — подрезы (глубину и длину) основного металла;
       отсутствие непроваров (за исключением конструктивных    непроваров) с наружной и внутренней стороны шва;
       — размеры катета углового шва;
       — отсутствие переломов осей сваренных цилиндрических    элементов.
       Измеряемые параметры и требования к выполнению измерительного    контроля сварных швов приведены на рисунке 8 и в таблице 5.

Рис. 8 — Конструктивные элементы и дефекты сварного шва, подлежащие измерительному контролю

а), б) размеры (ширина, высота) стыкового одностороннего шва с наружной и внутренней стороны;
в) то же двухстороннего сварного шва; г) подрез и неполное заполнение разделки кромок;
д) чешуйчатость (ДЕЛЬТА1) шва и западание между валиками шва (ДЕЛЬТА2);
е) размеры поверхностных включений (диаметр — dg; длина — lg; ширина — bg включения);
ж) размеры катета шва углового (таврового, нахлесточного) соединения

Таблица 5

Требования к измерениям сварных швов

Контролируемый параметр	Условное обозначение (рис. 8)	Номер рисунка	Средства измерений. Требования к измерениям
1. Ширина шва	е, e1	8 а, в	Штангенциркуль или шаблон универсальный. Измерение — см. п. 7.5.5
2. Высота шва	q, q1	8 а, в	То же
3. Выпуклость обратной стороны шва	q1	8 а, в	Штангенциркуль. Измерение согласно п. 7.5.5
4. Вогнутость обратной стороны шва	q2	8 б	Штангенциркуль, в т.ч. модернизированный (рисунок 9). Измерения в 2 — 3 местах в зоне максимальной величины
5. Глубина подреза (неполного запол- нения разделки)	b2, b3	8 г	Штангенциркуль, в т.ч. модернизированный (рисунок 9). Приспособление для измерения глубины подрезов (рисунок 10)
6. Катет углового шва	К, К1	8 ж	Штангенциркуль или шаблон. Измерение согласно п. 7.5.5
7. Чешуйчатость шва	дельта1	8 д	Штангенциркуль, в т.ч. модернизированный (рисунок 9). Измерения не менее чем в 4 точках по длине шва
8. Глубина западаний меж- ду валиками	дельта2	8 д	То же
9. Размеры (диаметр, длина, ширина) одиночных нес- плошностей	dg, lg, bg	8 e	Лупа измерительная. Измерению подлежит каждая несплошность

       6.5.5. Измерительный контроль геометрических размеров сварного    соединения (конструктивных элементов сварных швов, геометрического положения осей или поверхностей сваренных деталей, углублений между валиками и чешуйчатости поверхности шва, выпуклости и вогнутости корня односторонних швов и т.д.) следует проводить в местах, указанных в рабочих чертежах, НД, ПТД или ПДК, а также в местах, где допустимость указанных показателей вызывает сомнения по результатам визуального контроля.
       При контроле стыковых сварных соединений труб наружным    диаметром до 89 мм включительно с числом однотипных соединений более 50 на одном изделии, допускается определение размеров шва выполнять на 10 — 20% соединений в одном-двух сечениях, при условии, что при визуальном контроле, которому подвергают все соединения, нет сомнений в части отклонения размеров (ширина, высота) шва от допуска.

     6.5.6. При измерительном контроле наплавленного    антикоррозионного покрытия его толщину на цилиндрических поверхностях проводить не менее, чем через 0,5 м в осевом направлении и через каждые 60 град. по окружности при ручной наплавке и 90 град. при автоматической наплавке.

Следующая часть документа

Источник

Содержание статьи

Описание травмы
Причины
Что такое смещение
Разновидности
Клиническая картина
Диагностика
Методы лечения
Восстановительный период
Профилактика

Перелом со смещением – это тяжелая травма, в момент которой кость ломается, а отломки расходятся относительно друг друга. В результате изменения правильного анатомического положения, конечность деформируется в сторону укорочения или удлинения, что сопровождается выраженной симптоматикой. Диагноз уточняется после проведения рентгенографии и МРТ. Лечение проводится различными способами: одномоментной репозицией, скелетным вытяжением или хирургическим вмешательством.

перелом со смещением, реабилитация

Описание травмы

Перелом представляет собой полное или частичное нарушение целостности кости. В результате повреждения образуются отломки, которые могут не изменять своего положения или расходиться в разные стороны. Это происходит под влиянием травматической силы в момент травмы или в результате тяги мышечных волокон.

Смещение отломков может произойти на разных участках кости, но в большинстве случаев ими сопровождаются диафизарные переломы крупных трубчатых костей (бедренной, большеберцовой, костей верхней конечности), а также разломы около суставов и внутри них.

Перелом со смещением может быть изолированным с повреждением окружающих тканей, или сочетаться с другими травмами:

повреждением грудной клетки;
разрывом связок, сухожилий;
вывихом или подвывихом;
тупой травмой передней брюшной стенки;
разрывом мочевого пузыря;
черепно-мозговой травмой;
повреждением почек и другими.

В тяжелых случаях повреждение сопровождается сдавливанием нервных стволов или разрывом кровеносных сосудов.

Причины

Травмирование происходит при воздействии внешней силы, которая превышает прочность костей.

Частой причиной перелома бывает:

неудачное приземление при падении с высоты;
сильный удар;
криминальный инцидент;
техногенные катастрофы;
аварии на производстве и в быту;
дорожно-транспортное происшествие;
после завалов домов.

Помимо травматических повреждений, существуют патологические травмы. Они чаще встречаются у людей пожилого возраста. По разным причинам кости теряют гибкость и прочность, вследствие чего костная структура становится хрупкой и повреждается даже при незначительных ударах.

К причинам патологического перелома со смещением относятся:

остеопороз;
остеомиелит;
остеомаляция;
недостаток кальция и других минералов после длительного приема лекарственных препаратов.

как проявляется смещение

Что такое смещение

Смещение отломков костей относится к частым проявлениям нарушения целостности кости. Степень нарушения положения отломков костей может быть разной степени выраженности: от незначительного сдвига до значительного отклонения от анатомической оси. При этом травмированная конечность деформируется за счет изменения длины.

В практической ортопедии различают первичное и вторичное смещение. Первичное возникает в момент травматизации. Вторичное вызывается тягой мышечных волокон, которые рефлекторно сокращаются и «растягивают» костные отломки в разные стороны. Кроме того, смещение может произойти при неправильной транспортировке пострадавшего в травматологический пункт.

Существует несколько видов направления смещения:

Косое – характеризуется формированием угла в области смещения. Чаще всего встречается при переломе тела (диафиза) кости, как вторичное осложнение.
Боковое – диагностируется при расхождении отломков в стороны. Такая форма в основном сопровождает переломы с образованием поперечной линии разлома.
Продольное – смещение по длине кости происходит при соскальзывании одной части кости относительно другой. Появляется под воздействием мышечного сокращения и приводит к укорочению конечностей.
Винтообразное – наблюдается при вращении одного из отломков по спиралеобразной траектории.

Разновидности

Переломы со смещением классифицируются в зависимости от механизма воздействия на кость повреждающей силы:

При компрессионном или сдавливающем воздействии один из отломков вклинивается в другой. Частой локализацией такого повреждения является область на границе диафиза и эпифиза кости (возле сустава). В результате значительного смещения может не наблюдаться, но происходит разрушение поверхностей отломков кости с дроблением.
Переломы в результате сгибательного движения могут приводить к неполному повреждению, когда в месте излома формируются растрескивания в разных направлениях. Если костная структура не выдерживает и разрушается, то образуется большой костный отломок с острым углом, располагающийся между двумя крупными фрагментами кости.
Спиралеобразное движение, когда один эпифиз кости остается в зафиксированном состоянии, а другой совершает поворот вокруг своей оси, приводит к винтообразному перелому. Причиной такого повреждения может стать выкручивание верхней конечности, а также, если ступня или кисть остаемся зажатой под или между жестких поверхностей, а предплечье или голень продолжают быстрое движение по спирали.
В некоторых случаях, когда происходит разрыв связок и сухожилий, отломок кости отрывается и удаляется на большое расстояние. В большинстве случаев самостоятельное схождение кости невозможно.

Перелом со смещением может сопровождаться прорыванием кожного покрова и образованием открытой раневой поверхности.

Повреждение, при котором целостность кожи не нарушается, называется закрытым. Открытые переломы делятся на первичные (в момент травмы) и вторичные, когда острые края отломков повреждают кожу при неосторожном переносе или перекладывании больного.

Учитывая направленность линии разлома:

поперечный – излом происходит под углом 90 градусов относительно оси кости;
продольный – повреждение характеризуется параллельным изломом;
винтообразный – при спиралевидной траектории повреждающей силы;
косой – когда разлом проходит с образованием угла меньше 90 градусов.

Кость может повреждать в любой части. В зависимости от расположения повреждения переломы делятся на:

Эпифизарные – разлом происходит внутри сустава, может сопровождаться вывихом. Данный вид травмы возникает в результате выкручивающих движений с удержанием одной части конечности. Как правило, от прямого удара такие повреждения не случаются.
Метафизарные – линия перелома располагается около сочленения, осложняется повреждением соединительных тяжей (связок, сухожилий). Появляется при компрессионном воздействии параллельно оси конечности.
Диафизарные – самый частый вид перелома. Целостность кости нарушается в средней ее части. Причиной может стать любое травматическое воздействие.

Перелом со смещением

Клиническая картина

Перелом со смещением характеризуется выраженной симптоматикой:

появление пронзительной боли в месте повреждения;
со временем сила болевого синдрома утихает, но высокая интенсивность сохраняется;
под кожей просматриваются торчащие отломки костной ткани;
если нарушается целостность кожного покрова, возможно кровотечение;
на травмированном участке появляются обширные подкожные гематомы, которые могут появиться сразу или проявляться постепенно, в течение нескольких дней;
конечность сильно деформируется с образованием патологически подвижных участков;
выраженный отек появляется спустя 2-3 часа, что приводит к усилению болевых ощущений;
в момент травмы пострадавший может слышать хруст ломающихся костей;
крепитация, как абсолютный симптом перелома, определяется при пальпации или во время прослушивания через фонендоскоп.

Любой вид смещения приводит к усилению симптоматики. Исключение составляют внутрисуставные (эпифизарные) повреждения. Такие травмы не вызывают невыносимых болевых ощущений, что может ввести в заблуждение больного.

При повреждении нервных волокон к основным признакам присоединяются неврологические проявления:

нарушение чувствительности кожи;
периодически возникающее покалывание, жжение;
ощущение «бегающих мурашек»;
онемение пальцев на руках или стопах.

Частые осложнения

По наблюдениям врачей, чем больше расходятся кости в результате перелома, тем больший отрезок времени понадобится для возвращения его к привычной жизни. Осложнения могут возникнуть по разным причинам:

плохой обмен веществ;
позднее обращение к врачу;
несоблюдение рекомендаций во время лечения.

В результате неправильного сращения костных отломков может сформироваться ложный сустав, когда наблюдается подвижность кости в месте, где отсутствует сочленение. К другим осложнениям относятся:

деформация кости с отклонением части конечности в неестественном направлении;
контрактура или анкилоз при внутрисуставных переломах;
укорочение травмированной кости;
наполнение кровью суставной сумки (гемартроз);
артроз, артрит, дегенеративные изменения костной ткани;
нарушение нервной проводимости при повреждении нервных стволов.

Диагностика

Уточнение вида и степени тяжести повреждения проводит травматолог по результатам осмотра и рентгенологического исследования. Внешние признаки, дополненные жалобами пациента, позволяют поставить предварительный диагноз. Для определения тактики лечения важно время случившегося и обстоятельства травмы.

Рентгенографическое исследование проводится в нескольких проекциях. По снимку составляется описание с определением типа повреждения, вида смещения и степень тяжести травмы. Для составления полной картины перелома назначается магнитно-резонансная томография. По результатам обследования составляется терапевтический и реабилитационный больного.

Терапевтические мероприятия

Главной целью лечения является возвращение функциональности конечности. При переломе со смещением терапевтические действия первоначально направлены на соединение фрагментов кости.

Чем точнее это будет сделано, тем больше шансов избежать вторичных патологий. Восстановление кости может проводиться одномоментно или в несколько этапов, с использованием хирургического вмешательства и без него.

Методы лечения

Одномоментное анатомическое восстановление отломков костей проводится общим или местным обезболиванием. Способы соединения выбираются в зависимости от вида травмы. После скрепления фрагментов, накладывается фиксирующая повязка из гипса или полимерных бинтов. Мониторинг за процессом сращения поврежденных тканей, формирования костной мозоли осуществляется при помощи рентгена.
Для постепенной репозиции закрытым методом применяется техника скелетного вытяжения. Через кость травмированной конечности вводится спица, с последующим подвешиванием груза, масса которого зависит от функционального состояния больного. Регулярная проверка состояния кости осуществляется рентгенографическим исследованием. При необходимости корректируется масса груза или положение ноги для восстановления правильного соотношение костных фрагментов. Это позволит избежать деформации конечности.
Операция назначается при защемлении между отломками мышечной ткани, нервных стволов или кровеносных сосудов. Показаниями являются неправильно сросшиеся переломы, анкилоз, контрактура сустава. Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Сопоставление отростков проводится через трепанационное окно (разрез). Хирург соединяет фрагменты руками, скрепляя их медицинскими скобами, винтами, спицами и другими конструкциями.

Правильное срастание при переломе со смещением обеспечивается ношением жесткой фиксирующей повязки. При несложных травмах допускается ношение тутора (ортеза, который обеспечивает обездвиженность кости). Продолжительность иммобилизации определяется лечащим врачом. Чаще всего гипс носят от 1 до 4 месяцев, определяющее значение имеет формирование костной мозоли.

В качестве медикаментозной терапии назначаются следующие группы лекарственных средств:

Обезболивающие препараты – Баралгин, Кетопрофен, Нурофен.
Антибиотики для предупреждения инфицирования – Эритромицин, Цефалексим, Ампициллин.
Ангиопротекторы, чтобы улучшить обмен веществ и приток крови к поврежденным местам – Актовегин, Вестибо.
Хондропротекторы для улучшения качества метаболических процессов в костной и соединительной ткани – Структум, Терафлекс, Дона.

о реабилитации, смещение

Восстановительный период

Реабилитационные мероприятия начинаются сразу после снятия гипса. Для восстановления функциональности конечности применяется комплексный подход:

физиотерапевтические процедуры;
массаж;
лечебную физкультуру.

После вынужденной гиподинамии на травмированном участке ухудшается кровообращение и питание тканей, развивается атрофия мышц. Каждый из методов восстановления улучшает микроциркуляцию в поврежденной конечности, восстанавливает тонус мышц, способствует регенерации тканей.

Массаж проводится квалифицированным специалистом. После 10 сеансов улучшается состояние мышечных волокон, восстанавливается кровоток и трофические реакции. Лечебные упражнения назначаются в ранний период. Комплекс ЛФК составляется лечащим доктором совместно с реабилитологом.

Если пациенту предстоит длительный постельный режим, выполняются упражнения для профилактики пневмонии. В последующем, регулярное выполнение лечебного комплекса способствует укреплению скелетной мускулатуры и восстановлению двигательной функции травмированной конечности.

В период реабилитации назначаются физиотерапевтические процедуры:

электрофорез;
УВЧ;
аппликации с парафином;
грязевые ванны;
магнитотерапия;
лазерные лучи;
ультразвуковое воздействие.

Продолжительность восстановительного периода зависит от степени тяжести и вида перелома со смещением. В среднем больной восстанавливает от 6 месяцев до 1 года.

Профилактика

Предотвратить перелом со смещением возможно, соблюдая простые рекомендации:

быть осторожным, не пренебрегать правилами безопасности в быту и на улице;
носить удобную обувь;
заниматься физкультурой для укрепления мышц и развития выносливости;
правильно питаться;
при увлечении экстремальными видами спорта, использовать профилактические бандажи для предотвращения травматизации.

Если перелома избежать не удалось, необходимо немедленно обратиться к врачу для диагностики и проведения правильного лечения.