Перелом орбиты онемение
Рассказывает Роман Карташов,
челюстно-лицевой хирург
Травмы черепа могут сопровождаться переломами костей, образующих глазницу – полость, в которой располагается глазное яблоко. Если вы или ваш ребенок получили травму, приведшую к появлению «синяка» под глазом, важно своевременно обратиться к специалисту, который определит, нет ли перелома. Это важно, потому что перелом стенки глазницы может привести к неприятным последствиям, связанным с нарушением функции зрения.
Симптомы перелома стенки глазницы
- появление боли, отека или гематомы в области глаза;
- онемение щеки, десны;
- кровотечение из носа;
- изменение положения глаза, двоение в глазах;
- снижение остроты зрения;
- нарушение конфигурации лица (из-за переломов лицевого скелета при обширных травмах).
Диагностика перелома стенки глазницы
Компьютерная томография (КТ) является золотым стандартом в диагностике переломов глазницы, позволяющим точно воспроизвести вид скелета орбиты и прилежащих структур в нескольких плоскостях. 3D реконструкция дает достоверную информацию о количестве костных отломков орбиты и их положении.
Лечение переломов стенки глазницы
- антибактериальное для предотвращения развития инфекции;
- симптоматическое для купирования боли, отека, подкожных гематом;
- хирургическое для восстановления прежней формы скелета, положения глаза, дренирование внутриглазничных гематом.
Переломы глазницы существенно отличаются как по локализации, так и по степени тяжести. Глобально врачу важно определить, необходима ли операция.
Показания к проведению операции:
- нарушение функции зрения (часто из-за перелома происходит смещение глаза, в результате чего появляется двоение; нарастающая гематома может привести к атрофии зрительного нерва и потере зрения; костные фрагменты могут препятствовать сокращению мышц, что приводит к ограничению движения глаза);
- нарушение структуры лицевого скелета из-за смещения костных отломков, что проявляется изменением черт лица, асимметрией, обезображиванием;
- сдавление подглазничного нерва смещенными костными фрагментами, что привело к онемению щеки, половины носа, губы и десны.
Предпочтительно выполнять операцию сразу после перелома до развития отека. Если отек все же успел появиться, то необходимо подождать 3-5 дней.
Если оставить перелом без лечения, то возможны неблагоприятные последствия в виде посттравматической деформации, нарушения зрения, изменения положения глаза. Лечить их гораздо сложнее, нежели «свежую» травму.
Виды операций при переломе глазницы:
Стенки глазницы представлены очень тонкими костями, и вернуть их в прежнее положение не представляется возможным. Однако в арсенале хирургов есть несколько материалов для протезирования: собственная кость пациента со свода черепа, титановая сеть и различные синтетические протезы.
Если речь идет о переломе края глазницы, то восстановление его формы выполняется при помощи фиксации титановых пластинок винтами, т.к. в этом месте кость достаточно толстая.
Реабилитация после перелома стенки глазницы
После операции выполняется компьютерная томография для контроля результата проведенной операции. Пациент находится под наблюдением челюстно-лицевого хирурга и офтальмолога.
Как правило, при гладком течении послеоперационного периода на 3-4 сутки отек в области операции начинает спадать, а через 7-10 дней могут оставаться только следы гематом.
Реабилитация направлена на восстановление функции зрения. Пациентам рекомендуется выполнять глазодвигательные упражнения, избегать повышения давления в полости носа во время чихания и высмаркивания.
Противопоказания к операции
— тяжелая черепно-мозговая травма
— сопутствующая патология, при которой противопоказаны любые операции.
Источник
31.12.2018, 14:36 | |
Новичок Регистрация: 31.12.2018 Адрес: Московская Сообщений: 3 Сказал(а) спасибо: 3 Поблагодарили 0 раз(а) Репутация: 10 | Перелом нижней стенки дна глазницы Всех, с Наступающим Новым Годом! Очень прошу помочь мне определиться в правильном порядке дальнейших действий! 21.12.2018 получил травму правой стороны лица. Почитав интернет, понял что тяжесть в гайморовой пазухе, онемение верхней губы,крыла носа и части щеки не проходят, 27.12.2018 сделал МРТ. В заключении которого было написано о переломе нижней стенки орбиты правого глаза и наличии сколков в гайморовой пазухе. 28.12.2018 сходил к офтальмологу для осмотра глаза, врач подтвердил наличие перелома по файлам МРТ, также не обнаружил серьёзных проблем с поврежденным глазом, кроме покраснения и болей при движении глазом в стороны, объяснив это контузией. 28.12.2018 ЛОР врач осмотрев меня, направил на КТ, которое также подтвердило наличие перелома. 29.12.2018 был осмотрен челюстно-лицевым хирургом в ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова МЗ РФ, который сказал что зрение и движения глаза не нарушены, но вроде как глаз глубже на 2 мм. относительно здорового и сказал что надо делать операцию после праздников. В этот же день я был осмотрен другим челюстно-лицевым хирургом в ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, который также отметил, что нарушения в зрении и движениях глаза нет, глаз на месте и необходимости делать операцию нет. А онемение губы, носа и щеки со временем пройдёт. Также сказал что боль при взгяде вниз тоже пройдёт. К сожалению, письменных результатов осмотра у меня нет в обоих случаях. |
|
31.12.2018, 15:19 | |
Врач-офтальмолог Регистрация: 21.12.2010 Адрес: Германия Сообщений: 12,460 Сказал(а) спасибо: 720 Поблагодарили 5,375 раз(а) Репутация: 157022807 | Здравствуйте, если нет косметически неприемлемого для вас энофтальма, диплопии и ограничения движения глаза — операция не показана. Есть или нет энофтальм по факту — можно попросить прокомментировать оператора КТ. |
|
01.01.2019, 02:54 | |
Новичок Регистрация: 31.12.2018 Адрес: Московская Сообщений: 3 Сказал(а) спасибо: 3 Поблагодарили 0 раз(а) Репутация: 10 | Цитата: Сообщение от Ophthalmist Здравствуйте, если нет косметически неприемлемого для вас энофтальма, диплопии и ограничения движения глаза — операция не показана. Есть или нет энофтальм по факту — можно попросить прокомментировать оператора КТ. Спасибо за ответ! Понимаю,что всё индивидуально, но сколько обычно при подобных случаях длится онемение губы, носа, щеки? Также волнует боль при взгляде вниз, она не острая, но достаточно ощутимая. Её природой является контузия глаза или чрезмерное натяжение косой верхней мышцы? Дискомфорт в верней части глаза есть сейчас постоянно и при взгляде вниз он усиливается. Это пройдёт? |
|
01.01.2019, 09:08 | |
Врач-офтальмолог Регистрация: 14.11.2009 Сообщений: 7,165 Сказал(а) спасибо: 1,143 Поблагодарили 6,085 раз(а) Репутация: 53393925 | Dry, вопросы, если их несколько, желательно нумеровать, чтобы не получать мешанину из ответов. Типа этой. От нескольких недель до конца жизни. Ущемление нижней косой и, не исключено, нижней прямой мышц между костными отломками нижней стенки орбиты. Будущее известно только Всевышнему, но не нам, смертным… Гадать же не обучены. |
|
01.01.2019, 10:11 | |
Новичок Регистрация: 31.12.2018 Адрес: Московская Сообщений: 3 Сказал(а) спасибо: 3 Поблагодарили 0 раз(а) Репутация: 10 | Цитата: Сообщение от Dr. VIP Dry, вопросы, если их несколько, желательно нумеровать, чтобы не получать мешанину из ответов. Типа этой. От нескольких недель до конца жизни. Ущемление нижней косой и, не исключено, нижней прямой мышц между костными отломками нижней стенки орбиты. Будущее известно только Всевышнему, но не нам, смертным… Гадать же не обучены. Спасибо за ответ! С Новым Годом! Прошу прощения за дилетантские вопросы! |
|
02.01.2019, 19:09 | |
Врач-офтальмолог Регистрация: 14.11.2009 Сообщений: 7,165 Сказал(а) спасибо: 1,143 Поблагодарили 6,085 раз(а) Репутация: 53393925 | 1. К страбологу, знающему офтальмодинамику не менее, чем на «хорошо». Затем — к орбитальному офтальмохирургу. |
|
Источник
Нарушение целостности глазничных стенок – последствие перелома орбитальной кости. Травма возникает из-за чрезмерных нагрузок, грозит серьезными последствиями для пациента, вплоть до получения статуса инвалида. Для того чтобы избежать неприятностей, необходимо грамотно оказать первую помощь пострадавшему человеку, вызвать 03, а также следовать указаниям лечащего врача при осуществлении реабилитационных мероприятий.
Строение
Глазница представляет собой 2 впадины в черепе человека. В них находятся глаза и придаточные органы. Полость также называется орбитой. Внешне она напоминает пирамиду, которая имеет закругленные грани. Ее основание обращено вперед, а верхушка примыкает к зрительному каналу. В полости находится глаз человека с мышцами и слюнная железа, выполняющая важную очистительную функцию. Полость глазницы состоит из 4 стенок. Это верхняя, медиальная, нижняя, латеральная: все они пропитаны многочисленными сосудами, а также нервными окончаниями.
Глазница, костная орбита выполняют защитную функцию в организме человека. В частности, она предохраняет глаза от негативных внешних факторов. Глазница соединена с черепом. В ее полости существует много вкраплений и ответвлений: происходящий в ней воспалительный процесс, несет опасность для головного мозга. А причиной патологии обычно выступает сломанная кость.
В чем опасность и последствия перелома глазницы
Перелом глазницы возникает из-за наступления определенных событий, связанных с физическими увечьями человека:
- падения;
- удара по лицу;
- занятий спортом (например, бокс);
- аварии производственного или автодорожного характера;
- черепно-мозговое повреждение;
- конфликты с применением силы.
Перелом орбиты – травма, которая несет опасность для человека. Почти во всех случаях она сопровождается сотрясением головного мозга. На практике чаще всего встречается комбинированная травма. Примерно в 17% случаев врачи говорят об изолированном переломе. Обычно он возникает вследствие прямого удара, направленного на глазное яблоко.
Травма требует немедленного вмешательства врача. Несвоевременно оказанная помощь приводит к возникновению множества нежелательных для человека последствий. Это выражается в серьезном нарушении зрительной функции, включая утрату зрения. Кроме того, среди серьезных последствий выделяют косоглазие, а также диплопию.
Переломы глазной орбиты сопровождаются сотрясением мозга, шоком, наступившим от боли. Нередко возникают травмы сопутствующего характера. Осложнения, вызванные инфекционным возбудителем, начинаются в результате проникновения из слизистых носа патогенных выделений в область глазницы. Если инородные тела попадают, то при сниженном иммунитете и в зависимости от степени тяжести травмы, могут возникнуть инфекционные процессы с локализацией около глазной орбиты.
Если переломы орбиты глаз не лечатся своевременно, человек не обращается к врачу, то вокруг травмы образовываются разрастания фиброзного, кистозного свойства. Это приводит к разрушению глазничной стенки, так как образования надавливают на нее.
Читайте также: Перелом носа
Виды и симптомы переломов глазницы
Переломы нижней и верхней стенки орбиты имеют ярко выраженную симптоматику, на которой основывается врач при постановке диагноза. Степень болевых и иных патологических ощущений проявляется в зависимости от тяжести травмы. К часто встречающимся симптомам относят:
- потеря зрения (полностью, частично);
- острые болевые ощущения, локализующиеся около глаза;
- появление диплопии;
- понижение подвижности глазного яблока;
- выраженный отек около век;
- экзофтальм;
- энофтальм (западение глазного яблока, наблюдается через несколько дней после травмы);
- синяк около глаза;
- опущение века;
- кровь из носа;
- расширенный зрачок.
Все эти симптомы могут проявляться как единично, так и в совокупности.
Классификация повреждений орбитальной кости:
| критерий классификации | вид |
|---|---|
| повреждение целостности кожного покрова | открытый: нарушение орбит, оболочек кожи с высоким риском занесения инфекции; закрытый или изолированный: травма не оказывает воздействия на соседние органы |
| локализация травмы | прямое: удар приходится непосредственно на орбитальную долю глаза; непрямое: стенки повреждены в результате давления и смещения иных костей черепа, деформированных в первую очередь |
| степень тяжести травмирования | без перелома, травма выражается в трещине кости: не требуется операции, лечение может происходить консервативными методами; перелом без смещения; травма со смещением: требуется вмешательство опытного хирурга |
Виды переломов сосредоточены в специальном классификаторе МКБ-10 диагнозов. При постановке диагноза врачи пользуются специальным кодом, который присваивается каждому из существующих повреждений.
Переломы верхней стенки орбиты
Переломы верхней стенки орбиты встречаются нечасто. Для обнаружения патологии необходима своевременная диагностика, которая позволяет избежать осложнений, опасных для жизни. Перелом может быть небольшим, но сопровождаться проявлением неврологических аспектов. Может быть более серьезным, когда в полости черепа обнаруживается большое количество воздуха, а также кровотечение.
По статистике, этому виду перелома чаще всего подвержены лица в возрасте от 20 до 40 лет, мужского пола. Травма возникает при повреждении предметом, который проникает в глазное яблоко и в верхнюю часть орбиты. Изолированный тип перелома рассматриваемой стенки – это редкий случай.
Повреждение нижней стенки орбиты
Переломы нижней стенки глазницы по статистике травм занимают второе место после повреждений носа. Специфичным симптомом этого поражения выступает расширение зрачка до 8 мм, которое сохраняется по длительности до нескольких месяцев. Кроме того, обычно пациенты жалуются на гипостезию. Сочетание неврологических патологий с диплопией вертикального характера и энофтальмом гарантируют постановку верного диагноза пациенту.
Изолированные переломы стенок орбиты
Особенностью перелома выступает то, что в него вовлечены исключительно внутренние стенки орбиты. Ее края, части лицевого скелета целые. Причиной, которая привела человека к этой травме, может послужить удар предмета в глазницу. Вместе с ее внутренней поверхностью, повреждаются наружные края. В этой ситуации перелом перестает быть изолированным.
Переломы медиальной стенки орбиты
Медиальная стенка – это внутренняя полость, имеющая сложное строение. В ней сосредотачивается много швов. С другой стороны стенки находится полость носа, куда часто попадают осколки от повреждения части глазницы. Травмы нечастые, так как попасть в медальную стенку достаточно сложно.
Переломы скуло орбитального и назо этмоидо орбитального комплекса
Эта область играет важную роль для внешнего вида человека. Если он получил травму тупым предметом, происходит перелом медиальной стенки с действием на назо-этмоидальные структуры. Патологический процесс сопровождается образованием большого костного фрагмента на медиальных краях орбиты. А также может образовываться несколько больших или мелких фрагментов. Часто, такого рода переломы распространяются на соседние области: верх орбиты, пазуха лба, дно и нижняя часть кости.
Основными симптомами, характеризующими это поражение, выступает деформация носа седловидного свойства и телекантус.
Читайте также: Перелом скулы
Первая помощь
Если человек получил травму, позволяющую подозревать перелом орбитальной кости, нужно промыть рану антисептиком, а также в глаза закапать раствор, основное назначение которого состоит в борьбе с инфекцией.
Для снижения ярко выраженного ощущения боли, к участку кожи прикладывается компресс в холодном виде. Это первая помощь, которая должна быть оказана. После этого нужно посетить врача. В некоторых ситуациях это следует сделать немедленно путем вызова врачебной бригады.
Срочный вызов 03 пациенту необходим в случаях:
- значительное нарушение зрительных функций;
- выпадение глазного яблока, как полностью, так и частично;
- отечность век;
- сильное сужение глазной щели;
- значительная ограниченность подвижности глазного яблока;
- похрустывание около глазниц при нажимании.
Часто повреждения сопровождаются разрывом кровеносных сосудов, из-за чего начинает идти кровь. Нельзя запрокидывать назад голову. Больного укладывают набок, в нос вставляют тампоны с перекисью водорода, ожидают приезда скорой.
Лечение
Объем терапевтических мероприятий целиком зависит от степени тяжести полученного повреждения. Для выздоровления пациенту необходимо пройти лечение не только у хирурга, но и показаться окулисту и ЛОРу.
В задачи, которые ставят специалисты перед собой, входит восстановление целостности тканей, а также работа со смещенными обломками кости. Лечение призвано исправить проблемы со зрением человека, исключить косоглазие, двоение в глазах.
Лечение пациента может быть двух видов:
- медикаментозное;
- хирургическое.
Если человек получил несложную травму, то хирург может обойтись без оперативного вмешательства и назначить пациенту фиксацию перелома с назначением лекарственных препаратов.
Если хирург, осматривая пациента, понимает, что без оперативного вмешательства не обойтись, он назначает операцию.
Показания к проведению операции
Хирургического вмешательства избежать не получится, если:
- у человека выявлен сложный перелом;
- существует риск потери зрения;
- из носогайморовых пазух распространяются патогенные микроорганизмы;
- существует необходимость в исправлении глазного яблока из-за его неверного расположения.
Человека обязательно оперируют, если у него наблюдается интенсивное носовое кровотечение и лицо сильно обезображено из-за перелома.
Противопоказания к операции
Основное противопоказание хирургического вмешательства выступает высокое глазное давление. Риск проведения операции велик, так как может произойти кровоизлияние, если давление дойдет до критической отметки.
Кроме того, существуют индивидуальные особенности пациента, недающие возможности врачу провести срочную операцию.
Виды операций при переломе орбиты глаза
Хирургическое вмешательство может быть трех видов. Все зависит от сроков, когда оно проводится:
- Ранние операции, проводимые в остром периоде, в интервале 14 дней после получения повреждений. В это время сохраняется вероятность полного восстановления организма после полученной травмы.
- Отсроченная. В этой ситуации обычно оперируется человек после 2 недель с момента получения перелома. Этот срок на языке врачей называется «серым периодом».
- Позднее оперативное вмешательство. Оно может проводиться через несколько месяцев со дня получения травмы. В этой ситуации проводится остеотомия. Существует риск осложнений.
Реабилитация после перелома стенки глазницы
Сроки восстановления человека зависят от характера перелома и его сложности. Изолированный его вид, не отягощенный патологиями, срастается за 14 дней. Это объясняется тем, что область глазницы хорошо снабжается кровью. Поэтому быстро восстанавливаются ткани. Если человеку был проведена операция, значит, его случай был сложным. Соответственно, реабилитация пациента занимает больше времени. Она может растянуться до полугода. В особо сложных случаях полного восстановления структуры этой области, а также ее функционирования не происходит.
Для того чтобы лечение проходило успешно, необходимо полностью соблюдать рекомендации, которые дает врач. Прежде всего, это соблюдение процедур:
- регулярная смена повязки;
- обработка глаз;
- использование только стерильных материалов и лекарственных препаратов, прописанных врачом;
- прием витаминов.
Если были повреждены глазные мышцы, то врач назначает специальные упражнения для их восстановления.
Необходимо понимать, что самолечение не приносит положительного результата. Чем раньше человек обратится за помощью к профессионалам, тем меньше вероятность возникновения для его здоровья негативных последствий.
Источник