Перелом обеих лодыжек со смещением после операции
В структуре переломов костей голени чаще наблюдается перелом лодыжки со смещением – эти травмы составляют 60% случаев.
Он требует оперативного лечения.
Используй поиск Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.
↑
Реабилитационно-восстановительные меры
Реабилитация после перелома лодыжки должна начинаться еще во время лечения, пока на ногу наложена гипсовая повязка или осуществляется скелетное вытяжение. Важно поддерживать в поврежденной конечности физиологическую циркуляцию крови и лимфы.
Рекомендации:
- Это обеспечивается назначением минимальных нагрузок на ногу. Нагрузки при переломе со смещением разрешены через 2 недели после начала лечения. Используются приемы лечебной физкультуры, массаж открытой части конечности и здоровой ноги.
- Используются физиотерапевтические методы – лазеротерапия, УВЧ, лечение магнитом. Через месяц дается нагрузка в большей степени – ходьба с поддержкой и без. Используются приемы ЛФК и физиотерапии. Если сломали обе лодыжки, сроки реабилитации немного увеличиваются.
- После окончания лечения назначается восстановительная гимнастика. Гимнастические упражнения начинаются с минимальной нагрузки с постепенным ее увеличением. Цель лечебной гимнастики – восстановление эластичности связок и мышц конечности. Из первоначальных методов используются махи ногами в стороны, вращения ноги в голеностопном суставе. Постепенно нагрузка увеличивается и назначается дозированная ходьба, затем бег на беговой дорожке.
- Параллельно с лечебной гимнастикой проводится физиотерапия, направленная на восстановление связок и мышц путем улучшения кровоснабжения в поврежденной области.
- Реабилитация после перелом заключается в правильном питании. В рацион включается мясная и молочная пища – богатая белком и кальцием, веществами, нужными для скорейшего восстановления костной ткани.
↑
Пройди Тест на Внимательность! Найди 10 различий! (нажми прямо сюда!)
Почему случается
Прямой удар по лодыжке редко приводит к перелому, в основном это наблюдается при чрезмерном повороте стопы или при приземлении на нее с большой высоты. При этом здесь выделяют 2 подвида: пронационный механизм травмы и супинационный механизм.
При пронационном переломе стопа выворачивается кнаружи. И возникают повреждения:
- Поперечный отрыв лодыжки;
- Перелом наружной лодыжки в косом направлении – этот вариант и характеризуется смещением отломков;
- Разрыв всех связок голеностопного сустава – к перелому лодыжки присоединяется вывих стопы.
Супинационный перелом происходит при подворачивании стопы внутрь.
Может произойти:
- Поперечный отрыв наружной лодыжки;
- Косой перелом внутренней лодыжки со смещением;
- Разрыв связок и вывих стопы.
Если же происходит падение на стопу с высоты, можно получить повреждение обеих лодыжек сразу – двойной перелом со смещением. Чаще человек приземляется на обе ноги, поэтому ломаются обе лодыжки сразу.
↑
https://gidpain.ru/perelom/lodyzhki-smeshheniem-operacija.html
Клинические проявления
- Резко выраженный болевой приступ в области голеностопного сустава.
- Быстро нарастает отек.
- При переломе наружной лодыжки стопа отклоняется кнаружи. Здесь можно заметить выраженное натяжение кожи и пропальпировать или увидеть смещенные отломки кости.
- Перелом внутренней лодыжки приводит к отклонению стопы внутрь. Будет наблюдаться кожное натяжение и отломки кости. Если к переломам лодыжки присоединяется вывих, то стопа еще отклонится вниз. Любое движение – вызывает усиление боли.
- При повреждении сосудов может наблюдаться быстро увеличивающаяся гематома в области травмы.
- Массивного кровотечения не бывает, но может развиться смешанный шок – и гемодинамический, и болевой.
- Будет отмечаться падение артериального давления, учащение пульса, бледность кожи. Чаще это наблюдается при переломе обеих лодыжек сразу.
↑
Рентген
Выяснить точную локализацию перелома, наличие или отсутствие смещения, свободное лежание отломков позволяет рентгенологическое исследование. Выполнять снимок нужно с нескольких сторон – в переднезадней и боковой проекциях.
Поперечный перелом обычно не сопровождается смещением, а при косом переломе можно обнаружить смещение отломков относительно друг друга.
↑
Первая помощь
Помощь человеку должна оказываться сразу после травмы:
- Для профилактики дальнейшего смещения отломков обеспечивается иммобилизация поврежденной конечности.
- Для этого на ногу от стопы до коленного сустава накладывается шина – деревянная, проволочная или пневматическая.
- При сильной загрязненности – нужно промыть ногу, лучше раствором антисептика. Это делается перед наложением шины.
- При сильном кровотечении на голень накладывается жгут, не более чем на 2 часа.
- Обезболивание проводится только приемом препаратов внутрь. Анальгетики в инъекциях не рекомендуются в связи с возможным инфицированием места перелома.
- При явлениях шока необходима поддержка сердечной деятельности и инфузионная терапия. Эти мероприятия выполняются медицинскими работниками прямо на месте травмы.
↑
Видео
↑
Хирургическое и иное вмешательство
Перелом лодыжки со смещением лечится только в условиях стационара. Кроме непосредственного лечения необходима поддержка всего организма. С этой целью назначаются обезболивающие препараты, средства для улучшения микроциркуляции, витамины.
После снятия гипса необходим курс препаратов, содержащих кальций, для укрепления костной ткани.
↑
Консервативный способ
Консервативно можно лечить простой перелом. Для этого используется репозиция отломков руками, накладывается гипсовая повязка.
Перед этой процедурой местное обезболивание раствором новокаина. Затем делается рентгеновский снимок для подтверждения качества репозиции, назначается постельный режим с возвышенным положением ноги.
Периодически проводится рентгеновский контроль срастания перелома. Нагружать ногу обычно разрешается через месяц лечения. Полное восстановление функции конечности и срастание костей наблюдается через 4 месяца.
↑
Скелетное вытяжение
При сложных переломах используется скелетное вытяжение. Через месяц лечения скелетным вытяжением на ногу накладывается гипс и держится еще около 2 месяцев.
Периодически проводится контроль срастания отломков. Восстановление целостности кости наблюдается в сроки от 4 до 5 месяцев.
↑
Оперативный способ
Оно назначается когда репозицию смещенных отломков кости невозможно сделать ни руками, ни скелетным вытяжением. Суть операции с пластиной заключается в сопоставлении отломков открытым способом и наложении на них металлической пластины.
Она закрепляется на кости винтами. Пластина выполняет роль фиксатора лодыжки в правильном положении. В послеоперационном периоде на конечность накладывается гипсовая повязка, сроком на 4 недели.
Периодически проводится рентген-контроль срастания. Сложные переломы срастаются дольше, около полугода.
↑
Возможные осложнения и последствия
При несоблюдении рекомендаций врача или неверно составленном плане лечения возможно:
- Неправильное сращение костных фрагментов;
- Подвывих стопы;
- Диастаз межберцового синдесмоза;
- Псевдоартроз;
- Деформирующий артроз;
- Хромота;
- Плоскостопие;
- Неврит пяточной ветви.
После хирургического лечения могут осложняться инфицированием и приводить к развитию:
- Абсцесса;
- Сепсиса;
- Тромбофлебита;
- Остеомиелита.
↑
К какому врачу обратиться
При появлении признаков – боли, отеке, кровоизлиянии или нарушении формы голеностопа – необходимо обратиться к ортопеду.
После осмотра и опроса больного для подтверждения диагноза врач назначит выполнение рентгеновских снимков в 3 проекциях. При необходимости может рекомендоваться проведение КТ, МРТ и УЗИ голеностопного сустава.
Это частая травма, которая всегда требует обращения пострадавшего к специалисту. Только такой подход может обеспечить правильное лечение и предупреждение развития осложнений.
В зависимости от тяжести травмы для обеспечения восстановления целостности кости могут использоваться как консервативные, так и хирургические методики. После завершения лечения больному нужно программа реабилитации, обеспечивающая максимальное восстановление функций голеностопа и стопы.
От своевременности обращения к доктору зависит успешность выздоровления и сроки реабилитации. Запоздалое посещение врача приведет к сложному хирургическому вмешательству с дальнейшим длительным и тяжелым восстановительным периодом.
Источник
Практика показывает, что закрытый перелом лодыжек со смещением – одна из самых частых травм. По статистике, на нее приходится пятая часть случаев нарушения целостности костей человека. В группе риска женщины, предпочитающие высокие каблуки, профессиональные спортсмены, любители катания на коньках и т.д. При отсутствии правильного лечения повреждение чревато серьезными последствиями, поэтому пострадавшему необходимо оказать первую помощь, а затем доставить в больницу, где по результатам исследований врачи выберут методику терапии.
Причины перелома
Все причины, ведущие к перелому лодыжки со смещением или без, делятся на две группы:
- Прямое воздействие: удар, падение на ногу тяжестей, ДТП, чрезвычайные ситуации и т.д.
- Непрямое воздействие: неаккуратная ходьба по лестнице или неровной поверхности, спорт, катание на коньках, подворачивание стопы.
Медики выделяют следующие факторы повышения вероятности перелома:
- неокрепшие кости в детском возрасте;
- старение организма;
- гормональные изменения, связанные с менопаузой или беременностью;
- несбалансированный рацион питания;
- малоподвижный образ жизни;
- заболевания внутренних органов: почек, ЖКТ, щитовидной железы;
- злоупотребление алкоголем;
- заболевания костей (остеопороз, артроз и т.д.) и т.д.
Важно! Практика показывает, что травму чаще получают женщины, чем мужчины из-за хрупкости костной структуры щиколотки. Им нужно быть особенно осторожными: прыжки с высоты, удары, падения могут вести к перелому двух лодыжек со смещением.
Исследования показывают, что сбалансированный рацион и умеренные физические нагрузки способствуют увеличению прочности костей, что снижает вероятность перелома лодыжки.
Разновидности переломов
Травмы лодыжки классифицируются в зависимости от степени тяжести, характера повреждения и локализации проблемы.
В зависимости от характера существует два типа переломов:
- Закрытый – нарушается целостность кости (иногда и сустава), но мягкие ткани не повреждаются.
- Открытый – отломки кости повреждают мягкие ткани, в области щиколотки образуется кровоточащая рана.
В зависимости от локализации выделают переломы наружной лодыжки со смещением, повреждения внутренней лодыжки или сразу двух (двухлодыжечный перелом). От вида травмы зависит порядок проведения терапевтических мероприятий.
В зависимости от формы повреждения переломы делятся на отрывные, винтообразные, ротационные и другие. Они могут сочетаться с вывихами и подвывихами.
Симптоматика перелома лодыжки со смещением
Если у больного сломана лодыжка, появляется комплекс ярких симптомов:
- сильная боль в области голеностопа, иногда приводящая к потере сознания;
- невозможность наступить на поврежденную ногу;
- появление синяка и отека;
- деформация щиколотки, вызванная смещением;
- потеря подвижности суставом (стопу не удается перемещать);
- появление характерного хруста обломков костей при прощупывании места перелома.
Если перелом со смещением сочетается с вывихом, стопа больного развернута, находится в анатомически неестественном положении.
Важно! Перелом лодыжки со смещением характеризуется болью большей интенсивности, чем травма без смещения.
Травмы лодыжки – распространенное явление. Их симптоматика во многом схожа: и переломы, и вывыхи, и ушибы характеризуются сильной болью, невозможностью наступить на ногу, отечностью. Отличить одно от другого под силу только специалисту, поэтому при получении повреждения не следует заниматься самолечением, а нужно сразу же отправляться к врачу.
Неотложная помощь после перелома лодыжки со смещением
При подозрении на перелом врач «неотложки» или очевидец произошедшего должен оказать больному первую помощь:
- Успокоить пострадавшего, дать анальгетик для облегчения страданий.
- Освободить поврежденную конечность ото всех давящих предметов (осколков, обломков и т.д.).
- Если перелом имеет открытый характер, нужно наложить на рану стерильную повязку во избежание попадания сора и бактерий.
- Если потерпевший одет в брюки, можно разрезать штанину и освободить голеностоп от давления.
- Рекомендуется обездвижить конечность, например, привязав ее к доске. Рекомендуется приподнять ногу, подложив валик. Его можно сделать из пальто или куртки.
- Если перелом открытый и у пострадавшего сильное кровотечение, нужно перевязать ногу выше раны жгутом.
Важно! Ни в коем случае нельзя позволять пострадавшему вставать, наступать на поврежденную ногу, пытаться идти. До приезда скорой не рекомендуется предпринимать каких-либо действий, кроме описанных выше.
Особенности диагностики перелома
Простой и сложный перелом лодыжки диагностируется с помощью рентгеновского аппарата. Врач делает снимок в трех проекциях: прямой, косой и боковой.
Исследование помогает определить:
- тип травмы;
- локализацию перелома;
- расстояние, на которое сместились кости;
- состояние мягких тканей;
- наличие повреждений в разных элементах сустава.
Важно! Рентгенография проводится как минимум трижды: при постановке диагноза, после операции или консервативной терапии, после проведенной реабилитации. Это помогает отследить состояние больного в динамике.
Для конкретизации диагноза и назначения лечения при переломе со смещением необходимы дополнительные исследования: УЗИ, КТ и МРТ.
Как лечить перелом со смещением?
Лечение перелома лодыжки может производиться двумя способами: консервативный и хирургический. Первый применяется в случаях, если травма без смещения или есть возможность составить отломки костей в анатомически правильное положение.
Вправление костей при консервативном лечении проводится вручную под местным наркозом. Когда стопа смещается в анатомически правильное положение относительно голени, ногу фиксируют гипсовой повязкой. Она накладывается на тыльную сторону ноги и боковую часть ступни, закрепляется бинтами. Правильность вправления и гипсования проверяют при помощи повторной рентгенограммы.
Прямые показания к операции при переломе лодыжки со смещением –это:
- открытые и нестабильные травмы;
- винтообразные и двойные переломы;
- тройной перелом;
- наличие большого количества костных отломков;
- компрессия кровеносных сосудов и нервов;
- осложнения, образовавшие после консервативного лечения при двухстороннем или одностороннем повреждении.
Если не применить хирургический метод при сложных переломах со смещением, образуются серьезные суставные дефекты, ведущие к полной или частичной потере подвижности.
Важно! Для правильного сращения костей при смещении используется остеосинтез – специальные пластины, шурупы, болты, спицы.
Тип костного фиксатора и методика хирургического лечения выбираются по результатам рентгенографии, после детального анализа травмы.
Существуют следующие варианты операций:
- При переломе наружной лодыжки – разрез делается в проекции малоберцовой кости. Врач удаляет мелкие осколки и фиксирует фрагменты в анатомически правильном положении, закрепляя винтами или пластиной.
- При травме медиальной лодыжки – разрез делается с внутренней стороны голеностопа, врач удаляет мелкие отломки, после чего фиксирует кости в правильном положении винтами.
- Если у пациента диагностирован двухлодыжечный перелом, вначале фиксируют внутреннюю лодыжку, затем внешнюю. Ногу иммобилизуют гипсовой повязкой.
При переломе лодыжки со смещением операция с пластиной проводится под общим наркозом. Затем ногу иммобилизуют, накладывая на нее гипсовый сапожок. После завершения остеосинтеза проводится повторное хирургическое вмешательство для удаления поддерживающих элементов (пластин, шурупов, болтов и т.д.).
Видео
видео — Перелом лодыжки
Сколько срастается сломанная лодыжка?
Средства иммобилизации снижают качество жизни человека, поэтому больные традиционно задаются вопросом: сколько ходить в гипсе? Точные сроки, за которые срастается перелом со смещением, невозможно спрогнозировать заранее. Период ношения гипса зависит от характера травмы, возраста пациента, общего состояния его организма. Замечено, например, что у молодых людей выздоровление наступает значительно быстрее, чем у пожилых.
В среднем сроки срастания костей таковы:
- обычный перелом со смещением – 4-5 недель;
- особо сложные случаи – 3-4 месяца;
- перелом обеих лодыжек со смещением – не менее двух месяцев.
Сколько заживает нога после травмы со смещением, зависит от возраста. Самое быстрое сращивание костей наблюдается у детей (не более месяца), самое медленное – у пожилых людей (равно двум месяцам или более).
Гипс снимается в момент, когда рентгенография показывает, что кости полностью срослись. Чтобы ускорить заживление, нужно выполнять все рекомендации врача и избегать нагрузки на поврежденную конечность. Удалять средства иммобилизации самостоятельно строго запрещено.
Восстановление после перелома
Снятие гипса не является заключительным этапом лечения. Когда удаляют фиксирующую повязку, обязательно предусмотрена реабилитация после перелома лодыжки. Ее цель – восстановить утраченную подвижность конечности, придать мышцам тонус, убрать отечность.
Реабилитация состоит из трех важных элементов:
- Лечебная физкультура
ЛФК в восстановительном периоде условно разделяется на два этапа: дозированные нагрузки и ограниченный двигательный режим. Гимнастику первого типа можно начинать уже через 3-4 после проведения операции. Ее суть заключается в том, что больному разрешают передвигаться при помощи костылей, не задействуя поврежденную конечность.
Второй этап ЛФК стартует после снятия фиксирующей повязки. Его назначение – разработать мышцы, атрофированные из-за долгого нахождения ноги в гипсе. Главный принцип физкультуры – постепенность. Гимнастика начинается с простых активностей и завершается при первом появлении дискомфорта. Для начала рекомендуется делать упражнения, опустив конечность в тазик с теплой водой: так вы сможете избежать возникновения боли.
Для ЛФК используются специальные тренажеры. В домашних условиях подойдут подручные средства. Например, возможно катание по полу пластиковой бутылки, использование ножной швейной машины, палки и т.д.
Цель ЛФК после операции – восстановление анатомически правильной походки. Для этого больному может быть прописано ношение ортопедической обуви. Проводятся занятия с врачом, в ходе которых разрабатывается специальный курс физических упражнений.
2. Физиотерапия
Физиопроцедуры снимают отек лодыжки после перелома и улучшают проницаемость тканей. Пациенту рекомендован электрофорез, водные процедуры, воздействие током и другие методики воздействия.
3. Мануальная терапия
Массаж в восстановительном периоде улучшает кровообращение конечности, способствует скорейшему возвращению ее двигательной функции, снятию отечности. Его можно выполнять самостоятельно в домашних условиях, ориентируясь на рекомендации, полученные от врача. Нужно соблюдать осторожность: лодыжка после ношения гипса очень чувствительна, а потому при малейшем дискомфорте воздействие прекращают.
Обращение к врачу при переломе внутренней лодыжки со смещением или травме другого типа – непременное условие выздоровления.
Отсутствие лечения может вести к частичной или полной утрате подвижности конечностью. Чтобы все срослось быстро и правильно, нужно соблюдать рекомендации врача.
Похожие статьи
Источник