Перелом ныряльщика характерные повреждения

Жаркая летняя погода заставляет людей искать спасения у водоемов, но когда горожане из раскаленных мегаполисов попадают на лоно природы, желание поскорее нырнуть в воду подчас затмевает обыкновенные меры предосторожности. Не каждый человек спешит задуматься, что озеро или река способны оказаться мелковатыми для прыжков, а водная глубь может скрывать дерево-топляк, большие камни или металлические предметы. «Не зная броду, не лезьте в воду», – гласит народная мудрость, ибо последствия бывают плачевными.

Главное не нырнуть, а вынырнуть

Травма ныряльщика – это перелом шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга, вследствие резкого удара головой о дно водоема.

При нырянии, шейные мышцы значительно расслабляются под водой, поэтому в момент соприкосновения головы с дном, происходит максимальное сгибание шеи. Мышечно-связочный аппарат шеи значительно повреждается, возникают переломы, серьезные смещения позвонков. Чаще всего у ныряльщиков повреждаются 4, 5 и 6 позвонки шейного отдела. Костные фрагменты позвонков или смещение их тел приводят к травматизации или сдавлению спинного мозга. Именно по этой причине, у пострадавшего буквально сразу после травмы происходит грубое нарушение чувствительности верхних и нижних конечностей, возникает паралич, возможна потеря сознания, нарушается кровообращение и дыхание. Изменения дыхательной функции подчас столь значительны, что человек не в состоянии вынырнуть, не говоря уже о том, чтобы можно было самостоятельно выбраться из воды. Летальность при повреждении шейного отдела позвоночного столба крайне высока и, по данным различных авторов, может доходить до 60%.

Другая разновидность тяжелых пляжных травм – неудачное падение с так называемой «тарзанки» – самодельного приспособления для прыжков в воду с высоты. В данном случае причиной травмы может оказаться неправильное положение тела при быстром вхождении в воду. Неадекватно сгруппировавшись и рассчитав свои силы, ныряльщик способен получить перелом не только в шейном, но и поясничном отделе позвоночного столба. Также кроме переломов позвоночника, возможны закрытые травмы брюшной полости. Если падение приходится на живот, не исключены разрывы внутренних органов: печени, селезенки, кишечника; в случае удара об воду спиной – повреждаются почки.

Первая медицинская помощь

В первую очередь необходимо правильно вытащить пострадавшего из воды. Ни в коем случае не держите его за голову или за волосы: подхватив под мышки, поверните к себе спиной, прислоните к своему бедру и плывите к берегу. А тем временем кто-нибудь из присутствующих должен незамедлительно вызвать карету «Скорой помощи».

На берегу осторожно уложите больного на спину, по возможности, на ровную жесткую поверхность. Повороты головы пострадавшего категорически запрещены, так как подобные действия могут нанести существенный вред. С обеих сторон головы и шеи нужно положить два валика из свернутой одежды или пляжной подстилки, чем будет достигнута определенная фиксация головного конца. Рот пострадавшего очищают пальцем, обернутым носовым платком, после чего несколько раз производят надавливания руками на грудную клетку. Это мероприятие позволяет частично извлечь воду, попавшую в верхние дыхательные пути. При нарушении дыхания приступают к искусственному дыханию по методу «изо рта в рот» или «изо рта в нос». В ситуациях, когда отсутствуют сердечные сокращения, не прощупывается пульс, проводят закрытый массаж сердца.

Если беда произошла вдали от цивилизации и вызвать «Скорую» не представляется возможным, в таком случае нужно без промедления организовать доставку потерпевшего в ближайшее лечучреждение собственными силами. Нести человека с травмой ныряльщика к автотранспорту можно только на сколоченных вместе нескольких досках или настиле из веток. Во время перекладывания на доски желательно подсунуть руки под лопатки пострадавшего, поддерживая голову между рук на предплечьях. Перенося больного, кто-то из лиц, оказывающих помощь, должен придерживать его голову, стараясь минимализировать движения в шейном отделе позвоночного столба. Непосредственно во время транспортировки сопровождающему необходимо расположиться в изголовье травмированного человека, не допуская, чтобы во время перевозки его голова раскачивалась из стороны в сторону.

Лечение и реабилитация

Лечение в острый период позвоночно-спинномозговой травмы предусматривает только хирургическое вмешательство. Чем меньше прошло времени с момента повреждения целостности шейных позвонков и спинного мозга, тем более благоприятный прогноз для жизни и выздоровления больного. Но даже при успешном исходе операции, лица перенесшие травму ныряльщика по большей части представляют собой очень тяжелую группу больных. Они имеют паралич верхних и нижних конечностей, нарушение нормального функционирования тазовых органов, значительно страдает трофика тканей, как результат – возникают пролежни, застойные пневмонии.

В послеоперационном периоде реабилитация данного контингента больных происходит в специализированных центрах и включает в себя разнообразные физиотерапевтические процедуры и фармакотерапию. Восстановительный период является процессом, значительно растянутым во времени и даже спустя годы, пострадавший человек далеко не всегда возвращается к нормальной жизни.

– Травма ныряльщика, в виду высокой смертности и глубокой инвалидизации, в современной медицине считается крайне тяжелой патологией с неблагоприятным прогнозом, – рассказывает врач-нейрохирург Киевской городской клинической больницы скорой медицинской помощи Павел Герасимчук. – Приблизительно треть всех пострадавших пациентов умирают в течение первого года после несчастного случая. В основном, травмированию подвергается мужская часть населения в возрасте от 15 до 40 лет. Однако в последние годы, среди больных все чаще стали появляться и женщины. В 9 из 10 случаев несчастью предшествует употребление спиртного. Бравада, ухарство и молодецкая удаль – не лучшие помощники выпившего человека. Травма ныряльщика – как раз то заболевание, которое можно избежать. Для того, чтобы отвратить страшную беду, достаточно соблюдать простые правила: перед купанием изучить глубину водоема и состояние дна, не нырять в незнакомом месте и на мелководье, не прыгать в воду с высоты вниз головой, отказаться от ныряний в нетрезвом состоянии.infomednet.ru

Содержание:

Травма ныряльщика – повреждение как 4,5,6-го шейных позвонков, так и спинного мозга. Это одна из самых серьёзных травм не только из-за особого механизма её получения, но и отсутствия эффективного лечения. Чаще всего пациенты, которым был поставлен этот диагноз, остаются инвалидами на всю жизнь.

Частота такой патологии равна трём случаям на сто тысяч населения. А вот смертность в первый год после её получения равна практически 30%. Чаще всего такой диагноз выставляется лицам мужского пола в возрасте 15 — 34 лет. Что касается травм шейного отдела позвоночника вообще, то такой диагноз выставляется только в 2% случаев всех повреждений позвоночника.

При повреждении нервной системы в 60% всех случаев наступают грубые неврологические расстройства, которые могут выражаться самыми разными проявлениями, начиная от полного паралича тела и нарушения чувствительности до полного отказа тазовых органов. Смертность после такой травмы в первые часы достигает 50%.

Конечно, не факт, что последствия травмы ныряльщика – это всегда инвалидность первой группы. При значительном повреждении нервной системы так оно и будет. Но если эти повреждения незначительны, то инвалидность может быть второй или третьей группы, но она будет всё равно. Что касается симптоматики, то полный паралич тела – это самый тяжёлый вариант. Но есть и другие варианты течения заболевания, например, частичный паралич только рук.

Механизм повреждения

При травме ныряльщика страдают 4,5,6-й позвонки, которые являются самыми подвижными. При их разрушении отломки могут внедриться в спинной мозг. Могут образовываться крупнооскольчатые или мелкооскольчатые переломы, и не всегда они являются изолированными. Пострадать может как один, так и все три позвонка сразу.

Практически сразу после случившегося у пострадавшего наступает паралич всего тела, который и является важным диагностическим фактором, но есть немало и других факторов. Очень важно, чтобы сразу после происшествия пациент был доставлен в медицинское учреждение и уже здесь оказывается помощь по устранению сдавления спинномозговой ткани. Длительность такой операции может составлять до 5 – 6 часов.

Диагностика

Важно понимать, что врач должен точно знать место травмы, поэтому первое, что необходимо сделать – это диагностировать перелом. Делается это при помощи рентгенографии, которая является в данном случае золотым стандартом диагностики. Как дополнение могут быть проведены КТ или МРТ. Чаще всего они проводятся, если клиническая картина не так ярко выражена и у врача есть сомнения в диагнозе.

Лечение

Встать на ноги после такого повреждения поможет только своевременно выполненная операция. Следует понимать, что врачи могут освободить спинной мозг от тех осколков позвонков, которыми он пережимается, но сшить разрывы спинномозговой ткани, даже частичные, невозможно.

Для стабилизации позвонков используются самые разные конструкции — трансплантаты, имплантаты из различных материалов, металлоконструкции, фиксаторы. Операция – это первый этап в лечении. И от него зависит только с какой скоростью будет устранено сдавление спинного мозга. Второй важный этап – реабилитация – начинается после полного заживления операционной раны. Однако даже самая правильная реабилитация не всегда приносит долгожданных прорывов и пострадавший так и не может научиться самостоятельно передвигаться.

Сама же методика оперативного вмешательства классическая и применяется врачами на протяжении уже 30 лет. Сложность проведения в том, что на шее расположено немало крупных сосудов, пищевод, трахея. Поэтому в данном случае от врача требуется наличие определённых навыков и знаний.

Сколько живут пациенты после травмы ныряльщика? Ответить на этот вопрос довольно сложно. Здесь многое зависит от того, насколько сильно пострадал спинной мозг, в какое время после происшествия была оказана помощь пострадавшему, как проводилась операция, а также от того, имеются ли другие отягощающие состояние пациента факторы. При правильном подходе к лечению продолжительность жизни может составить от года до 5- 10 лет, но только если нет никаких серьёзных осложнений.