Перелом ныряльщика

Травма ныряльщика считается одной из самых опасных, т. к. большинство людей, пострадавших от нее, погибают в первые часы. Успешное лечение пациентов с ней возможно только при правильном оказании доврачебной помощи, а также срочном проведении оперативного лечения.

Описание

Травма ныряльщика — закрытое повреждение 4, 5 и 6 шейных позвонков, которое затрагивает спинной мозг.

Основной причиной получения такой травмы являются прыжки в воду в местах, не отведенных для этого. Люди могут получать повреждения позвонков при нырянии в неглубокие водоемы, ударах под водой о корни, камни и другие твердые предметы. Страдают от патологии в основном лица мужского пола в возрасте от 14 и до 34 лет. Повреждение считается редким, на него приходится не более 0,003% всех повреждений опорно-двигательного аппарата.

При таком повреждении у пострадавшего сразу наступает паралич всего тела, возможна остановка дыхания и работы сердца. В результате тяжелых последствий повреждения шейных позвонков смерть наступает в более чем 60% случаев. Спасти пациента можно, если будет проведена срочная госпитализация и операция.

Последствия травмы, как правило, не удается полностью устранить, даже если лечение проводилось быстро и правильно. Современная медицина пока не владеет приемами восстановления поврежденного спинного мозга. Его разрывы, в особенности, если они были многочисленны и глубоки, приводят к полному либо частичному параличу.

Механизм травмы

При травме ныряльщика перелом, а также смещение позвонков происходит из-за повышенной механической нагрузки на шею. Дело в том, что во время погружения человека в воду мышцы его шеи, как правило, остаются в расслабленном состоянии. При ударе головы о твердые предметы вся нагрузка приходится непосредственно на позвонки.

Во время удара может происходить разлом одного или же сразу трех шейных позвонков, при котором образуются мелкие или же крупные сколы костной ткани. Они попадают в спинной мозг и приводят к многочисленным разрывам различной степени тяжести, что и обуславливает мгновенный паралич пациента. Также у пострадавшего могут наблюдаться сопутствующие признаки патологии, включая рвоту, потерю сознания, остановку дыхания и сердечной деятельности, развивается спинальный шок.

Диагностика

При подозрении на перелом шейного отдела позвоночника пациента обследуют хирурги, травматологи.

Диагностика больного включает:

Общий осмотр и опрос людей, оказавших первую помощь пострадавшему. При возможности проводится изучение медицинской карты больного, которая дает возможность установить наличие сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата и аллергической реакции на те или иные медикаменты, которые могут быть использованы при дальнейшем лечении.
Рентген. Оценивает характер и степень повреждения позвонков. Исследование позволяет определить, сколько позвонков было сломано, какие осколки они образовали, и в каких местах костная ткань повредила спинной мозг.
КТ. Используется для уточнения результатов рентгена, если в результате первого исследования не удается получить исчерпывающих данных о повреждении.
МРТ. Позволяет оценить повреждения мягких тканей. Назначается, если клиническая картина патологии выражена не ярко, и у лечащего врача имеются сомнения относительно диагноза.

Если у пациента имеются сопутствующие патологии, может понадобиться обследование у других медиков включая кардиолога, нейрохирурга, пульмонолога и прочих врачей. Дополнительные исследования назначаются пострадавшему по показаниям и учитываются при дальнейшем лечении, в особенности, в рамках хирургии.

Оказание первой помощи

Человеку, который получил травму ныряльщика, должна быть оказана первая помощь.

Она предусматривает:

Извлечение пострадавшего из воды. Его нужно подхватить, развернуть спиной к себе, прислонить к бедру и вытянуть на берег. При этом надо следить, чтобы голова пациента оставалась неподвижной. Категорически запрещено тянуть человека за волосы — это может усугубить повреждение.
Уложить пострадавшего на ровную твердую поверхность. Можно использовать пластиковый или деревянный шезлонг, дверь, доски. Следует позаботиться, чтобы голова лежала ровно.
Вызвать неотложку. Медиков надо проинформировать о предполагаемой травме.
Оказать первую доврачебную помощь. Она предусматривает очищение рта от песка, воды, рвотных масс. Если человек не дышит, следует провести непрямой массаж сердца, искусственное дыхание.

По приезду медиков им нужно рассказать о том, как именно человек получил травму, как он был извлечен из воды, как ему оказывалась доврачебная помощь. Дальнейшая транспортировка больного на место лечения должна проводиться медиками. Она предусматривает иммобилизацию человека и применение шины Бабиченка для фиксации шеи.

Лечение

При травме ныряльщика лечение осуществляется в два приема:

В первые часы после перелома позвоночника пациента оперируют. В ходе операции врачи удаляют осколки позвонков, которые сдавливают спинной мозг. За счет костных трансплантатов, имплантов из пластмассы, углерода или же биополимеров восстанавливают передний комплекс позвоночника. Также в ходе лечения восстанавливают поврежденные сосуды. Операция может длиться 5-6 часов. После операции пациента оставляют в стационаре и проводят дальнейшее лечение. Оно может предусматривать использование антибиотиков, обезболивающих препаратов, противовоспалительных средств.
После полного восстановления тканей пациенту назначают повторное исследование, а по его результатам прописывают реабилитационную терапию. Она предусматривает прием медикаментов, физиотерапевтические процедуры, мануальную терапию, иглоукалывание. Срок ее проведения может составлять от 6 до 18 месяцев. После его окончания пациентам назначают санитарно-курортное лечение.

В случае, если спинной мозг был повреждён несущественно, а у пациента наблюдается только частичный паралич, ему может быть назначена ЛФК. Проходить ее нужно только в специализированных учреждениях под контролем лечащего врача.

Прогноз

В 50% случаев пациенты, получившие травму ныряльщика, умирают в первые часы после повреждения. Смертность от последствий травмы в первый год составляет 30%. Уровень риска пациента зависит от специфики и объема повреждения, а также сроков оказания медицинской помощи.

У 60% пациентов, выживших после повреждения шейных позвонков, формируются неврологические патологии. Это может быть полный или частичный паралич, нарушения в работе внутренних органов. Лицам с необратимыми последствиями повреждения спинного мозга дают инвалидность. Больные, у которых наблюдается частичный паралич тела (к примеру, отказ одной из конечностей), может быть назначена инвалидность второй либо третьей группы.

Профилактика подобных травм — разумная осторожность, помните об этом. Прыжки в воду хороши и уместны в бассейне, но никак ни в открытом водоеме. Лучший выход при получении травмы ныряльщика — глубокая инвалидность. Не забывайте об этом и будьте осторожны.

Автор:

Матвеева Мария — Медицинский журналист. Медсестра первой категории
в отделении травматологии и ортопедии

Если вам понравилась статья, оцените её:

(голосов: 2 среднее: 5,00 из 5)

Загрузка…

Источник

Жаркая летняя погода заставляет людей искать спасения у водоемов, но когда горожане из раскаленных мегаполисов попадают на лоно природы, желание поскорее нырнуть в воду подчас затмевает обыкновенные меры предосторожности. Не каждый человек спешит задуматься, что озеро или река способны оказаться мелковатыми для прыжков, а водная глубь может скрывать дерево-топляк, большие камни или металлические предметы. «Не зная броду, не лезьте в воду», – гласит народная мудрость, ибо последствия бывают плачевными.

Главное не нырнуть, а вынырнуть

Травма ныряльщика – это перелом шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга, вследствие резкого удара головой о дно водоема.

При нырянии, шейные мышцы значительно расслабляются под водой, поэтому в момент соприкосновения головы с дном, происходит максимальное сгибание шеи. Мышечно-связочный аппарат шеи значительно повреждается, возникают переломы, серьезные смещения позвонков. Чаще всего у ныряльщиков повреждаются 4, 5 и 6 позвонки шейного отдела. Костные фрагменты позвонков или смещение их тел приводят к травматизации или сдавлению спинного мозга. Именно по этой причине, у пострадавшего буквально сразу после травмы происходит грубое нарушение чувствительности верхних и нижних конечностей, возникает паралич, возможна потеря сознания, нарушается кровообращение и дыхание. Изменения дыхательной функции подчас столь значительны, что человек не в состоянии вынырнуть, не говоря уже о том, чтобы можно было самостоятельно выбраться из воды. Летальность при повреждении шейного отдела позвоночного столба крайне высока и, по данным различных авторов, может доходить до 60%.

Другая разновидность тяжелых пляжных травм – неудачное падение с так называемой «тарзанки» – самодельного приспособления для прыжков в воду с высоты. В данном случае причиной травмы может оказаться неправильное положение тела при быстром вхождении в воду. Неадекватно сгруппировавшись и рассчитав свои силы, ныряльщик способен получить перелом не только в шейном, но и поясничном отделе позвоночного столба. Также кроме переломов позвоночника, возможны закрытые травмы брюшной полости. Если падение приходится на живот, не исключены разрывы внутренних органов: печени, селезенки, кишечника; в случае удара об воду спиной – повреждаются почки.

Первая медицинская помощь

В первую очередь необходимо правильно вытащить пострадавшего из воды. Ни в коем случае не держите его за голову или за волосы: подхватив под мышки, поверните к себе спиной, прислоните к своему бедру и плывите к берегу. А тем временем кто-нибудь из присутствующих должен незамедлительно вызвать карету «Скорой помощи».

На берегу осторожно уложите больного на спину, по возможности, на ровную жесткую поверхность. Повороты головы пострадавшего категорически запрещены, так как подобные действия могут нанести существенный вред. С обеих сторон головы и шеи нужно положить два валика из свернутой одежды или пляжной подстилки, чем будет достигнута определенная фиксация головного конца. Рот пострадавшего очищают пальцем, обернутым носовым платком, после чего несколько раз производят надавливания руками на грудную клетку. Это мероприятие позволяет частично извлечь воду, попавшую в верхние дыхательные пути. При нарушении дыхания приступают к искусственному дыханию по методу «изо рта в рот» или «изо рта в нос». В ситуациях, когда отсутствуют сердечные сокращения, не прощупывается пульс, проводят закрытый массаж сердца.

Если беда произошла вдали от цивилизации и вызвать «Скорую» не представляется возможным, в таком случае нужно без промедления организовать доставку потерпевшего в ближайшее лечучреждение собственными силами. Нести человека с травмой ныряльщика к автотранспорту можно только на сколоченных вместе нескольких досках или настиле из веток. Во время перекладывания на доски желательно подсунуть руки под лопатки пострадавшего, поддерживая голову между рук на предплечьях. Перенося больного, кто-то из лиц, оказывающих помощь, должен придерживать его голову, стараясь минимализировать движения в шейном отделе позвоночного столба. Непосредственно во время транспортировки сопровождающему необходимо расположиться в изголовье травмированного человека, не допуская, чтобы во время перевозки его голова раскачивалась из стороны в сторону.

Лечение и реабилитация

Лечение в острый период позвоночно-спинномозговой травмы предусматривает только хирургическое вмешательство. Чем меньше прошло времени с момента повреждения целостности шейных позвонков и спинного мозга, тем более благоприятный прогноз для жизни и выздоровления больного. Но даже при успешном исходе операции, лица перенесшие травму ныряльщика по большей части представляют собой очень тяжелую группу больных. Они имеют паралич верхних и нижних конечностей, нарушение нормального функционирования тазовых органов, значительно страдает трофика тканей, как результат – возникают пролежни, застойные пневмонии.

В послеоперационном периоде реабилитация данного контингента больных происходит в специализированных центрах и включает в себя разнообразные физиотерапевтические процедуры и фармакотерапию. Восстановительный период является процессом, значительно растянутым во времени и даже спустя годы, пострадавший человек далеко не всегда возвращается к нормальной жизни.

– Травма ныряльщика, в виду высокой смертности и глубокой инвалидизации, в современной медицине считается крайне тяжелой патологией с неблагоприятным прогнозом, – рассказывает врач-нейрохирург Киевской городской клинической больницы скорой медицинской помощи Павел Герасимчук. – Приблизительно треть всех пострадавших пациентов умирают в течение первого года после несчастного случая. В основном, травмированию подвергается мужская часть населения в возрасте от 15 до 40 лет. Однако в последние годы, среди больных все чаще стали появляться и женщины. В 9 из 10 случаев несчастью предшествует употребление спиртного. Бравада, ухарство и молодецкая удаль – не лучшие помощники выпившего человека. Травма ныряльщика – как раз то заболевание, которое можно избежать. Для того, чтобы отвратить страшную беду, достаточно соблюдать простые правила: перед купанием изучить глубину водоема и состояние дна, не нырять в незнакомом месте и на мелководье, не прыгать в воду с высоты вниз головой, отказаться от ныряний в нетрезвом состоянии.infomednet.ru

Источник

Конечно, далеко не каждый прыжок в воду с берега заканчивается печально. Можно здоровым вернуться домой, можно получить подвывих позвонка, а можно — перелом. Все это объединяется термином травма ныряльщика.

Обычно это происходит при ударе головой о дно водоема или о какие-то предметы в воде. Но можно получить травму при неправильном нырке «рыбкой», просто от удара об воду (при неправильном входе в воду), чем часто грешат неопытные пловцы. А можно, как в этой истории, просто споткнуться перед прыжком. Парня, к сожалению, не спасли. Умер в 29 лет — через пять лет после получения травмы — от множественных осложнений. Вот такие нелепые случайности ломают жизнь навсегда.

Бывает, что человек, получив травму, не может двигаться и просто захлебывается в воде, пока окружающие не поймут, что происходят и не вытащат его на берег.

Пациенты с травмами шейного отдела позвоночника регулярно пополняют хирургические и реанимационные отделения больниц. Самый худший вариант — когда обломки позвонка травмируют спинной мозг.

Это очень тяжелые больные с параличом рук и ног, нарушением функции всех органов и систем ниже места травмы.

У этих пациентов нарушается функция потоотделения, и температура тела повышается вместе с температурой окружающего воздуха. Нормально дышать они не могут из-за паралича межреберных мышц, поэтому часто находятся на искусственной вентиляции легких дни и даже недели. А еще памперсы, катетеры…

Многие пациенты с травмой шейного отдела спинного мозга умирают в первый год после полученной травмы от различных осложнений.

Если у вас крепкие нервы, можете посмотреть фото-отчет нейрохирурга об операции на позвоночнике. Парень-ныряльщик, оскольчатый перелом 7-го шейного позвонка со стенозом позвоночного канала и сдавлением спинного мозга. Пишут, еще легко отделался. Удалили осколки, вместо поврежденного позвоночного диска приделали отпиленный кусок кости с таза парня. Зафиксировали вот такой железкой и саморезиками. Вкрутили прямо в позвоночник. Как оно вам, стоит одного нырка в воду?

Мой муж, когда был на втором курсе реабилитации в Пироговском Центре в Москве — лежал в палате с полностью парализованным молодым парнем. Неудачно нырнул… и вся жизнь под откос. Чуть-чуть шевелилась правая рука, и множественные реабилитации были направлены на то, чтобы увеличить ее подвижность. Жена осталась в его родном городе с детьми, а с парнем находилась мать. Парень не хотел жить, жаловался на то, что даже вздохнуть полной грудью не может. Ему было очень стыдно, что за ним ухаживает, выбиваясь из сил, его пожилая мать. Переворачивает, с огромным трудом пересаживает на коляску, меняет памперсы…

Еще история, мальчику 12 лет!

Парень на форуме пишет свою историю.

Как помочь. Вытащить на берег (не тянуть за голову и волосы), аккуратно уложить на спину, ровно зафиксировать голову. Очистить рот от песка, воды, рвотных масс. В случае остановки дыхания, провести непрямой массаж сердца, искусственное дыхание. И срочно вызвать Скорую!

Так что, пожалуйста, будьте аккуратны! Расскажите своим детям-подросткам, мужьям. Не надо рыбкой прыгать в воду в незнакомых местах, а лучше вообще не нырять вниз головой. Один миг позерства может сломать всю жизнь!

Спасибо, что прочитали, ставьте лайки, если понравилось!

Если интересно, подписывайтесь на мой канал. Пишу о многом: о детях, животных, экологии, надомной работе, медицине, книгах…

Основное пока — это борьба за жизнь моего мужа после удаления большой опухоли мозга. Моя первая публикация здесь.

Источник

Перелом ныряльщика Какие угодно предупреждения можно увидеть на пляжах. Но на месте властей я бы поставила билборды с огромной надписью «Не ныряй с берега! Парализует!» Конечно, не каждый прыжок с разбегу в воду заканчивается печально, но каждое лето после такого развлечения до пятидесяти крепких молодых мужчин и подростков попадают в отделение Донецкого НИИ травматологии и ортопедии. Даже если пострадавшего вовремя вытащат на берег, приговор — полная обездвиженность. А если не заметят, что что-то не так, — летальный исход. Об этом подробнее рассказал старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук Юрий Титов.

Читайте также: В три года перелом носа

Опасные развлечения

— Не так давно моя семья отдыхала в Бердянске, — рассказывает Юрий Дмитриевич. — И, конечно, побывали в аквапарке. Очень понравилось. Мой старший сын попросил съехать на надувном круге с аттракциона, похожего на бобслейную трассу. Я уступил ребенку, но всё-таки поднялся с ним, чтобы посмотреть на трассу сверху вниз. Люди весело скатывались, совершенно не боясь, но мне траектория движения очень не понравилась. В общем, спустились мы… по ступенькам, так как съезжать ребенку я не позволил. Потому что не верю, что на этой «горке» нельзя травмироваться. А увидев, сколько желающих штурмует аттракцион, к сожалению, могу констатировать, что работа по лечению «шейников» у меня будет всегда. И еще: я глубоко уверен, что ни один из работников нашего отделения, будь то врач, медсестра или санитарка, с этих аттракционов не съехал бы.

Так и с ныряльщиками. Десятки смельчаков прыгают, разбегаясь с берега, потому что не подозревают о такой опасности, как «травма ныряльщика».

— Что же происходит при этой травме?

— Позвоночник является не только стержнем всего организма, но и «одеждой» для спинного мозга. При неудачном исходе человек ударяется головой о дно водоема, и удар этот ведет к перелому шейных позвонков. Их разрушение часто приводит к тому, что обломки внедряются в спинной мозг или сдавливают его. Травма позвоночника, осложненная повреждением спинного мозга, вообще относится к важнейшим проблемам современной медицины. Что же касается «травмы ныряльщика», то она ведет в 100% случаев к инвалидизации. Не факт, что это должно быть полное повреждение спинного мозга, но такое явление довольно частое. Могут также наблюдаться ограничения движения в конечностях, в основном верхних. Надо сказать, что практически все наши пациенты — люди работоспособного возраста, которые вели активный образ жизни.

На сегодняшний день только за июнь и июль в отделении прооперировано 14 пациентов с травмой шейного отдела позвоночника, шесть из них поступили с тяжелым повреждением спинного мозга в виде паралича как верхних, так и нижних конечностей. Причем один из них, 18-летний парень, нырнувший неделю назад в Авдеевский карьер, до сих пор находится в отделении реанимации на управляемом дыхании, так как самостоятельно дышать не может. В данном случае мы не уверены, выживет ли он. Но если и выживет, то останется глубоким инвалидом, нуждающимся в постороннем уходе. В Украине специальных отделений-хосписов по уходу за подобными больными нет, поэтому вся тяжесть ложится на родственников.

— Бывают ли другие исходы при такой травме?

— Нет. Буквально сразу же после момента травмы у пациента нарастает паралич, который является одним из основных клинических признаков травмы позвоночника. Еще раз повторю, что это тяжелая категория больных с параличом верхних и нижних конечностей, нарушением функции всех органов и систем ниже места повреждения. У таких пациентов нарушается функция потоотделения, в результате температура тела у них повышается вместе с температурой окружающего воздуха. Дышать адекватно они не могут из-за паралича участвующих в акте дыхания межреберных мышц, поэтому часто их приходится подключать к аппарату искусственной вентиляции на дни или недели, пока организм не привыкнет к новым условиям существования. Многие пациенты с травмой шейного отдела спинного мозга умирают в первый год после полученной травмы от осложнений болезни. Это страшные клинические случаи, и говорить о них надо для того, чтобы предотвратить подобное.

Хирургический путь — единственный выход

— Могут ли оказать помощь таким больным в районной больнице?

— Нет. Оснащение районных клиник далеко от совершенства, не говоря уже о диагностических исследованиях или операционных. Наша клиника в этом плане относительно хорошо оснащена, и у нас имеются все условия для оказания помощи таким пациентам. Поэтому пострадавших доставляют санитарным транспортом к нам.

— В чем заключается хирургическое лечение?

— Сразу хочу отметить, что чем раньше начато лечение, тем у пациента больше шансов на благоприятный клинический исход — встать на ноги, в случае, если спинной мозг всё-таки не поврежден. В ходе же самого оперативного вмешательства осуществляется ревизия позвоночного канала, декомпрессия нервно-сосудистых структур в зоне поражения и стабилизация поврежденного сегмента. Именно поэтому важным является раннее оказание хирургической помощи.

Последующее восстановление пациентов при грубых повреждениях спинного мозга или с грубыми проявлениями поражения спинного мозга — достаточно долгий процесс, который может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. К сожалению, исход реабилитации не всегда положительный.

Ирина Розанова

Источник: donbass.ua

Источник