Перелом носовой кости рентген

Травма носовых костей — распространенный вид костной травмы лица и один из основных видов повреждений при экспертизе потерпевших.

Достоверным доказательством перелома носовых костей является их рентгенография, приобретающая особое значение при отсутствии или неубедительности клинической симптоматики Тем более рентгенография важна при дифференциальной диагностике с бывшими ранее переломами носовых костей.

Четкая линия перелома на рентгенограмме (симптом просветления), смещение костных фрагментов, анатомически атипичная локализация просветления позволяют установить или подтвердить наличие перелома. Четкость линии перелома, наличие и степень выраженности костной консолидации, позволяют судить о давности травмы. Подобные классические критерии достоверны не во всех случаях и могут быть источником экспертных ошибок.

В 1975 г. D. Pawelek, W. Pirsig выявили два пути заживления переломов носовых костей — костный и фиброзный. Встречается и смешанный тип заживления. Фиброзное заживление характерно для проксимально расположенных переломов, чаще встречаются у лиц старше 9 лет. До этого возраста, как правило, переломы носовых костей заживают костным сращением. .

Зажившие образованием фиброзной пластины переломы рентгенологически и через много лет могут выглядеть как «свежие». Нами при проведении практических экспертиз были выявлены случаи, когда рентгенконтроль в сроки от 2-х месяцев до 2-х лет от бывшего перелома не выявлял по сравнению с первичными рентгенограммами никаких достоверно новых данных. Это же выявлено и при обследовании контрольной группы.

Другим источником экспертных ошибок могут явиться особенности анатомического строения или аномального развития носовых костей, рентгенологически имитирующие их перелом. Подобные анатомические особенности известны давно (В.П. Воробьев, 1932) и не являются большой редкостью. К ним, например, относится чрезмерно глубокая и широкая или атипично расположенная борозда переднего решетчатого нерва, или такая аномалия носовых костей, когда они представлены тремя, четырьмя и более (вплоть до множественных) костями. Подобные случаи были нами выявлены при проведении практических экспертиз.

Частым источником экспертных ошибок является производство рентгенографии носовых костей в атипичных укладках, когда происходит накладывание на их тень других костей лицевого скелета или придаточных пазух, нередко напоминающих линии перелома. Таким образом, при проведении экспертизы телесных повреждений по поводу перелома носовых костей, при отсутствии или неубедительности общеклинической симптоматики, необходимо производство контрольной рентгенографии носа в динамике. Следовательно, обязательно предоставление на экспертизу подлинных медицинских документов по травме и первичных рентгенограмм.

Экспертной оценке могут подлежать только рентгенограммы носа, произведенные в строго стандартных укладках, а при наличии в анамнезе переломов носовых костей в прошлом необходимо сопоставление рентгенограммы по этим случаям с контрольными рентгенограммами.

похожие статьи

Морфологические свойства резаных повреждений кожи и волос головы, причиненных консервной жестью / Саркисян Б.А., Карпов Д.А., Шадымов М.А. // Медицинская экспертиза и право. — 2010. — №6. — С. 31-33.

Неизгладимое обезображивание лица вследствие переломов костей лицевого черепа / Морозов Ю.Е., Плотников В.С., Никитин С.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 149-153.

Актуальные вопросы проведения судебно-медицинских экспертиз при травмах глаз / Кулеша Н.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 114-117.

Редкий случай проникающего в полость черепа колото-резаного ранения головы / Раснюк С.В., Семов И.В., Кислов М.А., Миллер И.В. // Судебная медицина. — 2018. — №3. — С. 32-34.

Особенности переломов костей носа в практике судебно-медицинской экспертизы / Индиаминов С.И., Расулова М.Р. // Судебная медицина. — 2018. — №3. — С. 24-27.

больше материалов в каталогах

Повреждения головы

Рентген костей носа необходим не только для того, чтобы подтвердить или опровергнуть подозрения относительно возможного перелома. Методику используют для ряда других ситуаций, когда врачу необходимо определиться с точным диагнозом, а также выявить степень, объем и особенности повреждения любой этиологии указанной зоны. Это может быть обычный воспалительный процесс, а может оказаться инфекционное поражение с обширным спектром действия.

Чтобы определиться с дальнейшим курсом лечения, будь это альтернативная восстановительная терапия, либо экстренное хирургическое вмешательство, потребуется результат рентгенографии. Он представляет собой своеобразные черно-белые снимки, которые передают состояние не только непосредственной костной структуры, но и окружающих тканей. Правило не распространяется только на хрящи, которые при рентгеновском излучении детально рассмотреть не получится.

Но чаще всего врачи отправляют на обследование, чтобы уточнить, какой у пациента перелом: обычный, со смещением, осколочный. В последнем случае полученная информация способна стать чем-то вроде навигатора для последующего оперативного вмешательства.

Срочная и плановая процедура

Схематически все направления в подобный диагностический кабинет можно рассортировать на две разновидности: срочные и плановые. К категории первых относят пациентов, которые поступили на «скорой», либо добрались до лечебного учреждения самостоятельно, но нуждаются в экстренной медицинской помощи после травмы лица. Это может быть удар прямо по носу, либо любой другой формат механического повреждения без смещения и с ним.

Для изучения ситуации в целом врачи проводят манипуляцию сразу в нескольких проекциях: прямой и боковой. На основе полученной информации получается успешно составить программу первоочередных мер для улучшения самочувствия пострадавшего. Иногда полученные снимки сохраняют специально, чтобы воспользоваться ними и подробным медицинским заключением в качестве доказательств при рассмотрении криминального дела с нанесением телесных повреждений.

При плановых сценариях диагностики речь идет о контроле сращения поврежденных костей и восстановления функциональности носовой полости. Процедуру назначают на периодической основе в течение всего курса лечения, либо сразу же по окончании его. Скрупулезность в выполнении таких медицинских рекомендаций позволит проследить за динамикой выздоровливления, а также может стать основанием для коррекции курса лечения, если результат окажется неудовлетворительным.

Для того, чтобы провести тщательное лечение, врач должен получить на руки сразу несколько изображений, сделанных в разных проекциях:

• левой боковой;
• прямой;
• правой боковой.

Прямая проекция позволяет разобраться с патологическим состоянием в данный момент, если у пациента обнаружен перелом вместе со смещением любого типа. А вот оставшиеся две проекции необходимы для установления степени поражения с каждой из сторон.

Изредка доктор станет настаивать на использовании редкого формата проекции этой области – носоподбородочной. Она подскажет, насколько сильно сдвинулись кости с изначально нормальной позиции.

Если у пациента обнаружили импрессионый перелом, то тогда смещение у него зафиксируют исключительно по поперечной плоскости. Подтвердить врачебные опасения позволит аксильная проекция.

Собрав все необходимые варианты по визуализации, рентгенолог установит, какой конкретно вид повреждения костной структуры носа имеет место быть в данной ситуации:

• косое;
• поперечное;
• прямое;
• без смещения;
• в виде клюва;
• многоскольчатое.

Отдельно рассматривается вариант, когда у человека сломана только носовая перегородка. Не стоит полагать, что это намного лучше, нежели трещина в кости. При тяжелой деструкции больной столкнется с сильным кровоизлиянием в придаточные пазухи. На снимке носоподбородочной области необычные образования будут хорошо видны. Но из-за особенностей хрящевой носовой перегородки не стоит рассчитывать на то, что костный мозоль образуется быстро.

Не менее опасным последствием травмы носа считается попадание воздуха в лобную область черепа. Рентгенография укажет на наличие воздушного пузыря, который дислоцируется в сводной части и около лобных костей, если подобное все же произошло. Со всем перечисленным затягивать нельзя, так как ухудшение самочувствия может произойти буквально в считанные часы.

Нормальные показатели

Норма для рентгена здорового человека является идентичной для взрослых и детей. Разница заключается лишь в размерах той или иной части. Хорошая визуализация позволит увидеть на ней следующие пазухи:

• гайморовы;
• лобные;
• околоносовую;
• решетчатые.

Последние получится рассмотреть только в случае, если рентгенолог попросит подопечного по-особенному повернуть голову. Также изображение подскажет, находятся ли в порядке ячейки, расположенные в височной кости.

После того как лечащий врач получит итоги обследования, ему потребуется время на то, чтобы оценить для пациента заключение радиолога. В официальном заключении грамотный рентгенолог обязательно затронет такие показатели, как:

• стенки носовых костей;
• состояние пазух;
• состояние решетчатой кости.

Если края стенок имеют четкие очертания, представляя собой тонкостенные образования, то все хорошо. О стабильном состоянии свидетельствует идентичная воздушность обеих пазух, что говорит об отсутствии воспалительного процесса. Также в пределах нормы находится информация о том, что ячейки просматриваются без проблем.

Врачи со стажем предупреждают, что лучше первый снимок не выбрасывать, если доктор разрешает забрать его с собой. Его потом нужно использовать для сравнения с последующими изображениями, сделанными по завершении курса назначенной терапии.

Когда без рентгенографии не обойтись

Помимо того, что больного отправят в рентген-кабинет при подозрении на перелом или трещину носовой области, существуют и другие основания для направления на подобное обследование. Ярким тому примером выступает периостит, либо любое другое заболевание в острой стадии течения, либо хронической форме.

Среди других наиболее распространенных причин для применения радиоактивного облучения с целью диагностики, можно назвать:

• инородные тела;
• синусит;
• искривление носовой перегородки;
• новообразования доброкачественные и злокачественные;
• остеомиелит;
• полипы;
• киста.

Не обойтись без похода в кабинет рентгенографии тем людям, которым назначена операция на лице или пазухах. Контрольный снимок позволит уточнить анатомические особенности, которые могли бы стать препятствием для проведения хирургического вмешательства по стандартной схеме.

Одним из самых важных преимуществ рентгенографии считается отсутствие какой-либо серьезной подготовки. Единственным требованием при диагностике, является необходимость предварительно снять украшения и прочие металлические предметы, наличие которых способно негативно сказаться на четкости последующих результатов оценки состояния носовой области.

Отдельно нужно предупредить врача о том, если в исследуемой области у человека имеются вмонтированные металлические части. Иногда, чтобы избежать излишней нагрузки на проблемные зоны, медики рекомендуют заменить классический рентген щадящей альтернативой.

Сама манипуляция длится не более пары минут. Лаборант усадит пострадавшего напротив защитного экрана так, чтобы он уперся носом и подбородком прямо в щит аппарата.

Некоторые обыватели полагают, будто подобная близость с источником радиации негативно скажется на самочувствии в будущем. На деле же, техники-разработчики рассчитали дозировку поступающих лучей, которая находится в допустимых пределах для взрослого человека. Это означает, что за один раз больной получит облучение, которое по мощности не критично превысит суточную дозировку в естественной среде обитания.

Возможный вред

Никакого существенного вреда организму подобное исследование не принесет, если только за короткий промежуток времени этот человек не пройдет рентгенографию несколько раз. Причем это касается исследования различных частей тела, а также привлечения компьютерной томографии. Также причиной для отказа частого использования данной диагностики и изменения ее даты на более отдаленный период, может стать ослабленный иммунитет пациента вследствие недавно перенесенного серьезного заболевания, психоэмоциональной нагрузки. Но указанное противопоказание является относительным.

Врачи так называют ограничения, которые иногда можно игнорировать, если польза от полученного результата оказывается на порядок значительнее, нежели возможный произведенный вред.

А вот беременность является абсолютным противопоказанием. Причем запрет распространяется на все сроки интересного положения, так как несет угрозу существенно навредить нормальному течению развития плода. В будущем это грозит привести к умственным или физическими патологиям у ребенка из-за воздействия облучения на этапе внутриутробного развития.

Если же обойтись альтернативными способами вроде ультразвукового исследования невозможно, то беременным все же приходится рисковать в ситуациях, где от результата обследования зависит их жизнь.

Для подстраховки им выдают специальные свинцовые фартуки, накрывающие живот.

Такую же защиту получает любой другой посетитель диагностического кабинета, чтобы накрыть особо уязвимые зоны половых органов и щитовидной железы.

Из-за того, что обычно аппараты настроены на подачу предельно допустимой дозировки, рассчитанной для взрослого, детям до 15 лет не рекомендуется подвергаться подобной нагрузке. Исключение составляет только подозрение на пневмонию, либо попавшее в области носового прохода инородное тело.

Считается, что оборудование, которому уже более двадцати-двадцати пяти лет, требует “списания” и отмены использования с диагностической целью. Причина тому – повышенное лучевое влияние на организм. Цифровые аналогичные машины воздействуют на организм не столь сильно, используя идентичную методику и даже предоставляя снимки повышенного качества.

Среднестатистическая допустимая дозировка облучения составляет 5 мЗв за год. Несмотря на то, что норматив, отведенный под обследование носовой части, имеет низкие показатели по излучению, годичная норма включает в себя учет:

• флюорографии;
• рентгенографии других органов;
• компьютерной томографии;
• естественной радиации.

Из-за этого людям, которым по каким-то причинам приходится часто делать рентгенологический контроль по состоянию носовой перегородки или пазух, лучше не превышать два допустимых раза в год. Все остальные разы лучше пользоваться услугами магнитно-резонансной томографии, которая работает по другому принципу, и не использует рентгеновских лучей.

Вообще в частных клиниках врачи записывают каждый случай прохождения рентгена в специальной карточке, называемой «Листок дозовых нагрузок». Но в большинстве поликлиник подобным не занимаются, оставляя все на контроль самим пациентам.

О чем расскажет результат

В зависимости от того, какое заболевание подозревает доктор, он будет обращать внимание на определенные участки обследуемой области. Если у больного имеются ярко выраженные признаки синусита начальной стадии, либо перешедшего в запущенную форму, рентгенография покажет:

• утолщение по границе стенки пазухи, что может свидетельствовать о катаральном синусите;
• четкая граница между слизистой и костным краем может говорить о хроническом гайморите без обострения;
• плавная граница между слизистой оболочкой и костным основанием чаще указывает на гайморит, находящийся в фазе обострения;
• дополнительный контур может говорить о том, что пациент перенес острую стадию синусита до прихода на диагностику.

Иногда причиной для беспокойства становится округлая полость, имеющая абсолютно правильные края. Столь точная картинка наведет рентгенолога на мысль о на развитии кисты у пациента. А наличие странных объектов, нехарактерных для нормальной клинической картины, подскажет точное место дислокации инородного предмета.

Когда черно-белая «фотография» покажет утолщение слизистой оболочки, то это станет причиной для подозрения гиперпластического синусита. При его экссудативном характере, получится рассмотреть затемнение пазухи, где просматривается горизонтальный уровень жидкости.

Отдельно рассматриваются случаи обращения при аллергическом синусите, либо вазомоторном рините. Здесь тоже слизистая оболочка утолщается. Но разница заключается в том, что за короткий временной интервал получается рассмотреть различную картину костной структуры.

Опытный рентгенолог увидит на снимке даже новообразование. Но вот подтвердить, является ли обнаруженная опухоль злокачественной, либо доброкачественной сможет только ряд вспомогательных обследований.

Отчетливо бывают видны искривления носовой перегородки, что свидетельствует о врожденных аномалиях, либо неправильно сросшемся переломе.

Рентген при травмах

Рентгенография при травмах носа – первая диагностическая мера, которая подскажет степень поражения. Она расскажет о текущем состоянии:

• костей;
• ходов;
• мягкой ткани.

Врачи со стажем настаивают на том, чтобы пациенты с подозрениями на травмы отправлялись прямиком в центры, где работает цифровой аппарат. Это позволяет увидеть результат сразу же после осуществления процедуры, так как снимок выводится прямо на компьютерный экран. Его можно сохранить, записав на цифровой носитель, либо попросить распечатать на бумаге или пленке, вместе с заключением.

Улучшенное качество графической картины станет залогом установления следующих изменений:

• попадание инородных предметов;
• выявление осколков;
• определение линии перелома;
• фиксация смещения, если оно имеет место быть.

Причем, чем быстрее будет сделана рентгенография, тем выше шансы начать экстренное оказание помощи не вслепую, а руководствуясь полученными данными. За счет выверенной тактики лечения получится не только уменьшить болевой синдром, то есть оказать симптоматическую помощь, но и воздействовать на основную причину патологии, а затем с помощью этой же диагностики проконтролировать процесс выздоровления в динамике.

Обследование детей

Особенно сложно разобраться с травмами, которые фиксируют у детей. Их повреждения тоже делят на три группы: легкие, средние, тяжелые. Но вот обнаружить тонкую грань между ними бывает достаточно проблематично в раннем возрасте, что вызвано особенностями носовых структур, где преобладают хрящи. Из-за этого большинство травматологов или отоларингологов при неопределенных результатах рентгенографии предпочитают отправлять юного пациента делать обследование повторно. Для этого лучше подойдет магнитно-резонансный способ диагностики, либо компьютерная томография, если нет никаких дополнительных противопоказаний у ребенка.

О том, что малыш травмировался, станут указывать следующие пункты из заключения радиолога:

• гематома;
• слабый нижний край;
• перелом кости;
• трещина четырехугольного хряща;
• искривление отверстия.

Важным пунктом для установления точной степени тяжести поражения должны стать показатели швов. Если ушиб оказался легким, то между костями хрящи остаются нетронутыми, так как не трескаются и остаются зафиксированными на месте.

К детским типам деформации относят уплотнение навеса носового свода, а также внедрение костей между лобными отростками. Подобное приводит к тому, что носовая спинка западает, и расстояние между костями увеличивается.

Внимание следует уделить возможным кровоизлияниям. Но рентгенография обнаружить их не позволит в виду своей функциональной ограниченности, поэтому без риноскопии не обойтись.

Врачи отмечают, что чаще всего у крох фиксируют боковые смещения кости в правую сторону, что обычно вызвано ударом в левую сторону лица правой рукой.

Методика на страже здоровья

Диагностика, которой пользуются далеко не первый десяток лет, необходима для обнаружения отклонений на любой стадии их развития. Но эффективнее всего использовать благо цивилизации в самом начале курса лечения. В противном случае при самолечении можно наткнуться на ряд негативных последствий:

• кровоизлияния;
• костные деструкции;
• нарушение дыхательной деятельности;
• искривление перегородки;
• переломы хряща;
• повреждение нервных окончаний;
• дестабилизация деятельности сосудистой сетки.

Проще всего тем пострадавшим, у которых подтвердили классический перелом, ведь он может зажить самостоятельно. Пациент только обязан будет периодически делать контрольный снимок для проверки восстановления. Но если выяснилось, что перелом имеет смещение, то тут не обойтись без специальных травматологических конструкций. Как долго в них ходить и как много раз придется проходить процедуру контрольного обследования – решает лечащий доктор.

Еще одним серьезным побочным эффектом несвоевременного похода в рентген-кабинет считается разрыв кожного покрова с высоким риском невозможности нормально дышать. Проявляться отклонение может как только во время сна, так и в повседневности, значительно ухудшая качество жизни. Нагноение мышечной ткани тоже не добавит привлекательности, как и воспалительный процесс кожного покрова вместе с отечностью.

Чтобы исключить перечисленные риски, лучше сразу же после получения травмы, или обнаружения у себя симптоматики воспаления внутренней части органа обоняния,  отправляться к доктору. Он направит пациента на рентгенографию, дополнительные анализы по результатам предварительного осмотра, сбора анамнеза, и, на основе всех полученных данных, вынесет окончательный вердикт по диагнозу.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru