Перелом носових кісток

Перелом кісток носа (або перелом носа) це порушення цілісності кісткових структур, яке настало з-за механічної травми. За фактом під час такого перелому можуть страждати не тільки кісткові, але і хрящові елементи носа.

Тканини в цій локалізації буквально пронизані великою кількістю нервових закінчень, а також дрібними судинами, тому перелом носа супроводжується вираженою хворобливістю і кровотечею.

Дана патологія є частою причиною звернення пацієнтів до пластичних хірургів.

Зміст:

1. Загальні дані

2. Причини

3. Розвиток патології

4. Симптоми перелому носа

5. Діагностика

6. Диференціальна діагностика

7. Наслідки перелому носа

8. Лікування

9. Профілактика

10. Прогноз

Загальні дані

Перелом кісток носа зустрічається в практиці клініцистів часто. Це пояснюється розташуванням органу (він виступає за загальні контури лицьової частини черепа), а також делікатністю його кісткових і хрящових структур. З цієї причини перелом кісток носа впевнено посідає перше місце серед інших травматичних уражень лицевого черепа.

Патологія частіше діагностується у дітей і чоловіків молодого віку – в основному у віковій категорії від 7 до 30 років. Така закономірність має суто соціальну підоснову: молодь і молоді люди чоловічої статі часто вступають у силове з’ясування стосунків, в ході якого і отримують удари в ніс – левова частка таких «боксерських» протистоянь призводить до перелому кісток носа. Чоловіки звертаються в травматологічний пункт з приводу перелому носа в три рази частіше, ніж жінки.

У дітей пік травматизації структур носа припадає на вік від 7 до 12 років. Хлопчики страждають частіше, ніж дівчата, але в останні роки спостерігається тенденція до збільшення травматизації дівчаток-підлітків, що пов’язано з посиленням стосунків у дитячих колективах.

У дітей в перші роки життя переломи кісток носа спостерігаються рідко – це пояснюється еластичність кісток.

У дітей старшого віку (до 7 років) може виникати розбіжність швів між носовими кістками без порушення їх цілісності.

У більшості випадків перелом носа це закрите пошкодження – тільки в 20% всіх діагностованих випадків спостерігається порушення цілісності шкіри, яка покриває зовнішній ніс.

Причини

Безпосередня причина перелому кісток носа це прямий, рідше бічний удар в його структури.

Травматичне пошкодження кісток і хрящів носа буває:

• ненавмисне;
• умовно ненавмисне;
• навмисне.

Ненавмисна можлива травматизація:

• в побуті;
• на виробництві.

В побуті спостерігаються такі ситуації, які можуть призвести до перелому кісток і хряща носа:

• падіння людини на ніс – воно може відбутися в результаті втрати свідомості, епілептичного нападу, а також вираженого алкогольного сп’яніння або порушення координації з-за прийому наркотиків;
• падіння на людину громіздких предметів. Ця причина досить рідко призводить до розвитку цієї патології (предмет або повинен впасти прицільно, або бути масивним і важким), але такі випадки травмування теж зустрічаються в клінічній практиці;
• травмування через безтурботного поведінки (наприклад, під час пустотливих ігор вдома або колективних розважальних рухомих вечірок), а також курйозних ситуацій (нанесення удару ногою чи рукою під час сну сплячого поруч).

У дітей причиною перелому носа найчастіше є падіння під час активних ігор – особливо в локаціях з твердим покриттям (наприклад, асфальт), які не пристосовані для дитячих ігор.

Виробничі травми в цілому та перелом носа зокрема, найчастіше виникають через порушення техніки безпеки. В основному такий травматизації схильні:

• будівельники;
• працівники сільського господарства;
• слюсарі.

Перелом носа у виробничих умовах часто спостерігається через:

• падіння з висоти;
• ударів з боку тварин. У максимальному більшості таких випадків людина страждає від різкого сильного удару кінського копита в обличчя з попаданням в ніс;
• попадання в ніс зірвалася з верстата і отлетевшей деталі.

Умовно ненавмисна травматизація носа, що призводить до його перелому, виникає при занятті якимось силовим видом спорту – зокрема, якщо він передбачає наявність суперника. Найчастіше це:

• бокс (особливо з лояльними правилами, чи не легітимно дозволяють буквально бити суперника – наприклад, тайський);
• різні види боротьби.

Переломами носа також чреваті і умовно силові види спорту, в яких не передбачається силового впливу, але фактично його не минути, а також види спорту, в яких не уникнути падінь. Це:

• футбол;
• волейбол;
• баскетбол;
• спортивна гімнастика

та інші.

Навмисні травми з формуванням перелому кісток носа найчастіше спровоковані конфліктними ситуаціями і, як результат, вирішенням спірних питань за допомогою фізичної сили. У таких випадках з переломом носа надходять в травмпункт після:

• бійок;
• побиття беззахисного або більш слабкої людини.

При цьому перелом найчастіше спостерігається при впливі на ніс:

• твердими предметами – бітами, палицями, іншим підручним «холодною зброєю»;
• ногами;
• ліктями;
• головою (удар нею в ніс – дуже популярний прийом в бійках).

Найчастіше соціальні конфлікти призводять до перелому носа у:

• кримінальних елементів;
• ув’язнених;
• соціально неблагополучних підлітків та молоді;
• членів сімей, які піддаються домашньому насильству.

До навмисної відносять травматизацію під час бойових дій – виникають так звані військові трави (у тому числі переломи носа).

Крім цього, вивчено ряд факторів, на тлі яких кісткова і хрящова тканина носа стає більш чутливою до травмирующему впливу. Це такі фактори, як:

• патології судин;
• захворювання крові;
• ендокринні хвороби;
• порушення обміну;
• деякі інфекційні хвороби;
• деякі види патології кісткової тканини;
• хронічні, довгостроково протікають захворювання.

Слабкість кісткової тканини носа (а значить, схильність до переломів) може спостерігатися при деяких патологіях судин. Це:

• вроджене недорозвинення артерій і вен;
• геморагічний васкуліт – запальне асептичне (неінфекційне) захворювання судин мікроциркуляторного русла з їх руйнуванням

та інші.

Причетність таких патологій до більш легкому виникненню перелому носа полягає в тому, що порушується кровопостачання кісткових і хрящових структур носа, які отримують недостатню кількість кисню і поживних речовин, в результаті чого стають слабкими.

З усіх захворювань крові розвитку перелому кісток носа можуть сприяти:

• різні види анемій – захворювань крові з зменшенням кількості еритроцитів та гемоглобіну;
• лейкози – патології кровотворної системи, що супроводжуються недостатнім виробленням нормальних клітин крові.

Причетність таких захворювань до описуваної патології полягає в тому, що порушується живлення кісткової тканини структур носа, як результат – наблюдется її слабкість та зниження опірності по відношенню до травмирующему фактору.

Погіршення здатності тканин до нормальної регенерації і заміні старих нлеток на нові спостерігається при такому ендокринному порушення, як цукровий діабет – порушення розщеплення вуглеводів, спровоковане браком гормону інсуліну.

Аналогічні порушення спостерігаються при патології обміну білків і жирів, а також вітамінів (зокрема, вітаміну D).

Показовим прикладом руйнування кісткової тканини на тлі інфекційного захворювання є її руйнування при третинному сифілісі. Кісткові структури носа зазнають зміни на тканинному рівні, а це сприяє виникненню їх переломів, навіть якщо травмує фактор не був занадто вираженим.

Патології самої кісткової тканини також можуть призвести до її виснаження, з-за чого спостерігається ослаблення кісткових структур. Такі процеси можуть спостерігатися на тлі таких захворювань і патологічних станів, як:

• брак вітаміну D може призвести до погіршення метаболізму кальцію, з-за чого страждає міцність кісток;
• остеопороз – підвищення ламкості кісток через брак у них кальцію;
• дегенеративні зміни в кістковій тканині – її руйнування, яке спостерігається із-за ряду патологічних факторів, крім травматичних.

Хронічні, довгостроково поточні патології відіграють опосередковану роль у виникненні переломів носа. На їх тлі може наступити атрофія і крихкість кісткових структур (в тому числі кісток носа), що сприяє виникненню їх переломів. Це наступні патології:

• злоякісні онкозахворювання;
• гіповітаміноз – недостатність вітамінів (і не тільки D);
• аліментарні дистрофії – зниження маси тіла з-за незадовільного харчування;
• патології кишечника (в ньому всмоктується вітамін D);
• хронічне отруєння отруйними виробничими речовинами

та інші.

Розвиток патології

В залежності від того, чи є при цій патології ушкодження шкірних покривів зовнішнього носа, переломи носа бувають:

• закриті – без ушкодження шкіри;
• відкриті – з пошкодженням шкіри.

Російські отоларингологи, маючи справу з переломами носа, користуються у своїй клінічній практиці класифікацією Волкова. Згідно їй переломи носа бувають:

• без зміщення – такі переломи розцінюються як найлегші, при цьому у віддаленому періоді зміни форми носа не відбувається;
• зі зміщенням – виникають при сильному травматичному впливі. Якщо не була проведена репозиція (зміщення уламків кісток, щоб відновити нормальну форму носа), може виникнути деформація носа, яка часто вимагає пластичної корекції;
• пошкодження носової перегородки. Воно може бути ізольованим чи поєднуватися з переломом носових кісток і сусідніх структур.

При прикладанні фізичної сили по відношенню до носа можливі:

• виникнення ізольованого перелому носових кісток;
• його поєднання з пошкодженням кісткових структур, які знаходяться по сусідству.

В останньому випадку перелом носа може поєднуватися з переломами таких структур, як:

• стінки придаткових пазух носа;
• лобові відростки верхньощелепних кісток;
• сошник;
• носові раковини;
• стінки очниці;
• стінки решітчастої кістки.

З усіх зазначених структур перелом носа найчастіше поєднується з травматичним пошкодженням стінок придаткових пазух носа і лобових верхньощелепних відростків кісток.

Хоча носові кістки невеликі, при їх переломі може утворитися велика кількість дрібних осколків.

Якщо спостерігається перелом зі зміщенням, то кісткові фрагменти найчастіше можуть зміщуватися:

• у задньому напрямку;
• назовні від серединної лінії;
• всередину порожнини носа.

Якщо удар припав знизу, то може виникнути ізольоване пошкодження хряща носової перегородки при збереженні цілісності кісток носа.

Травматизація носа може наступити і при, здавалося, не дуже інтенсивних ударах – це спостерігається у випадку, якщо у людини:

• вже були факти травматизації носа, після якої минуло зовсім небагато часу;
• діагностовані які-небудь патології, на тлі яких стійкість кісткової тканини до впливу травмуючого фактору знижується.

Симптоми перелому носа

Ознаки, які виникають з боку кісток носа в момент нанесення травми, це:

• виражена гостра біль (аж до «зірочок» в очах);
• хрускіт (його чують деякі хворі);
• кровотеча;
• порушення форми носа;
• набряк м’яких тканин;
• синюшність;
• підшкірна емфізема;
• слизові виділення;
• порушення носового дихання.

Інтенсивність кровотечі залежить від ступеня ураження дрібних судин в м’яких тканинах носа.

Порушення форми носа спостерігається при зміщенні уламків його кісток.

Набряк м’яких тканин розвивається дуже швидко з моменту травматизації. При цьому можуть набрякати:

• ніс;
• повіки.

Набряклість супроводжується характерною синюшністю даних ділянок.

Підшкірна емфізема виникає при розриві слизової носа. Явище полягає в тому, що якась порція повітря проникає в тканини, спостерігається їх своєрідне «роздування».

Слизові виділення спостерігаються як реакція слизової на факт травмування.

При переломі кісток носа нерідким явищем виявляється порушення носового дихання. Воно зумовлене такими факторами, як:

• набряк м’яких тканин носа;
• зміна розташування кісткових осколків.

Больовий синдром у подальшому зберігається, навіть при найменшому дотику до носа біль різко посилюється. Якщо разом з переломом носа виник перелом основи черепа, може спостерігатися ликворея – витікання спинномозкової рідини через носові ходи. Якщо ж спостерігаються нудота і запаморочення, слід запідозрити струс головного мозку.

Діагностика

Діагноз перелому носа ставлять на підставі скарг пацієнта, з’ясування деталей анамнезу (у ньому обов’язково фігурує факт травми лицевої частини черепа), результатів додаткових методів дослідження (фізикальних, інструментальних, лабораторних).

Результати фізикального обстеження наступні:

• при огляді – відзначаються виражена набряклість м’яких тканин (із поширенням на повіки) і синюшність шкірних покривів в області носа (при вираженій травмі можливо крововилив у кон’юнктиву), порушення симетрії, а при вираженому переломі – суттєве викривлення. При відкритому переломі виявляються порушення цілісності шкірних покривів, сліди крові або кровотеча, що продовжується;
• при пальпації (промацуванні) – відзначаються виражена болючість травмованої області (навіть при поверхневому промацуванні), деформація, зміщення уламків (їх «перекочування» під шкірою), також при пальпації підтверджується набряклість м’яких тканин.

Діагноз описуваної патології нескладно поставити на підставі скарг, анамнезу та фізикального обстеження. Але інші додаткові методи дослідження також застосовуються для оцінки порушень, які виникли при переломі кісток носа, а також супутніх порушень.

Інструментальні методи дослідження, які застосовуються в діагностиці даної патології, це:

• передня риноскопія – огляд порожнини носа за допомогою носового дзеркала і рефлектора. Допомагає виявити пошкодження м’яких тканин з боку носової порожнини, які могли виникнути через дії осколків носових кісток на м’які тканини, джерело кровотечі, розриви слизової оболонки порожнини носа, порушення форми носової перегородки, а також травматичне пошкодження носових раковин;
• задня риноскопія – огляд порожнини носа з боку носоглотки, який виконується за допомогою носоглоточного дзеркала і рефлектора. Дозволяє провести більш детальне вивчення м’яких тканин носа і виявити порушення їх цілісності, яке могло бути виявлено при проведенні передньої риноскопії;
• рентгенографія кісток носа. Виконується в двох проекціях – прямій і боковій. За допомогою цього методу підтверджується діагноз перелому носа, визначаються локалізація і множинність травматичних кісткових ушкоджень, зміщення уламків (його напрям та вираженість);
• рентгенографія черепа – проводиться, якщо є підозра, що перелом кісток носа поєднується з переломом основи черепа.

Лабораторні методи в діагностиці перелому кісток носа неінформативні.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику при даній патології найчастіше проводять для того, щоб упевнитися, це ізольований перелом кісток носа або поєднаний з переломом основи черепа.

Наслідки перелому носа

Ускладнення, які можуть виникнути при переломі кісток черепа, це:

• кровотеча – найбільш характерно при поєднаній травмі кісток носа і решітчастої кістки;
• косметичний дефект;
• гематома – обмежене скупчення порції крові в м’яких тканинах;
• абсцес – обмежене гнійник в м’яких тканинах. Найчастіше утворюється при нагноєнні гематом або при інфікуванні раневої поверхні, що виникла при відкритому переломі кісток носа;
• флегмона – розлите гнійне ураження м’яких тканин. Формується при тих же умовах, що і абсцес;
• остеомієліт – гнійне ураження кісткової тканини. Розвивається при важких відкритих переломах кісток носа, коли виникає небезпека поширення гнійного процесу на кісткові структури;
• викривлення носової перегородки;
• розлад носового дихання;
• риніт – запальне ураження слизової оболонки, що вистилає порожнину носа. Розвивається через порушення носового дихання, яке призводить до порушення вентиляції (провітрювання) порожнини носа;
• синусит – запалення слизової оболонки, що вистилає яку-небудь придаткову пазуху носа (гайморову, лобову, решітчасту, клиноподібну).

Лікування

Лікування залежить від вираженості перелому носа.

В основі лікування переломів без зміщення лежать такі призначення:

• спокій;
• знеболюючі препарати.

https://telegraf.com.ua/files/2016/05/obezbolivayushhie-dlya-zheludka-pri-gastrite.jpg

При переломі зі зміщенням призначення такі:

• репозиція уламків – їх зміщують, щоб відновити правильну форму носа;
• при відкритому переломі – обробка поверхні рани антисептичними препаратами;
• антибактеріальні препарати – зокрема, призначаються при відкритому переломі носа;
• знеболюючі засоби.

Після репозиції проводять фіксацію уламків, щоб вони не змістилися. Її здійснюють такими методами, як:

• тампонада носа – середній і верхній носові ходи туго заповнюють марлевими тампонами;
• зовнішня фіксація уламків марлевими або бинтовыми валиками, які закріплюються за допомогою медичного лейкопластиру.

Також може бути виконана ринопластика – це пластична операція по відновленню правильної форми носа. Показання до її виконання це:

• багатоосколкові переломи;
• утруднення чи неуспішність проведення неоперативним репозиції;
• повторне зміщення уламків носових кісток.

Профілактика

Профілактикою переломів кісток носа є уникнення будь-яких ситуацій і обставин, при яких виникає ризик травматизації носа.

Прогноз

Прогноз при ізольованих переломах з утворенням невеликої кількості кісткових осколків сприятливий, якщо проведено своєчасне лікування.

Якщо кісткові відламки зрослися неправильно, зазначаються:

• косметичний дефект;
• погіршення носового дихання;
• утворення рубців і синехій (зрощень) в порожнині носа, з-за яких порушуються носове дихання та нюх.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант

Источник