Перелом носа лобной доли

Перелом носа — распространенная травма лица. Носовые кости тонкие, а сам орган выступает в передней части. Поэтому нос является уязвимой часть лица.

Срастание носовых костей идет по-разному: в одном случае кости воссоединяются за месяц, в другом — дольше, с применением пластики носа.

Последствия травмы различны: от храпа до тяжелых заболеваний. Что делать при переломе носа, как его распознать — обо всем этом ниже в статье.

Анатомические особенности носа и его функции

Нос — первая ступень в системе органов дыхания у человека. Это главный обонятельный анализатор. Нос состоит из нескольких частей.

Наружный отдел

Представлен костным каркасом и мягкими слизистыми оболочками. Имеет форму пирамиды, где верх — узкая спинка, которая заканчивается между бровей.

Спинка имеет костный корень, основание представлено хрящевой тканью. По бокам спинки носа располагаются крылья, которые по бокам переходят в носовой кончик.

Внутренний отдел и придаточные пазухи

Внутренний отдел соединяется с носовыми пазухами горловой стенкой и физиологически они связаны с работой внутреннего уха. В отдел входят три раковины, которые разделены тремя носовыми ходами — верхним, средним, нижним.

Верхний ход имеет обонятельный просвет с выходом обонятельного нерва в дно черепа. Ход делит верхнюю и среднюю хоану решетчатой кости.

Средний ход находится между средней и нижней хоаной, он направляет потоки воздуха и делит полость носа на правую и левую части.
Нижний ход находится на дне носа и прилегает к нижней раковине решетчатой кости.

Дно носа соединяется с нёбом и верхней челюстью, там проходит слезный канал и евстахиева труба.

Придаточные пазухи — пустоты в лицевых костях. Выделяют 4 разновидности пазух:

Клиновидная

Ее стенки образуют передняя, задняя, верхняя и нижняя часть костей носа. Верхняя кость закрывает гипофиз в лобных долях, нижняя образована губчатой костью, которая представляет свод в носоглотку.

Задняя стенка пазухи — часть плотной затылочной кости. Боковая связана с сонной артерией, по ней проходят важные нервы: глазодвигательный, отводящий, блочный и часть пучков тройничного.

Лобная

Это парная пазуха, находится над бровями посередине, в глубине лобной кости. Представлена глазничной, лицевой, мозговой и медиальной стенкой. Между пазухами есть перегородка, которая может смещаться. У каждого человека размер лобной пазухи отличается. Она может занимать всю внутреннюю полость лобной кости или заполнять его наполовину.

Передняя стенка — выход глазничного нерва сквозь отверстие, нижняя стенка тонкая, через нее часто проникают болезнетворные микроорганизмы и вызывают инфекции глаз.

Мозговая образует перегородку между мозгом и пазухами, через нее инфекция может проникать в мозг и вызывать воспаление его оболочек.

С носом лобная пазуха связана лобно-носовым каналом и стенкой решетчатой кости. По этой причине опухоли и воспаления в решетчатом лабиринте и лобных долях — частое явление.

Решетчатый лабиринт — кость, прилегающая к лобной кости сверху, сзади — к клиновидной, сбоку к гайморовой. Лабиринт может граничить и с передней черепной ямой, в силу анатомических особенностей у человека.

Гайморова пазуха — парная внутренняя полость носа, расположена в толще верхней челюсти. Нижняя стенка является боковой носовой стенкой, с тонкой оболочкой, что позволяет делать пункцию пазухи.

Верхняя стенка тоже тонкая, что связано с большим числом костных щелей внутри лицевого скелета. В стенке проходит канал глазничного нерва, иногда он отсутствует. В таком случае, нерв плотно прилегает к слизистой оболочке, что повышает риск развития осложнений при инфекциях.

Нижняя стенка прилегает к верхнечелюстному отростку. Корни первых зубов отграничены от стенки мягкой тканью. Близкое расположение зубов влияет на развитие воспалительных процессов в пазухе.

У новорожденных имеются только две пазухи — гайморова и решетчатый лабиринт. Полностью пазухи формируются к 23 годам.

Сложное строение носа позволяет ему выполнять несколько природных функций.

Дыхательная

Нос — посредник в газовом обмене между средой и системами организма. Если носовое дыхание затруднено или невозможно, замедляется обмен веществ, происходит сбой в работе всех жизненно важных систем.

Обонятельная.

Нос — важный орган чувств. При потере обонятельной функции, качество жизни человека значительно снижается.

Защитная

Волоски на внутренней стенке носа отсеивают крупные частицы пыли, а мелкие ее части оседают на слизистой оболочке. Реснички слизистой выталкивают содержимое в носоглотку, где слизь проглатывается, либо выплевывается.

В составе слизистой есть защитное вещество, которое блокирует болезнетворные бактерии, не давая им проникнуть в нижние отделы дыхания. Холодный воздух в носовых ходах согревается и увлажняется.

Резонаторная

Полость носа — акустическая система. Стенки носа позволяют произносить согласные звуки. При затрудненном дыхании, звуки искажаются, возникает гнусавость.

Причины перелома носа

Главные причины:

• травмы;
• пренебрежение техникой безопасности.

Причины травм у взрослого населения:

В группу риска входят активные молодые люди и мужчины — от 14 до 45 лет. Чаще всего это переломы со смещением — влево или вправо.

Классификация переломов носа

Сложное строение носа обуславливает разный характер переломов. Важно правильно соотнести травму и методику лечения.
Виды переломов:

• Закрытый — кожные покровы и надкостница носа целые.
• Открытый — кожа повреждена, видны обломки костей.
• Трещина — нет смещения и деформации костей.
• Простой — одна линия излома, сложный — множественные изломы.
• Двусторонний, односторонний.

По характеру перелома выделяют:

• Перелом со смещением
• Кости меняют положение при травме, период восстановления может быть с осложнениями.

Признаки перелома со смещением:

• сильный болевой синдром в месте излома;
• затруднено дыхание на вдохе и выдохе;
• кровь из носа;
• синяки под глазами;
• отек внутри носа и снаружи;

деформация костей (больше подходит для закрытого перелома со смещением).

Перелом без смещения (открытый, закрытый).

Форма носа не изменяется, признаки перелома следующие:

• при касании носа — боль нарастает;
• на коже около глаз — пузырьки, легко обнаружить при пальпации;
• носовое кровотечение;
• отек пазух;
• подкожные гематомы;
• повреждение спинки носа;
• кровоизлияние в область глазного яблока;
• западение кости (у детей).

Перелом хряща

Хрящ имеет плотное строение, он гибкий и остается целым при сильном давлении. Хрящ поддерживает кости носа, поэтому при травме он деформируется. При срастании костей, он принимает первоначальный вид.

Иногда при очень сильном давлении хрящевая перегородка искривляется или ломается. В области травмы возникает кровоподтек, который доходит до области глаз.

Если это не первый перелом носа, то при срастании хрящ будет искривляться в одну и ту же сторону. Скорректировать положение перегородки можно при помощи пластики носа.

Если не восстановить нормальное положение хряща, пациент будет страдать хроническим синуситом всю жизнь, так как хрящ будет частично перекрывать поток воздуха в пазухи.

Симптоматика

Общие симптомы, вне зависимости от вида и тяжести травмы:

• боль, вплоть до болевого шока и обморока;
• кровотечение, умеренное или слабое, при сильном возможна большая кровопотеря;
• выделение слизи из носа;
• кровоизлияния на коже под глазами, в области век, скул, глазной конъюнктивы;
• «воздушные мешки» под кожей в результате разрыва слизистой носа;
• деформация формы носа;
• крепинация костей при физическом осмотре;
• затруднено дыхание из-за отечности тканей, искривления хряща и смещения отломков.

Если в рану попала инфекция — повышение температуры.

Отличие перелома от ушиба

Кровотечение из носовой полости не всегда свидетельствует о переломе. Закрытый перелом носа без смещения обломков бывает трудно отличить от простого ушиба.

Признаки ушиба:

• боль в переносице;
• непродолжительное кровотечение, которое прекращается после компресса;
• дыхание свободное;
• отсутствует деформация спинки или перегородки;
• нет осложнений, например: инфекции.

Заживление проходит без врачебной помощи и медикаментозного лечения.

Признаки перелома:

• умеренное кровотечение;
• форма носа деформирована;
• отечность лица, носовой полости;
• затруднено дыхание;
• кровоизлияние в область глаз;
• гематома.

Выздоровление проходит под врачебным контролем в течение нескольких месяцев.

Диагностические мероприятия

Диагноз ставится на основании жалоб, осмотра и опроса пострадавшего. Врач прощупывает кости, фиксирует данные о переломе, его характере и тяжести. Также травматолог оценивает интенсивность кровотечения и внешнее состояние носовых оболочек.

Диагноз можно ставить уже после обнаружения крепинации в костях и выраженного болевого симптома у больного. Как выглядит внутренняя полость, имеются ли кровоизлияния — проверяют риноскопом. Подтверждают диагноз после результатов рентгенограммы или компьютерной томографии.

При обильном кровотечении, дополнительно делают анализ крови, ЭКГ. Если в вытекаемой слизи появилась глюкоза — пациента срочно направляют в нейрохирургическое отделение. Глюкоза — признак выделения ликвора, а это подтверждает нарушение целостности костей черепа.

Первая помощь

Самостоятельно вправлять отломки запрещено. Это приводит к смещению обломков костей, искривлению перегородки, деформации формы носа и кровоизлиянию. До обращения в травмпункт необходимо оказать первую помощь пострадавшему.

Правила оказания помощи:

• Остановить кровотечение — сделать ватные тампоны, смочить их в перекиси водорода и вставить в ноздри.
• Наклонить голову пострадавшего вперед, чтобы сгустки крови не попали в дыхательные пути.
• Дать пострадавшему любое обезболивающее средство — Ибупрофен, Нурофен, Найз.
• Сделать холодный компресс на нос. Можно приложить лед или смоченную марлю. Через 10 минут компресс сменить.
• Если человек потерял сознание, необходимо положить его набок, чтобы он не захлебнулся кровью. При этом нужно зафиксировать шею.
• Перемещать человека с переломом носа нужно в положении полусидя. Для оказания врачебной помощи, пострадавшего необходимо отвезти не в травмпункт, а в стационар.

Помощь в домашних условиях

Помочь пострадавшему можно и в домашних условиях, главная задача — облегчить состояние больного.

Для уменьшения боли и отека в поврежденной области — приложить лед на 10-15 минут. Можно использовать другой холод — замороженные продукты, например. Главное — завернуть холод в тонкую салфетку.

В первые 2 дня компрессы нужно делать регулярно. Для снятия боли эффективны: Нимесулид, Кеторол, Нурофен. Для предупреждения появления отека, изголовье кровать необходимо немного приподнять.

Терапия

Лечение зависит от степени тяжести перелома. Главное условие для успешного лечения — своевременное обращение к врачу.

Выделяют консервативный и оперативный метод лечения перелома носа.

Консервативное лечение

Лечение перелома без смещения начинается с остановки носового кровотечения. Для этого в ноздри вставляются скрученные ватные тампоны. Если рана загрязненная, то предварительно ее обрабатывают антисептиком. В некоторых случаях больному вкалывают противостолбнячную сыворотку.

На первом этапе лечения, главные задачи — снять болевой синдром и восстановить форму носа методом репозиции (если произошла деформация). Обеспечить правильную форму носа необходимо для полноценного дыхания пациента.

Но закрытая репозиция возможна лишь в том случае, если с момента травмы не прошло более 7 дней. Обезболивание при закрытой репозиции — инъекция в травмированный участок мягких тканей и орошение лидокаиновым спреем.

Простой перелом носа вправляется быстро, без особых усилий. Если в результате травмы кости носа запали, то прежде запавшую кость вытаскивают щипцами, а затем в ноздри вставляют турунды, смоченные в антибактериальном растворе.

Важно, чтобы тампоны были туго прижаты в ноздрях, в таком положении нос будет находиться 3-4 дня. Если фиксация слабая, то используют давящую повязку.

Если повреждена перегородка, то репозиция костей не нужна. Область гематомы в перегородке регулярно осушают от слизи и скопившейся крови, чтобы в рану не попала инфекция.

Лекарственные препараты, которые принимает пациент во время терапии:

Гемостатические — Это кровоостанавливающие лекарства: Викасол, Аскорутин, Транексам.

Противоотечные — Это различные гели и мази для местного применения: Бадяга, Троксевазин, Гепарин, Троксерутин.

Комплексы витаминов и минералов — Их принимают для восстановления поврежденных костных тканей, увеличения прочности костей.

Сосудосуживающие — Капли для сужения сосудов носа применяют в рекомендуемых врачом дозах. Используют: Оксилометазолин, Тизин, Нафтизин.

Для лечения простого перелома носа достаточно обработать раны, вернуть костям исходное положение. В качестве дополнительной терапии для предупреждения инфицирования назначают антибактериальную терапию и физиопроцедуры.

При сложных травмах требуется хирургическое вмешательство, консультация узких специалистов — лора, окулиста, нейрохирурга, невролога.

Хирургическое лечение

При переломе носового основания применяют один из 4 видов операций.

Ринопластика

Это восстановление исходной анатомической форма носа. Операция выполняется даже в том случае, если после травмы прошло много времени, а кости срослись неправильно.

В настоящее время операция носит больше эстетический характер и проводится опытными пластическими хирургами.

В качестве материала используется силикон, реже собственные хрящевые ткани.

После операции на область носа накладывают фиксирующую повязку. Пациент находится неделю под наблюдением врачей, потом переводится на домашний режим.

Открытая репозиция

Это сопоставление костных отломков, при открытом переломе со смещением. Широко применяется в тех случаях, когда были повреждены околоносовые пазухи.

Если кости сильно раздроблены — их заменяют на импланты из хрящевой ткани. Во время оперативных действий применяют общий или местный наркоз. После операции пациент еще 7-10 дней ходит в фиксирующей лонгете. А тампоны можно убрать с носа на 2-3 сутки.

Противопоказания к операции:

• артериальное кровотечение;
• шоковое состояние больного;
• выделение ликвора из ноздрей;
• сотрясение головного мозга.

Септопластика

Проводится при искривлении носовой перегородки. Основные виды: классическая, эндоскопическая, лазерная. Все оперативные действия выполняют под эндотрахеальным наркозом.

Во время септопластики удаляют часть поврежденного хряща, а оставшуюся рану зашивают. Длительность выполнения коррекции — 30-40 минут. После врачебных манипуляций целесообразно вставить тампоны в носовые ходы, так как при вмешательстве часто затрагиваются мелкие капилляры.

Риноспетопластика

Это сложная операция, сочетающая в себе ринопластику и септопластику. Ее проводят при сложных травмах лица.

Применяют 4 метода оперативного воздействия:

• эндоскопический;
• лазерный;
• открытый;
• закрытый.

Реабилитационный период

Успешное заживление происходит при соблюдении всех предписаний лечащего врача, вне зависимости от того, когда была проведена операция — сразу после травмы или спустя время.

Физиопроцедуры

Для быстрого восстановления носовых костей применяют физиотерапию. Каждому пациенту подбирается индивидуальное лечение, с учетом травмы, физиологических особенностей. Популярные методы:

Электрофорез

В проводники добавляют лидазу и гидрокортизон. Препараты добавляются для снятия отечности и боли в носу, улучшения кровоснабжения и повышения местного иммунитета.

Лидаза — вспомогательное средство для быстрого проникновения основного вещества в кровь, а также для предотвращения разрастания соединительной ткани в месте перелома и разрушения сосудистых стенок.

Миостимуляция

Улучшает питание тканей, активирует регенеративные процессы. Метод актуален при потере чувствительности в носогубном треугольнике .

Ультравысокочастные волны

Обеспечивают противовоспалительный и анальгезирующий эффект.

Восстанавливают питание в тканях, ускоряют обменные и регенеративные процессы. Проводят курс процедур, по 20 минут ежедневно, в течение 2 недель.

Инфракрасные лучи

Предотвращают развитие инфекционных заболеваний, выполняют роль антибиотика. После процедуры проходит боль, улучшается кровоснабжение. Курс включает до 12 процедур по 30 минут ежедневно.

Сроки восстановления

Сроки заживления носа и перегородки у каждого пациента индивидуальные. Все зависит от характера травмы, ее тяжести, методов лечения и самого пациента — соблюдал ли он все предписания врачей.

Выздоровление зависит и от других факторов — какие кости лица или черепа были повреждены, какова их степень разрушения. Мозоль на месте перелома образуется уже на 2 неделе, полное срастание происходит в течение 2 или 6 месяцев — все зависит от того, насколько серьезным был перелом носа.

О полном восстановлении говорят тогда, когда на рентгеновском снимке линия разлома уже не просматривается.

Последствия и осложнения

Позднее обращение в больницу, самолечение приводят к неблагоприятным последствиям.

Частые осложнения:

• нос с горбинкой, кривая перегородка — результат неправильного срастания костей;
• апноэ (во сне) — когда затруднено дыхание после появления рубцов и наростов;
• абсцесс, сепсис — из-за носовых кровотечений и гематом;
• хронический ринит — последствие смещения хряща, капли для сужения сосудов не помогают;
• воспаления пазух (синуситы) — по причине отечности мягких тканей, которая затрудняет выход слизи из носоглотки;
• головные боли, астма — из-за отсутствия обоняния.

Из-за открытого перелома со смещением лицевых костей могут пострадать другие органы.

Это грозит другими осложнениями:

• невралгии, невриты лицевых, тройничных нервов;
• смещение глазных камер;
• вывихи челюсти;
• нарушение секреторной функции носоглотки.

Еще одним осложнением является появление синехий — твердых наростов из соединительной ткани. Их рост перекрывает носовой ход, поэтому их удаляют хирургическим способом.

Прогнозы

Благоприятный исход имеет закрытый перелом носа, тяжелее проходит выздоровление после осколочного открытого перелома со смещением. Все зависит от времени оказания врачебной помощи и квалификации доктора.

Если пострадавшему вовремя оказали помощь, то восстановление завершается спустя 2 месяца. В противном случае пациенту грозит развитие хронических заболеваний носа и повторные операции.