Перелом носа и челюсти

Что такое перелом челюсти и сколько он заживает? Перелом челюсти – это сложное травматическое повреждение с нарушением целостности верхней или нижней челюстной кости. В данной статье описаны симптомы, первые признаки и виды переломов, также лечение, реабилитация и последствия повреждений.

Виды переломов

Перелом челюсти является патологическим повреждением с полным или частичным нарушением целостности кости. Повреждение является результатом травмы, удара, аварии или заболевания кости. Проявляется осложнение многими неприятными симптомами, приносит боли и дискомфорт больному на протяжении длительного периода времени. Требует квалифицированного комплексного лечения у специалиста.

Различают три типа переломов верхней челюсти по Лефору:

1. Верхний или суббазальный – линия перелома проходит у основания альвеолярного отростка и носа, по скуловым дугам, верхней стенке глазницы, может затрагивать передние и средние черепные ямки. Данный вид повреждения является самым опасным, задевает головной мозг, характеризуется переломом основания черепа. У больных возникают опасные симптомы и требуется срочная госпитализация;

2. Средний – щель перелома походит по основании носу к нижней стенке орбиты и по скуловерхнечелюстному шву. Пересекает место соединения лобного отростка челюсти и лобной кости, скулоальвеолярный гребень, распространяется на клиновидную кость. При этом ломается носовая перегородка. Повреждение не является жизненно опасным, но вызывает серьезные симптомы и требует своевременного квалифицированного лечения;

3. Нижний тип – линия повреждения проходит по дну верхнечелюстной пазухи через основания грушевидного отростка. А также через переносицу, глазницу, скулоальвеолярный гребень по бугру верхней челюсти.

Классификация переломов нижней челюсти

По месту расположения повреждения бывают:

• Переломы тела челюсти (с наличием зуба в щели или с отсутствием);

• Переломы ветви: основания ветви, венечного или мыщелкового отростков.

По характеру перелома:

• Линейные;

• Оскольчатые;

• Без смещения;

• Со смещением.

Симптомы

Симптомы заболевания будут зависеть от челюсти, локализации трещины, причины травмы, вида перелома. Повреждения верхней и нижней челюсти имеют различную локализацию: верхняя челюсть находится в лицевом скелете неподвижно, а нижняя является подвижной и фиксирутся в суставе. Поэтому признаки переломов будут значительно отличаться.

Перелома нижней челюсти

• Боль, припухлость в определенной области кости;

• Неприятные ощущения;

• Боль при отрывании рта, откусывании пищи, жевании;

• Асимметрия лица;

• Гематома, подкожное кровоизлияние;

• Изменения цвета кожных покровов;

• Кровотечение;

• Онемение нижней губы, ментальной области;

• Разрывы слизистой оболочки;

• Оголение костной ткани в полости рта или вне ее;

• Нарушения артикуляции, речи;

• Изменение прикуса, невозможность закрыть рот;

• Отек мягких тканей;

• Смещение отломков;

• Нарушение контакта зубов антагонистов, ступенчатость зубного ряда;

• Подвижность, вывихи и повреждения зубов в области перелома;

• Западание языка;

• Затрудненное дыхание;

• Шок.

На нижней челюсти линия перелома чаще всего располагается в области угла, реже в области мыщелковых отростков, подбородка или коренных зубов. Срединные переломы встречаются редко из-за достаточной толщины кости в этой области. Сложными для диагностики являются повреждения беззубых челюстей, так как невозможно оценить состояние прикуса. На нижней челюсти прикрепляется много мышц, которые могут рефлекторно сокращаться, вызывать смещение отломков, боль, кровотечение, дискомфорт.

Переломов верхней челюсти

Симптомы повреждений верхней челюсти зависят от места локализации линии перелома. Все травмы верхней челюсти отличаются особой тяжестью и могут нарушать жизненно важные функции. Различают три вида переломов и характерных для них симптомов:

1. Ле-Фор 1 характеризуется признаками:

   • Двоение в глазах;

   • Снижение зрения;

   • Боль и неприятные ощущения в области лицевого скелета;

   • Затруднение глотания, открывания рта;

   • Нарушение прикуса и смыкания зубов;

   • Чувство инородного тела в горле;

   • Тошнота, позывы рвоты;

   • Асимметрия лица, лунообразная форма;

   • Повреждения основания черепа и головного мозга;

   • Отек мягких тканей носа, век, щечной и височной областей;

   • Кровоизлияния в конъюнктиву, веко;

   • Симптом «очков» — кровоизлияние вокруг глаз;

   • Ограниченное и болезненное открывание рта;

   • Открытый прикус;

   • Крепитация тканей;

   • Онемение кожи лба, века, угла глаза;

   • Подвижность верхней челюсти;

   • Выделение ликвора (спинномозговой жидкости) из носа, ушей, задней стенке глотки;

   • Кровоизлияния и гематомы в полости рта: на небе, слизистой оболочке, переходной складке.

2. Ле Фор 2:

   • Боль в области верхней челюсти;

   • Невозможность сомкнуть зубы и употреблять пищу;

   • Ощущение инородного тела во рту;

   • Затрудненное дыхание;

   • Тошнота, рвота;

   • Двоение в глазах;

   • Онемение верхней губы, кожи подглазничной области, нижнего века, перегородки носа;

   • Потеря или снижение обоняния;

   • Слезотечение;

   • Ушиб и отек тканей;

   • Кровоизлияния в области отбиты;

   • Удлинение лица;

   • При подкожной эмфиземе отмечается крепитация;

   • Разрывы слизистой оболочки полости рта;

   • Онемение или снижение чувствительности в подглазничной области;

   • Нарушение прикуса;

   • Болезненное и ограниченное открывание рта;

   • Сниженная болевая чувствительность десен во фронтальном участке;

   • Смещение мягкого неба назад;

   • Появление кожной складки в области корня носа.

3. Ле Фор 3 симптомы:

   • Перелом перегородки носа;

   • Повреждения дна носа и верхнечелюстной пазухи;

   • Боль в области верхней челюсти, которая усиливается при смыкании зубов;

   • Невозможность употреблять пищу из-за болевых ощущений;

   • Онемение слизистой оболочки, зубов, десен;

   • Неправильное смыкание зубов и нарушение прикуса;

   • Затруднение ротового и носового дыхания;

   • Может возникать чувство инородного тела в горле, поперхивание, позывы на рвоту;

   • Отек мягких тканей верхней губы, скуловой и щечной области;

   • Сглаженность носогубных складок;

   • Раны, ссадины, кровоподтеки на лице;

   • Удлинение нижнего отдела лица;

   • Снижение или отсутствие болевой чувствительности всех верхних зубов.

Сколько заживает

Любые повреждения костей лицевого скелета являются сложными, особенно переломы челюстей. Это обусловлено скоплением большого количества важных органов, обильным кровоснабжением и иннервацией. Сколько же заживает перелом челюсти? Сроки заживания будут зависеть от тяжести повреждения, места локализации, наличия осложнений, качества лечения, иммунитета человека и других факторов.

Лечение – это длительный и сложный процесс, который может включать хирургические и терапевтические этапы. Период реабилитации будет зависеть от индивидуальной ситуации, а также тщательности выполнения рекомендаций врача. Сроком выздоровления считают полное восстановление функций челюсти, выписку из больницы и возврат к прежней жизни.

В среднем перелом без смещения отломков и при своевременном обращении к доктору заживает за 30-35 дней.

За этот период времени костная ткань полностью срастается, восстанавливается и может полноценно выполнять свои функции. Перелом со смещением отломков или другими осложнениями будет заживать более длительно – не менее двух месяцев. Можно сделать вывод, что чем сложнее перелом и старше пациент, тем длительнее будет происходить период заживания.

Что делать при переломе — первая помощь

Переломы челюстей могут быть разнообразными: от простых, когда наличие трещины трудно определить и до самых сложных, когда возникают симптомы угрожающие жизни человека. Что делать при повреждении будет зависеть от вида травмы и симптомов. Если человек в состоянии самостоятельно передвигаться, следует обратиться в стоматологическую клинику или больницу. В более тяжелых случаях необходимо вызывать скорую помощь.

Лечение

Лечением переломов челюстей занимается врач стоматолог-хирург. В зависимости от вида и тяжести повреждения лечебные пероприятия бывают консервативные (наложение повязки, шинирование, закрепления лигатур) и хирургические (операции сопоставления отломков, остеосинтез, установка дополнительных элементов для успешного заживления). Все лечебные меры будут направлены на следующие:

• Устранение и лечение симптомов, которые могут угрожать жизни человека (кровотечение, шок, сотрясение, ликворея);

• Устаранение болевых ощущений, чтобы облегчить состояние пациента;

• Обеспечение условий асептики и антисептики;

• Нормализация состояние больного;

• Первичная обработка раны;

• Репозиция отломков;

• Фиксация челюстей;

• Восстановление нормального прикуса;

• Обеспечения условий для полного восстановления;

• Профилактика инфекций мягких тканей и других осложнений.

Консервативное лечение с помощью ортопедических конструкций

Консервативное лечение показано при переломах без смещений или несложных травмах, проводится с использованием специальных шин. Шины фиксируют место повреждения, обездвиживают челюсти и создают условия для благоприятного заживления. Терапевтические меры включают:

• Обезболивание необходимого участка с помощью местных анестетиков;

• Антисептическую обработку;

• Наложение пращевидной повязки;

• Лигатурное связывание зубов с целью иммобилизации костей;

• Иммобилизация челюстей с помощью шинирующих конструкций;

• Рекомендации больному по питанию, уходу за полостью рта.

Шинирующие конструкции

Шины – это специальные фиксирующие аппараты, которые применяются для лечения переломов челюстей без или с незначительным смещением. Изделия бывают двух видов:

• Внелабораторные – это проволочные конструкции, а также из быстротвердеющих пластмасс. Врач самостоятельно изготавливает и устанавливает аппараты в полости рта. Могут применяться во время оказания первой специализированной помощи, в условиях клиники или стационара;

• Лабораторные – съемные и несъемные аппараты.

Самыми популярными и эффективными являются такие шины:

1. Ленточный тип шины Васильева;

2. Шина Сагандыкова с компрессионно-дистракционными свойствами;

3. Шина Уразина из пластика;

4. Модификации из быстротвердеющего пластика;

5. Шина Тигерштедта: гладкая шина, с распорочным изгибом, с зацепными петлями, с наклонной плоскостью. Изделия называются гнутыми, так как изготавливаются из алюминиевой проволоки толщиною 2 мм, бронзоалюминиевой 0,5 мм.

Процедура шинирования

Шинирование при переломе челюсти происходит следующим образом:

• Доктор подбирает необходимую конструкцию;

• Полость рта обрабатывается антисептическим раствором;

• Гнутую шину изгибают по форме зубного ряда, с помощью специальных щипцов изготавливают петли и фиксируют к зубам. Петли размещаются под углом 40-45°к зубам;

• При необходимости одевают резиновые кольца для междучелюстной тяги, которые следует менять каждые 3 дня;

• При отсутствии какого-либо зуба изготавливается распорка в области дефекта;

• При необходимости устанавливается конструкция с более жесткой основой, дополнительно используются крючки и кольца;

• Больному дают рекомендации.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства и остеосинтез необходимы в случаях сложных переломов, где отломки челюстей требуют специальной фиксации. Остеосинтез бывает открытый, закрытый, очаговый и внеочаговый.

Показания к вмешательствам:

• Открытый перелом;

• Отсутствие или недостаточное количество зубов для применения назубных шин;

• Оскольчатые повреждения;

• Смещение отломков;

• Дефекты кости;

• Необходимость реконструктивных операций;

• Патологические переломы при заболеваниях костной ткани.

Во время операций применяют следующие методики и приспособления:

1. Костный шов накладывают при свежих и легковправимых переломах. Преимуществом является возможность нормально питаться и проводить гигиенические процедуры;

2. Металлические мини-пластины устанавливают на кость при любых повреждениях, кроме мелкооскольчатых. Используются пластины разных размеров из титана или нержавеющей стали. Преимуществом операции является отслаивание надкостницы и проведение операции только с одной стороны челюсти;

3. Быстротвердеющие пластмассы используют при переломах тела нижней челюсти. Для этого сопоставляют отломки, на вестибулярной поверхности формируют желоб и накладывают пластмассовый материал, рану ушивают;

4. Клей остепласт представляет собой специальные эпоксидные смолы с органическими компонентами. После репозиции отломков клей наносят на 5-10 минут и после затвердевания рану ушивают;

5. Металлические скобы с заданными свойствами накладывают на концы отломков челюстей. Сначала скобы охлаждают, а после установки согревают, они восстанавливают свою форму и осуществляется эффективная иммобилизация отломков;

6. Спицы Кришнера используют при сложных переломах: мыщелкого отростка, подбородка, трудновправимых повреждения, невозможности сопоставить отломки руками. Спицы вводят в каждый отломок челюсти минимум на 3 см, после заживания изделия удаляют;

7. Окружающий шов применяют при наклоне щели перелома. Лигатуру проводят через середину перелома, чтобы она сжимала отломки и не позволяла им смещаться;

8. Метод Федершпиля-Дингмана-Эриха показан при застарелых повреждениях, когда сопоставить отломки очень сложно. Метод очень сложный, но эффективный. Предполагает использование как внутрикостных элементов, так и внеротовых (гипсовую шапочку);

9. Метод Адамса используется при свежих переломах верхней челюсти с легковправимыми отломками. Способ подразумевает накладывание гладкой шины скобы на зубы, лигатур на тело верхней челюсти и их соединение в преддверии полости рта;

10. Способ Вижнел-Бийе необходим при переломах верхней челюсти и лобной кости. Предполагает накладывание шины-скобы Тигерштедта, шунтирование вместе с нейрогихургом для накладывания лигатуры, фиксацию отломков и лигатур в шине;

11. Внеротовые аппараты используют в сложных клинических случаях. К ним относится аппарат Рудько, Бернардского, Збаржа, Панчохи, Ермолаева-Кулагова и другие.

Питание

Питание пациентов значительно осложняется в связи с наличием во рту лечебных аппаратов, лигатур, шин. При переломе обоих челюстей, кости фиксируются в неподвижный блок и процесс жевания становится невозможным. Больным показан челюстной стол №1, где разработанная специальная диета. Больным, которые открывают рот самостоятельно рекомендуют челюстной стол №2.

Употребление пищи осуществляется несколькими способами:

1. Самостоятельное питание;

2. С помощью тефлоновой (резиновой трубки), которую водят в дефект зубного ряда или за последними зубами в ретромолярное пространство. Пищу употребляют в теплом жидком виде;

3. Желудочный зонд используют только в условиях стационара;

4. Парентеральное питание (через капельницу) используется очень редко и только в самых сложных случаях (когда больной без сознания, в коме).

Как разработать челюсть после перелома

После завершения лечения и снятия шины или другого лечебного аппарата главной задачей человека является разработать прежнюю функциональность челюсти. Сделать это не всегда просто в связи со сложной анатомией органа. Восстановление необходимо проводить строго по рекомендациям лечащего врача. Существует комплекс мер и правил, которые помогут пациенту:

1. Двигательная активность. Сразу после снятия аппарата необходимо начинать совершать аккуратные, но постоянные движение челюстями. Движения могут вызывать неприятные или болевые ощущения, но чтобы восстановить качество жизни такие процедуры необходимы;

2. Следует избегать сильных нагрузок на кости и мышцы;

3. Вначале реабилитации может потребоваться использование ложки (шпателя) для размыкания зубов;

4. Лечебная гимнастика включает в себя упражнения для жевательных, лицевых мышц, суставов, а также туловища. Комплекс упражнений разрабатывает специалист индивидуально для каждого клинического случая;

5. Не следует употреблять твердые продукты питания;

6. Можно часто жевать жвачку без содержания сахара;

7. Нельзя резко широко открывать рот, процесс должен настать постепенно;

8. Рекомендуется петь или произносить звуки, которые требуют сильного открывания рта.

Последствия

При несвоевременном или неправильном лечении могут возникать следующие неприятные последствия переломов:

• Нарушение прикуса;

• Образования промежутков между зубами или зубными рядами;

• Нарушение функции жевания, речи;

• Деформации кости и лица;

• Смещение отломков;

• Аномалии зубов или прикуса;

• Болевые или неприятные ощущения в области повреждения;

• Потеря чувствительности какой-либо области;

• Остеомиелит.