Перелом ноги зі зміщенням

Перелом ноги – порушення цілісності однієї або декількох кісток нижньої кінцівки в результаті травми. Є надзвичайно широко поширеним пошкодженням. Тяжкість, терміни і методи лікування, а також віддалені наслідки можуть істотно відрізнятися в залежності від рівня і особливостей перелому. Спільними ознаками переломів ноги є набряк, біль, порушення опори і рухів. Часто виявляється патологічна рухливість і крепітація. Для уточнення діагнозу використовують рентгенографію і КТ, в окремих випадках призначають МРТ і артроскопію. Можливо як консервативне, так і оперативне лікування.

Класифікація

Переломи ноги можуть бути повними і неповними (тріщини). Переломи ніг, сполучені із зовнішнім середовищем через рану на шкірі, називаються відкритими. Якщо рани немає, перелом є закритим. Залежно від особливостей лінії зламу і характеру уламків в травматології виділяють наступні види переломів ніг:

1. Поперечні – лінія зламу розташовується поперечно довжині кістки.
2. Косі – лінія зламу знаходиться під кутом до длиннику кістки.
3. Поздовжні – лінія зламу розташовується уздовж длинника кістки.
4. Гвинтові – лінія зламу має спиралевидную форму (такі ушкодження зазвичай утворюються в результаті різкого насильницького викручування кінцівки).
5. Поліфокальной – є два або більше великих кісткових фрагмента.
6. Осколкові – є кілька осколків.
7. Роздроблені – є безліч дрібних осколків.
8. Компресійні – супроводжуються стисненням кістки. При цьому кістка тріскається, розплющується, здавлюється і деформується.
9. Вколоченние – супроводжуються впровадженням одного уламка в інший.
10. Відривні – від кістки відламується невеликий фрагмент (подібні пошкодження можуть спостерігатися, наприклад, при відриві зв’язки в місці її прикріплення).

З урахуванням рівня перелому ноги виділяють:

• Переломи стегнової кістки, в тому числі пошкодження проксимального кінця кістки (переломи головки і шийки стегна, а також межвертельной і чрезвертельний переломи), діафізарні переломи і пошкодження дистального кінця кістки (переломи виростків стегна).
• Переломи кісток гомілки, в тому числі пошкодження проксимального кінця кістки (переломи виростків великогомілкової кістки), діафізарні переломи (переломи обох кісток гомілки, ізольовані пошкодження великогомілкової кістки і малогомілкової кістки) і травми дистального кінця кістки (переломи щиколоток).
• Переломи кісток стопи, в тому числі пошкодження Передплесно, фаланг пальців і плеснових кісток.

Травми проксимального і дистального кінців кістки можуть бути внутрішньосуглобових (епіфізарних) або навколосуглобових (метафізарний). При внутрішньосуглобових переломах ніг спостерігаються супутні пошкодження різних суглобових структур, в тому числі – хряща, капсули і зв’язок. Можливо поєднання з підвивихи або вивихом. Навколосуглобових переломи ніг утворюються в перехідній зоні між суглобовим кінцем і діафізом і нерідко бувають вбитими. Діафізарні переломи виникають в середній частині кістки і зазвичай супроводжуються зміщенням уламків.

Переломи стегна

Перелом стегна – важка травма, що супроводжується вираженим больовим синдромом і значною крововтратою внаслідок кровотечі з уламків. Тяжкість пошкодження і необхідність фіксації фрагментів з використанням скелетного витягування або масивної гіпсової пов’язки зумовлює різке зниження рухливості хворих, що, особливо при наявності інших травм або супутніх захворювань, може ставати причиною розвитку небезпечних ускладнень, в тому числі – пролежнів і застійної пневмонії. У перші три доби після травми можлива жирова емболія.

Переломи шийки стегна є внутрішньосуглобових і частіше виникають у літніх пацієнтів, які страждають на остеопороз. Перелом ноги утворюється внаслідок падіння будинку або на вулиці, при значному зниженні міцності кістки її цілісність може порушитися навіть при незручному повороті в ліжку. Пацієнт скаржиться на помірний біль в області суглоба, біль посилюється при рухах. Нога розгорнута назовні, в положенні на спині хворий не може самостійно підняти п’яту над ліжком. При зміщенні уламків виявляється вкорочення кінцівки. Набряк області пошкодження, як правило, незначний.

Діагноз підтверджують за допомогою рентгенографії кульшового суглоба. Через недостатнє кровопостачання шийка стегна погано зростається, повноцінної кісткової мозолі, як правило, не утворюється, відламки «схоплюються» між собою сполучною тканиною, що зумовлює високий відсоток виходів на інвалідність. З урахуванням даної обставини кращим способом лікування при таких переломах ноги є операція – остеосинтез трилопатевим цвяхом, ендопротезування або кісткова аутопластика.

Якщо загальний стан не дозволяє провести хірургічне втручання, використовують скелетневитягування. Хворим похилого віку накладають гіпсовий чобіток з поперечною планкою, яка виключає обертання кінцівки. Це дозволяє забезпечити утворення фіброзної мозолі при збереженні достатньої фізичної активності пацієнта.

Вертельние переломи є позасуглобовими і частіше утворюються у хворих працездатного віку. Ознаки перелому ноги ті ж, що і при пошкодженні шийки стегна, однак симптоматика виражена яскравіше, спостерігається більш виражений больовий синдром і значний набряк травмованої області. Для діагностики також використовується рентгенографія тазостегнового суглоба. Подібні пошкодження зазвичай добре зростаються без операції. Пацієнту на 8 тижнів накладають скелетневитягування, а потім замінюють його гіпсовою пов’язкою. Для ранньої активізації хворих можуть використовуватися різні оперативні методики, в тому числі – остеосинтез пластиною, трилопатевим цвяхом або гвинтами.

Діафізарні переломи стегна виникають при прямій або непрямій травмі. Безпосередньою причиною перелому ноги може бути удар, падіння з висоти, ДТП або виробнича травма. Частіше страждають люди працездатного віку. Потужні м’язи, що кріпляться до стегнової кістки, впливають на відламки, «відтягуючи» або розгортаючи фрагменти, тому при таких переломах ноги в більшості випадків спостерігається виражене зміщення.

Виникає різкий біль і значний набряк, на шкірі можуть з’являтися синці. Кінцівка вкорочена, стегно деформоване, виявляється крепітація, патологічна рухливість. В окремих випадках можливий травматичний шок. Для підтвердження діагнозу призначається рентгенографія стегна. Лікування консервативне або оперативне. На етапі вступу для запобігання розвитку шоку здійснюється якісне знеболення. Потім накладається скелетневитягування або здійснюється остеосинтез стегна пластиною, штифтом або стрижнем.

Мищелковий переломи стегна є внутрішньосуглобових. Найчастіше зустрічаються у літніх, виникають при падінні або ударі по коліну. Супроводжуються різким болем в області коліна і нижньої частини стегна. Опора і рухи обмежені. Колінний суглоб набряклий, визначається гемартроз. При переломах виростків зі зміщенням спостерігається відхилення гомілки всередину або назовні. Для уточнення діагнозу призначають рентгенографію колінного суглоба. При надходженні суглоб пунктируют, потім накладають гіпс або скелетневитягування. Якщо відламки неможливо зіставити, проводять операцію – остеосинтез гвинтами, пластиною або болтами-стяжками.

Переломи гомілки

Переломи гомілки – найпоширеніші переломи ніг. Виникають в результаті високоенергетичного впливу, наприклад, автотранспортного події або падіння з висоти. Виняток – переломи щиколоток, які, як правило, утворюються при подворачіваніе ноги. Можуть виявлятися у людей будь-якого віку, проте, в цілому спостерігається переважання пацієнтів працездатного віку.

Переломи виростків великогомілкової кістки є внутрішньосуглобових і частіше виникають внаслідок падіння з висоти. Можливі як ізольовані переломи внутрішнього або зовнішнього виростка, так і одночасний перелом двох виростків. Колінний суглоб набряклий, в ньому визначається гемартроз. Рухи і опора болючі, різко ускладнені. Діагноз уточнюють на підставі рентгенографії, рідше використовують МРТ колінного суглоба. Лікування – пункція, знеболювання, при переломах ноги без зміщення здійснюють іммобілізацію гіпсовою пов’язкою, при пошкодженнях зі зміщенням накладають скелетневитягування або виконують операцію (остеосинтез пластинами, гвинтами або апаратом Ілізарова).

Діафізарні переломи кісток гомілки. Утворюються в результаті прямої або непрямої високоенергетичної травми. Можливий перелом тільки великогомілкової або тільки малогомілкової кістки або перелом обох кісток гомілки (найпоширеніший). При переломах однієї кістки зміщенняуламків не спостерігається, або воно менш виражене і простіше піддається корекції, оскільки друга кістка залишається цілою і утримує зламану в щодо правильному положенні. Переломи обох кісток – більш важкі, при них частіше виникає виражене зміщення і частіше потрібне хірургічне втручання.

Пошкодження проявляється болем і вираженим набряком. Спостерігається патологічна рухливість, крепітація. Опора неможлива, руху сильно ускладнені. Діагноз підтверджують за допомогою рентгенографії. Лікування переломів однієї з кісток гомілки частіше консервативне – при необхідності проводять репозицію, потім накладають гіпс.

Лікування пошкоджень обох кісток гомілки може бути консервативним або оперативним. У першому випадку на 4 тижні накладають скелетневитягування, а потім здійснюють іммобілізацію гіпсовою пов’язкою. У другому виконують вогнищевий остеосинтез з використанням заблокованих стрижнів, гвинтів, рідше – пластин, або позавогнищевий остеосинтез з накладенням апарату Ілізарова.

Переломи кісточок – дуже поширене пошкодження. Такі переломи ніг частіше виникають при подворачіваніе стопи, рідше є наслідком прямого удару в область суглоба. Можливий перелом однієї щиколотки (внутрішньої або зовнішньої), перелом обох гомілок (двухлодижечний перелом) і перелом обох гомілок в поєднанні з пошкодженням заднього або переднього краю великогомілкової кістки (трехлодижечний перелом). Травма може супроводжуватися або не супроводжуватися підвивихи, зміщенням уламків і розривом зв’язок. У більшості випадків, чим більше кісточок зламано – тим вище ймовірність наявності обтяжуючих моментів (підвивих, зміщення і т. д.).

Виникає різкий біль. Область суглоба набрякла, руху і опора різко ускладнені або неможливі. При підвивихи і зміщення фрагментів виявляється деформація області пошкодження. Діагноз підтверджують за допомогою рентгенографії гомілковостопного суглоба. Лікування – знеболювання, репозиція, гіпс. Термін іммобілізації визначається, виходячи з кількості зламаних щиколоток (по 4 тижні на кожну кісточку), тобто 4 тижні при однолодижечних переломах, 8 – при двухлодижечних і 12 – при трехлодижечних. При неможливості адекватного зіставлення фрагментів і усунення підвивиху показано хірургічне втручання – остеосинтез щиколотки гвинтами, пластинами або спицями.

Переломи кісток стопи

Перелом п’яткової кістки зазвичай утворюється при падінні з висоти. Може бути внутрішньо або внесуставним, супроводжуватися або не супроводжуватися зміщенням фрагментів. П’яткова область набрякла, розширена, різко болюча, опора неможлива. Для уточнення діагнозу виконують рентгенографію п’яти. При переломах ноги без зміщення накладають гіпс, при зміщенні здійснюють закриту репозицію, в особливо складних випадках іноді монтують апарат Ілізарова.

Переломи кістокПередплесно – такі переломи ніг зустрічаються досить рідко, виникають в результаті подворачіванія ноги, падіння або прямого удару. Супроводжуються болем, набряком стопи, утрудненням опори і рухів. Діагноз підтверджують за допомогою рентгенографії стопи. Лікування консервативне – гіпс протягом 1-1,5 міс.

Переломи кісток плесна і пальців – досить поширені переломи ніг. Частіше утворюються внаслідок удару або падіння важкого предмета на стопу. Іноді спостерігається зсув. Дистальна частина стопи набрякла, болюча, опора утруднена. Для уточнення діагнозу використовують рентгенографію. Лікування звичайно консервативне – гіпсова пов’язка (при наявності зміщення – з попередньої репозицією). При неможливості утримати відламки в правильному положенні виробляють фіксацію спицею.

Читати по темі: Перелом куприка