Перелом ноги сахарный диабет как лечить

Сахарный диабет называется системным заболеванием, потому что он оказывает влияние на все системы, органы и ткани, в т. ч. на кости. Перелом при сахарном диабете срастается медленно, а в дальнейшем место перелома будет особенно хрупким, что повышает риск рецидива. Чтобы избежать негативного влияния СД на костную ткань, нужно постоянно контролировать уровень глюкозы.

Причины ломкости костей

Сахарный диабет негативно влияет на кости и делает их ломкими.

Изменения, происходящие при диабете, поражают костную ткань и делают ее хрупкой и ломкой. Основными причинами изменения костной структуры у диабетиков считаются следующие факторы:

• Недостаток инсулина. Дефицит этого гормона негативно сказывается на выработке коллагена, необходимого костной ткани.
• Повышение сахара. Высокая концентрация глюкозы негативно сказывается на остеобластах.
• Дефицит витамина D. Недостаток инсулина тормозит синтез витамина D. Без него кальций не усваивается и проявляется его недостаток.
• Нарушение кровообращения. Поврежденные кровеносные сосуды не могут обеспечивать питание костей.
• Снижение массы тела. При сильном похудении истощаются все ткани организма, в том числе и костная.

Вернуться к оглавлению

Поражение костей у диабетиков

Диабетикам следует избегать любых травм, ведь ввиду специфики СД у них развиваются такие осложнения, как остеопения и остеопороз. Первый диагноз характеризуется низкой массой костной ткани, а второй ― ее повышенной ломкостью. Чем дольше длится диабет, тем хуже состояние костей. Любая травма может закончиться переломом. Чаще под удар попадают ноги, особенно лодыжки и тазобедренные суставы.

Вернуться к оглавлению

Особенности лечения переломов у диабетиков

При диабете кости слабые, поэтому лечение переломов проводиться в стационаре под строгим наблюдением врача.

При переломе выздоровление наступает нескоро. Особенно сложно восстановить состояние пациента, если поврежден тазобедренный сустав или лодыжка. Зачастую подобные переломы требуют хирургического вмешательства. Диабетики лечатся в условиях стационара, т. к. в рамках лечения нужно регулярно делать анализы и контролировать состояние костей с помощью рентгена.

Вернуться к оглавлению

Местное воздействие

Даже незначительные травмы могут стать для диабетиков причиной инвалидности. При переломе тазобедренного сустава проводится операция по замене шейки бедра. Если перелом открытый, важно обеспечить защиту от инфекционного поражения. Рана должна постоянно обрабатываться антисептиком. В этом случае лечиться лучше на стационаре. На закрытые переломы накладывают гипс, фиксирующий конечность. Пока кость не срастется, ей нужно обеспечить полный покой, чтобы предупредить смещение. В противном случае конечность может утратить функциональность.

Вернуться к оглавлению

Укрепление костей

Быстрое восстановление после перелома обеспечивают препараты кальция и лекарства с хондроитином. Лекарственные препараты назначаются врачом индивидуально, с учетом особенностей травмы и течения диабета. Зачастую во время лечения перелома применяют такие средства, как «Кальций-D3», «Кальцид». При этом лечение будет длиться дольше, чем при отсутствии диабета, а место перелома в дальнейшем будет особенно уязвимым.

Вернуться к оглавлению

Дополнительные меры

Чтобы ускорить процесс регенерации и восстановить состояние пациента, применяют следующие методы:

• При лечении перелома назначают обезбаливающие.

  Обезболивание. Пациенту прописывают анальгетики, ведь выздоровление будет активнее при отсутствии боли.

• Контроль сахара. Чтобы не случилось, при сахарном диабете всегда нужно контролировать уровень сахара и регулировать его с помощью диеты и медикаментов.
• Повышение иммунитета. Для общего укрепления организма назначаются комплексы витаминов и минералов. Витаминные комплексы обязательно должны содержать кальций и фолиевую кислоту, для обеспечения полноценного формирования коллагеновой основы кости.
• Установка спиц или штифтов. В зависимости от тяжести перелома и вероятности рецидива пациенту вставляют в кость металлические спицы, обеспечивающие скорейшее выздоровление и предупреждающие повторный перелом.

Предупредить поражение костей на фоне сахарного диабета позволяет лечебная физкультура.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Для укрепления костей при сахарном диабете рекомендуется:

• Устранить факторы, способствующие развитию осложнений СД. Пациенту следует отрегулировать массу тела, расстаться с вредными привычками.
• Ежедневно контролировать сахар, компенсировать заболевание, предупреждая кризисы.
• Сбалансировано питаться. Человек получает кальций из пищи. Суточная норма этого вещества от 1000 мг до 1500 мг, в зависимости от пола и возраста пациента. В рационе должны присутствовать молочные продукты, морская рыба, зелень, орехи, злаки. Кальций не усваивается организмом без витамина D. Чтобы его получить, в рацион следует добавить говяжью печень и яичные желтки, или совершать непродолжительные, но регулярные прогулки под солнцем.
• Чаще находиться на солнце. Благодаря солнечным лучам витамин D синтезируется в коже.
• Двигаться. Кроме ЛФК, диабетикам рекомендуется спортивная ходьба, бег, плаванье, танцы. Важны любые упражнения, укрепляющие мышцы и способствующие развитию гибкости. Благодаря этому человек лучше держит равновесие и реже падает.

При СД легко сломать любую кость, а период восстановления занимает много времени. Людям, страдающим сахарным диабетом, следует выполнять все рекомендации по профилактике осложнений сразу после подтверждения диагноза. Соответствующая коррекция образа жизни предупреждает развитие остеопороза. Развитие последствий сахарного диабета зависит от желания пациента их избежать.

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении переломов костей конечностей у больных сахарным диабетом. Выполняют репозицию и фиксацию костных отломков компрессионно-дистракционным аппаратом. Одновременно с репозицией и фиксацией осуществляют компенсацию сахарного диабета. В случае тяжелой формы сахарного диабета репозицию осуществляют дозированно. Способ позволяет предупредить несращение перелома, развитие деформации, остеомиелита и обострение диабетической болезни. 1 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении переломов костей конечностей у больных, страдающих сахарным диабетом.

Известно, что у больных сахарным диабетом, особенно у пациентов с тяжелыми формами заболевания, отмечаются нарушения функции жизненно важных органов и систем жизнедеятельности организма. К числу таких нарушений относятся, в частности, проявления остеопороза, приводящие к повышенной хрупкости костей. В силу этого, у такого рода пациентов переломы чаще оскольчатые и их лечение при ослабленных регенераторных способностях организма представляет собой сложную задачу.

Известен способ лечения переломов костей конечностей у больных сахарным диабетом [1], предусматривающий первоначально компенсацию проявлений сахарного диабета в течение 10-14 суток и только после этого осуществление репозиции и фиксации костных отломков. В этих условиях качество оказания травматологической помощи, имея в виду восстановление целостности кости и функцию поврежденной конечности, зачастую бывает неудовлетворительной. У больных отмечается несращение переломов, развитие деформаций конечностей, в ряде случаев остеомиелита, что в еще большей степени усугубляет общее состояние пациентов. Особенно это относится к лицам, страдающих тяжелым течением сахарного диабета.

Одновременно следует отметить, что даже в условиях экстренного оказания травматологической помощи ряд авторов [2, 3] считает недопустимым использование широко применяемых при лечении переломов костей конечностей аппаратов внешней фиксации и в частности — аппарата Илизарова. Это мотивируется тем, что элементы фиксации аппаратов (спицы, стержни) служат источником воспалительных осложнений.

Задачей изобретения является разработка способа лечения переломов костей конечностей у больных сахарным диабетом, обеспечивающего предупреждение обострения диабетической болезни в ходе лечения скелетной травмы и повышение его анатомо-функциональных результатов.

Данная задача решается тем, что в способе, включающем компенсацию сахарного диабета, репозицию и фиксацию костных отломков, указанные мероприятия выполняют одновременно, причем репозицию и фиксацию производят с помощью компрессионно-дистракционного аппарата.

Новым в предложенном способе является то, что одновременно выполняют компенсацию проявлений сахарного диабета и производят репозицию и фиксацию костных отломков до сращения с помощью компрессионно-дистракционного аппарата. При этом предусматривается, что у больных с тяжелыми формами сахарного диабета репозицию костных отломков производят дозированно.

Отмеченное позволяет судить о соответствии заявляемого способа критерию «новизна».

Анализ доступных источников информации по проблеме лечения переломов костей конечностей у больных с сахарным диабетом показывает, что предложенное техническое решение не является очевидным и не следует из достигнутого в данной области уровня знаний, что дает возможность судить о его соответствии критерию «изобретательский уровень».

Применимость способа подтверждается фактом его успешного клинического использования при лечении переломов костей конечностей у больных сахарным диабетом.

Способ осуществляется следующим образом.

При поступлении в клинику по поводу перелома больному с сахарным диабетом после выполнения традиционных клинических анализов, в ходе которых обязательными являются исследования содержания глюкозы в крови и моче, наличия или отсутствия кетоновых тел в моче, выполняется операция чрескостного остеосинтеза. При выполнении операции после проводниковой анестезии и обработки операционного поля антисептическим раствором на поврежденный сегмент конечности производят наложение аппарата Илизарова. Компоновка аппарата подбирается исходя из локализации и характера перелома, а также состояния и взаиморасположения противостоящих концов отломков. При этом каждый из отломков фиксируют двумя-тремя парами перекрещивающихся спиц, используя при необходимости спицы с упорными площадками. Свободные концы спиц в натянутом состоянии крепят на устанавливаемых на соответствующих уровнях опорах аппарата, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами, обеспечивающими их разноплоскостное перемещение относительно друг друга.

На основании данных рентгенологического контроля тягой за репонирующие спицы с упорными площадками либо смещением опор относительно друг друга производят репозицию отломков до их точного сопоставления по линии излома.

При наличии оскольчатых переломов крупные осколки фиксируют дополнительными спицами, а затем смещают их к «материнскому» ложу.

При открытых переломах производят радикальную хирургическую обработку ран с удалением некротизированных и нежизнеспособных тканей, а также подработку концов основных отломков, которые затем сближают между собой до точного сопоставления.

При тяжелых формах диабета точную репозицию отломков в ходе операции не производят, а осуществляют их стабильную фиксацию в положении предварительной адаптации. Непосредственно в ходе операции всем больным сахарным диабетом внутривенно капельно вводят глюкозоинсулиновую смесь при соотношении составляющих ингредиентов 1:2, а также растворы Рингер-Локка, 0,9%-ный раствор натрия хлорида и др.

После завершения монтажа аппарата выполняют контрольную рентгенографию, стабилизируют системы аппарата и исследуют содержание глюкозы в крови.

В послеоперационном периоде осуществляют стабильную фиксацию костных отломков до их полной консолидации, при этом в ходе всего периода лечения больным назначают дробное введение инсулина короткого действия, что позволяет оперативно реагировать на возможные отклонения в проявлении сахарного диабета.

У больных с тяжелой формой диабета также на фоне дробного введения инсулина короткого действия, начиная с 2-3 дня после операции, осуществляют закрытую репозицию отломков до их точного сопоставления и восстановления правильной биомеханической оси сегмента и конечности в целом. По завершении репозиции отломков у такого рода больных системы аппарата переводят в режим стабильной фиксации до получения достоверных клинико-рентгенологических признаков сращения.

Начиная с 1-2 дня после операции, всем категориям больных сахарным диабетом назначают активный двигательный режим с постепенно увеличивающейся нагрузкой на оперированную конечность.

Это предупреждает развитие таких осложнений, как пневмония, нарушений функции сердечно-сосудистой системы, пролежней, что особенно важно при наличии сахарного диабета.

На завершающем этапе остеосинтеза больных переводят на традиционную схему компенсации сахарного диабета, возвращаясь к использованию инсулина продленного действия или таблетированных сахароснижающих препаратов, а также диеты. По получении достоверной картины консолидации перелома аппарат демонтируют, при этом предварительно последовательно удаляют отдельные узлы и промежуточные опоры.

Для иллюстрации практического применения способа проводим следующие клинические наблюдения.

Пример 1. Больная С., 71 год, поступила в клинику РНЦ «ВТО» им. акад. Г. А. Илизарова с диагнозом: закрытый многооскольчатый внутрисуставной перелом нижней трети правой плечевой кости с полным смещением костных отломков; сахарный диабет II типа, средней степени тяжести.

Для устранения имевшегося повреждения, восстановления целостности и функции конечности больной выполнена операция: закрытый чрескостный остеосинтез правого плеча аппаратом Илизарова.

Состояние диабетической болезни на момент операции характеризовалось содержанием глюкозы в крови на уровне 13,76 ммоль/л, что было больше обычного на 146% и свидетельствовало об ухудшении течения сахарного диабета.

В ходе операции после проводниковой анестезии и обработки операционного поля антисептическим раствором известными приемами через отломки проведено по две пары перекрещивающихся спиц. В натянутом состоянии спицы были закреплены на соответствующем уровне в опорах, которые после осуществления репозиции костных отломков были соединены между собой резьбовыми стержнями. Крупный осколок фиксирован к «материнскому ложу» дополнительной спицей.

В ходе операции больной осуществлено внутривенное введение раствора Рингер-Локка в объеме 400,0 мл, глюкозы 5% — 400,0 мл с 10 единицами простого инсулина.

По завершении монтажа аппарата была выполнена рентгенография, наложены антисептические повязки на места входа и выхода спиц. Произведено определение глюкозы в крови, показатели которой составили 10,54 ммоль/л.

В послеоперационном периоде выполняли стабильную фиксацию костных отломков в течение 99 суток. Компенсацию диабета осуществляли 4-кратным введением 36 единиц инсулина короткого действия, больная получала специальную диету по Певзнеру. Для предупреждения пролежней и осложнений со стороны жизненно важных органов проводилась активизация больной, одновременно выполнялся комплекс лечебной физкультуры с разработкой движений в смежных суставах. За неделю до демонтажа аппарата произведен переход на введение 36 единиц инсулина продленного действия. После демонтажа аппарата дополнительная иммобилизация конечности не производилась.

В результате лечения достигнута консолидация перелома в правильном анатомическом положении. Движения в суставах в полном объеме. Течение диабетической болезни к моменту окончания лечения характеризовалось следующими данными: нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и выделения не было, содержание глюкозы в крови отмечалось в пределах 8,32-9,05 ммоль/л, что соответствовало уровню этого показателя до получения травмы.

На контрольном осмотре через 1 год достигнутый результат лечения сохраняется, больная пользуется оперированной конечностью, ось плеча правильная, укорочения нет, сила мышц 5 баллов, объем движений в суставах полный. Ухудшения течения сахарного диабета не отмечается. Общее состояние удовлетворительное, доза вводимого инсулина та же, что и до травмы и проведенного лечения.

Пример 2. Больная З., 47 лет, диагноз при поступлении: закрытый поперечный перелом нижней трети левой бедренной кости; сахарный диабет I типа, тяжелой степени, субкомпенсированный. Течение диабета характеризовалось сухостью во рту, общей слабостью; содержание глюкозы в крови — 17,68 ммоль/л, в моче — 5%, резко положительная реакция на кетоновые тела. Увеличение глюкозы в крови после травмы на 97,5%.

В процессе операции, которая была выполнена по описанной выше схеме, на поврежденный сегмент конечности был наложен аппарат Илизарова, состоящий из трех кольцевых опор. Ввиду тяжести диабетической болезни точная репозиция костных отломков в условиях операционной не выполнялась. Они были зафиксированы в предварительно адаптированном положении. В ходе операции внутривенно капельно введено 400,0 мл раствора Рингер-Локка, глюкозы 5% — 400,0 мл с десятью единицами простого инсулина, раствора бикарбоната натрия 4% — 200,0, раствора натрия хлорида 0,9% — 400,0. На момент окончания операции увеличения содержания глюкозы в крови по сравнению с дооперационным уровнем не отмечалось.

В послеоперационном периоде больная получала пятикратно 64 единицы инсулина короткого действия, содержание глюкозы в крови отмечалось в пределах 9,0 — 10,5 ммоль/л. В течение 4 дней проводилась инфузионная терапия, включающая введение внутривенно капельно растворов гемодеза, Рингер-Локка, 0,9%-ного раствора натрия хлорида, глюкозоинсулиновой смеси. Со 2-го дня начата дозированная репозиция костных отломков, которая продолжалась в течение 14 суток до их точного сопоставления. После выполненной репозиции стабильная фиксация аппаратом в течение 72 суток, после чего он демонтирован. За 10 суток до снятия аппарата больная была переведена на традиционную схему компенсационных мероприятий — диета, 64 единицы инсулина продленного действия. Показатели глюкозы в крови составляли 9,2 ммоль/л, что соответствовало среднему уровню этого показателя до получения травмы.

В результате лечения достигнуто сращение отломков бедренной кости, обострения проявлений сахарного диабета в процессе всего периода лечения не отмечено. На контрольном осмотре через 2 года результат лечения сохраняется: ось конечности правильная, атрофии мягких тканей нет, ходит с полной нагрузкой на оперированную конечность, функция суставов в полном объеме. Течение диабетической болезни не усугублено.

Использование способа обеспечивает улучшение результатов лечения переломов костей конечностей у больных сахарным диабетом. Его применение позволяет предупредить несращение перелома, развитие деформаций конечности, остеомиелита и обострения диабетической болезни. Указанный эффект достигается благодаря минимальной травматичности оперативного вмешательства, осуществляемого закрыто и достигаемого в результате этого стабильного положения костных отломков, что исключает повторную травматизацию тканей, вызывающую обострение сахарного диабета. На достижение этого же эффекта направлен и прием дозированной репозиции костных отломков, что особенно важно при лечении переломов у больных с тяжелой формой сахарного диабета.

Источники информации, принятые во внимание: 1. Конончук Л.С. Особенности лечения переломов костей у больных сахарным диабетом //Реактивность организма при травмах и ортопедических заболеваниях. — Саратов, 1975. — С. 100-102.

2. Лирцман В. М., Ципурский И.Б., Курашвили И.И. Особенности течения и лечения переломов костей у больных сахарным диабетом //Хирургические заболевания и сахарный диабет: Сб. науч. тр. Под ред. Георгадзе А.К. — Москва, 1989. — С. 50-53.

3. Опыт лечения переломов у больных сахарным диабетом/ А.А. Аствацатурян, П.А. Вартапетян, О.З. Оганесян и др. //Ортопед. и травматол. — 1985. — N 8. — С. 15-18.

Формула изобретения

1. Способ лечения переломов костей конечностей у больных сахарным диабетом, включающий компенсацию проявлений сахарного диабета, репозицию и фиксацию костных отломков до сращения, отличающийся тем, что одновременно выполняют компенсацию сахарного диабета и производят репозицию и фиксацию костных отломков с помощью компрессионно-дистракционного аппарата.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что у больных с тяжелой формой сахарного диабета репозицию костных отломков осуществляют дозированно.